兒童醫(yī)院院感監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀

1、兒童醫(yī)院院感監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀 實(shí)驗(yàn)室作用 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 肺支等感染檢測(cè) 信息通報(bào)存在問題 第1部分 實(shí)驗(yàn)室作用 實(shí)驗(yàn)室作用 實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)院感染科組織機(jī)構(gòu)管理中的重要組成部門 保證充足的工作經(jīng)費(fèi) 以表格形式規(guī)定每月工作內(nèi)容, 便于實(shí)驗(yàn)室人員執(zhí)行 管理者一起討論監(jiān)測(cè)內(nèi)容與要求, 制訂監(jiān)測(cè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 制訂院感突發(fā)事件中的實(shí)驗(yàn)室工作流程實(shí)驗(yàn)室作用院感科實(shí)驗(yàn)室CDC醫(yī)院感染管理委員會(huì)實(shí)驗(yàn)室在組織管理結(jié)構(gòu)的位置 第2部分 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)承擔(dān)醫(yī)院感染細(xì)菌病原體檢測(cè)與監(jiān)測(cè)細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果以報(bào)告形式反饋院感科或臨床科室動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)院內(nèi)耐藥菌的演變趨勢(shì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)生在院內(nèi)的細(xì)菌感染情況醫(yī)院感染散發(fā)的流行基線-更好了解暴

2、發(fā)情況 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)條件致病菌多用藥譜窄高耐菌多易暴發(fā)結(jié)果后滯兒科需要關(guān)注的耐藥菌關(guān)注理由國(guó)際細(xì)菌學(xué)會(huì)要求定期監(jiān)測(cè)的耐藥菌A流行菌株B亞流行菌株C毒株細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)MRSA ESBLsMRCNS PRP其他VRE流行菌株細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)耐甲氧西林或苯唑西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林或苯唑西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）耐青霉素肺炎鏈球菌 （PRP）耐萬(wàn)古霉素腸球菌 （VRE）耐頭孢菌素大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌（ESBLs）細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)1234GRSA即耐萬(wàn)古霉素葡萄球菌耐頭孢菌素陰溝腸桿菌耐頭孢菌素不動(dòng)桿菌屬耐頭孢菌素假單胞菌屬亞流行菌株細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)傳染性極強(qiáng)的菌毒株： 霍亂弧菌（O2

3、） 結(jié)核桿菌（TB） 傷寒沙門菌細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)實(shí)例1 04/05/06年度醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測(cè)耐藥性變遷_ _年度檢出率_（%）_ 菌名 04 05 06 09.1-6 _MRSA 3.2 7.1 10.4 MRCNS 77.88 98.2 96.2 83.7PRP 0 1.8VRE 0 0 2.4GRSA 0.9 0.64 ESBLs 大腸 40.8 53.7 70.3 肺克 36.8 47.8 63.1_細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)實(shí)例2 04年度發(fā)現(xiàn)1株耐萬(wàn)古霉素耳葡萄球菌(GRSA) 05年度發(fā)現(xiàn)1株耐氨芐西林肺炎鏈球菌(PRP) 發(fā)現(xiàn)2株耐萬(wàn)古霉素頭部葡萄球菌(GRSA) 06年度發(fā)現(xiàn)1株耐萬(wàn)古霉素屎腸球菌(

4、VRE) 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 建立耐藥菌預(yù)警制度 國(guó)外學(xué)者提出如若一家醫(yī)院內(nèi)有70% ESBLs陽(yáng)性菌檢出，建議暫停頭孢類藥物, 更換藥品。 01年起我院耐頭孢菌素大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌（ESBLs）檢出列入常規(guī)工作。該類菌株體外藥敏試驗(yàn)可出現(xiàn)頭孢類和單酰胺類的假敏感結(jié)果，用R*表示，頭孢類藥物視為耐藥。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)兒科抗菌藥物的使用嚴(yán)竣形勢(shì)例如某醫(yī)院住院部抗菌藥物使用率分別是 88.8%與86.1%頭孢三代與頭孢二代占其中78%與75% 某季度頭孢三代使用支數(shù)超過頭孢二代多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與病例管理-床頭紅帶細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生是細(xì)菌基因突變積累的結(jié)果。抗菌藥物壓力起篩選耐藥優(yōu)勢(shì)菌的作用，是

5、細(xì)菌耐藥性發(fā)生的主要源動(dòng)力。隨著抗菌藥物、免疫抑制劑的應(yīng)用和有創(chuàng)技術(shù)的開展，細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，普遍呈現(xiàn)出高度耐藥、多重耐藥的態(tài)勢(shì)。例如MRSA、MRCNS、GRSA 、ESBLs均屬于此類菌。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)腸球菌屬純培養(yǎng)結(jié)果占便標(biāo)本檢出條件致病菌的56.7%廣泛使用抗菌藥物ESBLs菌株中34.3%來(lái)自便標(biāo)本ESBLs陽(yáng)檢率明顯高于其他標(biāo)本說明它有可能是造成醫(yī)源性腹瀉原因之一細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)實(shí)例3 5943份兒童血培養(yǎng)標(biāo)本中有臨床意義的病原菌-細(xì)菌名稱 株數(shù) 構(gòu)成比（%） 凝固酶陰性葡萄球菌 497 76.9 腸球菌 38 5.9 大腸埃希菌 23 3.5 肺炎鏈球菌 13 2.0 金黃色葡萄球

