解剖知識20080815課件

1、 解剖知識及手術步驟消化道解剖概要消化系統(tǒng)的組成：消化道和消化腺消 化 道包括：口腔、咽、食管、胃 小腸（十二 指腸、空腸、回腸） 大腸（升結 腸、橫結 腸、降結腸、乙狀結腸） 直腸消化道的一般結構 粘膜層粘膜下層肌層漿膜層食道食道壁的結構典型的消化管四層結構 食道分為頸部、胸部、腹部三部分 胸部食管又分為上、中、下三段上段：胸廓上口至主動脈弓平面中段：主動脈弓至左肺下靜脈平面下段：肺下靜脈平面至膈食管裂孔 食道的血液供應:頸部-甲狀腺下動脈分支上胸部-胸主動脈和支氣管動脈的食管支及肋間動脈腹部-胃左和膈下動脈胃壁的結構：四層結構 粘 膜 層 、 粘 膜 下 層 、 肌 層、漿 膜 層（ 腹

2、膜 層）五 部 分： 賁 門 部 胃 底 部 胃 體 部 胃 竇 部 幽 門 部 賁 門 部 胃底部 胃體部幽門部胃竇部胃的組成兩壁前壁、后壁兩緣胃大彎、胃小彎兩口賁門、幽門空腸 占空回腸全長的2/5，占據(jù)腹腔的左上部 回腸 占空回腸遠側的3/5，位于腹腔的右下部 大腸包括盲腸、闌尾、結腸、直腸、肛管結腸特征結腸帶、結腸袋、腸脂垂肝及肝外膽道系統(tǒng) 膽囊 輸膽管道 膽囊三角：肝總管、膽囊管與肝下緣共同圍成的三角 形（Calot 三角） 胰 是人體內僅次于肝的大腺體 分為：胰頭（被十二指腸C型凹槽所包繞） 胰體、胰尾、胰管氣管起于環(huán)狀軟骨下緣，止于左右主支氣管分叉處支氣管分為左、右主支氣管肺葉支氣

3、管左、右主支支氣管在肺門附近分出支氣管樹肺肺分為肺尖 肺底 肋面 內側面（縱膈面） 肺門 葉間裂 肺葉之間的裂隙 左肺分為上、下兩葉右肺分為上、中、下三葉胸腔、胸膜腔與胸膜泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)組成的四部分 腎 輸尿管 膀胱 尿道 腎門 腎蒂 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)組成卵巢、輸卵管、子宮、陰道和附屬腺體卵巢卵巢懸韌帶 卵巢固有韌帶 子宮分為子宮底、子宮頸和子宮體三部分 腹膜腹膜包括網(wǎng)膜、系膜和韌帶。網(wǎng)膜小網(wǎng)膜 大網(wǎng)膜 系膜將器官連系固定于腹后壁的雙層腹膜結構。可分為：小腸系膜、闌尾系膜、橫結腸系膜、乙狀結腸系膜 且升降結腸亦可能出現(xiàn)系膜韌帶連于臟器與腹壁之間或連于相鄰臟器之間的腹膜結構常見疾病及手

4、術食道疾病胃十二指腸疾病腸疾病直腸肛管疾病膽道疾病胰腺疾病泌尿系統(tǒng)疾病肺部疾病婦科疾病食管疾病食道癌高發(fā)區(qū)：華北三省（河南、河北、山西）、四川北部地區(qū)、鄂豫皖交界 的大別山地區(qū)、閩南和廣東潮汕地區(qū)、蘇北地區(qū)及新疆哈薩克族聚 居地區(qū)。其中河南的林縣居全國之首 腫瘤好發(fā)部位： 中段多見，下段次之，上段較少手術治療原則切除食管大部分，食管切除范圍應距腫瘤5-8cm。食管 下段癌與代食管器官吻合多在主動脈弓上，食管中段或上段癌則應 吻合在頸部。代食管器官常用的是胃、結腸或空腸食管良性腫瘤 食道平滑肌瘤、乳頭狀瘤、血管瘤等 手術治療：手術切除或剝出食道胃底靜脈曲張 手術治療：食道斷流術賁門失遲緩癥 手術

5、治療：食管下段賁門肌層切開術食管憩室 手術切除胃十二指腸疾病胃十二指腸潰瘍手術適應征 胃潰瘍內科治療無效、胃潰瘍惡變、胃十二指腸急性穿孔 胃十二指腸大出血、胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻 特殊情況（應激性潰瘍、胰源性潰瘍）胃癌及其他腫瘤胃癌 高發(fā)區(qū)：華北、東北、西北 好發(fā)部位：胃竇最多見，其次為胃小彎，賁門。胃大彎和前壁較少 手術治療手術原則：按癌腫位置整塊地切除胃的全部或大部，以及大小網(wǎng)膜和所屬 淋巴結，并重建消化道，手術切除范圍應距腫瘤邊緣6-8cm 胃肉瘤手術治療 胃根治切除術或全胃切除術胃的良性腫瘤 手術切除 外科治療胃大部切除術傳統(tǒng)的胃大部切除術的切除范圍：胃遠側2/3-3/4，包括 胃體

