高血壓社區(qū)管理技術(shù)講解課件

1、高血壓社區(qū)管理技術(shù)講解課件高血壓社區(qū)管理技術(shù)講解課件高血壓的流行病學(xué)和控制現(xiàn)狀高血壓病例管理流程高血壓非藥物治療高血壓的藥物治療高血壓的流行病學(xué)和控制現(xiàn)狀972,000,000人160,000,000人高血壓流行現(xiàn)狀令人堪憂2006年ISH福岡會(huì)議2002年全國居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查 全球高血壓患者人數(shù)我國高血壓患者人數(shù)972,000,000人160,000,000人高血壓流行現(xiàn)1：高血壓的流行趨勢(shì)和防治現(xiàn)狀2002年全國營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查（即第四次全國高血壓抽樣抽查）資料表明:我國18歲以上居民高血壓患病率達(dá)18.8%，全國患者總數(shù)估計(jì)多達(dá)1.6億高血壓的知曉率，治療率和控制率水平極低1：高血壓

2、的流行趨勢(shì)和防治現(xiàn)狀中美兩國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較知曉率治療率控制率血壓=140/90 mmHg, 或2周內(nèi)服用降壓藥。美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：JNC VI；陶壽淇等，中國高血壓雜志 美國NHANES I1976-80美國NHANES II1988-91中國高血壓調(diào)查1991中國NHANES200251%73%27%31%55%12%10%29% 3%30%24% 6%中美兩國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較知曉率治療率控高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀高血壓140/90 美國 全球 中國 成都 （2005） （2006）（2006） （2000

3、） 6.5千萬 10億 2億 40萬 1/4成人( 25.5%) 正常高值(高血壓前期) 1/3成人( 31%) 50萬(23.8) FHS 55-65歲無高血壓人群20年中90將發(fā)生高血壓高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀高血壓140/90 美國 高血壓的危險(xiǎn)心血管損害：冠心病發(fā)病和死亡增加腦血管損害：腦卒中發(fā)病和死亡增加腎臟損害：腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加其他：大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加高血壓的危險(xiǎn)心血管損害：冠心病發(fā)病和死亡增加高血壓嚴(yán)重危害人群健康全球30% 的人死于腦卒中、心臟意外等心血管疾病62的卒中事件由高血壓直接導(dǎo)致49的心肌梗死由高血壓直接導(dǎo)致 導(dǎo)致導(dǎo)致30%62%49%2006年 第21屆國際

4、高血壓學(xué)會(huì)( ISH 2006) 福岡宣言卒中心梗高血壓高血壓嚴(yán)重危害人群健康全球30% 的人死于腦卒中、心臟意外等降低缺血性心臟病死亡率7%降低卒中死亡率10%SBP平均降低2 mmHgSBP：收縮壓；IHD：缺血性心臟病Lewington S，et al. Lancet 2002; 360:1903-1913.薈萃分析：61個(gè)前瞻性觀察研究1 000 000名成人12 700 000患者-年微小的血壓差異帶來較大的心血管獲益SBP降低2 mmHg，心腦血管風(fēng)險(xiǎn)降低10%降低缺血性心臟病死亡率7%降低卒中死亡率10%SBP平均降低 為什么要治療高血壓？ 國內(nèi)外多項(xiàng)大規(guī)模研究表明，收縮壓每下降

5、5-10mmHg或舒張壓每下降2-5mmHg，腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)減少30-40%。心力衰竭減少50%，心肌梗塞減少20-25%。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者，降壓治療對(duì)腦卒中的二級(jí)預(yù)防也有好處，適當(dāng)降低血壓水平，腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)就可以下降。奠定了降壓治療在臨床中的地位！低投入，高產(chǎn)出既經(jīng)濟(jì)又有效！ 為什么要治療高血壓？低投入，高產(chǎn)出社區(qū)慢性病病例管理的出發(fā)點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)在慢性病管理中，家庭醫(yī)生和專科醫(yī)生的任務(wù)各有側(cè)重，職責(zé)不同。2、不以將家庭醫(yī)生培養(yǎng)成高血壓專科醫(yī)生為目的。3、對(duì)社區(qū)居民，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，防止疾病危險(xiǎn)因素的發(fā)生。對(duì)已有危險(xiǎn)因素的居民，通過進(jìn)行健康教育和行為干預(yù)，督促其改變不良的生活行為。4、對(duì)

