臨床毒理學：金屬毒物

1、金 屬 毒 物2022/9/151概述金屬及化合物種類繁多，常見的有砷、鉛、汞、錫、鉈、鋇、鎘幾種元素及其化合物。金屬及其化合物在體內的毒理作用主要通過它與含有硫、氮、氧基團的酶結合，使蛋白質三級結構發(fā)生改變，酶的活性被抑制甚至消失而影響細胞的新陳代謝。當它與細胞膜上的配體結合時可引起膜的主動或被動運輸改變。金屬及其化合物發(fā)生急性中毒的很少，大部分為污染或工作環(huán)境導致的慢性中毒。 這里著重講述砷、鉛、汞三種金屬的毒性。2022/9/152第一節(jié) 砷銀灰色類金屬，俗稱砒，原子量74.9 ，比重5.73，熔點818，沸點615。有灰色、黃色、黑色三種同素異形體。在常溫下可緩慢地氧化， 加熱時迅速燃

2、燒成三氧化二砷。砷在自然界以硫化砷礦的形式存在，也存在于焦炭和褐煤中，土壤、水和植物內也含少量砷。2022/9/153砷元素砷毒性很低。砷化合物中三價的砷毒性比五價的強，其中以溶解度較大的三氧化二砷（As2O3）更強。無機砷化合物中毒也以三氧化二砷最多見。三氧化二砷質重，呈白色粉末狀，又名白砒。無特殊氣味，微溶于水。 無機砷化物在工、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和醫(yī)藥工業(yè)中廣泛應用。 有機砷化物大多由化學合成，屬苯環(huán)或芳香族化合物，有三價、五價。有機砷化合物的毒性較小，這是因為有機砷在體內分解緩慢，對組織作用較小 。2022/9/154砷生物地球化學疾病地下水的天然砷污染導致印度和孟加拉國大范圍的中毒。歷史上，著

3、名的砷中毒還包括“英國毒啤酒流行”，曾影響到數(shù)千啤酒飲用者。拿破侖之死2022/9/155英國毒啤酒流行1900年夏秋之交，英國曼切斯特皇家醫(yī)院和濟貧醫(yī)院，自述“手腳麻木” “針扎般的疼痛”“四肢無力”“皮膚瘙癢”等癥狀的門診病人急劇增加。2022/9/156一部分病人被診斷為紅斑性肢痛癥或者阿狄森氏病；也有人被診斷為帶狀皰疹。這些病人一般都是窮人，都有喝啤酒的習慣。大部分人被診斷為“酒精性周圍神經(jīng)炎”，在1900年11月，這一疾病的比例飆升到四分之一，索爾福德以及曼切斯特其他地區(qū)的這種病例也大幅增加，皮膚變色的病例也大幅增加?！傲餍行跃凭灾車窠?jīng)炎”？這種病不是傳染??！如果這一診斷是正確的

4、，那么需要解釋為什么它在短時間內爆發(fā)？為什么患者一般都是貧窮的勞動者？醫(yī)學界共識是“大量飲酒會導致酒精性周圍神經(jīng)炎”。劑量？癥狀研究：肌肉軟而無力？哪些疾??？導致這一癥狀的原因只有三種：酒精、維生素B1缺乏和砷。2022/9/157日本森永奶粉砷中毒事件1955年6月，日本岡山縣出現(xiàn)嬰兒奇病，患兒全身發(fā)黑、嘔吐、腹瀉、徹夜哭泣，幾乎均飲用過日本著名乳制品企業(yè)森永生產(chǎn)的奶粉；在強烈呼吁下，政府組成了以專家岡崎哲夫為會長的專門委員會，進行相關事件的調查；事故原因：由于缺乏冷藏罐車，從各地奶場收集的牛奶在運輸?shù)侥谭酃S途中變酸劣化，難溶于水，為提高其溶解度，森永公司在奶粉中摻入添加物催化劑。該催化劑