6、的大部，整個胃竇部，幽門和部分十二指腸球部Billroth I式：胃大部切除后，將殘胃直接和十二指腸吻合 優(yōu)點：手術操作簡單，吻合后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)Billroth II式：胃大部切除后，殘胃和上端空腸吻合，將十二指腸 殘端自行縫合。優(yōu)點：能切除足夠的胃而不致吻合口張力過大先天性肥厚性幽門狹窄Ramstedt粘膜外幽門環(huán)肌切開術腸疾病十二指腸憩室 手術切除腸息肉及腸息肉病息肉 凡從粘膜表面突出到腸腔內的息肉狀病變，在未確定其病理性 質前統(tǒng)稱為息肉。腸息肉病 在腸道廣泛出現(xiàn)數(shù)目非常多的息肉，并具有其特殊臨床表現(xiàn)， 多發(fā)家族性息肉病腸腫瘤小腸腫瘤少見手術治療：腸部分切除、吻合結腸癌 常

7、見，手術治療結腸癌根治性手術切除部分包括腫瘤所在的腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結右半結腸切除術 適用于盲腸、升結腸、結腸肝曲腫瘤 盲腸、升結腸 切除右半橫結腸、升結腸、盲腸，15-20cm回腸末端，作回腸與橫結 腸的端端或端側吻合 結腸肝曲 切除橫結腸、升結腸、盲腸，15-20cm回腸末端以及胃網(wǎng)膜右動脈組 的淋巴結，作回腸與橫結腸的端端或端側吻合橫結腸切除術 適用于橫結腸癌。切除包括肝曲和脾曲的整個橫結腸，以及胃結腸 韌帶的淋巴結組，行升結腸和降結腸的端端吻合 左半結腸切除術 適用于結腸脾曲和降結腸癌。切除范圍包括橫結腸左半，降結腸， 部分或全部乙狀結腸，作結腸間或結腸與直腸端 端吻合 乙狀結腸癌

8、的根治術 根據(jù)乙狀結腸的長短和癌腫所在部位，切除整個乙狀結腸和全部降結 腸或部分降結腸和部分直腸，作結腸、直腸吻合術直腸肛管疾病先天性巨結腸手術治療 切除狹窄的病變腸段和明顯擴張肥厚的近端結腸 結腸、直腸吻合術 （Swenson手術） 結腸切除、直腸后結腸拖出術（Duhamel手術） 直腸粘膜切除術，結腸經(jīng)直腸肌鞘內拖出術（Soave手術） 瘡 痔的近代概念為肛管上端肛墊肥大、增生并移位以及肛周皮 下血管叢血流瘀滯形成的團塊手術治療 根據(jù)公認的痔病為肛墊病理性肥大、下移的學說，目前外科 臨床把術后對肛墊為止和功能的恢復作為評價手術效果的重 要標準。PPH痔上粘膜環(huán)切釘合術直腸癌 指齒狀線至直腸

9、乙狀結腸交界處之間的癌手術治療Miles手術：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術，腫瘤距肛門7cm以內。切除范圍包 括乙狀結腸下部及其系膜和直腸全部，腸系膜下動脈和周圍淋 巴結，肛提肌，坐骨直腸窩內脂肪，肛管和肛門周圍皮膚約 5cm直徑以及全部肛管括約肌，乙狀結腸近端，在左下腹壁作 永久性人工肛門Dixon手術（直腸低位前切除術）：直腸癌下緣距肛門10cm以上。若使用 吻合器，使更低位直腸癌6-7cm得以保留肛門。切除直腸近端和 乙狀結腸遠端，將剩余的直腸與乙狀結腸作端端吻合 膽道疾病膽道腫瘤膽囊息肉 手術治療：膽囊切除術膽囊癌 手術治療：膽囊切除術膽管癌 手術治療：切除腫瘤 上1/3段膽管癌：切除包括十