6、社區(qū)現(xiàn)患病人，強(qiáng)調(diào)防治結(jié)合,提高疾病管理效力，降低管理成本。5、強(qiáng)調(diào)科學(xué)性、有效性和可行性并重。社區(qū)慢性病病例管理的出發(fā)點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)在慢性病管理中，家庭醫(yī)生和家庭醫(yī)生在日常看病時(shí)，其接診程序至少包括四個(gè)環(huán)節(jié)： 一、是確認(rèn)并適當(dāng)處理現(xiàn)患問題； 二、是對(duì)慢性問題進(jìn)行規(guī)范化管理； 三、是根據(jù)時(shí)機(jī)提供適宜的預(yù)防性照顧； 四、是改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為。 家庭醫(yī)生在日?？床r(shí)，其接診程序至少包括四個(gè)環(huán)節(jié)：社區(qū)高血壓病例管理初診流程圖社區(qū)高血壓病例管理初診流程圖社區(qū)高血壓病例管理隨訪流程圖社區(qū)高血壓病例管理隨訪流程圖高血壓病例的篩查與管理普通人群的篩查年齡大于35歲的居民有條件的任何成人確診高血壓病例的管理按

7、規(guī)定隨訪高血壓病例的篩查與管理普通人群的篩查危險(xiǎn)情況評(píng)估意識(shí)狀況提示危險(xiǎn)的主訴劇烈頭痛視物模糊劇烈嘔吐心前區(qū)疼痛、心悸、胸悶肢體麻木及活動(dòng)障礙提示危險(xiǎn)的體征強(qiáng)迫體位心肺體征肢體水腫如果有以上危險(xiǎn)情況之一，要立即轉(zhuǎn)診，醫(yī)生在一周內(nèi)與患者或其家屬聯(lián)系，了解其轉(zhuǎn)診情況危險(xiǎn)情況評(píng)估意識(shí)狀況血壓評(píng)估收縮壓180mmHg舒張壓110mmHg緊急情況，觀察選擇轉(zhuǎn)診收縮壓180mmHg舒張壓110mmHg繼續(xù)以下步驟。血壓評(píng)估1999年第十屆世界衛(wèi)生組織-國際高血壓聯(lián)盟大會(huì)（日本）公布 類型 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130-139 85-89

8、1級(jí)高血壓（輕型） 140-159 90-99 亞組臨界高血壓 140-149 90-94 2級(jí)高血壓（中型） 160-179 100-1093級(jí)高血壓（重型） 180 110單純收縮期高血壓 140 90 亞組臨界收縮期高血壓140-149 90 1999年第十屆世界衛(wèi)生組織-國際高血壓聯(lián)盟大會(huì)（日本）公基本信息收集對(duì)初診居民要詢問是否曾在其它醫(yī)院確診過高血壓詢問居民基本信息病歷號(hào)，姓名，就診日期等詢問居民近期是否有如下癥狀和體征頭痛頭暈、惡心嘔吐、眼花耳鳴、呼吸困難、心悸胸悶、鼻衄出血不止基本信息收集對(duì)初診居民要詢問是否曾在其它醫(yī)院確診過高血壓既往疾病信息收集腦血管疾病心臟疾病腎臟疾病血管

9、疾病眼部疾病肝臟疾病缺血性卒中心肌梗死糖尿病腎病夾層動(dòng)脈瘤視網(wǎng)膜出血或滲出脂肪肝腦出血心絞痛腎功能衰竭癥狀性動(dòng)脈疾病視乳頭水腫蛛網(wǎng)膜下腔出血冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建急、慢性腎炎白內(nèi)障短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）充血性心力衰竭既往疾病信息收集腦血管疾病心臟疾病腎臟疾病血管疾病眼部疾病肝對(duì)居民進(jìn)行全面的檢查詢問患者生活習(xí)慣輔助檢查體重、身高、BMI血壓、視力、眼底血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血漿纖維蛋白原心電圖、超聲X線檢查等進(jìn)行一般體格檢查 說明：若本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無相應(yīng)檢查條件，可建議患者每年到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行一次全面檢查。

