檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定需要提交的材料情況和示范文本

1、檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定需要提交的全部材料清單和申請文書示文本2016年2月3日 檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)申請人需提交的材料：（根據(jù)認(rèn)監(jiān)委發(fā)的檢驗(yàn)檢測機(jī) 構(gòu)管理辦法配套的15個(gè)文件要求）檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定申請書；典型檢驗(yàn)檢測報(bào)告或證書（每個(gè)類別1份）；法人地位證明文件（適用于首次、復(fù)查）；申請人質(zhì)量手冊（僅提交電子版）；申請人程序文件；固定場所產(chǎn)權(quán)/使用權(quán)證明文件；管理體系審、管理評(píng)審記錄；從事特殊領(lǐng)域（例如：從事機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)、動(dòng)物試驗(yàn)、 食品檢驗(yàn)、司法鑒定等特殊領(lǐng)域）檢驗(yàn)檢測人員資質(zhì)證明（適用時(shí)）；附件13:檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定申請書檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)名稱（印章）：XXXXX主管部門名稱（印章）：XXXX

2、X申請日期：XXXX年X月X日國家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)1f管理委員會(huì)編制填表須知1、本申請書須用墨筆填寫或計(jì)算機(jī)打印，字跡應(yīng)清楚。2、本申請書填寫頁數(shù)不夠時(shí)可用 A4紙附頁，但須連同 正頁編為第 頁，共 頁。3、本申請書“主管部門”是指檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)的行業(yè)主管部門或上級(jí)法人單位（獨(dú)立法人單位不需填此項(xiàng)）。4、本申請書所選“ 口”劃“/。本申請書的每一 項(xiàng)須由檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)如實(shí)填寫，若出現(xiàn)不真實(shí)信息，將記入檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)“誠信檔案”。5、本申請書須經(jīng)檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)法定代表人及被授權(quán)人（適用時(shí)）簽名有效。6、本申請書適用于首次、地址變更、復(fù)查和其他申請。1、概況地址： _ 郵編：2500001.1檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)名稱：

3、 地址： _ 郵編：250000X市X區(qū)X街（須與營業(yè)執(zhí)照住所一致）傳真：0531-xxxxx E-moil ： xxxxxx163-負(fù)責(zé)人：XX職務(wù)：聯(lián)絡(luò)人：XXXX屬法人單位名稱（若檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)是法人單位的不填此項(xiàng)）:人：XX職務(wù)：聯(lián)絡(luò)人：XXXX屬法人單位名稱（若檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)是法人單位的不填此項(xiàng)）:職務(wù)：XXX 固定：xxxxxx 手機(jī) Oxxxxxx1.2 所地址：1.3郵編：負(fù)責(zé)人：主管部門名稱傳真：E-mail職務(wù)：固定：（若無主管部門的此項(xiàng)不填）：地址：郵編：傳真：負(fù)責(zé)人：職務(wù)：1.4檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)設(shè)施特點(diǎn)：固定/臨時(shí)口1.5法人類別1.5.1獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)社團(tuán)法人口事業(yè)法人

4、口E-mail固定：可移動(dòng)口企業(yè)法人/多場所口其他口1.5.2檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)所屬法人（非獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)填此項(xiàng)）2、社團(tuán)法人口事業(yè)法人口申請類型及證書狀況企業(yè)法人口其他口2.1資質(zhì)認(rèn)定首次/變更口復(fù)查口其他口2.2已獲資質(zhì)情況：3、資質(zhì)認(rèn)定證書編號(hào)：申請資質(zhì)認(rèn)定的專業(yè)類別證書有效期至：工作場所檢測，水和廢水檢測，公共場所檢測4、檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資源4.1檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)：16 名。高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱3 名，占20 %;中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱5名，占 20 %;初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱匚名，占0 %；其他 名，占 一%。4.2檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)設(shè)備設(shè)施資產(chǎn)情況。固定資產(chǎn)原值： 100萬元。儀器設(shè)備總數(shù)：20 臺(tái)（套）

5、。產(chǎn)權(quán)狀況：自有V 100 % ； 租用口 %； 合資口 %。4.3檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)總面積m2。檢驗(yàn)檢測場地面積：100 m2；溫恒面積：20m 2；戶外檢驗(yàn)檢測場地面 積：m2。場地產(chǎn)權(quán)狀況：自有V 100%； 租用口 %； 其他%。4.4多場所名稱地點(diǎn)（原檢驗(yàn)地址）：4.5本次新申請的地點(diǎn)（現(xiàn)檢驗(yàn)地址）:5、附表附表1 :檢驗(yàn)檢測能力申請表附表2.1 :授權(quán)簽字人申請匯總表附表2.2 :授權(quán)簽字人申請表附表3：組織機(jī)構(gòu)框圖附表4:檢驗(yàn)檢測人員一覽表附表5:檢驗(yàn)?zāi)芰Ψ治霰砀奖?:檢驗(yàn)儀器設(shè)備一覽表6、隨申請書提交的附件 TOC o 1-5 h z 6.1典型檢驗(yàn)檢測報(bào)告或證書（每個(gè)類別1份）/口

6、6.2質(zhì)量手冊（1套）/口6.3程序文件（1套）V6.4其他證明文件：6.4.1法人地位證明文件口 V6.4.1.1獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)需提供法人登記/注冊證書 6.4.1.2非獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)需提供下列材料：口檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)設(shè)立批文口所屬法人單位法律地位證明文件口法人授權(quán)文件口最高管理者的任命文件口6.4.2固定場所產(chǎn)權(quán)/使用權(quán)證明文件口 V6.4.3管理體系審、管理評(píng)審記錄（適用于首次、復(fù)查評(píng)審）口/6.4.4從事特殊領(lǐng)域檢驗(yàn)檢測人員資質(zhì)證明（適用時(shí)）7、希望評(píng)審時(shí)間：2016年2月14日8、檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)自我承諾8.1本檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)遵守中華人民國計(jì)量法、中華人民國認(rèn)證認(rèn)可條例、檢驗(yàn)檢測

