臨床輸血程序化管理課件

1、臨床輸血程序化管理上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)國家標(biāo)準(zhǔn)：中華人民共和國獻(xiàn)血法1998中華人民共和國藥典 2000中華人民共和國傳染病防治法 2004上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部血站基本標(biāo)準(zhǔn)1998,2000,2006醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例2003醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 2003醫(yī)院感染管理規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范2002 臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000-184醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法1999中國輸血技術(shù)操作規(guī)程1997血液制品管理?xiàng)l例1996全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范2003疾病預(yù)防控制中心上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)臨床輸血流程管理一、行政管理組織、制度、機(jī)構(gòu)二、血液管理收血、貯血、備血

2、、配血、發(fā)血三、輸血管理審批上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)I.行政管理上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)5.管委會應(yīng)有年度工作計(jì)劃和總結(jié)，6.至少每半年召開1次工作會議（有會議記錄），內(nèi)容：臨床安全、合理用血的規(guī)范管理、技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，根據(jù)輸血相關(guān)法規(guī)要求，開展全院性輸血法規(guī)、基本知識的宣傳、教育和培訓(xùn)等。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)血源的把關(guān)：臨床用血由政府許可證的采供血機(jī)構(gòu)供應(yīng)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第4、17條加強(qiáng)對2000毫升用血量的審核（24小時(shí)一次性）醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第11條 健全臨床用血管理、考核制度；（每月終末病史環(huán)節(jié)質(zhì)量考核表）輸血新技術(shù)與科研項(xiàng)目管理。上海交通大

3、學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)根據(jù)本轄區(qū)衛(wèi)生行政部門的要求2.醫(yī)院成分輸血比例，（上海）三級醫(yī)院達(dá)到95%二級醫(yī)院達(dá)到90%以上3.自身輸血率，三級醫(yī)院達(dá)到15% 二級醫(yī)院達(dá)到10%以上上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)（三）機(jī)構(gòu)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立輸血科（血庫） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第6條、臨床輸血技術(shù)規(guī)范第4條 1.二級以上醫(yī)院成立輸血科（血庫），年均用血量5,000的應(yīng)設(shè)立輸血科， 5,000的應(yīng)設(shè)立獨(dú)立血庫，2.執(zhí)行24小時(shí)獨(dú)立值班制度；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)3.輸血科（血庫）使用面積，4.有雙路供電（電路圖）并遠(yuǎn)離污染源，5.儲血、檢測、配發(fā)血、（清洗、值班室和辦公區(qū)）等功能用房單

4、獨(dú)設(shè)置、標(biāo)識明顯、布局合理；儲血室、發(fā)血室-清潔區(qū)血型鑒定與配血室-污染區(qū)清潔區(qū)-半清潔區(qū)（半污染區(qū)）-污染區(qū)上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)輸血科(血庫)應(yīng)配置基本設(shè)備：4貯血專用冰箱-30低溫貯血專用冰箱貯標(biāo)本普通冰箱貯檢測試劑普通冰箱電熱恒溫水浴箱血型血清學(xué)專用離心機(jī)普通離心機(jī)普通顯微鏡超凈工作臺熱合機(jī)上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)其它：血小板振蕩保存箱血漿融化儀計(jì)算機(jī)設(shè)備專用直線電話等上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)(一）收血入庫核對驗(yàn)收醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第7條、臨床輸血技術(shù)規(guī)范第19條 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)1.血液來源應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門要求，未經(jīng)批準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自采血(自體輸

5、血除外)；2.應(yīng)有指定的工作人員負(fù)責(zé)血液收領(lǐng)，入庫前應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)、登記血液物理外觀、內(nèi)外包裝、標(biāo)識標(biāo)簽等；3.應(yīng)經(jīng)收、發(fā)血液雙方確認(rèn)登記簽全名（易辨認(rèn)）后入庫貯存，4.不符合要求的血液應(yīng)拒領(lǐng)拒收。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)標(biāo)識標(biāo)簽：血站名稱（許可證）獻(xiàn)血者血型血液制品種類、采血日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間血袋編號儲存條件等。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)特別注意：確定清單（血液制品血型、種類、數(shù)量）外觀檢驗(yàn)評價(jià)運(yùn)輸溫度-取送血冷鏈（采供血機(jī)構(gòu)送血、醫(yī)院自行取血）（冷藏箱：25室溫30分鐘、10 120分鐘）血站血庫與醫(yī)院血庫交接手續(xù)上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)（二）貯血血液的儲存要求中華人民共

