健康評估教學(xué)教案-身體評估

1、系部:教研室課程名稱健康評估學(xué)時(shí)層次、專業(yè)授課方式多媒體授課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課章節(jié)第四章身體評估教學(xué)目標(biāo).掌握各項(xiàng)身體評估的方法、內(nèi)容.熟悉各項(xiàng)身體評估工程的的考前須知，健康史的內(nèi)容及相關(guān)資料收集方 法.了解各項(xiàng)身體評估的臨床意義及目的主要內(nèi)容第四章身體評估第一節(jié)身體評估的方法第二節(jié)一般狀態(tài)的評估第三節(jié)營養(yǎng)狀態(tài)的評估第四節(jié)皮膚、淋巴結(jié)的評估第五節(jié) 頭部、面部、頸部的評估 第六節(jié)乳房的評估教學(xué)重點(diǎn) 與難點(diǎn)重點(diǎn)：各項(xiàng)身體評估的基本檢查方法，健康史的內(nèi)容 難點(diǎn)：身體評估的臨床意義教學(xué)方法多媒體教學(xué)、案例導(dǎo)入、啟發(fā)討論式、情境教學(xué)使用教具多媒體基本教材參考書目基本教材：健康評估徐新娥，董紅艷主編，華

2、中科技大出版社 參考書目：健康評估呂探云，孫玉梅主編，人民衛(wèi)生出版社健康評估劉成玉主編，人民衛(wèi)生出版社課后小結(jié)教學(xué)反思課后作業(yè).記憶本章重點(diǎn)內(nèi)容.完本錢章節(jié)護(hù)資試題、身體評估操作訓(xùn)練教學(xué)內(nèi)容稍低。異常發(fā)現(xiàn):全身皮膚發(fā)熱或發(fā)冷；局部皮膚發(fā)熱或發(fā)冷（四）彈性評估時(shí)常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚捏起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為 彈性良好、彈性減弱時(shí)皺褶平復(fù)緩慢，見于長期消耗性疾病和嚴(yán)重脫水患者。發(fā)熱時(shí)血液循環(huán)加 速，周圍血管充盈，可使皮膚彈性增加。（五）皮疹皮疹（skin eruption）多為全身性疾病的征象之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。皮 疹種類很多，常見于傳染病、皮膚病、

3、藥物或其他物質(zhì)所致的過敏反響等。發(fā)現(xiàn)皮疹時(shí)應(yīng)注意其 分布部位、出現(xiàn)與消失時(shí)間、開展順序、形態(tài)、大小、平坦或隆起、顏色、壓之有無褪色、有無 瘙癢及脫屑等。（六）皮膚出血點(diǎn)與血管性損害皮卜,出血（subcutaneous hemorrhage）為血管性皮膚損害，其特點(diǎn)為局部皮膚呈青紫色或黃 褐色（陳舊性），壓之不褪色，除血腫外一般不高出皮面。根據(jù)其直徑大小可分為：瘀點(diǎn) （petechia）：小于 2mm；紫瘢（purpura） ： 35mm；瘀斑（ecchymosis） ： 5mm 以上；血腫 （hematoma）：片狀出血伴皮膚顯著隆起者。瘀點(diǎn)及紫瘢與皮膚充血性改變鑒別要點(diǎn)是壓之不褪色。 皮下出

4、血常見于出血性疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病、毒物或藥物中毒及外傷等。（七）蜘蛛痣蜘蛛痣（spider angioma）多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩 背部等處。用火柴桿壓迫血管痣中心，可見其輻射狀小血管網(wǎng)消失，去除壓力后又更出現(xiàn)。發(fā)生 機(jī)理一般認(rèn)為蜘蛛痣的出現(xiàn)與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)。常見于慢性肝炎、肝硬化。此 外，慢性肝病患者手掌大、小魚際肌處常發(fā)紅，壓之褪色稱肝掌（liver palms），其發(fā)生機(jī)制同 蜘蛛痣。（八）壓瘡壓瘡（pressure sore）又稱壓力性潰瘍，為局部組織長期受壓，持續(xù)缺血、缺氧所致的繼發(fā) 性皮膚損害。多見于枕部、耳廓、肩

5、胛部、肘部、髓部、舐尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝和足跟 等身體易受壓的部位。（九）水腫水腫（edema）是指皮下組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。輕度水腫視診不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng) 配合觸診。指壓局部組織后出現(xiàn)凹陷，為凹陷性水腫；粘液性水腫及淋巴性水腫可見組織明顯腫 脹，但指壓后局部組織無凹陷，為非凹陷性水腫。根據(jù)水腫的輕重程度可分為輕、中、重三度。二、淋巴結(jié)的評估（一）表淺淋巴結(jié)的分布（二）評估方法評估方法包括視診和觸診，以觸診為主。主要用淺部滑行觸診法，觸診時(shí)，護(hù)士以并攏的示、 中、環(huán)三指緊貼檢查部位，以指腹平放于按壓部位的皮膚上由淺入深的滑行觸診，應(yīng)按一定的順 序進(jìn)行，以免發(fā)生遺漏。一般順序?yàn)槎?/p>