5、的添加物，在脫色和再結晶之后，生成出大量砷化合物，導致嬰兒在喝下這種奶粉之后，出現(xiàn)神經(jīng)障礙、內臟受損等各類癥?礎?后經(jīng)統(tǒng)計，該事件導致中毒患者達13426名，其中130名嬰兒不幸死亡。湖南雄黃礦區(qū)的悲劇湖南雄黃（四硫化四砷）礦，是一座有1500年開采歷史的“亞洲最大雄黃礦”。曾經(jīng)是當?shù)刈詈玫钠髽I(yè)，豐富的礦產(chǎn)資源帶給國家和職工豐厚的經(jīng)濟效益。但近年來，從前山清水秀的原始森林如今變得寸草不生。根據(jù)石門縣政府披露，當?shù)?000多居民中，1200余人檢測出砷中毒。據(jù)當?shù)鼗菑S醫(yī)院統(tǒng)計，從1971年到2013年1月，雄黃礦患砷中毒的職工中600多人已經(jīng)去世，其中400余人死于癌癥。2022/9/15820

6、22/9/159我國最大雄黃礦區(qū)污染嚴重 村民普遍砷中毒患癌砷毒性作用As2O3多數(shù)通過消化道進入體內，約80可被吸收，也可通過皮膚粘膜吸收。吸收后在血液中以1球蛋白為載體被轉運貯存于各臟器。開始數(shù)小時內以肝、腎濃度最高，腦、心、子宮內濃度較低，骨骼和肌肉內砷的濃度也低。但由于它們占身體總量的比例較大，故其貯存量在身體各器官內仍占首位。皮膚、毛發(fā)內含砷量較高。砷排泄緩慢，主要通過腎排泄，僅一小部分經(jīng)糞便和汗液排出。2022/9/1510砷砷對體內蛋白質和多種氨基酸具有很強的親和力。能與多種酶蛋白分子上的巰基或羥基結合，如6-磷酸葡萄糖脫氫酶、細胞色素氧化酶、乳酸脫氫酶、膽堿氧化酶等，形成較穩(wěn)定

7、的絡合物或環(huán)狀化合物。使酶失去活性，導致細胞內生物氧化過程發(fā)生障礙或使細胞分裂發(fā)生紊亂，嚴重時可使細胞死亡。砷可直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)，麻痹延髓的血管舒縮中樞；砷還直接損害毛細血管（特別是內臟毛細血管）使之麻痹擴張，血漿滲出，甚至紅細胞漏出。2022/9/1511砷臨床表現(xiàn)1.急性毒性典型表現(xiàn)為口腔金屬味、吞咽困難。攝入后幾小時出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和“米湯樣”腹瀉。心臟表現(xiàn)包括左束支阻滯、收縮期雜音和摩擦音、心室纖維性顫動和QT間隔延長。其它可能的癥狀：抽搐、昏迷、腦病或末梢神經(jīng)病等。2.亞急性毒性具有急性和慢性中毒的特征，可見胃腸道癥狀（嘔吐和腹痛）、末梢神經(jīng)病、心電圖異常、貧血或腎功能不足等。

8、2022/9/1512砷3.慢性毒性典型癥狀為末梢神經(jīng)病伴皮膚改變，患者可出現(xiàn)皮膚麻感，感覺遲鈍。皮膚表現(xiàn)還包括色素沉著（“雨滴樣”損害），高度角質化，指甲變脆等。職業(yè)砷中毒癥狀除上述外還包括聲音嘶啞、鼻中隔穿孔和上呼吸道疾病。無機砷是人類確認的致癌物，主要是呼吸道和皮膚癌。2022/9/1513砷4.其它可能的改變黑腳病 臺灣地區(qū)的地方病，與慢性砷中毒導致的鋅缺乏有關，癥狀包括腳和趾的麻木、刺痛和間歇性跛行，最后可發(fā)展為壞疽。肺癌（腺癌和燕麥細胞癌）、皮膚癌及膀胱癌均與長期砷暴露有關，國際癌癥研究所將無機砷確定為I類致癌物。其它與慢性砷中毒相關的癥狀包括肝臟壞死、血管肉瘤等。2022/9/1