6、菌 12 1.8 銅綠假單胞菌 10 1.5 沙門氏菌 7 1.1 產(chǎn)單核李斯特氏菌 6 0.9 B群無(wú)乳鏈球菌 5 0.8 其他腸桿菌科菌 14 2.2 其他鏈球菌 5 0.8 不動(dòng)桿菌屬 3 0.5 其他非發(fā)酵革蘭陰性桿菌 2 0.3 鮑特菌 1 0.2 其他 10 1.5 合計(jì) 646 100.0細(xì)菌感染監(jiān)測(cè)如何提高血培養(yǎng)可靠性與陽(yáng)檢率其他部位凝固酶陰性葡萄球菌檢出情況 表皮葡萄球菌 121 202（血培養(yǎng)） 導(dǎo)管尖端 1 肺泡灌洗液 2 中段尿 6 膿液 4 臍分泌物 3 眼分泌物 9 痰 91 咽拭子 5 - 人葡萄球菌 5 180（血培養(yǎng)） 骨髓 1 痰 4 血培養(yǎng)MRCNS細(xì)菌可

7、靠性？提高血培養(yǎng)可靠性與陽(yáng)檢率最新進(jìn)展 實(shí)例4 鮑曼不動(dòng)桿菌 08年12月，希臘學(xué)者指出鮑曼不動(dòng)桿菌(gen sp2)已成為院感重要獲得性致病菌,多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDRAB) 是目前感染控制的重點(diǎn), 院感致死率7.8-23%, ICU則10-43%. 抗菌治療以碳青霉烯類(硫霉素、亞胺培南、帕尼培南、美羅培南）為主. 09年1月， Mends學(xué)者(USA)對(duì)06年-07年亞太地區(qū)10個(gè)國(guó)家41個(gè)醫(yī)療中心544株不動(dòng)桿菌監(jiān)測(cè), 其酶編碼基因分析發(fā)現(xiàn)不動(dòng)桿菌OXA-23,-24/40和-58型碳青霉烯酶已出現(xiàn),并廣泛院內(nèi)傳播, 表現(xiàn)為高耐/多耐特點(diǎn). 此類結(jié)果無(wú)法用常規(guī)檢測(cè)方法進(jìn)行鑒定.20

8、09年1-6月我院痰標(biāo)本檢出多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌2株（耐亞胺培南）占全部株9.52%細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)真菌感染新問題： 移植技術(shù)發(fā)展、免疫抑制藥大量使用以及病房集中式供暖（供冷）。 開展此項(xiàng)監(jiān)測(cè)2年，檢出白念菌5株，克柔菌2株，陽(yáng)檢率2.53%。 第3部分 其他感染監(jiān)測(cè)其他感染監(jiān)測(cè)乙型肝炎肺炎支原體其他(梅毒螺旋體/HIV)ABC肺支感染監(jiān)測(cè) 肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）已成為兒童下呼吸道感染的主要病原體之一，肺炎支原體引起的主要疾病有原發(fā)性非典型肺炎（細(xì)支氣管炎、支氣管周圍間質(zhì)性肺炎）、咽炎和支氣管炎等。 * 肺支抗體血清陽(yáng)檢率37.15%(1031/2775,

9、院內(nèi)標(biāo) 本占95.2%)，陽(yáng)檢率高于細(xì)菌學(xué)。 08年秋季曾出現(xiàn)MP耐阿奇霉素的現(xiàn)象, 對(duì)紅霉素敏感。 乙型肝炎感染監(jiān)測(cè)3903份標(biāo)本兒童乙肝血清標(biāo)志物10種模式（03-05,ELISA） 標(biāo)志物模式 份數(shù) 構(gòu)成比（%）-HBsAb（+） 2733 70.08五項(xiàng)全（） 949 24.33HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+） 116 2.97HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+） 48 1.23HBsAb（+）HBeAb（+）HBcAb（+） 24 0.62HBsAb（+）HBcAb（+） 19 0.49HBeAb（+）HBcAb（+） 4 0.10 HBsAg（+）HBc

10、Ab（+） 4 0.10HBsAg (+) 3 0.08HBcAb (+) 3 0.08-HBsAg (+)標(biāo)本5.45%乙型肝炎感染監(jiān)測(cè)3267份標(biāo)本兒童乙肝血清標(biāo)志物13種模式(07-08,CMIA) 標(biāo)志物模式 份數(shù) 構(gòu)成比（%）-抗HBs（+） 1907 58.3五項(xiàng)全（） 990 30.30抗HBs（+）抗HBe（+）抗HBc（+） 161 4.93抗HBs（+）抗HBc（+） 150 4.59 HBsAg（+）HBeAg（+）抗HBc（+） 25 0.77 抗HBc（+） 16 0.49抗HBe（+）抗HBc（+） 8 0.25HBsAg（+）抗HBe（+）抗HBc（+） 2 0.06HBsAg（+）HBeAg（+） 3 0.09HBeAg（+）抗HBc（+） 2 0.06HBsAg（+）抗HBs（+）HBeAg（+）抗HBc（+) 1 0.03抗HBs（+）HBeAg（+）抗HBc（+） 1 0.03抗HBe（+） 1 0.03_HBsAg（+）標(biāo)本0.97% 第4部分 信息交流監(jiān)測(cè)任務(wù)與信息交流實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染控制目標(biāo)與決策細(xì)菌病毒其他用藥預(yù)防控制監(jiān)測(cè)任務(wù)與信息交流上報(bào)醫(yī)院感染控制委員會(huì)與醫(yī)感科、醫(yī)務(wù)科溝通與院感科、藥劑科溝通與院感科溝通病區(qū)院感暴發(fā)(3例)罕見細(xì)菌出現(xiàn)耐藥菌株集中出現(xiàn)日常細(xì)菌監(jiān)測(cè)工作監(jiān)測(cè)任務(wù)與信息交流1經(jīng)常性溝通2同行交流學(xué)習(xí)3消滅初期隱患肩負(fù)責(zé)