6、、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸前三角、頸后三角、鎖 骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、胭窩等。評估時(shí)局部放松，有利于觸診。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)， 應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、痿管 等。同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。（三）淋巴結(jié)腫大的病因及表現(xiàn)按其分布可分為局限性和全身淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫大的常見病因及表現(xiàn)病因表現(xiàn)局限性淋巴結(jié)腫大非特異性淋巴結(jié)炎由引流區(qū)域的急、慢性炎癥所引起。急性炎癥初期腫大的淋巴結(jié)柔軟、壓痛、外表光滑、無粘連，腫大至一定程度即停止。慢性炎癥 時(shí)，淋巴結(jié)較硬，最終淋巴結(jié)縮小或消退。淋巴結(jié)結(jié)核常發(fā)生于頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地稍硬

7、，大小不等，可相互粘連或與周圍組織粘連，如發(fā)生干酪性壞死，那么可觸及波動感。晚期 破潰后形成疹管，愈合后可形成瘢痕。惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 質(zhì)地堅(jiān)硬或有橡皮樣感，外表可光滑或有突起，與周圍組織粘連， 不易推動，一般無壓痛。胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩 淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌、食管癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因 此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋 巴結(jié)，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。全身性淋巴結(jié)腫大腫大的部位可普及全身，大小不等，無粘連。見于急性和慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、各型急性和慢性白血病等。第五節(jié) 頭部、面部、頸部的評估情景導(dǎo)入患者，女，2

8、3歲。2個(gè)月來時(shí)有心悸、易出汗、體重減輕約3kg,查體：血壓126/68mmHg, 中等體型，皮膚微潮，雙手輕度細(xì)顫，有突眼，甲狀腺1腫大，未聞及血管雜音，心率94次/ 分，律齊。工作任務(wù).患者甲狀腺I。腫大可能的病因是什么？.如何全面評估突眼，甲狀腺腫大？.該患者目前應(yīng)提出哪些相關(guān)護(hù)理診斷？一、頭部評估評估內(nèi)容包括頭發(fā)與頭皮、頭顱和顏面及其器官。（-）頭發(fā)和頭皮.頭發(fā)（hair）需注意頭發(fā)的顏色、疏密度、有無脫發(fā)。異常發(fā)現(xiàn)：脫發(fā)，常見于傷寒、頭皮脂溢性皮炎、發(fā)癬、甲狀腺功能減退等疾病；也可由物 理和化學(xué)因素引起，如放射治療和腫瘤化療后引起的脫發(fā)，檢查時(shí)要注意發(fā)生部位、形態(tài)與頭發(fā) 改變的特點(diǎn)；

9、某些疾病可致毛發(fā)異常增多，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥或長期使用腎上腺皮質(zhì)激素 者。.頭皮（scalp）觀察有無頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷、血腫和疤痕等。（二）頭顱視診頭顱時(shí)要注意其大小、外形變化及有無異常運(yùn)動。觸診是用雙手仔細(xì)觸摸頭顱的每一個(gè) 部位，了解其外形、有無壓痛和異常隆起。頭顱的大小通常以頭圍來衡量，測量時(shí)以軟尺自眉間 繞到顱后通過枕骨粗隆。頭圍在發(fā)育階段的變化為：新生兒約34cm,出生后的前半年增加8cm, 后半年增加3cm,第二年增加2cm,第三、四年內(nèi)約增加1.5cm, 410歲共增加約1. 5cm,成人頭 圍平均253cm,以后幾乎不再變化。嬰幼兒要檢查因門情況，正常小兒前因平坦，多

10、在1218個(gè) 月時(shí)閉合。矢狀縫和其他顱縫大多在生后6個(gè)月內(nèi)骨化，骨化過早會影響顱腦的發(fā)育。異常發(fā)現(xiàn)：小顱、尖顱、巨顱、方顱、長顱、變形顱。二、顏面部評估（一）眼眼的評估包括四局部：外眼、眼前節(jié)、內(nèi)眼和視功能的檢查。外眼包括：眼瞼、淚器、結(jié)膜、 眼球位置和眼壓檢查；眼前節(jié)包括：角膜、前房、虹膜、瞳孔和晶體；內(nèi)眼，即眼球后部，包括 玻璃體和眼底，需要檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行；視功能的檢查包括視力、視野、色覺和立體視的檢查。 評估時(shí)一般按從外向內(nèi)的順序進(jìn)行。.眼眉（eyebrow） 正常人眉毛的疏密不完全相同，一般內(nèi)側(cè)與中間局部比擬濃密，外側(cè)部 分比擬稀疏。異常發(fā)現(xiàn)：眼眉外1/3過于稀疏或脫落，可見于粘液

11、水腫和腺垂體功能減退癥，特別稀疏或 脫落應(yīng)注意麻風(fēng)病。.眼瞼眼yelids）異常發(fā)現(xiàn)：眼瞼水腫：眼瞼皮下組織疏松，輕度或初發(fā)水腫即可表現(xiàn)出來。常見于腎炎、貧血、營養(yǎng) 不良、慢性肝病、血管神經(jīng)性水腫等。眼瞼下垂：雙側(cè)下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力：單側(cè)下垂見于各種原因引起的動 眼神經(jīng)麻痹；如單側(cè)眼瞼下垂伴有同側(cè)眼球凹陷、瞳孔縮小、面部無汗稱為Horner綜合征，為該 側(cè)頸交感神經(jīng)麻痹所致。眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥，單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹。眼瞼內(nèi)翻：由于疤痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于沙眼。.結(jié)膜檢查上瞼結(jié)膜時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼。囑評估對象向下看，評估者用示指和拇指捏起上瞼中 部的邊緣，輕輕向前