10、對(duì)于肥胖（BMI24）的高血壓患者，應(yīng)每半年檢查一次血脂（總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。對(duì)居民進(jìn)行全面的檢查詢問患者生活習(xí)慣分類依據(jù)：參考“中國高血壓診斷治療指南”根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)依據(jù)血壓控制情況類別血壓控制滿意血壓控制差分類依據(jù)：血壓控制滿意收縮壓140mmHg 且 舒張壓90mmHg既往未被確診為高血壓患者既往曾被其它醫(yī)院確診為高血壓患者血壓正常，無藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn)血壓正常，有藥物副作用血壓正常，出現(xiàn)并新發(fā)癥或原并發(fā)癥加重血壓控制滿意收縮壓140mmHg 且 舒張壓90mmHg血壓控制不滿意180mmHg收縮壓140mmHg 和（或） 110 mmHg舒

11、張壓90mmHg既往未被確診為高血壓患者既往曾被其它醫(yī)院確診為高血壓患者血壓不滿意，無藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn)血壓不滿意，有藥物副作用血壓不滿意，出現(xiàn)并新發(fā)癥或原并發(fā)癥加重血壓控制不滿意180mmHg收縮壓140mmHg 和（或處理總則未患高血壓居民定期測(cè)量血壓可疑高血壓居民建議復(fù)查，必要時(shí)協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院；已確診的高血壓患者納入本手冊(cè)進(jìn)行分類管理處理總則未患高血壓居民處理（1）此次血壓控制滿意從未被確診為高血壓若收縮壓在120139mmHg之間和（或）舒張壓在8089mmHg之間，告訴患者血壓在這個(gè)程度時(shí)，將來患高血壓的危險(xiǎn)性較高，要加強(qiáng)對(duì)不良生活方式的改進(jìn)，3月時(shí)隨訪，詢問居民的生活方

12、式，進(jìn)行有針對(duì)性的生活方式指導(dǎo)。 若收縮壓低于120mmHg且舒張壓低于80mmHg，告訴居民每年至少監(jiān)測(cè)一次，詢問居民的生活方式，進(jìn)行有針對(duì)性的生活方式指導(dǎo)。 既往被確診為高血壓，則繼續(xù)原方案治療，滿1月時(shí)隨訪；調(diào)整用藥，2周時(shí)隨訪1次向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并在2周內(nèi)隨訪處理（1）此次血壓控制滿意從未被確診為高血壓處理（2）此次血壓控制差既往未確診為高血壓分析原因觀察三天復(fù)查確定轉(zhuǎn)診與否既往被確診為高血壓分析用藥情況觀察藥物副作用觀察并發(fā)癥處理（2）此次血壓控制差既往未確診為高血壓處理（3）其他合并癥處理根據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范管理告訴與教育告知參加病例管理花費(fèi)少且危險(xiǎn)性小。生活方式的調(diào)整可有效降低血

13、壓并降低其它心血管危險(xiǎn)因素下次隨訪的時(shí)間。有針對(duì)性的健康教育提出改進(jìn)意見共同制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)處理（3）其他合并癥處理處理（4）警示告訴患者如有下列異常須立即復(fù)診頭暈頭痛惡心嘔吐心悸胸悶心前區(qū)疼痛視物模糊、眼痛四肢發(fā)麻、水腫、間歇性跛行處理（4）警示告訴患者如有下列異常須立即復(fù)診建立健康檔案，填寫記錄表個(gè)人一般情況表建立居民個(gè)人健康檔案（若已建，可跳過此步驟）年檢表按照中老年健康管理技術(shù)要求對(duì)患者進(jìn)行較全面體檢。每年進(jìn)行一次隨訪表每次隨訪時(shí)均應(yīng)填寫建立健康檔案，填寫記錄表個(gè)人一般情況表社區(qū)高血壓病例管理高血壓的非藥物治療社區(qū)高血壓病例管理高血壓的非藥物治療對(duì)所以的高血壓患者及高危人群首先要提

