根本死亡原因判定課件

1、根本死亡原因的判定原則河南省疾病預(yù)防控制中心死亡原因：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類(lèi)損傷的事故或暴力的情況”。 不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭？。死亡原因的定義 根本死亡原因： (a) 引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那個(gè)疾病或損傷；或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。涵義：就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。 根本死亡原因只有一個(gè)；根本死亡原因的定義1、當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，就用這個(gè)原因進(jìn)行死因統(tǒng)計(jì)制表。 2、當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，選擇根本原因的第一

2、步就是通過(guò)應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定選擇根本死因的步驟3、下一步是去確定是否要應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則A-F(見(jiàn)后)處理上述情況，確定根本死亡原因。4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理。 總之，這是一個(gè)分步進(jìn)行，但又是綜合的判斷推理的過(guò)程。選擇根本死因的步驟 選擇規(guī)則規(guī)則1：總原則不適用時(shí)使用；規(guī)則2：總原則、規(guī)則1不適用時(shí)使用；規(guī)則3：使用以上規(guī)則后再酌情使用。 規(guī)則1_(1) ：選擇第一順序的“根” 如果總原則不適用，但存在一個(gè)終結(jié)于證明書(shū)上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇該順序的起始原因。I (a) xxxxxx (b) xxxx

3、xx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 動(dòng)脈硬化 如果不存在終結(jié)于證明書(shū)上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇首先提及的情況。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺癌 (b) 動(dòng)脈硬化 (c) (d)規(guī)則2：選擇首先提到的原因 如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，不管該情況處于第部分或第部分，均選擇這個(gè)原始的情況。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx規(guī)則3

4、：結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)選擇最早的原因(不推薦)例 選擇規(guī)則規(guī)則1：總原則不適用時(shí)使用；規(guī)則2：總原則、規(guī)則1不適用時(shí)使用；規(guī)則3：使用以上規(guī)則后再酌情使用。修飾規(guī)則規(guī)則A：對(duì)診斷不明進(jìn)行修飾規(guī)則B：對(duì)瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾規(guī)則C：對(duì)疾病之間建立聯(lián)系規(guī)則D：對(duì)非特異診斷進(jìn)行修飾規(guī)則E：對(duì)早期晚期情況進(jìn)行修飾規(guī)則F：對(duì)晚期效應(yīng)進(jìn)行修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確情況 當(dāng)選擇的原因是不明原因而在證明書(shū)上報(bào)告了另一種可以歸類(lèi)在他處的情況時(shí)應(yīng)重新選擇死因，就好象不明原因的情況未曾報(bào)告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。 注意: R95 (嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因。 如果報(bào)告在證明書(shū)上的所有其他情況都是

5、不明原因或瑣細(xì)情況，則不再重新選擇死因，即，不應(yīng)用規(guī)則A。例非不明原因例：(a)衰老(R54)和 墜積性肺炎(J18.2) （b）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9) 編碼到類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)。 不理會(huì)按照規(guī)則2選擇的衰老，而應(yīng)用總原則。例：(a)貧血(D64.9) 脾大(R16.1) 編碼到脾大性貧血(D64.8)。 不理會(huì)按照總原則選擇的脾大，但它可以修飾編碼。 規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(1) 當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況 ( 除了不明原因或另一個(gè)瑣細(xì)情況以外的任何情況), 則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。不大可能引起死亡的情況參見(jiàn)第

6、二版第二卷附錄.。 當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況(除了不明原因或另一個(gè)瑣細(xì)情況以外的任何情況)，則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。 （1）(a)齲牙(K02.9) 糖尿病 編碼到糖尿病(E14.9)。不理會(huì)按照開(kāi)始選擇的齲牙。 如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。 當(dāng)一個(gè)瑣細(xì)情況被報(bào)告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細(xì)情況, 即, 規(guī)則B不適用。規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(2)(2)如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。 (a)手術(shù)中出血 (b)扁桃體切除術(shù) (c)扁桃體肥大(J35.1)