12、下方牽拉，然后示指輕向下壓，配合拇指將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可將眼瞼翻開。 檢查下眼險(xiǎn)時(shí)囑評估對象往上看，用示指將卜.眼瞼向下分開，即可暴露下眼瞼。操作后輕輕向卜 牽拉上瞼，同時(shí)囑病人上視使眼瞼恢復(fù)正常位置。異常發(fā)現(xiàn)：結(jié)膜充血見于結(jié)膜炎、角膜炎；結(jié)膜發(fā)黃見于黃疸；結(jié)膜蒼白見于貧血；顆粒與 濾泡見于沙眼；散在的多少不等的出血點(diǎn)見于感染性心內(nèi)膜炎；球結(jié)膜水腫見于重癥水腫、顱內(nèi) 壓增高等。如有大片的結(jié)膜下出血見于敗血癥、高血壓。.淚囊請患者向外上看，護(hù)士用一手拇指輕壓病人眼內(nèi)眥下方，即骨性眶緣下內(nèi)側(cè)，擠壓 淚囊，同時(shí)觀察有無分泌物或淚液自上、卜.淚點(diǎn)溢出。有急性炎癥時(shí)應(yīng)防止作此檢查。假設(shè)有粘液 膿性分泌物

13、流出，應(yīng)考慮慢性淚囊炎。.眼球 檢杳眼球運(yùn)動的外形與運(yùn)動。檢查眼球運(yùn)動時(shí)，護(hù)士將示指置于病人眼前3040 cm 處，囑病人頭部固定，眼球隨護(hù)士示指方向按左左L左下及右A 右上 右下6個(gè)方科移動。 每一方向代表雙眼一對配偶肌的功能。異常發(fā)現(xiàn)：眼球突出（exophthalmos） 雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)。眼球下陷（enophthalmos） 雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水或慢性消耗性疾病；單側(cè)眼球見 于Horner綜合癥。眼球運(yùn)動異常 眼球運(yùn)動受動眼、滑車、外展3對腦神經(jīng)支配，當(dāng)支配眼球運(yùn)動的神經(jīng)麻 痹時(shí)，眼球運(yùn)動障礙伴復(fù)視。由支配眼肌運(yùn)動的神經(jīng)麻痹引起的斜視稱為麻痹性斜視，多由顱腦外 傷、鼻咽

14、癌、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等病變所致。眼球震顫指眼球有規(guī)律的快速往返運(yùn)動，自發(fā) 的眼球震顫見于耳源性眩暈或小腦疾患。眼內(nèi)壓減低（指壓法張力減弱）：雙眼球凹陷，見于眼球萎縮或脫水。眼內(nèi)壓增高（指壓法壓力增強(qiáng)）：見于眼壓增高性疾患，如青光眼。.鞏膜（sclera）正常鞏膜呈瓷白色。異常發(fā)現(xiàn)：鞏膜黃染多見于黃疸，其特點(diǎn)為均勻分布。中年以后在內(nèi)眥部可出現(xiàn)黃色斑塊， 為脂肪沉著所形成，這種斑塊呈不均勻分布，應(yīng)與黃疸鑒別。血液中其他黃色色素成分增多時(shí)， 一般黃染只出現(xiàn)于角膜周圍或在該處最明顯。.角膜 評估時(shí)用斜光照射容易觀察其透明度。注意有無云翳、白斑、潰瘍、軟化和新生血 管等。正常角膜透明，外表光滑、濕潤

15、、沒有血管。角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，多見于 老年人，稱為老年環(huán)，是類脂質(zhì)沉著所致，無自覺病癥，亦不阻礙視力。異常發(fā)現(xiàn)：云翳、白斑；角膜軟化；Kayser Fleischer環(huán)；角膜周圍血管增生見于重癥沙眼。.虹膜正常虹膜紋理近瞳孔局部呈放射狀排列，周邊呈環(huán)形排列。異常發(fā)現(xiàn)：紋理模糊或消失，見于虹膜炎癥、水腫或萎縮。虹膜型態(tài)異?；蛴辛芽?，見于虹 膜前粘連、外傷、先天性虹膜缺損等。.瞳孔評估時(shí)要注意其大小、形狀、位置、雙側(cè)是否等大等圓、對光反射等情況。正常人 兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3-4mm,對光反射靈敏。異常發(fā)現(xiàn)：瞳孔形狀改變：正常為圓形，雙側(cè)等大。青光眼或眼內(nèi)腫瘤時(shí)瞳孔呈橢圓形；虹膜