6、和國獻(xiàn)血法第12條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第8、9條臨床輸血技術(shù)規(guī)范第21、22條 儲存設(shè)備的檢查、保養(yǎng)與消毒臨床輸血技術(shù)規(guī)范第23條上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)1.貯存血液成分須按品種、規(guī)格、血型、日期和貯存要求分類進(jìn)行存放；紅細(xì)胞懸液與全血須直立存放 2.必須建立血液報(bào)廢制度，但不得有責(zé)任性過期報(bào)廢血；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)4.貯血專用冰箱溫度監(jiān)測： 每天至少檢查記錄四次（及時(shí)、完整、準(zhǔn)確）簽全名5.儲血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)6.貯血冰箱進(jìn)行擦拭，做好消毒：4貯血專用冰箱：每周擦拭消毒一次，每月空氣培養(yǎng)結(jié)果必須達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)-30貯血專用冰箱：每月化霜

7、、消毒一次強(qiáng)氯消毒做好記錄上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)（四）配血1.血型鑒定ABO血型(正反定型)RhD血型； 2.交叉配血（鹽水介質(zhì)法+抗球蛋白實(shí)驗(yàn)或酶法） 3.血液制品出庫前必須復(fù)查供、病人血型紅細(xì)胞、全血、粒細(xì)胞(ABO正、反定型與RhD血型）血漿、血小板、冷沉淀（ABO反定型）上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)4.血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)均不得使用平板法；5.檢測使用試劑應(yīng)具有三證，在有效期內(nèi)使用，入庫與使用前進(jìn)行質(zhì)控，記錄。6.血型與交叉配血單應(yīng)有第二人核對，兩人簽全名(夜間急診及節(jié)假日值班除外)。交叉配血（兩人核對或一人復(fù)核）臨床輸血技術(shù)規(guī)范第18條上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)（五）

8、發(fā)血發(fā)血時(shí)與臨床科室醫(yī)護(hù)人員的核對臨床輸血技術(shù)規(guī)范第25條1.由有醫(yī)護(hù)人員憑“取血憑證”領(lǐng)取，雙方必須共同核實(shí)無誤后登記簽全名，（非臨床醫(yī)護(hù)人員取血應(yīng)拒絕發(fā)血）；2.血液制品發(fā)出后一律不得退回；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)3.受血者與供血者血樣保留至少7天。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第27條應(yīng)于4保存4.應(yīng)信息登記，內(nèi)容符合規(guī)范要求，可追溯性，血液出入庫日報(bào)表應(yīng)日清、月清，保存十年。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)5.輸血反應(yīng)回報(bào)單的收集臨床輸血技術(shù)規(guī)范第35條6.輸血完畢后，應(yīng)將血袋于4保存至少24小時(shí)后，核對登記簽字后，毀形消毒-再無害化處理。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第36條7.輸血科（血庫）臺帳等記錄保

9、存十年。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第20條上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)III.輸血審批與考核上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)1.必須核對用血證明與有關(guān)證件中華人民共和國獻(xiàn)血法 2.2000ml以上輸血時(shí)，報(bào)請醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門審批（急診應(yīng)于事后7日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)）； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 病人備血量大于2000ml需事先向醫(yī)務(wù)處審批或輸血量大于2000ml可事后補(bǔ)辦審批手續(xù)。2.醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門每月考核臨床用血科室，是否有不合理輸血。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)輸血科（血庫）基本規(guī)章制度：一、業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)、管理與考核制度二、血液入庫、保存、發(fā)放、報(bào)廢制度；三、輸血不良反應(yīng)及輸血后感染的處理規(guī)程和登記報(bào)告制度；四

10、、臨床輸血指導(dǎo)、監(jiān)督和會診制度；五、臨床輸血規(guī)范及申請審批管理制度；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)六、血液標(biāo)本保存管理制度；七、技術(shù)檔案管理制度；八、儀器設(shè)備使用制度；九、試劑、耗材的請領(lǐng)、使用制度；十、廢棄物處理制度；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)十一、差錯(cuò)事故登記報(bào)告、處置程序與制度；十二、臨床用血審證制度；十三、資料統(tǒng)計(jì)、上報(bào)制度；十四、工作交接制度；十五、工作人員防護(hù)制度。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)輸血科（血庫）基本職責(zé)：一、各類各級工作人員職責(zé)；二、崗位職責(zé)。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)輸血科（血庫）基本操作規(guī)程：一、血液入庫、貯存、發(fā)放操作規(guī)程；二、輸血技術(shù)操作規(guī)程；三、儀器