7、編碼到對(duì)按照總原則選擇的扁桃體肥大進(jìn)行治療的有害反應(yīng)(Y60.0)。規(guī)則C：聯(lián)系 當(dāng)選擇的原因與分類(lèi)中的一個(gè)條款或與證明書(shū)上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的 “用于根本死因編碼的注釋” 有聯(lián)系時(shí)，則編碼到聯(lián)合情況。 由于在使用 ICD死因分類(lèi)規(guī)則確定根本死因和編碼時(shí)，還有很多具體要求是難以用分類(lèi)規(guī)則來(lái)表達(dá)的。 為此，ICD提供了兩個(gè)詳細(xì)注釋以進(jìn)一步規(guī)范在應(yīng)用規(guī)則確定根本死因時(shí)的做法，盡可能使各個(gè)國(guó)家和地區(qū)在生命統(tǒng)計(jì)中報(bào)告的資料趨于一致。 準(zhǔn)確地掌握和使用有關(guān)注釋, 是ICD死因統(tǒng)計(jì)的重要組成部分。注釋的目的說(shuō)明內(nèi)容的類(lèi)型 1.不用于根本死因編碼； 2.如果根本原因已知，則不使用此編碼； 3.伴有

8、提及編碼2則編碼到編碼3； 4.當(dāng)報(bào)告為編碼2的初始前因時(shí)，則編碼到編碼3。（1）不用于根本死因編碼Z00-Z99 需要說(shuō)明的編碼影響健康狀態(tài)和與 保健機(jī)構(gòu)接觸的 因素 不用于根本死因編碼。沒(méi)有新編碼 由于這些編碼既不是疾病編碼，也不是損傷中毒及其 外部原因編碼，而是屬于非疾病理由來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受某種 服務(wù)的情況，因此不能作為死亡原因報(bào)告和編碼。如果發(fā) 生死亡，必須確定其疾病或損傷中毒的原因加以報(bào)告。 （2）如根本原因已知，則不使用此編碼F03-F09需要說(shuō)明的編碼器質(zhì)性(包括癥狀 性)精神障礙如果根本性軀體情況已知的話(huà)，則不使用此編碼。沒(méi)有新編碼 這些編碼所代表的疾病都是更早的器質(zhì)性疾病或損傷

9、 所形成的后果，一般情況不能作為根本死因，應(yīng)尋找根本 性軀體情況。如果確實(shí)無(wú)法獲得更早的根本原因，也只好 以此作為死因報(bào)告。（3）伴有提及編碼2則編碼到編碼3F10.-需要說(shuō)明的編碼使用酒精引起的精神 和行為障礙 伴有提及： K70.- (酒精性肝病)， 編碼到 經(jīng)過(guò)聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼K70.- 當(dāng)證明書(shū)中同時(shí)報(bào)告“酒精性精神障礙”(F10.-)和 “酒精性肝病”(K70.-)兩種疾病, 不管其間有無(wú)順序關(guān) 系，注釋均對(duì)其建立聯(lián)系並把合并后的“酒精性肝病” 作為根本死因，編碼 K70.9。（4）報(bào)告為編碼2初始前因時(shí)則編碼到編碼3I67.2 需要說(shuō)明的編碼大腦動(dòng)脈粥樣硬化 當(dāng)報(bào)告為初始前因時(shí)：

10、F03 (未特指的癡呆)， 編碼到經(jīng)過(guò)聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼F01.- 當(dāng)證明書(shū)中同時(shí)報(bào)告“大腦動(dòng)脈粥樣硬化”(I67.2) 和“癡呆”(F03)兩種疾病，而且“大腦動(dòng)脈粥樣硬化”是 引起“癡呆”的最早原因, 注釋則對(duì)其建立聯(lián)系並把合并 后的“大腦性癡呆”作為根本死因，編碼 F01。 規(guī)則D：特異性 當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語(yǔ)描述了一種情況，而在證明書(shū)上用一個(gè)術(shù)語(yǔ)提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語(yǔ)。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語(yǔ)作為形容詞去限定更精確術(shù)語(yǔ)時(shí)。 例：(a)腦梗死(I63.9) (b)腦血管意外(I64) 編碼到腦梗死(I63.9)。例：(a)風(fēng)濕性心臟