9、514砷實驗室檢查可用原子吸收法測定血、尿、頭發(fā)或指甲樣品的砷水平。腹部X射線可對急性攝入后初診有幫助。應進行外周血全血細胞計數(shù)、尿常規(guī)、心電圖檢查，以檢測是否出現(xiàn)貧血、嗜堿性點彩、白細胞減少、腎功能不全以及QT間隔延長等。2022/9/1515砷治療急性中毒患者初期應該給予一般支持療法；剛攝入不久可洗胃清除胃內污染；給予螯合劑治療，包括2,3-二巰基丙醇(BAL)，2,3-二巰基丁二酸(DMSA)以及D-青霉素胺；活性炭不吸附砷，故不必使用；循環(huán)衰竭者應靜脈補液以維持血容量；如出現(xiàn)腎功能衰竭應進行血液透析。2022/9/1516砷預后持久性的末梢神經(jīng)病部分或完全恢復需要數(shù)月至數(shù)年。腦病康復可

10、能性小。2022/9/1517第二節(jié) 鉛鉛是人類最早使用的金屬之一，公元前3000年，人類已會從礦石中熔煉鉛。鉛在地殼中的含量為0.0016%，主要礦石是方鉛礦。鉛在自然界中有4種穩(wěn)定同位素：鉛204、206、207、208，還有20多種放射性同位素。 鉛為帶藍色的銀白色重金屬，金屬鉛在空氣中受到氧、水和二氧化碳作用，其表面會很快氧化生成保護薄膜；在加熱下，鉛能很快與氧、硫、鹵素化合；鉛與冷鹽酸、冷硫酸幾乎不起作用，能與熱或濃鹽酸、硫酸反應；鉛與稀硝酸反應，但與濃硝酸不反應；鉛能緩慢溶于強堿性溶液。2022/9/1518鉛鉛主要用于制造鉛蓄電池；鉛合金可用于鑄鉛字，做焊錫；鉛還用來制造放射性輻

11、射、X射線的防護設備；以前用作汽油的防暴劑（含鉛汽油）。鉛及其化合物對人體有較大毒性，并可在人體內蓄積，主要存在于骨骼等。2022/9/1519鉛鉛中毒是21世紀全球預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學界關注的重要課題，尤其是兒童鉛中毒。兒童特別是嬰幼兒對鉛的毒性作用特別敏感，其消化道對鉛的吸收率較成人約高5倍，而排泄率較成人低；再加上他們手-口接觸頻繁的行為特點，易通過消化道攝入鉛。因此兒童是鉛中毒的高危人群。根據(jù)統(tǒng)計，1990年我國城區(qū)兒童血鉛高于100gL的比例高達51.6；經(jīng)過多部門的綜合治理，2011年這一比例已經(jīng)下降到了5-10%，與20年前相比下降了至少八成。2022/9/15202022/9/1

12、521秘魯拉奧羅亞小鎮(zhèn)位于安第斯山脈，人口3.5萬，由于總部位于美國密蘇里州的Doe Run公司在該地興建了金屬礦物冶煉廠，從而導致當?shù)鼐用癖┞队谥亟饘俚耐{之下。據(jù)有關機構調查顯示，拉奧羅亞小鎮(zhèn)所有兒童的血液中鉛含量數(shù)據(jù)高的驚人，達到了一個十分危險的程度。同時，由于金屬冶煉所產(chǎn)生 的二氧化硫以酸雨的形式降落地面，致使這一地區(qū)的植被幾乎被毀滅殆盡。2022/9/1522數(shù)十年來，贊比亞第二大城市卡布韋都在進行鉛礦開采，這里的土壤和水資源都受到了重金屬鉛的污染，大量居民因此也出現(xiàn)鉛中毒的現(xiàn)象。由于當?shù)氐膬和?jīng)常在遭受鉛污染的泥土中戲耍及在受污染的水中洗澡，使得這些兒童身體血液鉛含量嚴重超標，幾乎