10、二指腸以上的肝外膽道，即膽囊、膽 囊管、膽總管、肝總管和部分左右肝管，以及肝十二指腸韌帶內 的淋巴結和脂肪組織，行膽管空腸Roux-en-Y吻合術 中1/3段膽管癌：切除腫瘤后行膽管空腸吻合術 下1/3段膽管癌：治療同壺腹部癌膽石病膽囊結石 手術治療：膽囊切除術肝外膽管結石肝內膽管結石膽道感染急性膽囊炎 手術治療：膽囊切除術和膽囊造口術慢性膽囊炎 手術治療：膽囊切除術急性梗阻性化膿性膽管炎胰腺疾病胰腺癌好發(fā)部位 多發(fā)于胰頭部，約占2/3，體尾部1/4，全胰癌少手術方法（Whipple手術）切除遠端胃、膽囊、膽總管、十二指腸、胰頭和空腸上段，再行膽、胰、胃腸重建 壺腹部癌 指膽總管末端壺腹部和十

11、二指腸乳頭 的癌腫。 手術方法（Whipple手術）泌尿系統(tǒng)疾病膀胱腫瘤膀胱全切術，盲腸或回腸代膀胱腎腫瘤腎癌及腎盂腫瘤，腎切除術 腎上腺腫瘤嗜鉻細胞瘤手術風險大肺部疾病肺結核的外科治療肺切除術 主要用于對藥物無效或損毀的結核病灶胸廓成形術 近年已經(jīng)很少用了支氣管擴張的外科治療手術治療：肺段、肺葉或全肺切除肺氣腫的外科治療肺減容術肺移植肺大皰肺泡壁破裂后相互融合形成巨大的囊泡狀改變手術治療：肺大皰切除術肺腫瘤肺癌發(fā)病率明顯增高男性多見手術治療周圍型肺癌肺葉切除術中央型肺癌肺葉或全肺切除術支氣管腺瘤手術治療肺葉切除術、支氣管袖狀切除術肺或支氣管良性腫瘤手術治療肺楔形切除術肺轉移性腫瘤手術治療肺段

12、切除術、肺葉切除術、肺楔形切除術胸外科食管癌及賁門癌切除術食管下段癌及賁門癌切除術食管較低位中段癌切除術食管上段及較高位中段癌切除術食道切除術 切除部分或全部食道，并利用管道狀結構（如胃、腸等）替代食道 以重建消化道 肺切除術全肺切除術 切除一側肺組織 肺葉切除術 切除肺的一葉 肺楔形切除術 從肺的邊緣切除餅狀的一塊組織。一般用于活檢，小的病變或肺 大皰的治療 肺減容術（LVRS）切除、燒灼或折疊肺的病變部分，用以提高肺的功能。一般用于 肺氣腫的外科治療。（肺氣腫： 其特征表現(xiàn)為過度通氣和肺泡 壁的破壞性改變，最后導致肺彈性的喪失和氣體交換能力的下降） 普通外科胃和十二指腸手術全胃切除術切除胃

13、的全部，通常用于胃癌的治療。胃大部切除術Billroth I：胃大部切除后，將殘胃直接和十二指腸吻合。 Billroth II：胃大部切除后，殘胃和上端空腸吻合，將十二指腸殘端閉合 幽門成型術 通常用于幽門梗阻的治療，其另一個適應癥為胃底切除術，利于胃的 排空，防止返流。胃底返折術 通常用于返流性食道炎的治療。它使用外科的方法減少進入胃底開口 的大小。如NISSEN胃底返折術，將胃底從后向前包繞在食道的末端。用 以加強減弱的括約肌。Whipple手術一種根治性手術 包括切除十二指腸、胰頭、胃幽門和膽總管，隨后進行胃空腸吻合及 膽 囊空腸吻合。小腸手術小腸部分切除術Junal-Pouch 是全胃

14、切除術后的重建手術。利用空腸造成囊袋并吻合 至食道 Roux-en-Y 是一種空腸對空腸的端側吻合，通常用于胃大部切除或 Whipple手術，防止膽汁和其它酸性分泌液返流至胃囊J-Pouch 通常在全結腸切除術后和直腸末端4-6cm的直腸粘膜切 除術后。從回腸末端造出J-Pouch并與肛管內括約肌吻合。 J-Pouch通常用于潰瘍性結腸炎或家族性息肉病等病變僅限 于粘膜的疾病。結腸手術右半結腸切除術 切除右半橫結腸、升結腸、盲腸，15-20cm回腸末端，作 回腸與橫結腸的端端或端側吻合左半結腸切除術 切除范圍包括橫結腸左半、降結腸、部分或全部乙狀結腸， 作結腸間或結腸與直腸端端吻合橫結腸切除術 切除包括肝曲和脾曲的整個橫結腸，以及胃結腸韌帶的淋巴 結組，行升結腸和降結腸的端端吻合乙狀結腸切除術 切除整個乙狀結腸和全部降結腸或部分降結腸和