16、粘連時(shí) 形狀可不規(guī)那么。瞳孔大小變化：雙側(cè)睡孔擴(kuò)大見于青光眼、顛茄中毒、視神經(jīng)菱縮等；如雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大且 對光反射消失，是瀕死表現(xiàn)；一側(cè)瞳孔擴(kuò)大見于該側(cè)動眼神經(jīng)受損；雙側(cè)瞳孔縮小見于嗎啡、巴 比妥類和有機(jī)磷中毒，也可由某些藥物作用所致（毛果蕓香堿、氯丙嗪）。兩側(cè)瞳孔大小不等，常 提示顱內(nèi)高壓、腦疝形成，見于腦外傷、顱內(nèi)出血、腦腫瘤等。對光反射：是評估瞳孔功能活動的測驗(yàn)，直接對光反射通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察 其動態(tài)反響。正常人當(dāng)眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。評估間接對光反 射時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免對評估眼有照射而形成直接對光反射。瞳孔對光反射遲鈍或消失， 見于昏迷病人。

17、調(diào)節(jié)與集合反射：囑病人注視1m以外的目標(biāo)（一般以示指樹立），然后將目標(biāo)逐漸移近眼 球（距眼球約20cm處），正常人此時(shí)可見瞳孔逐漸縮小，稱為調(diào)節(jié)反射；雙眼球向內(nèi)集合，稱為 集合反射。由于視物由遠(yuǎn)至近，也同時(shí)伴有晶體狀的調(diào)節(jié)，三者又統(tǒng)稱為近反響。集合反射消失, 見于動眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹。.眼的功能評估視力；色覺；視野；立體視。.眼底評估眼底評估需借助眼底鏡方可進(jìn)行，異常發(fā)現(xiàn)：視乳頭水腫，常見于顱內(nèi)腫瘤、 腦膿腫、外傷性腦出血、腦膜炎、腦炎等所致的顱內(nèi)壓增高時(shí)。高血壓、動脈硬化、慢性腎炎、 糖尿病等均可引起乳頭及視網(wǎng)膜血管的特征性改變。耳耳是聽覺和平衡器官，分外耳、中耳、內(nèi)耳三

18、個(gè)局部。.外耳應(yīng)注意外耳有無畸形及分泌物。耳廓：注意耳廓的外形、大小、位置和勸稱性，是否有發(fā)育畸形、外傷疤痕、低垂耳、紅 腫等；觀察是否有結(jié)節(jié)。異常發(fā)現(xiàn)：痛風(fēng)患者可在耳廓上觸及痛性小結(jié)，為尿酸鈉沉著的結(jié)果。耳廓紅腫并有局部發(fā) 熱和疼痛，見于感染。牽拉和觸診耳廓引起疼痛，常提示有炎癥。外耳道：注意皮膚是否正常，有無溢液。異常發(fā)現(xiàn)：如有黃色液體流出并有癢痛者為外耳道炎。外耳道內(nèi)有局部紅腫疼痛，并有耳廓 牽拉痛那么為拜腫。有血液或腦脊液流出那么應(yīng)考慮到顱底骨折。有膿液流出并有全身病癥，那么應(yīng)考 慮急性中耳炎。對耳鳴患者那么應(yīng)注意是否有外耳道疤痕狹窄以及有無盯日寧或異物堵塞。.中耳 觀察鼓膜是否穿孔，

19、注意穿孔位置，如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。.乳突 外殼有骨密質(zhì)組成，內(nèi)腔為大小不等的骨松質(zhì)小房，乳突內(nèi)腔與中耳道相連。異常發(fā)現(xiàn)：患化膿性中耳炎引流不暢時(shí)可蔓延為乳突炎，評估時(shí)可發(fā)現(xiàn)耳廓后方皮膚有紅腫, 乳突有明顯壓痛有時(shí)可見疹管或瘢痕等。嚴(yán)重時(shí)，可繼發(fā)耳源性腦膿腫或腦膜炎。.聽力 聽力減退見于外耳道盯聆或異物、聽神經(jīng)損害、局部或全身血管硬化、中耳炎等。（三）鼻視診和觸診是鼻評估的主要方法。.鼻外形視診時(shí)注意鼻部皮膚顏色和鼻外形的改變。.鼻翼煽動見于嚴(yán)重呼吸困難如支氣管哮喘、大葉性肺炎、急性左心衰竭等。.鼻中隔正常成人的鼻中隔很少完全正中，多數(shù)稍有偏曲。鼻中隔出現(xiàn)孔洞稱為鼻中隔穿 孔，病人可

20、聽到鼻腔中有哨聲，評估時(shí)用小型手電筒照射一側(cè)鼻孔，可見對側(cè)有亮光透入。穿孔 多為鼻腔慢性炎癥、外傷等引起。.鼻腔黏膜急性鼻黏膜腫脹多為炎癥充血所致，伴有鼻塞，見于急性鼻炎。慢性鼻黏膜腫脹 多為黏膜組織肥厚，見于各種因素引起的慢性鼻炎。.鼻出血 多為單側(cè)，見于鼻外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻咽癌。雙側(cè)出血多由于全 身性疾病引起，如流行性出血熱、血小板減少性紫瘢、原發(fā)性高血壓、維生素C缺乏等。婦女如 發(fā)生周期性鼻出血應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位癥。.鼻腔分泌物鼻腔黏膜受刺激可引起分泌物增多。清稀無色為卡他性炎癥，粘稠發(fā)黃的膿 性分泌物為鼻或鼻竇的化膿性炎癥。.鼻竇評估上頜竇時(shí)，將拇指分別置于左右頸部向后按