11、設(shè)備操作規(guī)程；四、室內(nèi)質(zhì)量控制操作規(guī)程。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)輸血科（血庫）基本指標(biāo)有：一、人員培訓(xùn)、考核率100%；二、臺帳合格率100%；三、入庫血液復(fù)核率100%；四、供者血型復(fù)檢率100%；五、用血審證率95%以上； 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)六、輸血治療同意書簽字率100%；七、受血者傳染學(xué)指標(biāo)檢測率100%；八、輸血指征記載率100%；九、成分輸血率90%以上；十、自身輸血率20%以上；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)十一、輸血反應(yīng)回報(bào)率100%十二、貯血冰箱空氣培養(yǎng)合格率100%；十三、輸血耗材回收率100%；十四、設(shè)備在控率100%十五、血型鑒定準(zhǔn)確率100%；上海交

12、通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)十六、交叉配血準(zhǔn)確率100%；十七、報(bào)告單合格率100%；十八、發(fā)血準(zhǔn)確率100%；十九、輸血標(biāo)本保存達(dá)標(biāo)率100%；二十、配血標(biāo)本在輸血前3天內(nèi)100%；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)二十一、血液責(zé)任性過期發(fā)生率0；二十二、輸血事故發(fā)生率0；二十三、使用的藥品、體外診斷試劑、一次性衛(wèi)生器材達(dá)標(biāo)率100%。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)IV.臨床醫(yī)生與護(hù)士行為規(guī)范上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)護(hù)士1. 血樣采集與送檢做到輸血申請單、有標(biāo)簽的試管、病人基本情況三者為一）臨床輸血技術(shù)規(guī)范第12條受血者血樣采集（輸血前三天）臨床輸血技術(shù)規(guī)范第14條2.取血，核對，外觀檢驗(yàn)，與

13、輸血科（血庫）人員共同簽字醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第13條 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第25條上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)2.輸血之前的雙人核對臨床輸血技術(shù)規(guī)范第29、30條（至少注冊護(hù)士1名）核對簽全名，具體內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病房、床號、病人情況。 交叉配血的結(jié)果血液制品：包裝核查與外觀檢驗(yàn)輸血器：批號、有效期上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)3.重視輸血之前的冷鏈（特別是血液在治療室的留滯條件、時(shí)間）臨床輸血技術(shù)規(guī)范第31條4.血液內(nèi)不得加入其他藥物臨床輸血技術(shù)規(guī)范第31條5.根據(jù)病情年齡定滴速：先慢后快，6.連續(xù)輸用不同供血者的血液，前袋與后袋之間，靜脈注射生理鹽水沖洗輸血

14、器。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)7.嚴(yán)密觀察病人輸血過程，輸血治療的病程記錄。8.發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫醫(yī)院輸血不良反應(yīng)回報(bào)單。供血機(jī)構(gòu)病員家屬醫(yī)院管理部門上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)9.輸血反應(yīng)回報(bào)單與廢血袋送輸血科（血庫），輸血醫(yī)學(xué)文書入病史（ 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第6、36條）10.醫(yī)院和臨床科室對輸血不良反應(yīng)與輸血感染病例均應(yīng)有原因分析、整改對策和落實(shí)措施。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)臨床醫(yī)生1.嚴(yán)格掌握輸血指征，科學(xué)合理地制定輸血方案，2.填寫臨床輸血申請單醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第11條 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第5條）上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)3.病人輸血前檢測，輸血風(fēng)險(xiǎn)告

15、知，簽署輸血治療同意書醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第12條 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第6條4.嚴(yán)密觀察病人輸血過程，病程錄準(zhǔn)確記載：輸血適應(yīng)證、血液制品種類、劑量等；5.輸血反應(yīng)的處理臨床輸血技術(shù)規(guī)范第34條上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)V.臨床輸血消毒隔離上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)1.室內(nèi)空氣、操作臺面、地面消毒2.玻片和試管血樣廢氣標(biāo)本（試管）、一次性使用的輸血用品、血袋、血制品殘留物按數(shù)量回收，毀形后按要求統(tǒng)一進(jìn)行無害化處理。 3.4儲血冰箱、水浴箱等設(shè)備。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)4.操作人員需戴一次性口罩與帽子、一次性手套進(jìn)行操作5. 一次性用品使用后均應(yīng)裝入專用醫(yī)用垃圾袋分類收集，生活垃圾和醫(yī)用垃圾要嚴(yán)格分開。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)血液成分的研制開發(fā)和應(yīng)用1.全血2.輻照全血3.紅細(xì)胞4.輻照紅細(xì)胞5