14、供非藥物治療建議強(qiáng)調(diào)戒煙減輕體重限制鈉鹽控制飲酒保持良好的心理狀態(tài)加強(qiáng)體育鍛煉合理膳食對(duì)所以的高血壓患者及高危人群非藥物治療的意義有效降低血壓 2-10 mmHg減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓藥物治療效果 降低其它心血管危險(xiǎn)因素非藥物治療的意義有效降低血壓 2-10 mmHg改良生活方式對(duì)血壓影響改善內(nèi)容 SBP下降mmHg DBP下降mmHg減重 3-10 2-3DASH膳食 8-14 3-5體力活動(dòng) 4-13 2-3限鹽 2 -8 1-4限酒 2 -4 1 Israili等2007改良生活方式對(duì)血壓影響改善內(nèi)容 SBP下降mmHg D戒煙戒煙 全世界煙草總產(chǎn)量，中國占1/3

15、，煙民3.2億，吸煙年齡提前，吸煙量增加，被動(dòng)吸煙量高。 香煙中的尼古丁會(huì)使血壓一過性升高，是心腦血管病的危險(xiǎn)因素之一，因此要告訴患者戒煙。反復(fù)次數(shù)越多，時(shí)間越長(zhǎng)，成功率越高。告訴其吸煙額外增加患高血壓的危險(xiǎn)性，戒煙的必要性。與患者共同制定戒煙目標(biāo)，在隨訪中評(píng)估其進(jìn)展。.戒煙 全世界煙草總產(chǎn)量，中國占1/3，煙民3.戒煙帶來的益處8小時(shí)后：血中co水平降至正常24小時(shí)后：缺血性心臟病發(fā)作的機(jī)會(huì)開始減少48小時(shí)后：受損的神經(jīng)末梢開始修復(fù)2周-3月后：肺功能增加30%1年后：患冠心病危險(xiǎn)減少1/25年后：中風(fēng)機(jī)率與不吸煙者相同10年后：患肺癌的可能性減少1/215年后：因病死亡的機(jī)率與不吸煙者相同

16、中年以前戒煙可把死亡危險(xiǎn)降至不吸煙水平！戒煙帶來的益處8小時(shí)后：血中co水平降至正常 策略：宣告，拖延，深呼吸，飲水，做其 他事情，打賭，少參加聚會(huì)，扔掉煙灰缸。戒煙 策略：宣告，拖延，深呼吸，飲水，做其戒煙 “戒斷癥狀”：頭暈、口干、咳嗽、多痰、胃腸功能紊亂等。戒煙后第一周最重。戒煙后體重往往會(huì)增加，一般增加2Kg,（戒煙后降低人體新陳代謝，會(huì)吃更多食物來替代吸煙)。提倡在醫(yī)務(wù)工作者及公共場(chǎng)所戒煙。戒煙 “戒斷癥狀”：頭暈、口干、咳嗽、多痰、胃腸功能紊亂等戒煙歌（仿陸游“釵頭鳳”） 本國煙，外國煙，成癮苦海都無邊。前人贊，后人和，飯后一支，神仙生活。錯(cuò)！錯(cuò)！錯(cuò)！ 煙如舊，人苦透，咳嗽氣喘罪受

17、夠。喜樂少，愁苦多，一旦上癮，終身枷鎖。莫！莫！莫！ 戒煙戒煙歌（仿陸游“釵頭鳳”） 本國煙，外國煙減輕體重+減輕體重+ 減重目標(biāo)：保持體重指數(shù)（BMI）24kg/m2，男性 腰圍85cm，女性腰圍80cm。腰圍為什么重要？因?yàn)檠鼑瑯?biāo)，體重一般均超標(biāo)。.減輕體重 減重目標(biāo)：.減輕體重 1.措施：控制膳食脂肪和熱量的攝入。 增加體力活動(dòng)，增加熱量消耗。通過日常最容易實(shí)行的“快步走”1530分鐘，達(dá)到能量消耗50100千卡，從而達(dá)到維持健康體重。 必要時(shí)在專家指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。減輕體重 1.措施：控制膳食脂肪和熱量的攝入。減輕體重 2.注意事項(xiàng)： BMI在2427.9 kg/m2者以控制飲食和