21、壓；評估額竇時(shí)，雙手拇指置于眼 眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓；評估篩竇時(shí)，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后按壓，其 余四指固定在兩側(cè)耳后。（四）口評估從外向內(nèi)按口唇、口腔黏膜、牙齒及牙齦、舌、咽及扁桃體、腮腺和口腔氣味的順序進(jìn) 行。.口唇 口唇的毛細(xì)血管十分豐富，正常人口唇紅潤光滑。貧血、休克患者口唇蒼白；缺氧 者口唇發(fā)紂。.口腔黏膜 口腔黏膜評估時(shí)應(yīng)在自然光線卜.進(jìn)行，也可用手電筒照明。評估口底黏膜和舌 底部時(shí)，讓病人舌頭上翹觸及硬腭。正?？谇火る楣鉂嵆史奂t色。如在第二磨牙的頰黏膜處出現(xiàn) 針尖大小的灰白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，稱為麻疹黏膜斑（Koplik斑），是麻疹的早期特征。出血性 疾病可在

22、口腔黏膜下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)和淤斑；仔上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)功能減退患者可出現(xiàn) 藍(lán)黑色色素沉著。黏膜潰瘍見于慢性復(fù)發(fā)性U瘡。黏膜上有白色凝乳塊狀物，稱為鵝口瘡，為白 色念珠菌感染，多見于衰弱的兒童、老年人或長期使用廣譜抗生素和抗腫瘤藥物后。.牙齒 正常牙齒呈瓷白色。黃褐色牙稱斑釉牙，為長期飲用含箍量較高的水所致。評估牙 齒時(shí)應(yīng)注意有無齦齒、缺齒、殘根、義齒等。.牙齦評估時(shí)應(yīng)注意齒齦顏色，有無腫脹、溢膿、潰瘍及出血。正常牙齦呈粉紅色。牙周 炎時(shí)可見齒齦腫脹、溢膿。齒齦出血見于出血性疾病。齒齦游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色線稱鉛線，是鉛中 毒的特征。.舌評估時(shí)應(yīng)注意舌苔、舌質(zhì)、舌的運(yùn)動。伸舌偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹。

23、甲狀腺功能亢進(jìn) 患者伸舌時(shí)可見細(xì)微震顫。高熱患者舌干燥呈暗紅色；傷寒患者舌根及中央有厚苔而周圍及舌頭 呈紅色；核黃素缺乏時(shí)，舌上有不規(guī)那么隆起上皮，稱為地圖舌；糙皮病舌面絳紅似牛肉狀稱為牛 肉舌；久病衰弱或長期使用廣譜抗生素的病人舌面覆有黑色或黃褐色毛呈毛舌，也稱黑舌；猩紅 熱患者舌乳頭增大呈鮮紅色稱草莓舌：貧血時(shí)舌面光滑、舌質(zhì)淡稱為光滑舌，也稱鏡面舌。.咽和扁桃體 評估時(shí)患者面對光源，張口發(fā)“啊”音，評估者用壓舌板迅速下壓舌前2/3 和舌后1/3交界處，觀察軟腭、腭垂、扁桃體、咽后壁。急性咽炎時(shí)，咽部黏膜充血、紅腫，分 泌物增多；慢性咽炎時(shí)黏膜充血、粗糙，咽后壁淋巴濾泡增生。急性扁桃體炎時(shí)，

24、腺體紅腫，隱 窩中有黃白色膿性分泌物。扁桃體腫大分為三度：未超過咽腭弓者為1度；超出咽腭弓者為II度; 到達(dá)或超過咽后壁中線者為III度。.喉急性嘶啞或失音常見于急性炎癥，慢性失音要考慮喉癌。.口腔的氣味如齒齦炎、翻齒、牙周炎可產(chǎn)生臭味；齒槽膿腫為腥臭味：齒齦出血為血腥 味。其他疾病引起的口臭見于：糖尿病酮癥酸中毒患者可發(fā)生爛蘋果味；有機(jī)磷中毒的患者口腔 中能聞到大蒜味；尿毒癥病人可發(fā)出尿味；肝壞死患者口腔中有肝臭味；肝膿腫患者呼吸時(shí)可發(fā) 出組織壞死的臭味。（五）腮腺腮腺位于耳屏、下頜角、頸骨所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，正常腮腺體薄而軟，觸診時(shí)摸不出腺體輪 廓。腮腺腫大時(shí)可見到以耳垂為中心的隆起，并可觸

