劉思禹除顫儀的使用演示文稿課件

1、除顫儀的使用與急救 溫江府都醫(yī)院 劉思禹 早期除顫的重要性心跳驟?；颊叽蠖嘣谠缙诒憩F(xiàn)為室顫（VF）；電除顫是終止VF最有效的方法；除顫的成功隨著時(shí)間的延長而下降， 每延遲1分鐘下降10%；VF在數(shù)分鐘內(nèi)有可能轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖彝２?。您了解室顫嗎？正常心電圖及最易誘發(fā)房顫的心電類型室上性的代表-房顫為什么房顫不需搶救甚至不處理室性的代表-室撲 一個(gè)心室異位興奮灶以200-300速率放電室性早搏為什么不致命，為什么室顫有明顯心電活動(dòng)而無脈搏拍打，搖動(dòng)判斷呼吸，心跳。其實(shí)只要發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)，即可視為需啟動(dòng)急救程序。停搏20秒，氧；5分鐘，ATP、葡萄糖呼吸停止的原因：中斷-停止-恢復(fù)-恢復(fù)各司其職,爭分奪秒

2、先除顫？先CPR？廢話！成人（ 8歲）：5min的猝死：先除顫；5min的猝死：先CPR（2min/30：25），接好除顫器后再除顫。兒童（18歲）：先CPR（2min/30：25），接好除顫器后再除顫。有時(shí)理論上先除顫，但除顫需做準(zhǔn)備，實(shí)際上先胸部按壓有利無弊，自主循環(huán)的恢復(fù)，增加冠脈灌注是關(guān)鍵。 只有通過CPR，為心腦提供最低限度血流灌注和氧供，為后續(xù)治療贏得機(jī)會(huì)，贏得時(shí)間。 選擇能量充電成人（ 8歲）：單向波：360J 低能量雙向波：200J兒童（18歲）：第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg除顫器的放電電壓在最大時(shí)約35003700伏特左右（機(jī)器不同，數(shù)據(jù)有變動(dòng)，但差不多），不

3、過放電時(shí)間很短，只有310毫秒。一般充電時(shí)單向最大電能量360焦耳，清醒的人被除顫器電到，會(huì)很痛，可能會(huì)有兩種情況，有可能沒事，也有可能致命。所以在對清醒的患者進(jìn)行直流電心律轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)必須先進(jìn)行麻醉。室性、室上性，同步非同步選錯(cuò)后果電復(fù)律與電除顫 電極板安放位置,為什么這樣安放。前尖位：正極-右鎖骨下 胸骨右緣第2肋間 處；負(fù)極-左乳頭側(cè) 腋中線處即心尖部 位。兩電極相距10cm 以上。除極方向 電極板其余安放位置前后位：背部，左肩胛下與脊柱旁位置；左胸前，劍突與左乳之間，相當(dāng)于心電圖的V2V3部位。左右位：左右腋中線 除顫前準(zhǔn)備環(huán)境：脫離危險(xiǎn)區(qū)域?；颊撸?1、評估病情、意識、心電圖狀況； 2、仰

4、臥堅(jiān)實(shí)、干燥的平面上； 3、暴露胸部并擦干胸部皮膚； 4、胸部不平者除顫部位放生理鹽水紗布； 5、安放監(jiān)護(hù)的電極，注意避開除顫部位。儀器： 1、電極板均勻涂上導(dǎo)電糊； 2、確定方式為非同步。 安全放電確認(rèn)無他人接觸患者身體、床以及與患者相連接的儀器設(shè)備以免觸電。電極板緊密接觸皮膚施加壓力1012kg。兩手同時(shí)按下兩個(gè)電極板的放電鍵。心肺復(fù)蘇時(shí)，一次除顫后立即行CPR（2min/30：25 ）后檢查脈搏，如有必要可再次除顫；每次除顫前后均需做CPR。德國普美康XD系列除顫監(jiān)護(hù)儀脈波形式：外部雙相，電流調(diào)節(jié)脈沖 能量自動(dòng)：40-360焦耳 能量手動(dòng)：5-360焦耳 充電時(shí)間：200焦耳6秒 運(yùn)行方

5、式：異步同步 病人阻抗：20-200歐姆 心電圖 導(dǎo)聯(lián)： avr avl avf 心率：30-300次/分 報(bào)警：30-300次/分 顯示屏：TFT藍(lán)色模式液晶顯示屏 尺寸：11586毫米（對角線5.7”/144毫米）分辨率：320240（點(diǎn)陣大小0.360.36毫米） 速度：25毫米/秒 模式，血氧飽和度曲線 熱敏打印 分辨率：200dpi 紙寬：58毫米 打印寬度：50毫米 進(jìn)紙：25/50毫米/秒 運(yùn)行模式：自動(dòng)，在線，記憶打印電極無極化電極存儲(chǔ)時(shí)間：2年 蓄電池： 類型：鎳鎘電池12V，1.4Ah 放電次數(shù)：360焦耳放電60次 監(jiān)護(hù)：5小時(shí) 充電時(shí)間：外部充電約3小時(shí)，內(nèi)部約1小時(shí)。