18、增加體力活動(dòng)為主，BMI28 kg/m2者上述治療不理想，在醫(yī)生指導(dǎo)下減肥藥治療。 減重速度因人而異，以每周0.51kg為宜。 初步減重不超過原體重15%。 不能以饑餓方法達(dá)到快速減重目的。減輕體重 2.注意事項(xiàng)：減輕體重 減重對(duì)健康的利益重大，如果普通人群平均體重下降5kg，高血壓患者體重減少10%，則能使糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善。減輕體重 減重對(duì)健康的利益重大，如果普通人群平均體 限鹽 我國居民鈉鹽攝入量普遍較多，減少以食鹽為主的高鈉食物是預(yù)防和治療高血壓的重要措施之一。WHO推薦食鹽攝入量為每人每天6g（普通啤酒蓋去掉膠墊后，一瓶蓋約為6g）。 限鹽 常見高鹽食物含鈉量及折合為食

19、鹽的含量食物名稱（100g）折合后的食鹽含量（g）精鹽100.0醬油14.8黃醬9.2郫縣辣醬14.5甜面醬5.4腌芥菜頭18.6腌雪里蕻8.5香腸、臘肉等2.13.8榨菜10.9醬蘿卜17.6（摘自食物成分表，人民衛(wèi)生出版社，1992）常見高鹽食物含鈉量及折合為食鹽的含量食物名稱（100g）折合 限鹽 應(yīng)該讓各位居民知道過高食鹽的危害，6g食鹽不會(huì)對(duì)人體造成危害，相對(duì)于預(yù)防和控制高血壓還是有益的，而人的口味也是可以改變的，有條件的地方推薦使用定量鹽勺。 限鹽 減鹽具體措施： 1.注意烹調(diào)用鹽：實(shí)行定量化，做到心中有數(shù)。為了減輕減鹽帶來的口味不適，可改變烹調(diào)方法，如炒菜后放鹽（表面鹽多，口味較

20、咸），或烹調(diào)為以酸甜、辣為主的口味，減少其他高鹽調(diào)味品。不喝剩余菜湯。少食各種咸菜及腌制食品等。 減鹽具體措施：2.限制醬油用量：每10g醬油約含食鹽1.5g。3.使用代用鹽：食用低鈉高纖飲食可減少鈉的攝入量，又可補(bǔ)鉀，對(duì)高血壓預(yù)防和治療有利。4.增加副食品總類：如新鮮蔬菜、水果、魚類、瘦肉等,少食加工食品，如腌肉，香腸等。限鹽2.限制醬油用量：每10g醬油約含食鹽1.5g。限鹽 限酒 有高血壓患者最好戒酒。特別是超重 的高血壓患者更應(yīng)該戒酒。對(duì)難戒者，限 制飲酒量，引用酒精量： 男性2030g , 女性1520g。 限 相當(dāng)于: 白酒1兩1日 葡萄酒4兩1日 黃酒半斤1日 啤酒1瓶1日 果酒

21、180 mmHg和/或舒張壓110 mmHg判斷是否出現(xiàn)急性并發(fā)癥高血壓腦病急性左心衰急性腎功能衰竭腦血管意外急性心肌梗死立即轉(zhuǎn)診至有急診條件的上級(jí)醫(yī)院收縮壓 180 mmHg和/或舒張壓110 mmHg社區(qū)高血壓病例管理規(guī)范 高血壓特殊人群的治療社區(qū)高血壓病例管理規(guī)范 高血壓特殊人群的治療一、老年高血壓平緩降壓，提倡給予長(zhǎng)效制劑，根據(jù)耐受情況降壓可耐受的患者應(yīng)降至140/90mmHg以下舒張壓不宜低于60mmHg。糖尿病及心腎功能障礙病人應(yīng)控制血壓在130/80mmHg一、老年高血壓平緩降壓，提倡給予長(zhǎng)效制劑，二、高血壓合并糖尿病早期、嚴(yán)格控制血壓血壓在130-13985-89mmHg時(shí)，開