25、及邊緣不明顯的包塊。腮腺導(dǎo)管位于歉骨下 1.5cm處，橫過嚼肌外表，開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對面的頰黏膜上。評估時(shí)注意導(dǎo)管口有無紅腫 及分泌物。異常表現(xiàn)：急性流行性腮腺炎，單側(cè)腮腺迅速脹大，繼而可累及對側(cè)，評估時(shí)有壓痛；急性 化膿性腮腺炎多為單側(cè)，于導(dǎo)管口加壓時(shí)可見膿性分泌物流出；腮腺導(dǎo)管結(jié)石時(shí).，腮腺腫大，進(jìn) 食時(shí)腫脹和疼痛加重。三、頸部評估（一）頸部外形與運(yùn)動正常人頸部直立，兩側(cè)對稱，柔軟，伸曲、轉(zhuǎn)動自如。異常發(fā)現(xiàn)：頸部軟組織炎癥、頸椎病變、頸肌扭傷可引起頸部活動受限：重癥肌無力、嚴(yán)重 消耗性疾病晚期患者抬頭困難；腦膜炎、蛛網(wǎng)膜卜腔出血時(shí)可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，為腦膜受刺激的特 征；頭部向一側(cè)偏斜稱

26、為斜頸，見于先天性頸肌攣縮或斜頸，也見于頸部外傷。（-）頸部血管.頸靜脈 正常人坐位或半坐位（即上身與水平面呈45）時(shí)頸外靜脈不顯露；平臥位時(shí)稍見 充盈，但充盈的水平不超過鎖骨上緣到下頜角距離的下1/3處。異常發(fā)現(xiàn)：頸靜脈怒張臥位時(shí)超過正常水平，或坐位、半坐位時(shí)見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張, 提示上腔靜脈壓力升高，見于右心衰竭、心包積液、心包縮窄、上腔靜脈阻塞綜合征。頸靜脈搏動頸靜脈搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全。.頸動脈 正常人頸部動脈的搏動，只有在劇烈活動后心搏出量增加時(shí)才可見到。異常發(fā)現(xiàn)：在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)頸動脈的明顯搏動，提示脈壓增大，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、 高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血。

27、（三）頸部的皮膚與包塊.頸部皮膚評估時(shí)注意有無蜘蛛痣、感染及其他局限性或廣泛性病變，如瘢痕、屢管、神 經(jīng)性皮炎等。.頸部包塊如為淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地不硬、有輕度壓痛時(shí)，可能為非特異性淋巴結(jié)炎；如質(zhì) 地較硬、且伴有縱隔、胸腔或腹腔病變的病癥或體征，那么應(yīng)考慮到惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；如為 全身性、無痛性淋巴結(jié)腫大，那么多見于血液系統(tǒng)疾病。對頸部包塊在體檢時(shí)不能獲得明確印象時(shí), 可進(jìn)行X線攝片或活體組織檢查。（四）甲狀腺甲狀腺評估一般按視診、觸診和聽診的順序進(jìn)行。.視診評估對象取坐位，頭稍后仰，囑其作吞咽動作的同時(shí)觀察甲狀腺有無腫大及是否對 稱。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春期可略增大，屬正?，F(xiàn)象。

28、.觸診觸診比視診更能明確甲狀腺的輪廓及病變的性質(zhì)。最常采用的是后面觸診法，即護(hù) 士站在患者背后，雙手拇指置于患者頸部。評估右側(cè)時(shí)，左手示指及中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨將 氣管輕推至右側(cè)，右手拇指在右側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，右手示、中、環(huán)指觸摸甲狀 腺，配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同法評估左側(cè)。如觸到腫大的甲狀腺，要注意其大小、兩側(cè)是 否對稱、質(zhì)地、外表情況、有無結(jié)節(jié)及囊性感、壓痛、震顫等。異常發(fā)現(xiàn)：甲狀腺腫大分為三度：不能看出腫大但能觸及者為【度；能看到腫大又能觸及、 但位于胸鎖乳突肌以內(nèi)者為H度；超過胸鎖乳突肌外緣者為III度。.聽診 正常甲狀腺區(qū)聽不到血管雜音。當(dāng)觸到腫大的甲狀腺時(shí)，應(yīng)以

29、鐘型聽診器直接放在 腫大的甲狀腺上進(jìn)行聽診。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，可聞及低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡嗡”音。甲狀腺評估異常的臨床意義：（1）臨床上甲狀腺腫大 常見于單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性淋巴性甲狀腺炎、 甲狀腺腫瘤。（2）單純性甲狀腺腫 腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可為結(jié)節(jié)性，不伴有甲狀腺功能亢 進(jìn)體征。（3）甲狀腺功能亢進(jìn) 腫大的甲狀腺質(zhì)地柔軟，觸診時(shí)可有震顫，或能聽到“鳴”樣血管 雜音，是血管增多、增粗、血流增速的結(jié)果。（4）甲狀腺癌 觸診時(shí)包塊可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)那么、質(zhì)硬。因開展較慢，體積有時(shí)不大，易與 甲狀腺瘤、頸前淋巴結(jié)腫大相混淆。（5）慢性淋巴性甲狀腺炎 呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，易

30、于甲狀腺癌相混淆。由于腫大的炎性 腺體可將頸總動脈向后方推移，因而在腺體后緣可以摸到頸總動脈搏動，而甲狀腺癌那么往往將頸 總動脈包繞在癌組織內(nèi)，觸診時(shí)摸不到頸總動脈搏動，可借此作鑒別。（6）甲狀旁腺腺瘤 甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤可使甲狀腺突出，評估時(shí)也隨吞咽 移動，需結(jié)合甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)加以鑒別。（四）氣管正常人氣管位于頸前正中部。評估時(shí)讓患者取坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，評 估者將右手示指與無名指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指與示指 和無名指間的距離。正常人兩側(cè)距離相等，示氣管居中。異常發(fā)現(xiàn)：氣管移位時(shí)兩側(cè)距離不等。如大量胸腔積液、積氣、