6、內(nèi)部電源電壓：100240伏，50/60赫茲 環(huán)境條件 運(yùn)行溫度 050 存儲(chǔ)溫度 -30+70 高寬厚 約283317厘米重量：約5.3公斤急救藥物的給藥途徑靜脈；骨髓腔；氣管。心臟停搏后為什么血壓低1、心肌功能障礙； 2、炎癥介質(zhì)釋放，可出現(xiàn)類似SIRS，引發(fā)擴(kuò)張性低血壓，誘發(fā)MDOS。應(yīng)對：有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，控制性補(bǔ)液，維持平均動(dòng)脈壓100mmHg。？神經(jīng)，顱內(nèi)壓。抑酸、止血碳酸氫鈉：高鉀，嚴(yán)重代酸。輕度酸中毒可擴(kuò)張腦血管而增加血供。氧解離曲線。不能與鈣同輸。鈣：高鉀、低鈣、鈣離子通道阻斷劑中毒。氯化鈣 10ml 可重復(fù)補(bǔ)液：低血容量需快補(bǔ)，其余只作通道。千萬少輸糖。副作用？應(yīng)對？4-

7、6mmol/L，10mmol/L。呼吸支持：呼吸機(jī)、面罩、鼻導(dǎo)管 頻率、潮氣量、PEEP、吸呼比、平臺(tái)壓、峰壓、氧濃度、濕化度、模式抽搐：丙戊酸鈉 0.4+50ml水/微泵 7.5ml/h。 魯米那（苯巴比妥）0.1 im 體溫：37C以上神經(jīng)功能恢復(fù)障礙。重要！冰帽、冰毯、冰袋。極易引發(fā)寒戰(zhàn)。應(yīng)對？萬可松，力月西，丙泊酚降壓：烏拉地爾50mg 4ml/h 硝酸甘油20mg 2ml/h心率：1、竇速，單純竇速很少。常見誘因:發(fā)熱、休克。伴隨癥狀，處理。2、竇緩，處理 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：減輕不適，減少不良刺激及交感神經(jīng)興奮，減輕焦慮、躁動(dòng)、譫妄，無意識掙扎。降低代謝，減少氧需。二者關(guān)系。芬太尼，0.1

8、im 2-4h 泵4ml?？涉?zhèn)靜可鎮(zhèn)痛，與咪達(dá)唑侖 協(xié)同。咪達(dá)唑侖、丙泊酚。心肺復(fù)蘇后抗生素的使用有無必要？缺血缺氧直接損害；缺血再灌注，促發(fā)自由基大量釋放；白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞SIRS-MDOS；腸道動(dòng)力學(xué)說。必須和氨基酸同輸 維持腸道屏障的結(jié)構(gòu)及功能：谷氨酰胺是腸道粘膜細(xì)胞代謝必需的營養(yǎng)物質(zhì)，維持腸道粘膜上皮完整性。在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，腸很快耗竭。當(dāng)腸道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨酰胺時(shí)，腸道粘膜萎縮、絨毛變稀、變短甚至脫落，腸粘膜通透性增加，腸道免疫功能受損。臨床實(shí)踐證明，腸外途徑提供谷氨酰胺均可有效地防止腸道粘膜萎縮，保持正常腸道粘膜重量、結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)含量，增強(qiáng)腸道細(xì)胞活性，改善腸道免疫

9、功能，減少腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素的易位。靜滴谷氨酰胺可維持腸道通透性，降低腸道細(xì)菌易位的發(fā)生，抑制炎性介質(zhì)釋放，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，縮短住院時(shí)間。炎癥反應(yīng)：烏司他丁（膿血癥）腦營養(yǎng)及促醒劑：小牛 醒腦靜 納洛酮激素，不主張使用，只有血管活性藥物無效時(shí)可考慮。常用藥物：氫可200mg 生命支持足夠熱卡（9或10X體重 *斤），葡萄糖脂肪乳。水 2000ml電解質(zhì)，鈉 4.5g 鉀 3g血?dú)猓捍帷⒑羲?、代堿、呼堿 、混合性 乳酸性酸中毒盡快去除病因引起室顫的原因：心源性及非心源性兩類。心源性室顫常見的原因?yàn)楣谛牟?，尤其是急性心肌缺血；非心源性室顫的常見原因有麻醉和手術(shù)意外、嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、觸電、溺水及藥物中