13、達到了致命的程度。2022/9/15232009年，福建省職業(yè)病與化學中毒預防控制中心和龍巖市第二醫(yī)院分別在9月20日和9月15日為上杭縣蛟洋鄉(xiāng)287名少兒做的檢測中，有121人血鉛含量超標。同年12月22日、23日，南方日報記者在清遠市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)龍?zhí)伶?zhèn)銀源工業(yè)區(qū)廣進員工公寓，走訪了附近50多戶有孩子的居民,證實有44名孩子存在不同程度的血鉛超標。這批孩子年齡最大者16歲,，大多數(shù)是4個月到3歲的幼兒，10個月大的楊小鵬，血鉛含量最高，達550微克/升。2022/9/1524鉛鉛對多個中樞和外圍神經(jīng)系統(tǒng)中的特定神經(jīng)結構有直接的毒害作用。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，大腦皮層和小腦是鉛毒性作用的主要靶組織；

14、而在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，運動神經(jīng)軸突則是鉛毒害的主要靶組織。骨髓造血細胞和紅細胞也是鉛毒害的重要靶組織。 2022/9/1525鉛鉛中毒分為急慢性兩種，急性鉛中毒多因口服可溶性鉛無機化合物引起；慢性鉛中毒多見于環(huán)境污染所致。長期使用含鉛錫壺飲酒也可引起慢性鉛中毒。貝多芬之死北極探險隊覆滅2022/9/1526鉛臨床表現(xiàn)1.急性毒性少見，可能見于大量的鉛意外攝入或從事鉛煙霧高暴露作業(yè)人群，主要特征是出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀和體征，反映鉛廣泛的細胞毒性。患者可出現(xiàn)腹絞痛，頭痛乃至腦病。2022/9/1527鉛2、慢性毒性多見，鉛對神經(jīng)系統(tǒng)的毒害主要表現(xiàn)為以下4種：（1）心理發(fā)生變化，如成人鉛中毒后會出現(xiàn)憂郁、煩

15、躁、性格改變等癥狀，而兒童則表現(xiàn)為多動。（2）智力下降，尤其是兒童會出現(xiàn)學習障礙，據(jù)報道高鉛兒童的IQ值平均比低鉛兒童低46分。（3）感覺功能障礙，例如很多鉛中毒病人時會出現(xiàn)視覺功能障礙：視網(wǎng)膜水腫、球后視神經(jīng)炎、盲點、眼外展肌麻痹、視神經(jīng)萎縮、眼球運動障礙、瞳孔調節(jié)異常、弱視或視野改變；或嗅覺、味覺障礙。（4）鉛對周圍神經(jīng)系統(tǒng)的主要影響是降低運動功能和神經(jīng)傳導速度，肌肉損害是嚴重鉛中毒的典型證明之一。2022/9/1528鉛鉛對血液系統(tǒng)的主要作用表現(xiàn)在2個方面，一是抑制血紅蛋白的合成，二是縮短循環(huán)中的紅細胞壽命，這些影響，最終會導致貧血。 2022/9/1529鉛鉛對心血管系統(tǒng)的傷害主要表現(xiàn)

16、在：（1）心血管病死亡率與動脈中鉛過量密切相關，心血管病患者血鉛和24小時尿鉛水平明顯高于非心血管病患者。（2）鉛暴露能引起高血壓。（3）鉛暴露能引起心臟病變和心臟功能變化。2022/9/1530鉛骨骼是鉛毒性的重要靶器官系統(tǒng)，鉛一方面通過損傷內分泌器官而間接影響骨功能和骨礦物代謝的調節(jié)能力，另一方面通過毒化細胞、干擾基本細胞過程和酶功能、改變成骨細胞破骨細胞耦聯(lián)關系并影響鈣第二信使系統(tǒng)從而直接干擾骨細胞的功能。 2022/9/1531鉛實驗室檢查1.血鉛：全血鉛濃度測定是最簡單、實用的實驗室檢驗方法。2.原卟啉：紅細胞原卟啉（EP）或鋅原卟啉（ZPP）的增加可能反映鉛誘導的亞鐵血紅蛋白合成抑