11、病(I09.9)，二尖瓣狹窄(I05.0) 編碼到風(fēng)濕性二尖瓣狹窄(I05.0)。 規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段 當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期階段，而在證明書(shū)上還報(bào)告了同一個(gè)疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。 本規(guī)則不適用于一個(gè)慢性型被報(bào)告為由于一個(gè)急性型所引起的情況，除非在分類(lèi)中對(duì)此效應(yīng)給予了特殊的說(shuō)明。 規(guī)則E(1)：“早期、晚期”選“晚期”(a)妊娠期子癇(O15.0) (b)子癇前期(O15.9) 編碼到妊娠期子癇(O15.0)。規(guī)則E(2)：“急性、慢性”選“急性”，但有例外 ：白血病、支氣管炎、腎炎 (a)慢性心肌炎(I51.4) (b)急性心肌炎(I40.9) 編碼到急性心肌炎(

12、I40.9)。 (a)慢性腎炎(N03.9) (b)急性腎炎(N00.9)編碼到未特指的慢性腎炎(N03.9)，因?yàn)閷?duì)此結(jié)果給予了特殊的說(shuō)明(見(jiàn)注釋)。 規(guī)則F：后遺癥 當(dāng)選擇的原因是在本分類(lèi)中提供有獨(dú)立的的后遺癥類(lèi)目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動(dòng)期，則編碼到適當(dāng)?shù)牡暮筮z癥類(lèi)目。例后遺癥_(1) 某些類(lèi)目(B90-B94，E64.-，E68，G09，I69.-，O97和Y85-Y89)是用于根本死因編碼以表明死亡并非發(fā)生在給定疾病/損傷的活動(dòng)期，而是因其晚期 (殘留)效應(yīng)所致。 修飾規(guī)則F適用于這種情況。 報(bào)告為某疾病或損傷的后遺癥或殘留效

13、應(yīng)的情況應(yīng)分類(lèi)到適當(dāng)?shù)暮筮z癥類(lèi)目，而不管疾病/損傷從開(kāi)始至死亡的間隔。(a)肺纖維化(J84.1) (b)陳舊性肺結(jié)核(B90.9) 編碼到呼吸道結(jié)核的后遺癥(B90.9)。 對(duì)某些情況，疾病或損傷開(kāi)始后年及以上發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的一個(gè)后遺癥或殘留效應(yīng)所引起，即使并未明確提及后遺癥也是如此。 類(lèi)目表中大多數(shù)“的后遺癥”類(lèi)目下給出了解釋后遺癥的說(shuō)明。后遺癥_(2)B90.-結(jié)核病后遺癥 B91.- 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 B92.- 麻風(fēng)病后遺癥B94.0沙眼后遺癥: 沙眼性上瞼下垂瞼內(nèi)翻倒睫角膜混濁 瞼球粘連 實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥 慢性淚囊炎 B94.1病毒性腦炎后遺癥B94.8其他特指?jìng)魅静?/p>

14、和寄生蟲(chóng)病后遺癥E64.3佝僂病后遺癥G09中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病的后遺癥I69 腦血管病后遺癥O97 直接產(chǎn)科原因后遺癥Y85-Y89 外因的后遺癥導(dǎo)致的疾病和死亡I22 隨后性心肌梗死I21 急性心肌梗死I20, I24, I25 某些缺血性心臟病I13 高血壓心臟和腎臟病I12 高血壓腎臟病I10 特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓I70 動(dòng)脈粥樣硬化I11 高血壓心臟病I60-I69 腦血管病其他聯(lián)系有關(guān)疾病間層次關(guān)系示意圖結(jié) 束 語(yǔ)在正確填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)有關(guān)內(nèi)容后；還必須嚴(yán)格按照ICD-10關(guān)于選擇和重新選擇并修飾根本死因的規(guī)則和注釋去開(kāi)展工作，最終得出用于單原因統(tǒng)計(jì)的根本死亡原因；只有這樣才可

