扁桃體病變課件

1、扁桃體淋巴瘤楊梅2016-08-18解剖腭扁桃體(俗稱扁桃體)位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁 桃 體 窩 內(nèi) ，是一 對 呈 扁 卵圓形 的淋 巴上 皮 器官 可分 為 內(nèi) 側(cè) 面 ( 游 離 面 ) ，外側(cè)面 ( 深面 ) ，上極 和下極 ，腭扁 桃 體 與舌 根 、軟腭 咽后 壁共 同組成 口咽 。扁 桃體為淋 巴組織 構(gòu) 成 ， 內(nèi)含 許 多結(jié)締組 織 網(wǎng)淋 巴濾 泡 問組 織 ， 為咽 淋 巴組 織中最 大者 。屬于結(jié)外淋巴組織。 咽淋巴環(huán)（Waldeyer 環(huán)）又稱韋氏環(huán)，包括內(nèi)環(huán)與外環(huán) 內(nèi)環(huán)由鼻咽部腺樣體、腭扁桃體、舌根扁桃體及咽后壁淋巴濾泡等環(huán)狀淋巴組織構(gòu)成， 外環(huán)由咽

2、后淋巴結(jié)下頜角淋巴結(jié)及頜下淋巴結(jié)構(gòu)成，其粘膜及粘膜下具有豐富的淋巴組織，是原發(fā)性惡性淋巴瘤的好發(fā)部位。Waldeyer 環(huán)咽淋巴環(huán)示意圖 腭扁桃體是咽淋巴內(nèi)環(huán)惡性淋巴瘤，最容易累及結(jié)外淋巴組織；韋氏環(huán)淋巴瘤約占結(jié)外非何杰金氏淋巴瘤的 13， 原發(fā)扁桃體的非何杰金氏淋巴瘤約占韋氏環(huán)發(fā)病率的 50%70%；咽淋巴環(huán)各結(jié)構(gòu)之間以及內(nèi)環(huán)、外環(huán)之間有諸多的淋巴管網(wǎng)相通，并通過淋巴管道與頸部 5 大群淋巴結(jié)相通（頦下、頜下、頸前、頸淺和頸深淋巴結(jié)群）。 彌漫大 B 細胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常見的一種類型，原發(fā)頭頸部的非霍奇金淋巴瘤絕大部分起源于韋氏環(huán)，包括咽、舌根、扁桃體、鼻

3、咽等部位，其粘膜和粘膜下具有豐富的淋巴組織，是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位。彌漫大 B 細胞淋巴瘤是最常見的病理類型。扁桃體淋巴瘤一般影像表現(xiàn) 形態(tài)：多規(guī) 則、呈 類 圓形 ，向外凸向口咽腔生長，多 為單側(cè)發(fā)病。 境界：邊界常清楚 ，少有深部侵犯 。 密度：密度均勻（無鈣化、囊變、壞死），與咽壁肌肉 密度相似。 信號：STIR呈稍高信號；T1WI呈稍低信號；T2WI呈稍高信號。信號均勻。 增強：一般輕度均勻強化，增強后境界更加清晰，一般無咽旁間隙及相鄰結(jié)構(gòu)侵犯。 淋巴結(jié)腫大： 多累及 頸深部淋 巴結(jié) ，以區(qū)為主。以密度均勻與肌肉相近的腫大淋巴結(jié)最常見。頭頸部淋巴結(jié)的分區(qū)鑒別 1、扁 桃體 癌 ：多 呈 浸 潤性 生 長 ，易 伴發(fā) 感 染和壞死 ，所 以形態(tài) 多 不 規(guī)則 ，邊 界常 不 清 楚 ，常有 深部侵犯 ，侵犯范 圍廣 ，且易 于侵 犯咽旁 間隙 。扁桃 體癌 血 供 豐 富 ，增 強 后呈 明顯 強 化且 內(nèi) 部 密 度 不 均 勻 ，有 時 可 見 中 心 不 規(guī) 則 低 密 度區(qū)，這與腫瘤壞死、間質(zhì)積液或水腫有關。其頸 部 淋 巴 結(jié) 轉(zhuǎn) 移 最 典 型 的 C T 表 現(xiàn) 為 不 規(guī) 則環(huán)形強 化伴 中 央 低 密 度 區(qū)。 2、扁 桃 體 炎： 多 見 于 青 少 年 多 為 雙 側(cè) ， 有反 復 感 染 病 史