31、縱隔腫瘤時(shí)，可將氣管推向 健側(cè)；而肺不張、肺纖維化、胸膜粘連時(shí)，可將氣管拉向患側(cè)。第一節(jié)身體評估的方法情景導(dǎo)入患者，男性，28歲，因高熱，咳嗽，胸痛3天入院。3天前淋雨后出現(xiàn)畏寒，高熱，體溫達(dá)39.2 C,咳嗽，咳鐵銹色痰，咳嗽加劇時(shí)，伴右側(cè)胸痛，無皮疹、咯血。既往體健。工作任務(wù).該患者身體評估的基本方法有哪些？.護(hù)士對該患者身體評估時(shí)叩診的考前須知是什么？身體評估的基本方法包括視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。一、視診方法：直接觀察：通過眼睛直接觀察：間接觀察：借助簡單工具如：眼底鏡、喉鏡.全身一般狀態(tài)：年齡、性別、發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情、步態(tài)、姿勢；.局部表現(xiàn)：皮膚、黏膜顏色（結(jié)膜、鞏膜）、頭

32、顱大小、胸廓、腹部、骨骼、關(guān)節(jié)外形：考前須知：最正確光線室內(nèi)自然光線二、觸診物理特征：部位、大小、質(zhì)地、外表情況、移動度、彈性、溫度等的一種方法。最適用于：腹部，常用：指腹、掌指關(guān)節(jié)的掌面，溫度常用手背;手掌感覺震顫；.觸診的方法（1）淺部觸診法：四指并攏，觸及身體的深度為l-2cm,用于體壁淺表部位的組織；（2）深部觸診法：四指并攏，觸及身體的深度為4-5cm,感覺體腔內(nèi)器官；深部滑行觸診法：腹腔深部包塊和胃腸病變雙手觸診法：肝、脾、腎深壓觸診法：闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)沖擊觸診法：大量腹水時(shí)的肝脾觸診.考前須知1）觸診前向被評估者說明目的及可能造成的不適，減輕緊張或害怕的情緒；2）評估者與被

33、評估者均取舒適體位；3）觸診的手要溫暖、干燥，從健側(cè)開始，動作由淺入深。4）注意手下的感覺，觀察有無痛苦表情5）進(jìn)行下腹部評估時(shí)應(yīng)囑其排空膀胱、排除大便三、叩診：.叩診方法第六節(jié)乳房的評估情景導(dǎo)入女，47歲。乳房包塊1年，局部皮膚無發(fā)熱，孕一產(chǎn)一，37歲生一男孩。查體：乳腺的無痛性 腫塊質(zhì)硬，乳頭內(nèi)陷。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功能正常。工作任務(wù).乳房包塊可能的病因是什么？.評估乳房包塊時(shí)應(yīng)注意那些問題？一、乳房的解剖生理概要正常兒童和男性乳房一般不明顯，乳頭大約位于鎖骨中線第4肋間隙。二、乳房評估評估乳房應(yīng)在光線明亮處，讓被評估者取坐位或仰臥位，充分暴露胸部，一般先視診，后觸 診，并檢查腋窩及鎖骨上窩

34、。為便于檢查和記錄，通常以乳頭為中心分別作一垂直線和水平線， 將乳房分為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上4個(gè)象限。評估時(shí)應(yīng)注意以下內(nèi)容：（一）視診乳房視診內(nèi)容有觀察對稱性、乳房皮膚和乳頭等。.對稱性正常女性坐位時(shí)一般情況下兩側(cè)乳房的大小、位置和外形應(yīng)基本對稱，如一側(cè)乳 房明顯增大，可見于先天畸形、囊腫形成、炎癥或腫瘤。一側(cè)乳房明顯縮小，那么多因發(fā)育不全所 致。.乳房皮膚 正常乳房皮膚無紅腫、下陷、潰瘍、瘢痕或色素沉著。皮膚發(fā)紅提示局部炎癥, 常伴局部腫、熱、痛；癌性淋巴管炎者皮膚呈深紅色，不伴熱、痛。癌細(xì)胞侵犯致乳房淋巴管阻 塞引起淋巴水腫，局部皮膚外觀呈“橘皮樣”。.乳頭視診時(shí)注意乳頭的位置、大小，兩

35、側(cè)是否對稱，有無倒置或內(nèi)翻，有無分泌物。（二）觸診乳房觸診時(shí)，被評估者取坐位或平臥位，取坐位時(shí)，被評估者可先兩臂下垂，然后高舉過頭 或雙手叉腰。平臥位時(shí)，被評估者肩下可墊一小枕。先檢查健側(cè)乳房，后檢查患側(cè)。護(hù)士將手指 或手掌平放在乳房上，用指腹輕施壓力，依次按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個(gè)象限的順序，由淺 入深，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進(jìn)行觸診，直至四個(gè)象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭。觸診時(shí)應(yīng)注意 乳房的質(zhì)地與彈性、有無壓痛及包塊，乳頭有無硬結(jié)和分泌物等。.質(zhì)地與彈性.壓痛.包塊三、乳房的常見病變（一）急性乳腺炎乳房紅、腫、熱、痛，常局限于一側(cè)乳房的某一象限，觸診有硬結(jié)包塊，全身病癥有寒戰(zhàn)、發(fā) 熱、出汗。

