COPD2011修訂版要點(diǎn)解讀課件

1、COPD全球策略2011修訂版要點(diǎn)介紹 2011年11月3-6日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)與上海市醫(yī)學(xué)會(huì)承辦的第16屆亞太呼吸學(xué)會(huì)（APSR）年會(huì)在上海國(guó)際會(huì)議中心隆重舉行。APSR成立于1986年，目前已成為除美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）年會(huì)、歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）年會(huì)之外的范圍最廣、影響力最大的呼吸領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)會(huì)。本屆APSR年會(huì)由廣州呼吸疾病研究所 鐘南山院士 擔(dān)任榮譽(yù)主席上海中山醫(yī)院 白春學(xué)教授 擔(dān)任大會(huì)主席北京醫(yī)院 王辰教授 擔(dān)任學(xué)術(shù)委員會(huì)主席 本屆APSR年會(huì)主題為“亞太地區(qū)呼吸健康面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇”，國(guó)際知名專(zhuān)家與學(xué)者齊聚一堂，圍繞慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、感染等臨床熱點(diǎn)話題進(jìn)

2、行了觀點(diǎn)碰撞與經(jīng)驗(yàn)分享。 講者： GOLD科學(xué)委員會(huì)主席 約根維斯特博（Jorgen Vestbo） GOLD執(zhí)行委員會(huì)主席 羅伯特羅德里格-羅伊森（Roberto Rodriguez-Roisin） 慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD）由美國(guó)國(guó)立心、肺、血液研究所和世界衛(wèi)生組織于2001年4月首次發(fā)表。GOLD每5年修訂1次，并每年進(jìn)行更新。GOLD并非指南，而是一份戰(zhàn)略性文件或倡議。2011GOLD修訂版對(duì)COPD評(píng)估和治療建議更為明確，并納入COPD加重期和COPD合并癥兩個(gè)新章節(jié)。一、定義COPD是一種可以預(yù)防和可以治療的常見(jiàn)疾病，其特征是（不完全可逆性氣流受限）持續(xù)存在的氣流受限。氣

3、流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。 吸煙和其他有害顆粒的吸入，例如生物燃料所致的肺部炎癥，是發(fā)生COPD的重要原因 肺氣腫和小氣道纖維化等病理學(xué)改變導(dǎo)致氣體陷閉和進(jìn)行性氣流受限，誘發(fā)呼吸困難和COPD的其他癥狀。 二、治療目標(biāo)迅速緩解患者的癥狀和減輕患者的臨床表現(xiàn) -短期治療效應(yīng) 降低患者未來(lái)健康惡化的風(fēng)險(xiǎn)，例如反復(fù)發(fā)作的COPD急性加重（AECOPD）。 -長(zhǎng)期治療效應(yīng) 三、嚴(yán)重程度評(píng)估COPD患者的臨床評(píng)估 肺功能分級(jí)癥狀評(píng)估急性加重合并癥患者肺功能FEV1/FVC 0.70 80% 50% 30%mMRCC

4、AT0122心血管疾病骨質(zhì)疏松焦慮和抑郁肺癌感染代謝綜合征糖尿病 三、嚴(yán)重程度評(píng)估COPD患者的臨床評(píng)估 肺功能分級(jí)癥狀評(píng)估急性加重合并癥患者肺功能FEV1/FVC 0.70 80% 50% 30%mMRCCAT0122心血管疾病骨質(zhì)疏松焦慮和抑郁肺癌感染代謝綜合征糖尿病 肺功能測(cè)定對(duì)于確立COPD診斷是必須的，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC0.7能夠證實(shí)氣流受限的存在且為不完全可逆。引入肺功能分級(jí)的概念。保留肺功能測(cè)定值的臨界點(diǎn)（ 80、80、50、30）。肺功能評(píng)估 肺功能評(píng)估 GOLD分級(jí) 患者肺功能FEV1/FVC0.70 GOLD 1：輕度 FEV1%pred80% GOLD 2

5、：中度 50%FEV1%pred80% GOLD 3：重度 30%FEV1%pred50%GOLD 4：非常重度FEV1%pred30%慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT）1、我從不咳嗽 0、1、2、3、4、5 我一直在咳嗽2、我一點(diǎn)痰也沒(méi)有 0、1、2、3、4、5 我有很多很多痰3、我沒(méi)有任何胸悶感覺(jué) 0、1、2、3、4、5 我有很?chē)?yán)重的胸悶的感覺(jué)4、當(dāng)我爬坡或上一層樓梯時(shí)， 當(dāng)我爬坡或上一層樓梯時(shí)， 我沒(méi)有氣喘的感覺(jué) 0、1、2、3、4、5 我感覺(jué)非常喘不過(guò)氣來(lái)5、我在家里能夠做 我在家里做任何事情 任何事情 0、1、2、3、4、5 都很受影響6、盡管我有肺部疾病、我對(duì) 由于我有肺部疾病、但

6、我對(duì)離家 離家外出很有信心 0、1、2、3、4、5 外出一點(diǎn)信心也沒(méi)有7、我睡眠非常好 0、1、2、3、4、5 由于我有肺部疾病， 我的睡眠相當(dāng)差8、我精力旺盛 0、1、2、3、4、5 我一點(diǎn)精力都沒(méi)有癥狀評(píng)估 得分： 患者根據(jù)自身情況，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目做出相應(yīng)評(píng)分（05），CAT分值范圍是040。意義： 得分為 010分的患者被評(píng)定為COPD “輕微影響”； 得分為1120分的患者被評(píng)定為COPD “中等影響”； 得分為2130分的患者被評(píng)定為COPD “嚴(yán)重影響”； 得分為3140分的患者被評(píng)定為COPD “非常嚴(yán)重影響”。并發(fā)癥評(píng)估可發(fā)生在輕度、中度、重度和嚴(yán)重氣流受限的患者中，并且分別影響患