17、制。3.尿鉛：用單劑量的螯合劑如EDTA的尿鉛定量排泄檢驗(驅鉛試驗）對整個機體鉛負荷的測定具有診斷和預測意義。2022/9/1532鉛4. X射線熒光衍射法：可作為長期累積鉛暴露的生物標志5. 全血細胞計數(shù)：全血細胞計數(shù)測定與外周血涂片的直接鏡檢相結合是已知或可疑鉛暴露患者重要的實驗室檢查。6. 腎功能檢驗：應檢查腎功能的常規(guī)指標：BUN、血清肌酐和尿分析。7. 其它檢驗：肝轉氨酶、膽紅素、腦部CT2022/9/1533鉛診斷需要有鉛接觸史、鉛吸收和鉛效應的實驗室指標或臨床表現(xiàn)；可分為四級： 1）鉛吸收：僅尿鉛或血鉛升高但無臨床癥狀者； 2）輕度鉛中毒：有神經(jīng)衰弱綜合征，可伴有腹脹便秘，除尿

18、鉛或血 鉛升高以外，還有尿CP、尿 -ALA、血FEP、血ZPP中一項異 常者； 3）中度鉛中毒：在輕度鉛中毒基礎上，還出現(xiàn)腹絞痛、貧血、中毒 性周圍神經(jīng)病、中毒性肝病、中毒性腎病其中一項； 4）重度鉛中毒：鉛麻痹或鉛腦病者。2022/9/1534鉛治療急性中毒的治療：用1%硫酸鈉或硫酸鎂洗胃，或口服蛋清水、牛奶或豆?jié){。硫酸鎂或硫酸鈉導瀉。10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈注射。一般治療： 1. 脫離含鉛濃度大的環(huán)境，安靜臥床休息，避免外傷。 2. 給予高蛋白、高維生素、高碳水化合物飲食，以牛奶為佳，昏迷患者可鼻飼。 3. 昏迷患者應予勤拍背、勤翻身，防止肺炎和褥瘡發(fā)生2022/9/1535鉛慢性中毒治

19、療 1. 驅鉛治療：給予依地酸鈣鈉、二乙烯三胺五乙酸三鈣鈉 按照療程治療。 2. 如無上述兩種藥物，也可用二巰基丙磺酸鈉、二巰基 丁二鈉或青霉胺（青霉素過敏者禁用），按療程使用。2022/9/1536鉛對癥治療 1. 出現(xiàn)腸絞痛時，可給予10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈注射， 也可應用阿托品或針灸治療。 2. 出現(xiàn)中毒性腦病，給予谷氨酸、肌苷、ATP、輔酶A、B族維生素等藥物，必要時給予鎮(zhèn)靜劑等藥物。 3. 出現(xiàn)顱內壓增高時，給予脫水劑治療。 4. 出現(xiàn)急性中毒性肝病及貧血者，給予保肝治療，同時服 用鐵劑及維生素B12。2022/9/1537小兒鉛中毒的骨骼X線表現(xiàn)10例患兒的膝關節(jié)X線正側位片于干骺

20、部均可見數(shù)量不等的平行的高密度白色帶，密度均勻，邊界清楚，部分呈階梯狀排列。下面兩副圖中清晰可見膝關節(jié)的股骨下段、脛骨上段見分別見多條階梯狀排列的橫行的線狀白色高密度影，即為鉛線影。2022/9/1538醫(yī)療裝備，2014年第8期第三節(jié) 汞汞(mercury，Hg)，又稱水銀，是唯一在常溫下呈液態(tài)并易流動的金屬。比重13.595，蒸氣比重6.9。汞很易蒸發(fā)到空氣中引起危害，因為: （1）在0時已蒸發(fā)，氣溫愈高，蒸發(fā)愈快愈多;每增10蒸發(fā)速度約增加1.21.5倍，空氣流動時蒸發(fā)更多。（2）不溶于水，可通過表面的水封層蒸發(fā)到空氣中。（3）粘度小而流動性大，很易碎成小汞珠，無孔不入地留存于工作臺、地