22、始藥物治療。血壓水平130mmHg/舒張壓80mmHg糖尿病腎病:125/75mmHg以下。藥物治療原則：常須聯(lián)合用藥噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑、ACEI、ARB和鈣拮抗劑均可減少心血管事件ACEI對(duì)1型糖尿病、ARB對(duì)防止2型糖尿病腎損害有益。具體藥物選擇，應(yīng)參照高血壓分期及以上糖尿病患者高血壓控制原則早期進(jìn)行非藥物治療二、高血壓合并糖尿病早期、嚴(yán)格控制血壓三、高血壓合并冠心病再梗和猝死率高藥物選擇：穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選受體阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑；急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)選用受體阻滯劑和ACEI；心肌梗死后患者用ACEI、受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑三、高血壓合并冠心病再梗和猝死率高四、高血壓合并心力衰竭

23、互為因果關(guān)系高血壓加重心衰藥物治療：癥狀少者用ACEI和受體阻滯劑；癥狀多的可將ACEI、受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。四、高血壓合并心力衰竭互為因果關(guān)系五、高血壓合并腦血管病非急性腦血管疾病患者降壓治療有長(zhǎng)期益處血壓水平應(yīng)控制在140/90mmHg以下急性腦血管病適當(dāng)控制血壓血壓 在160/100mmHg以下可觀察保證病人安全的情況下轉(zhuǎn)診五、高血壓合并腦血管病非急性腦血管疾病患者六、高血壓合并腎臟損害互為因果藥物治療原則：常需聯(lián)合用藥當(dāng)血肌酐3mg/dL，應(yīng)停用ACEI，可選擇鈣拮抗劑、受體阻滯劑、受體阻滯劑。24小時(shí)蛋白尿1g時(shí)，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg重度患者須

24、合用袢利尿六、高血壓合并腎臟損害互為因果七、妊娠高血壓定義妊娠20周后孕婦，血壓140/90mmHg或血壓較孕前或孕早期血壓升高30/15mmHg。至少測(cè)量?jī)纱窝獕?，?yīng)間隔6小時(shí)藥物治療妊娠20周前，輕度高血壓的患者不需藥物治療從16周至分娩通常使用的較為安全的藥物包括：甲基多巴、受體阻滯劑、肼苯噠嗪（短期、急診使用）使用以下藥物時(shí)須謹(jǐn)慎：噻嗪類利尿劑、心痛定（短期、急診，可以用于妊娠后期）禁忌藥物包括：ACEI和ARB、硝普鈉、利血平、速尿、硫氮唑酮、維拉帕米發(fā)現(xiàn)妊高癥患者，予以必要的處理后，在保證患者安全的情況下及時(shí)轉(zhuǎn)診七、妊娠高血壓定義社區(qū)高血壓病例管理規(guī)范 高血壓的雙向轉(zhuǎn)診社區(qū)高血壓病

25、例管理規(guī)范 高血壓的雙向轉(zhuǎn)診原則轉(zhuǎn)診目的確?；颊叩陌踩陀行е委熥畲笙薅鹊陌l(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)原則轉(zhuǎn)診目的轉(zhuǎn)出（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)患者就診時(shí)病情較重，社區(qū)醫(yī)院無法保證病人安全，需要立即轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)急診）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需上級(jí)醫(yī)院對(duì)患者作出診斷治療建議（轉(zhuǎn)門診）隨訪社區(qū)醫(yī)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪詢問其在上級(jí)醫(yī)院的就診情況將上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回的患者繼續(xù)納入社區(qū)高血壓病例管理。轉(zhuǎn)出（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)出（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）立即轉(zhuǎn)診防止病人出現(xiàn)急性并發(fā)癥高血壓腦病急性左心衰急性腎功能衰竭腦血管意外安全轉(zhuǎn)診必要的搶救設(shè)施必要的人員配備急救車轉(zhuǎn)出（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）立即轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）一、收縮壓210mmHg和或舒張壓120 mmHg，和或有明確的高血壓腦病、急性左心衰竭鎮(zhèn)靜、吸氧立即使用靜脈降壓藥物硝普鈉 10ug./分鐘 靜脈輸入（50mg 溶于10ml 5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液體中，每分鐘15滴，避光輸入）評(píng)價(jià)靶器官受累并有潛在危及生命的情況有無胸部劇烈撕裂樣疼痛（動(dòng)脈夾層？）病人意識(shí)是否清楚、對(duì)答是否切題、肢體活動(dòng)是否良好檢