7、者的住院和死亡。應(yīng)該努力發(fā)現(xiàn)患者的合并癥并給予適當(dāng)?shù)闹委?。心血管疾病骨質(zhì)疏松焦慮和抑郁肺癌感染代謝綜合征糖尿病 COPD綜合評(píng)估 高風(fēng)險(xiǎn) 低風(fēng)險(xiǎn) 癥狀輕 癥狀重 按照這種聯(lián)合評(píng)估模式將患者分為A、B、C和D 4類(lèi)臨床綜合評(píng)估（一）吸煙30年，近3年來(lái)出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)才感氣喘，CAT評(píng)分3分近1年來(lái)出現(xiàn)3次急性加重 患者肺功能FEV1/FVC0.70，F(xiàn)EV1%pred80% 臨床綜合評(píng)估（二）吸煙30年，近3年來(lái)出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣 CAT 20分近1年來(lái)出現(xiàn)1次急性加重 患者肺功能FEV1/FVC0.70，30%FEV1%pre

8、d50%，臨床綜合評(píng)估（三）吸煙30年，近3年來(lái)出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰。 CAT 9分近1年來(lái)出現(xiàn)1次急性加重 患者肺功能FEV1/FVC0.70， 30%FEV1%pred50%，I: 輕度FEV180%II: 中度FEV180-50%III: 重度FEV150-30% IV: 非常嚴(yán)重 FEV130%慢性阻塞性肺疾病全球倡議GOLD指南(2008)避免風(fēng)險(xiǎn)的因素；接種疫苗 按需加入短效支氣管擴(kuò)張劑 常規(guī)加入一個(gè)或多個(gè)長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑加康復(fù)治療若有反復(fù)急性發(fā)作，加吸入糖皮質(zhì)激素如有慢性呼吸衰竭加長(zhǎng)期氧療，考慮手術(shù)治療A 低危 癥狀少B 低危 癥狀多C 高危 癥狀少D 高危 癥狀多慢性阻塞性肺疾病

9、全球倡議GOLD指南(2011)避免風(fēng)險(xiǎn)的因素；接種疫苗 按需加入短效支氣管擴(kuò)張劑 COPD治療COPD治療目的在于緩解癥狀，提高活動(dòng)耐受性，改善健康狀況，預(yù)防疾病進(jìn)展，預(yù)防和治療COPD急性加重，以及減少致殘率。 聯(lián)合評(píng)估COPD患者癥狀和加重風(fēng)險(xiǎn)是COPD藥物和非藥物治療的基礎(chǔ)。在非藥物治療方面，依據(jù)聯(lián)合評(píng)估分類(lèi)，所有患者均須戒煙，并推薦進(jìn)行鍛煉，以及根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r選擇流感疫苗和肺炎球菌疫苗接種。BD類(lèi)患者還須接受肺康復(fù)訓(xùn)練，但肺康復(fù)訓(xùn)練的和鍛煉的益處不應(yīng)被過(guò)分強(qiáng)調(diào)。 在藥物治療方面，GOLD按照不同類(lèi)別患者，分別推薦首選藥物、首選替代藥物和其他治療藥物。值得重視的是，首選藥物在全球各地均可

10、獲得，并且患者能夠負(fù)擔(dān)。COPD藥物治療的目的穩(wěn)定期減輕患者的癥狀 ？ 降低急性加重的頻率和程度 ？改善健康狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐力 ？緩解COPD患者肺功能長(zhǎng)期下降的趨勢(shì) ？減慢肺功能下降的速度 ？ 急性加重期減少當(dāng)前急性加重的臨床表現(xiàn) ？預(yù)防以后急性加重的發(fā)生 ？COPD穩(wěn)定期治療推薦 1.治療 加重期治療目的在于使當(dāng)前加重的危害最小化，以及預(yù)防隨后的病情進(jìn)展。2.在藥物治療方面，短效支氣管擴(kuò)張劑、甲基黃嘌呤、全身用皮質(zhì)激素和抗生素均獲得推薦。3.2受體拮抗劑加（或不加）抗膽堿能藥物是最常用的支氣管擴(kuò)張劑，被作為一線用藥。 這些藥物可以改善癥狀和FEV1，使用MDI和霧化吸入沒(méi)有區(qū)別，但后者可能更適合于較重的患者。 4.茶堿類(lèi)藥物僅在患者對(duì)短效支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)不足時(shí)使用，不良反應(yīng)較常見(jiàn)。AECOPD治療推薦（一） 5.全身激素應(yīng)用可降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善肺功能和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2），并減少治療失敗的概率和縮短住院時(shí)間，并降低早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。 建議選擇口服潑尼松治療。推薦口服潑尼松30-40 mg/d*1014d 布地奈德氣霧劑可作為替代治療藥物。6.患者同時(shí)存在呼吸困難加重和膿痰；或有兩種主要癥狀但膿痰為其中之一時(shí)，建議參照當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇合適抗生素治療510天。 舊版COPD 全球策略中關(guān)于“COPD患者急性加重時(shí)嚴(yán)重程度分層、潛在的病原體和抗菌藥物治療”的推薦表格已經(jīng)被刪