21、面等處的縫隙中，既難清除，又使表面面積增加而大量蒸發(fā)，形成二次污染源。（4）地面、工作臺、墻壁十天花板等的表面都吸附汞蒸氣，有時，汞作業(yè)車間移作它用，仍殘留有汞危害的問題。工人衣著及皮膚上的污染可帶到家庭中引起危害。 2022/9/1539汞汞的無機化合物如硝酸汞(Hg(NO3)2）、升汞(HgCl2）、甘汞(HgCl)、溴化汞(HgBr2）、砷酸汞(HgAsO4)、硫化汞(HgS)、硫酸汞(HgSO4)、氧化汞(HgO)、氰化汞(Hg(CN)2)等，用于汞化合物的合成，或作為催化劑、顏料、涂料等;有的還作為藥物，口服、過量吸入其粉塵及皮膚涂布時均可引起中毒。有機汞種類較無機汞為多，常為烷基汞

22、化合物、苯基汞化合物、烷氧基汞化合物。苯基汞和烷氧基汞在人體內易分解成無機汞化合物，而烷基汞鍵穩(wěn)定，在體內不易分解。無機汞通過自然界細菌的轉化作用可以形成有機汞，是汞污染環(huán)境造成危害的原因所在。 2022/9/1540汞吸收、分布、排泄 汞以蒸氣形式由呼吸道侵入人體。皮膚吸收量很少，但皮膚破損及潰爛時吸收量較多。消化道基本不吸收，故健康人口服金屬汞不會引起中毒。汞靜脈注射或皮下注射可引起中毒，曾有碎體溫計刺入皮下引起中毒的報道。汞蒸氣易于通過肺泡膜進入體內溶于血液中，通常，吸入的汞蒸氣可由肺泡吸收50%左右，其余則由呼氣排出?？諝夤瘽舛仍龈邥r，吸收率也增高。血液中的汞最初分布于紅細胞及血漿中，

23、以后到達全身各器官，而以腎臟中含量較多，高達體內總汞量的70%80%。2022/9/1541汞汞可通過血腦屏障進入腦組織，并在腦中長期蓄積，而以小腦及腦干中最多。也易通過胎盤進入胎兒體內并蓄積致病。汞由尿液、糞便、膽汁、乳汁、汗液、唾液等排出，尿汞的排出量約占總排出量的70%，但尿汞的排出是不規(guī)則的，各日可相差4倍左右，汞接觸停止后十多年，尿汞仍可超過正常。2022/9/1542汞臨床表現(xiàn)急性中毒：多數(shù)病例是由于短時間內大量吸入高濃度的熱汞蒸氣幾小時后引起，主要是急性間質性肺炎與細支氣管炎。吸入濃度高與時間長者病情嚴重?；颊甙l(fā)熱、胸悶、氣急、咳嗽、多痰，周圍血中白細胞計數(shù)增加，肺部聽診呼吸音粗

24、糙與濕羅音等。X線胸片可在一葉(多為右下肺)、兩肺下部或大部分肺野見到密度較深的云霧狀模糊陰影。輕者可逐步緩解，重者可導致死亡。此外并有腎臟損害與口腔炎，出現(xiàn)尿蛋白、管型、少尿、流涎、齒齦腫痛滲血等變化。2022/9/1543汞慢性中毒：多數(shù)病例是由于長期吸入金屬汞蒸氣引起，最先出現(xiàn)一般性神衰癥狀，如輕度頭昏頭痛、健忘、多夢等，部分病例可有心悸、多汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象。病情發(fā)展到一定程度時出現(xiàn)三大典型表現(xiàn):易興奮癥、意向性震顫、口腔炎。 2022/9/1544汞1. 易興奮癥: 即慢性汞中毒的精神癥狀，表現(xiàn)多種多樣，如失眠或嗜睡、多惡夢、性情抑郁孤僻而又急躁，易緊張激動與發(fā)怒而自己不能控制

