小兒腸套疊 課件

1、腸套疊講解人：陳濤目 錄定 義1分 類2病 因3分 型4臨床表現(xiàn)5診斷治療6護(hù)理措施7定 義腸套疊（ Intussusception ）： 是指某段腸管及其系膜套入鄰近的腸腔內(nèi)引起的急性腸梗阻的癥狀，是嬰兒期最常見的急腹癥之一。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見，不及總例數(shù)的10%。分 類慢性腸套疊： 一般多發(fā)于年長兒及成人，且慢性腸套疊多為腸道存在器質(zhì)性病變而引起的繼發(fā)性套疊，因?yàn)榘l(fā)生率占小兒腸套疊的0.8%。急性腸套疊： 急性腸套疊是嬰兒期的一種特有疾病，一歲以內(nèi)多見，占60%65%，以410個(gè)

2、月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長發(fā)病率逐年減少，5歲罕見。男嬰發(fā)病率較高，男女之比為2-3：1。且腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率較高，可能與上呼吸道感染及淋巴病毒感染有關(guān)，夏冬次之，秋季較少見。 目前病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān) 飲食改變（出生后410個(gè)月，正是添加輔食及增加乳量時(shí)期，也是腸套疊發(fā)病的高峰期。）回盲部解剖因素（嬰兒期回盲部游動(dòng)性大，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長。）病毒感染（與腸道內(nèi)腺病毒與輪狀病毒感染有關(guān)）腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)遺傳因素病 因(Etiology)病理（Pathology） 腸套疊的方向： 一般腸套疊是順行的與腸蠕動(dòng)方向一致，近端套入遠(yuǎn)端內(nèi)，極少數(shù)可

3、逆行?；孛ば托∧c型結(jié)腸型多發(fā)型在腸管不同區(qū)域內(nèi)，存在分開的2、3個(gè)或更多腸套疊回結(jié)型多見占70%80%復(fù)雜性或復(fù)套型常見為回回結(jié)型占10%15%分型常見病理型嬰兒腸套疊（2歲以內(nèi)）臨床表現(xiàn)兒童腸套疊臨床表現(xiàn)嬰兒腸套疊（多為原發(fā)性）陣發(fā)性哭鬧嘔 吐腹部腫塊果漿樣血便肛門指檢全身狀況臨床表現(xiàn)兒童腸套疊與前上相比癥狀不典型，多表現(xiàn)為不全腸梗阻，起病緩慢。診斷（Diagnosis）1.根據(jù)腸套疊四大主要癥狀： 陣發(fā)性腹痛（哭鬧）、嘔吐、便血 、臘腸樣腫塊。 一個(gè)或兩個(gè)癥狀均要考慮該病，三個(gè)可確診。2.輔助檢查：B超：在其橫斷面上呈大環(huán)套小環(huán)的特征，即“同心圓征”。表現(xiàn)為：外圓為均勻的低回聲環(huán)帶（系鞘部

4、的腸壁回聲），外圓內(nèi)又有一個(gè)小低回聲環(huán)帶，形成內(nèi)圓。內(nèi)外圓之間為高回聲環(huán)。而在縱斷面上側(cè)呈“假腎征”。鋇餐造影：在小兒的腸套疊中的應(yīng)用是無價(jià)值的，而且是禁忌作此檢查。原因：小兒腸套疊是小兒的急腹癥，鋇劑下行緩慢，不易到達(dá)回盲部，而且在回盲部顯示不清，診斷率低。 :診 斷2.輔助檢查：鋇灌腸：可見到鋇劑充盈套入部的遠(yuǎn)端，鋇柱的遠(yuǎn)端呈杯形或新月形充盈缺損，在鋇柱的壓力下，套入部向回盲部退縮。復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為：鋇劑充盈盲腸及末端小腸一定高度，并可見鋇劑和氣體混和價(jià)值：由于鋇灌腸對小腸型套疊、復(fù)雜型套疊診斷率低，復(fù)位率不如空氣灌腸，而且有穿孔的危險(xiǎn)，目前已少用，價(jià)值不大 空氣灌腸：指由肛門注入氣體，在X線

5、透視下觀察，如有腸套疊可見到杯口陰影，并能清楚看到套疊頭，同時(shí)可進(jìn)行復(fù)位治療。 價(jià)值：空氣灌腸既可作診斷也可治療用，準(zhǔn)確率達(dá)95%-98%，復(fù)位率達(dá)90%以上，操作設(shè)備比較簡單，技術(shù)也容易掌握，價(jià)值好大。 診 斷2.輔助檢查：CT表現(xiàn)：腸套疊的初期，因套疊部較淺，而表現(xiàn)現(xiàn)為一腸系膜脂肪環(huán)繞的靶樣分層腫塊。隨套入腸段的延伸從腸壁的增厚，出現(xiàn)特征性的層狀結(jié)構(gòu)：外筒在cT影像上表現(xiàn)為較簿的膜狀結(jié)構(gòu)，中筒為較厚的軟組織密度層，越靠近套疊頸部越厚，這 一 現(xiàn)象是由于腸壁翻轉(zhuǎn)引起的血液循環(huán)障礙和套人部腸管的軸向蠕動(dòng)加壓所致；內(nèi)筒多較中筒薄。 :診 斷非手術(shù)治療我科目前采用空氣灌腸復(fù)位法，成功率達(dá)95%以上。手術(shù)治療1、手法復(fù)位2、腸切除腸吻合術(shù)診斷治療1腹部超聲：可見同心圓或靶環(huán)征，呈“套筒”征。2X 線診斷治療1、生命體征觀察：腸套疊復(fù)位后，患兒大便次數(shù)常會(huì)照平常增加，并伴存血便，出現(xiàn)這種癥狀與腸套疊后腸管水腫，腸粘膜出血，梗阻解除，腸內(nèi)容物排除有關(guān)，應(yīng)告知家長不必驚慌，一般術(shù)后數(shù)日可緩解，但應(yīng)注意大便次數(shù)。如次數(shù)增多，可引起脫水，及酸中毒，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素及補(bǔ)液對癥治療。2、密切觀察患兒腹痛、嘔吐及腹部包塊情況。 成功復(fù)位后患兒可表現(xiàn)為安靜入睡、嘔吐消失、不再哭鬧，如患兒再次出現(xiàn)煩躁、哭鬧等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，防止復(fù)套。3、飲食指導(dǎo)：復(fù)位成功10