低分子肝素鈉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療糖尿病下肢血管病變42例療效觀察

1、低分子肝素鈉結(jié)合燈盞細(xì)辛治療糖尿病下肢血管病變42例療效觀察【關(guān)鍵詞】低分子肝素鈉；燈盞細(xì)辛；糖尿病下肢血管病變；血液流變學(xué)糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，多見于中老年人的2型糖尿病(t2d)患者。as等1報(bào)道40歲以上的t2d患者糖尿病下肢血管病變發(fā)生率達(dá)31，60歲以上者達(dá)67。糖尿病下肢血管病變易引起肢端壞疽而導(dǎo)致截肢。一項(xiàng)來自歐洲的報(bào)道顯示2，非外傷性截肢患者中3550為糖尿病所致。本研究通過觀察低分子肝素鈉股動脈注射結(jié)合燈盞細(xì)辛靜滴對糖尿病下肢血管病變患者臨床病癥改善情況，血液流變學(xué)以及下肢血流動力學(xué)變化等多項(xiàng)指標(biāo)的影響，旨在為糖尿病下肢血管病變的治療探究一條有效途徑。1

2、資料與方法11研究對象選擇我院20022022年住院2型糖尿病患者(t2d)患者84例。均符合h1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男46例，38例，年齡4570歲，平均65.211.1歲，病程420年，平均128年。糖尿病下肢血管病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床病癥：病人有不同程度的下肢乏力、發(fā)涼、靜息疼、間歇性跛行、趾端或足部疼痛(趾壞死或潰瘍)，足背動脈搏動減弱或消失。踝肱動脈血壓比值1。經(jīng)多普勒超聲掃描系統(tǒng)分別測股動脈、脛動脈及足背動脈內(nèi)徑寬度減少，內(nèi)膜增厚，粥樣斑塊形成，血流速度下降，每搏血流量減少3，4。84例糖尿病患者均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。12研究方法對入選患者詳細(xì)詢問病史、上述病癥發(fā)生的時(shí)間和程度，隨機(jī)

3、均分為治療組和對照組。兩組患者入組時(shí)的年齡、糖尿病病程、血糖、空腹和餐后2h肽、血粘度、血流動力學(xué)、糖尿病下肢血管病變程度均具有可比性，治療組有足壞疽4例，對照組4例。兩組均經(jīng)糖尿病教育、口服降糖藥、胰島素控制血糖。部分有足趾壞疽或膿腫者應(yīng)用有效抗生素控制感染，兩組均給予丹參20l參加0.9生理鹽水250l中靜滴。每日一次，連續(xù)1周。禁用其他抗凝、擴(kuò)血管或影響肝腎功能的藥物,治療組加用低分子肝素鈉2500u參加0.9生理鹽水5l股動脈注射結(jié)合燈盞細(xì)辛30l和生理鹽水250l靜滴，每日1次，1周為一個(gè)療程。13觀察指標(biāo)我們采用美國ausn128xp/5型彩色多普勒診斷儀于治療前、治療時(shí)及治療后檢

4、測雙側(cè)股動脈、月國動脈和足背動脈的血管內(nèi)膜、測量血管內(nèi)徑，然后按彩色鍵，選擇血管腔彩色血流充盈最正確點(diǎn)，測量峰值流速vb、平均速度vt、vbvt、加速度、減速度、加速度減速度比值和血流量。超聲束與血流方向的夾角為60。血流量vb血管內(nèi)徑的平方3.144。級病變的患者，彩色多普勒顯示其管腔狹窄在15%以下，血流輕度受阻，出現(xiàn)湍流，加速度/減速度在1.41.6,收縮末及舒張期頻譜增寬。級病變的患者，其管腔狹窄在16%50%，加速度減速度比值為1.611.75，收縮及舒張期頻譜增寬，血流量減少1/3以內(nèi)。級病變的患者，其管腔狹窄在51%85%，加速度/減速度1.75，收縮期頻譜增寬，血流量減少1/3