25、，對過去愛好的事物失去興趣，多疑，不能合群而喜清靜獨居，但又膽怯怕羞怕見人，好哭好笑，等等?？傊?，性格與情緒都發(fā)生明顯改變。2022/9/1545汞 2. 意向性震顫: 手指、舌尖、眼瞼明顯震顫，而以手指及手部震顫最為突出。早期為細小震顫，病情加重時表現(xiàn)為粗大的抖動式震顫，嚴重者手腕、前臂、甚至兩腳、小腿也有震顫。特點是意向性，即震顫開始于動作時，在動作過程中加重，動作完成后震顫停止。指鼻試驗與對指試驗也可見到類似特點?；颊邔懽謺r也因震顫而筆劃不整齊且多曲折，寫大字、畫大圓圈、因被別人注意或患者緊張時，震顫程度常更明顯加重。住院驅汞治療一、二月后，可見震顫有所減輕，但重病者只是暫時性的減輕，此

26、外，重病者講話也不靈活，急于講話時舌頭不聽使喚而呈口吃狀，語音不清?；颊卟綉B(tài)也不穩(wěn)，下樓梯時更明顯。一般患者無靜止震顫，但重度中毒患者在激動時可出現(xiàn)靜止震顫。 2022/9/1546汞 3. 口腔炎： 主要見于病情較急較重的患者，早期的主訴是口中金屬味與唾液增多，早晨醒來時見到枕套潮濕。檢查可見齒齦與頰部粘膜呈紅銅色，齒齦腫脹，易滲血，齒齦汞線，舌腫脹而有“齒印”。病情嚴重及病程長者牙齒松動并易脫落。 2022/9/1547汞4. 腎臟損害: 汞主要損害腎近曲小管，但不一定有自覺癥狀。尿檢驗除尿汞增加外，可見到尿蛋白、管型、N-乙酰-D-葡萄糖苷酶(NAG)、尿-谷氨酰轉肽酶(GT)、2微球蛋

27、白增加等變化。 5. 其他: 汞是全身性毒物，除上述中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟及口腔病變外，已經(jīng)動物實驗或接觸人群的調查所觀察到的變化有生殖功能異常(月經(jīng)紊亂、不育、異常生育、性欲減退、精子變異等)、汞毒性皮炎、汞毒性免疫功能障礙等。2022/9/1548汞診斷急性汞中毒: 短期內大量吸入高濃度的汞蒸氣或汞無機化合物粉塵史，一起吸入者也發(fā)病，X線胸片在部分或大部分肺野見到密度較深的模糊陰影，并有腎臟損害及口腔炎等。需要與其他病因引起的肺炎、腎臟損害相鑒別。本病的特點是尿汞可巨量增加高達5mg/L左右，及時驅汞療法能大量排汞并促使病情逐步好轉。2022/9/1549汞慢性汞中毒: 主要的診斷依據(jù)是長期的汞接觸史、上述臨床表現(xiàn)與尿汞增加。病情典型者診斷不難，但現(xiàn)在己少見這類病例，臨床中常遇到的是早期輕度中毒患者，有時要反復觀察一段時間后才能確定診斷。 臨床診斷中的主要客觀依據(jù)是不同程度的“三顫”，但是健康人也有輕度的眼瞼震顫，舌尖震顫要在病情重時才出現(xiàn)，都難以為憑。一般都以手指震顫作為不可少的依據(jù)，需注意的是一些健康人，特別是老年人，也常有手指震顫，但震顫細小，無意向性震顫傾向，也不因其他人的注意與自己的緊張而加重。2022/9/1550汞實驗室檢查全血汞（HgB） HgB可作為近期汞吸收