15、以說(shuō)_死因統(tǒng)計(jì)指標(biāo)達(dá)到了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的要求。ICD-10確定根本死因 實(shí)例分析452022/9/14根本死亡原因確定練習(xí)1死因證明書(shū)編碼說(shuō)明(a)(b)(c)肝性腦病(K72.9)肝硬化 (K74.1)乙肝 (B18.1)假定為病毒性乙肝。不能把順序停止在肝硬化上。正確不正確根本死因乙肝 B18.1肝硬化 K74.1使用規(guī)則總原則規(guī)則1462022/9/14根本死亡原因確定練習(xí)2死因證明書(shū)編碼說(shuō)明(a)(b)腦膜炎(G04.9)結(jié)核(A16.9)可以通過(guò)索引把兩個(gè)診斷的內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，形成更特異的診斷及編碼。即：結(jié)核腦膜炎腦脊膜炎結(jié)核性正確不正確根本死因結(jié)核性腦膜炎 A17.0結(jié)核 A16.9使用

16、規(guī)則總原則+規(guī)則D總原則472022/9/14根本死亡原因確定練習(xí)3死因證明書(shū)編碼說(shuō)明(a)(b)肝癌(C22.9)乙肝(B18.9)根據(jù)對(duì)腫瘤的說(shuō)明I，除了“人免疫缺陷病毒HIV病”以外,沒(méi)有一種傳染病或寄生蟲(chóng)病能被接受為惡性腫瘤的原因。因此不要把“乙肝”作為“肝癌”更早的原因。 正確不正確根本死因肝癌 C22.9乙肝 B18.9使用規(guī)則規(guī)則2+注釋2(腫瘤 I)總原則482022/9/14根本死亡原因確定練習(xí)4死因證明書(shū)編碼說(shuō)明(a)(b)(c)腦出血(I61.9)腎盂腎炎(N12)前列腺腺瘤(D29.1)“腦出血”可以被接受為由于腫瘤所引起。正確不正確根本死因前列腺腺瘤 D29.1腦出血

17、 I61.9腎盂腎炎 N12使用規(guī)則總原則規(guī)則1 / 規(guī)則2492022/9/14根本死亡原因確定練習(xí)5死因證明書(shū)編碼說(shuō)明(a)(b)急性心肌梗死 (I21.9)高血壓( I10)I10 高血壓 伴有提及： I20-I25 (缺血性心臟病)， 編碼到 I20-I25 正確不正確根本死因急性心肌梗死 I21.9高血壓 I10使用規(guī)則總原則+規(guī)則C+注釋1總原則502022/9/14根本死亡原因確定練習(xí)6死因證明書(shū)編碼說(shuō)明(a)(b)蛛網(wǎng)膜下腔出血 (I60.9)高血壓(I10)I10 高血壓 伴有提及： I60-I69 (腦血管病), 編碼 到I60-I69 正確不正確根本死因蛛網(wǎng)膜下腔出血 I

18、60.9高血壓 I10使用規(guī)則總原則+規(guī)則C+注釋1總原則512022/9/14根本死亡原因確定練習(xí)7死因證明書(shū)編碼說(shuō)明(a)(b)(c)肺心病(I27.9)肺氣腫(J43.9)慢支(J42)J42未特指的慢性支氣管炎伴有提及： J43.- (肺氣腫)，編碼到 J44.- J44.8其他特指的慢性阻塞性肺病 正確不正確根本死因慢阻肺 J44.8慢支 J42肺心病 I27.9使用規(guī)則總原則+規(guī)則C+注釋1總原則 / 規(guī)則1522022/9/14根本死亡原因確定練習(xí)8死因證明書(shū)編碼說(shuō)明(a)(b)(c)(d)循環(huán)衰竭(R57.9)顱內(nèi)出血(I61.9)高血壓3期(I10)II型糖尿病(E11.9)本例參考注釋2，假定“高血壓”、“顱內(nèi)出血”均由于“糖尿病”所引起，故追溯到“II型糖尿病”。正確不正確根本死因II型糖尿病 E11.9顱內(nèi)出血 I61.9使用規(guī)則總原則+注釋2總原則+規(guī)則C+注釋1532022/9/14根本死亡原因確定練習(xí)9死因證明書(shū)編碼說(shuō)明(a)(b)(c)(d)循環(huán)衰竭(R57.9)顱內(nèi)出血(I61.9)高血壓3期(I10)II型糖尿