7、機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定管理辦法等相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。8.2本檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)符合檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則及相關(guān)評(píng)審補(bǔ)充要求。8.3本檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)保證所提交的申請容均為真實(shí)信息。檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)法定代表人簽名：xx日期：2016.1.20人人附表1檢驗(yàn)檢測能力申請表計(jì)量認(rèn)證，計(jì)量認(rèn)證+審查驗(yàn)收口，計(jì)量認(rèn)證+依法授權(quán)口檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)地址：XXXXXX共 頁第 頁序號(hào)項(xiàng)目名稱標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)標(biāo)準(zhǔn)名稱限制圍 或說明1提取制藥類工業(yè)水污染 物排放要求gB21905-2008提取制藥類工業(yè)水 污染物排放標(biāo)準(zhǔn)2石油煉制工業(yè)污染物排 放要求GB31570-2015石油煉制工業(yè)污染 物排放標(biāo)準(zhǔn)3XXXXXXXXXXXXXXXX

8、XX注：“序號(hào)”用阿拉伯?dāng)?shù)字1、2、3填寫，產(chǎn)品下面的參數(shù)“序號(hào)”用、填寫。將申請資質(zhì)認(rèn)定的項(xiàng)目按產(chǎn)品和產(chǎn)品的部分參數(shù)兩大類的排序；序號(hào)連續(xù)，兩大 類之間空一行。具備檢驗(yàn)產(chǎn)品全部參數(shù)能力的，“項(xiàng)目名稱”只填寫產(chǎn)品名稱；具備檢 驗(yàn)產(chǎn)品部分參數(shù)能力的，“項(xiàng)目名稱”按能檢驗(yàn)的產(chǎn)品名稱下面續(xù)寫參數(shù)名稱填寫，參數(shù) 有方法標(biāo)準(zhǔn)的，要在“標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)”和“標(biāo)準(zhǔn)名稱”欄填寫清楚。申請資質(zhì)認(rèn)定的項(xiàng)目， 是指具有國家、行業(yè)、地方標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品?！跋拗茋敝覆荒軝z測的項(xiàng)目，用“不能檢：” 表示；“說明”是對申請檢驗(yàn)項(xiàng)目租用儀器設(shè)備或分包的解釋。附表2.1 :授權(quán)簽字人申請匯總表序號(hào)姓名職務(wù)/職稱申請授權(quán)簽字領(lǐng)域備注正體簽名

9、1技術(shù)負(fù)責(zé)人工作場所檢測，水和廢水 檢測，公共場所檢測檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)最高管理者簽名：XXXXXX附表2.2 :授權(quán)簽字人申請表姓名：三性別：男出生年月：1970.6.1職務(wù)：技術(shù)負(fù)責(zé)人職稱：中級(jí)職稱文化程度：本科部門:傳真：電子：申請簽字的領(lǐng)域：工作場所檢測，水和廢水檢測，公共場所檢測何年畢業(yè)于何院校、何專業(yè)、受過何種培訓(xùn)：19xx畢業(yè)于大學(xué)環(huán)境學(xué)院，19xx年在19xx環(huán)境培訓(xùn)從事檢驗(yàn)檢測工作的經(jīng)歷：申請人簽字：相關(guān)說明（若授權(quán)領(lǐng)域有變更應(yīng)予以說明）：注：每位授權(quán)簽字人填寫一表格。附表3：組織機(jī)構(gòu)框圖國家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān) 督管理委員會(huì)山東省質(zhì)量技 術(shù)監(jiān)督局XXXXXX國家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān) 督管理委員會(huì)山東

10、省質(zhì)量技 術(shù)監(jiān)督局XXXXXXXXXXX有限公司注：獨(dú)立法人的應(yīng)表明本檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)部和外部關(guān)系；獨(dú)立法人的應(yīng)表明本檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)在所在法人單位的位置，以及檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)的部和外部關(guān)系;直接關(guān)系（例如：行政隸屬）用實(shí)線連接，間接關(guān)系（例如：業(yè)務(wù)指導(dǎo)）用虛線連接。檢驗(yàn)檢測人員一覽表附表4:檢驗(yàn)檢測人員一覽表檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)地址:序號(hào)姓名性別年齡文化程度職務(wù)（崗位）職稱所學(xué)專業(yè)從事本技1XXXXX男40本科XXXXXXXXXXXXXXXXXX2XXXXX女50?？芚XXXXXXXXXXXXXXXXX注：與檢驗(yàn)檢測工作無關(guān)的人員無需填寫（如財(cái)務(wù)、后勤人員）。附表5:檢驗(yàn)?zāi)芰Ψ治霰頇z驗(yàn)儀器設(shè)備技術(shù)指標(biāo)按;序產(chǎn)品名稱參數(shù)名稱允許變化 圍檢驗(yàn)儀器設(shè)備名稱里程準(zhǔn)確度 等級(jí)分辨力1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX注:此表的填寫頁序必須與附表1的產(chǎn)品或項(xiàng)目的，排列順序一致。無論是申報(bào)產(chǎn)品，還是申報(bào)產(chǎn)品中的部分參數(shù)，均要將檢驗(yàn)的參數(shù)逐一列出，予以分析。附表6:檢驗(yàn)儀器設(shè)備一覽表檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)地址:序檢驗(yàn)