5、3/4，其特點(diǎn)為反向血流消失。級病變的患者，其管腔狹窄85%以上或閉塞，頻譜寬度及加速度/減速度可以正常，其特點(diǎn)為血流量明顯減少或消失3，4。2結(jié)果3討論糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見的大血管并發(fā)癥，病理改變?yōu)閯用}粥樣硬化、管壁增厚、管腔狹窄以及血栓形成，最終導(dǎo)致動脈閉塞，部分缺血。糖尿病下肢血管病變早期表現(xiàn)為下肢乏力、靜息痛，嚴(yán)重時(shí)下肢潰瘍壞疽。成年人中40的足和下肢截肢為糖尿病所致。早期發(fā)現(xiàn)和診治可延緩其開展。糖尿病下肢血管病變形成與血液粘滯度增高有關(guān)。加速動脈硬化，降卑微循環(huán)灌注。低分子肝素與抗凝血酶at有很強(qiáng)的親和性，它通過與at產(chǎn)生抗凝作用，而抗iia因子的作用那么較弱。其可以降低凝

6、血酶誘導(dǎo)的血小板聚集力，阻礙二磷酸腺苷(adp)對血小板聚集的促進(jìn)作用。還可以減少血液中凝血因子i，能延長凝血因子時(shí)間，降低血小板粘附率，從而降低血液粘滯度，減少血栓形成5，6。低分子肝素具有促脂蛋白酶的釋放并保護(hù)其活性的作用，降低總膽固醇、甘油三酯對血脂起到良性影響7。另低分子肝素具有促進(jìn)纖維蛋白溶解，并有抗炎、抗過敏、可中和多種致炎因子，減少氧自由基生成等作用，從而減輕血管內(nèi)皮損傷。在本組治療中我們觀察到低分子肝素治療后病人的血粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、最大血小板聚集率明顯下降，從而改善病人的血流動力學(xué)，改善血循環(huán)。并且低分子肝素鈉股動脈注射增加部分藥物濃度，進(jìn)步療效，無不良反響，值得

7、臨床推廣應(yīng)用。云南燈盞細(xì)辛注射液8主要成分是野黃芩苷(21h18012)和總咖啡酸酯(25h24012)，具有血管擴(kuò)張及改善血流異常的作用，其作用機(jī)制主要為：擴(kuò)張微細(xì)血管，降低血液粘度，降低血小板及紅細(xì)胞聚集，增加紅細(xì)胞變形才能，增加血液灌注量，降低血漿脂質(zhì)過氧化物，去除有害自由基，從而改善微循環(huán)及代謝，糾正神經(jīng)缺血缺氧，增高t-pa活性，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，調(diào)整t-pa活性和pai活性的平衡，抑制血小板活化，降低全血及血漿黏度，改善血流變9。因此可以改善慢性動脈閉塞引起的潰瘍、疼痛及冷感等缺血的病癥。從本組資料比照觀察到治療組患者間歇性跛行和疼痛病癥明顯改善，其患肢足背動脈血流量和api治療后

8、較前增高，對肝腎功能無明顯影響，是治療2型糖尿病下肢血管病變的一種較好的選擇?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】asaf，artypj,zierp.therisingglbalburdenfdiabetesanditspliatins：estiatesandprjetinsttheyear2021jdiabetied，19977：85-882bultnajthediabetift：aglbalviejdiabetesetabresrev，2000，16(suppl)：s2-s53pultnaj，riesfa，jervelljaguidelinesfrthediagnsisandutpatientanageentfdiabetiperipheralneurpathyj.diabetied，1998,15：508-5104胡紹文，郭瑞林實(shí)用糖尿病學(xué)j北京：人民軍醫(yī)出版社19982125徐凌，洪波達(dá)肝素鈉對糖尿病下肢血液流速的影響j中國新藥與臨床應(yīng)用雜志200019(4)：281-2836何文貞，魏麗玲，鄭俊忠那屈肝素鈣治療急性腦梗死中國新藥與臨床應(yīng)用雜志，2000，19(3)：184-1867蔡芹低分子肝素治療早期糖尿病腎病療效