牽引的相關(guān)護(hù)理常規(guī)課件

1、牽引的護(hù)理常規(guī)牽引的護(hù)理常規(guī)定義 牽引是牽拉的意思。是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的目的。在臨床牽引時(shí)，產(chǎn)生對(duì)抗?fàn)恳Φ姆椒ň褪翘Ц叽材_或床頭，使身體向著與牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力。牽引的護(hù)理常規(guī)的護(hù)理一、心理護(hù)理 患者因軀干肢體牽引活動(dòng)明顯受限，生活自理能力下降。長(zhǎng)期臥床牽引除引起不舒適以外，單調(diào)呆板的生活、各種治療所帶來(lái)的痛苦、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂等，易引起病人消極的情緒反應(yīng)。通過(guò)介紹牽引治療的目的與配合事項(xiàng)，主動(dòng)與其談心，掌握其思想變化，對(duì)不良的心態(tài)反應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)和幫助，使之愉快地配合治療。還可以協(xié)助生活護(hù)理，解除生活不方便的困難。引導(dǎo)患者開(kāi)展讀書(shū)活動(dòng)及欣賞音樂(lè)

2、等，保持心理健康。牽引的護(hù)理常規(guī)的護(hù)理二、保持有效牽引1.在牽引過(guò)程中，身體過(guò)度向床頭、床尾滑動(dòng)，以至頭或腳抵住看床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無(wú)阻擋牽引的情況，并及時(shí)矯正。牽引繩要與患肢在一條軸線上，不可脫離滑輪，被服、用物不可在牽引繩上，牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重錘應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會(huì)失去牽引作用，也應(yīng)及時(shí)糾正。 2.觀察患肢血液循環(huán)（1）對(duì)牽引病人，應(yīng)每班進(jìn)行交接班，嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況，維持牽引于正常狀態(tài)。牽引的護(hù)理常規(guī)的護(hù)理（2）觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動(dòng)脈或足

3、背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、指（趾）活動(dòng)情況及病人主訴，如疼痛、麻木的感覺(jué)等。尤其皮膚牽引患者，應(yīng)密切觀察患肢的血循環(huán)。患肢肢端可因膠布纏繞過(guò)緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)仔細(xì)檢查，及時(shí)報(bào)告，解除壓迫。檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開(kāi)后12秒轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)指（趾）引起劇痛，肢體出現(xiàn)疼痛、麻木等。提示血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，是否包扎過(guò)緊，牽引重量過(guò)大，須及時(shí)處理。牽引的護(hù)理常規(guī)的護(hù)理（3）小兒行雙腿懸吊牽引時(shí)，由于牽引力的作用

4、，皮牽引的膠布及纏繞于其上的繃帶會(huì)向牽引方向移動(dòng)，可能導(dǎo)致膝部的繃帶卡在膝下周徑較粗之處而壓迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室綜合征。因此要隨時(shí)檢查，并耐心傾聽(tīng)小兒敘述，如小兒無(wú)故哭鬧不安，應(yīng)首先考慮是否牽引所致。（4）鄧樂(lè)普（Dunlop）牽引用于治療肱骨髁上骨折。這種骨折肘部腫脹明顯，牽引時(shí)需要屈肘45，較易發(fā)生血液循環(huán)障礙，所以要特別注意觀察患肢血液循環(huán)情況，防止發(fā)生前臂骨筋膜室綜合征。牽引的護(hù)理常規(guī)的護(hù)理3.牽引體位 為保持反牽引，下肢牽引床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高1015cm，骨牽引抬高2025cm，而顱骨牽引則抬高床頭。股骨上段骨折時(shí)保持半臥位盡量外展，以利于骨折對(duì)位。脛腓骨中下段骨

5、折行跟骨牽引時(shí)，可將牽引繩系在牽引弓的外界，使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利骨折對(duì)位。如伸直肱骨髁上骨折因腫脹嚴(yán)重需要牽引復(fù)位時(shí)，患肢要抬高，肘部要稍前屈，牽引方向向前遠(yuǎn)方，才能達(dá)到牽引消腫復(fù)位的目的。牽引的護(hù)理常規(guī)的護(hù)理（6）牽引針眼感染 針眼處有分泌物未清除，或牽動(dòng)針?biāo)蓜?dòng)，左右滑動(dòng)易導(dǎo)致感染?？捎?5酒精或碘伏每日2次滴、擦針孔處預(yù)防感染，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。若針眼處有分泌物，則用無(wú)菌棉簽將其擦去，防止痂下積膿。如有感染局部換藥處理，感染難以控制時(shí)，去除骨牽引，以防骨髓炎。（7）廢用綜合癥 患肢長(zhǎng)期固定不動(dòng)，關(guān)節(jié)液及血液循環(huán)不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維

6、粘連和軟骨變性，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，使關(guān)節(jié)僵硬。在整個(gè)牽引期間，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動(dòng)的部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉。（8）足下垂 膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)通過(guò)，由于位置比較表淺，容易受壓，腓總神經(jīng)受傷后，可導(dǎo)致足背伸無(wú)力，發(fā)生垂足畸形。下肢水平牽引時(shí)，踝關(guān)節(jié)呈自然足下垂位，加之關(guān)節(jié)不活動(dòng)，會(huì)發(fā)生跟腱攣縮，產(chǎn)生足下畸形，所以牽引患者應(yīng)避免牽引帶直接壓迫腓骨小頭，并防止被褥等物壓于足背，保持踝關(guān)節(jié)功能位。如病情許可，每天應(yīng)主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動(dòng)，則應(yīng)作被動(dòng)足背伸活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。牽引的護(hù)理常規(guī)的護(hù)理（9）墜積性

7、肺炎 長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)，加之頭低腳高位，或因疼痛而盡量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易發(fā)生墜積性肺炎。應(yīng)鼓勵(lì)患者利用牽引架上拉手抬起上身，經(jīng)常進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽。（10）便秘 長(zhǎng)期臥床使消化系統(tǒng)活動(dòng)發(fā)生改變，腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘。調(diào)節(jié)飲食，增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，應(yīng)多進(jìn)水果、蔬菜、增加植物纖維，保持大便通暢。牽引的護(hù)理常規(guī)的健康教育1.功能鍛煉 向患者說(shuō)明功能鍛煉的重要性，取得合作。骨折早期局部腫脹、疼痛明顯，骨折斷端不穩(wěn)定，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者牽引肢體進(jìn)行股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)及足趾的伸屈運(yùn)動(dòng)，并逐漸活動(dòng)踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)；2周后當(dāng)疼痛消失、腫脹基本消退、骨折斷端初步穩(wěn)定、骨痂開(kāi)始生長(zhǎng)時(shí)，可指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動(dòng)，練習(xí)髖、膝、踝關(guān)節(jié)的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，但要以活動(dòng)后患者無(wú)疼痛、疲勞為度，逐步增加活動(dòng)范圍。拆除牽引后，根據(jù)醫(yī)囑扶雙拐做患肢不負(fù)重鍛煉；后期局部軟組織已修復(fù)正常，骨折部有大量骨痂生長(zhǎng)，斷端較穩(wěn)定，可下床用雙拐患者逐漸負(fù)重，待骨折進(jìn)入骨化塑形期，骨折達(dá)臨床愈合，據(jù)骨折愈合情況逐步由雙拐改成單拐或酌情棄拐步行。因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動(dòng)，則應(yīng)作被動(dòng)足背伸活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。2.指導(dǎo)患者及家屬維持有效牽引效能有關(guān)知識(shí) 不可隨意增減引起重量。牽引重量過(guò)輕，不利于骨折復(fù)位或畸形矯正；