結腸癌致急性腸梗阻外科治療

1、結腸癌致急性腸梗阻外科治療王棟亭王學祥吳曉波李卷【摘要】目的探究結腸癌致急性腸梗阻的手術機遇及手術方法。要領回首性闡發(fā)2000.122022.10收治的18例結腸癌致急性腸梗阻的臨床資料，結合相干文獻，討論手術機遇及其手術方法在結腸癌致急性腸梗阻中的應用。效果行結腸一期切除符合術15例;分期手術3例，出現(xiàn)符合口瘺1例。結論器重結腸癌致急性腸梗阻的熟悉，公正選擇手術機遇及手術方法是進步療效的緊張方法?！娟P鍵詞】結腸癌;腸梗阻;外科治療Keyrdslnaner;Autebstrutin;Surgialtreatent結腸癌致急性腸梗阻是常見外科急腹癥之一，由于起病隱匿，病情生長遲鈍，易被無視。一旦

2、產(chǎn)生急性腸梗阻表示，臨床處置懲罰非常棘手，選擇何種處置懲罰方法，對患者的預后、生存質(zhì)量、經(jīng)濟包袱，均有較大差異。我院2000.122022.10共收治結腸癌致腸梗阻18例?，F(xiàn)就對其處置懲罰領會先容如下。1臨床資料1.1一樣平常資料本組18例,男11例，女7例;年事4072歲，此中60歲以上12例。1.2臨床表示均有飲食不妥后致腹脹、腹痛伴肛門排氣、排便制止，此中臨床查抄腹部有顯著包塊者3例，歸并血虛16例，X線腹部平片均示腹部有多個氣液平面。1.3梗阻部位升結腸5例，結腸肝曲2例，橫結腸1例，結腸脾曲3例，落結腸3例，乙狀結腸5例。1.4治療方術數(shù)前賜與禁食、連續(xù)胃腸減壓、應用廣譜抗生素等守舊

3、治療1248h，因梗阻加重或無顯著緩解而急診手術治療。行結腸一期切除符合15例，此中右半結腸切除6例，左半結腸切除9例(術中均行結腸減壓、灌腸);分期手術3例，位于右半結腸1例，左半結腸2例，行一期造瘺、二期腫瘤切除符合2例。1.5術后病檢效果術后病檢示中分化腺癌8例，低分化腺癌6例，未分化腺癌3例，黏液腺癌1例。Dukes分期B期7例，期9例，D期2例。1.6治療效果結腸一期切除符合15例，術后規(guī)復順遂，無符合口瘺。二期手術3例，行腫瘤切除符合術，出現(xiàn)符合口瘺1例，為左半結腸癌患者，通過禁食、胃腸減壓、局部引流、靜脈營養(yǎng)及抗熏染等處置懲罰后瘺口愈合。暗語熏染5例，經(jīng)換藥及應用敏感抗生素治療后

4、病愈。2討論2.1手術機遇結腸癌引起急性腸梗阻較為多見，是常見的外科急腹癥之一，亦是老年人腸梗阻最常見緣故原由，文獻報道的8%29%的結腸癌患者在伴發(fā)急性或慢性梗阻后才就診。在全部老年人低位腸梗阻中，結腸癌引起梗阻占73.8%。以左半結腸梗阻多見，占65.3%。晚期病例多見，Dukes、D期占83.5%1。由于有回盲瓣的存在，以是結腸梗阻現(xiàn)實上屬于閉袢型梗阻，一旦確診，應在積極行胃腸減壓，改進心肺成效，改正水電解質(zhì)紊亂、抗熏染、改正酸中毒的條件下作好術前預備，盡快手術治療。筆者以為有以下環(huán)境時應盡早手術：腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為連續(xù)性，出現(xiàn)腹膜炎者;腹脹舉行性加重，胃腸減壓及灌腸后未見顯著氣體及液體排

5、擠;經(jīng)守舊治療2448h后，病癥無改進或有加重，并出現(xiàn)中毒性休克者;完全性結腸梗阻者。2.2手術方法結腸癌并急性腸梗阻的治療原那么為排除梗阻，切除腫瘤。手術方法應依個別化原那么，即按照患者的年事、身材狀態(tài)、是否有并存病及嚴峻程度、腫瘤的部位、梗阻時間及程度及有無電解質(zhì)紊亂等因素舉行綜合思量。適當?shù)氖中g方法，是手術樂成與否的關鍵，抱負的是一期根治切除符合術。如今對付右半結腸癌并發(fā)腸梗阻施行一期右半結腸切除符合術熟悉比力同一。海內(nèi)文獻報道，右半結腸癌急性梗阻一期切除符合率達80%以上2，本組右半結腸癌梗阻一期切除符合(6/7)，一期切除符合有顯著長處:能早日切除腫瘤，淘汰患者痛楚，住院時間收縮(分

6、期手術住院時間均3358d，一期切除符合住院時間均1723d3)，用度較少，并且遠期療效(保存率)較高。因此多數(shù)學者主張在力圖寧靜的條件下盡大概行一期切除符合術。比年來,對左側(cè)結腸癌所致急性腸梗阻一期腫瘤切除符合樂成的文獻報道不竭增多,以為對多數(shù)患者是寧靜的4,5。張明祥報道6右半結腸和左半結腸癌性梗阻行一期切除吻條約樣具有寧靜性。本組8例左半結腸癌致腸梗阻接納一期切除符合術，術后無符合口瘺產(chǎn)生，包管符合口的愈合是關鍵。王曉東等7以為要擔當一期切除符合術并確保手術樂成應滿意以下條件：滿身環(huán)境較好，無嚴峻并存病，能耐受根治手術;梗阻時間短，雖腸管擴張，但腸壁水腫不明顯，遠近側(cè)腸管口徑相差不甚懸殊

7、(2倍)，腸壁色澤和腸段血供精良;腹腔滲液少，無嚴峻污染;手術中結腸灌洗徹底，符合滿意，無張力，符合口切合上空、口正、下通條件。只管左半結腸癌致急性腸梗阻行一期切除符合術有諸多長處，但應嚴酷把握其手術順應證。對付滿身環(huán)境差，歸并緊張臟器成效不全，熏染中毒重，腸管條件欠好，腸道干凈不滿意，對符合口愈合有疑慮者宜行左半結腸一期切除，結腸造口，二期閉瘺為好，不然可引起術后嚴峻并發(fā)癥8，帶來嚴峻效果。彭淑牖等以為9結腸外置造瘺減壓是一種徹底快速而無污染的腸減壓術，其詳細要領如下:游離擬切除腸袢，上鉗、堵截其下端，將其近側(cè)端置于手術床邊的塑料袋中并結實，松開腸鉗，腸內(nèi)容物自由流入袋內(nèi)，需要時雙手擠壓膨脹的腸袢由近至遠，由小腸向大腸排空，堵截擬切除腸袢上端，移去切除腸管，近端予以絡合碘和甲硝唑別離灌洗。有研究表白，術中灌洗是一種快速、寧靜、高效的腸道干凈要領，就細菌數(shù)而言，比正常腸道預備更寧靜10。左半結腸癌并急性腸梗阻一期切除符合術后符