36、（二）乳腺腫瘤應(yīng)區(qū)別良性或惡性，良性腫瘤質(zhì)地較韌，界限清楚，有一定的活動度，常見者有乳腺囊性增 生、乳腺纖維瘤等。乳腺癌多發(fā)生在中年以后，常見單個(gè)無痛性包塊，質(zhì)地較硬，無炎癥表現(xiàn)， 與外表皮膚粘連，局部皮膚呈桔皮樣，乳頭常內(nèi)陷或有血性分泌物，晚期可有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(1)拳叩法：簡接叩診法(肝、腎、脾)(2)指叩法：直接叩診法：胸腹水直接拍擊間接叩診法：肺部、心濁音界.叩診音(1)清音(2)濁音(3)實(shí)音(4)鼓音(5)過清音.考前須知1)盡量保持周圍環(huán)境安靜，以免干擾；2)根據(jù)部位不同，選擇不同的叩診方法和體位3)充分暴露被評估部位，肌肉放松，注意對稱部位的比擬；4)除注意區(qū)分叩診音的變化外

37、，還要注意指下震動感的差異。四、聽診：.聽診方法(1)直接聽診法：用耳廓聽胸壁(2)間接聽診法：用聽診器聽診.聽診器的組成：耳件、體件、軟管鐘型一低調(diào)；膜型一高調(diào).考前須知1)環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。寒冷可引起肌束震顫，產(chǎn)生附加音，影響聽診效果。2)根據(jù)病情采取適當(dāng)體位，充分暴露被評估部位，使肌肉放松。3)聽診前應(yīng)檢查聽診器耳件方向是否正確，軟、硬管腔是否通暢.4)聽診時(shí)，體件要緊貼被檢查部位,防止與皮膚摩擦產(chǎn)生附加音。5)聽診時(shí)，注意力要集中，聽肺部時(shí)要屏除心音的干擾，聽心臟時(shí)要屏除呼吸音的干擾。 五、嗅診常見氣味.汗液味：酸性一長期服用阿司匹林；狐臭一腋嗅.呼氣味：大蒜味一有機(jī)磷農(nóng)藥中毒爛

38、蘋果味一糖尿病酮癥酸中毒氨味一尿毒癥肝腥味一肝性腦病.嘔吐物：酸味一食物胃內(nèi)滯留時(shí)間過長.痰液味：血腥味一大咯血；惡臭味一支氣管擴(kuò)張、肺膿腫.膿液味：惡臭味一氣性壞疽.糞便味：腐敗臭味一消化不良腥臭味一細(xì)菌痢疾.尿液味;濃烈氨味一膀胱炎第二節(jié)一般狀態(tài)的評估情景導(dǎo)入患者，女，65歲，退休干部。因右側(cè)肢體無力3小時(shí)入院。患者入院3小時(shí)前晨起時(shí)感到右 側(cè)肢體不能活動，有麻木感，語言不清。糖尿病病史25年，平時(shí)血糖控制欠佳。查體：體溫37. 1 C,血壓150/90mmHg,雙側(cè)瞳孔等大，光發(fā)射存在右側(cè)肢體肌力為3級。工作任務(wù).患者右側(cè)肢體無力可能的病因有哪些？.患者可能會出現(xiàn)的姿勢和步態(tài)是什么？一般

39、狀態(tài)評估是對評估對象全身狀態(tài)的概括性觀察。評估方法以視診為主，配合觸診、聽診 和嗅診完成。一、性別性別容易判斷，通常以性征區(qū)別.二、年齡判斷年齡一般以觀察皮膚粘膜的彈性與光澤、肌肉狀態(tài)、毛發(fā)的顏色及分布情況、 牙齒狀態(tài)等為依據(jù) 飛三、生命體征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。四、發(fā)育與體型（一）發(fā)育.發(fā)育常依據(jù)年齡、智力、體格成長狀態(tài)（如身高、體重、第二性征）的關(guān)系綜合判斷，發(fā)育 正常者相互間關(guān)系均衡一致。.成人發(fā)育正常的判斷指標(biāo)包括:胸圍約等于身高的一半。雙上肢展開的長度約等于身 高。坐高約等于下肢的長度。但正常發(fā)育與遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、體育鍛煉等因素相關(guān)， 要注意綜合分析。.臨床上的病態(tài)發(fā)育

40、與內(nèi)分泌疾病密切相關(guān)。（二）體型體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的生長與脂肪分布狀態(tài)等。成年人的體型分為以下三種:.正力型（均稱型）身體各部結(jié)構(gòu)勻稱適中，見于多數(shù)正常人。.無力型（瘦長型）體高肌瘦、頸長肩窄、胸廓扁平、腹上角90”。.超力型（矮胖型）體格粗壯、頸短肩寬、胸廓寬厚、腹上角90”。五、營養(yǎng)狀態(tài)（一）評估方法營養(yǎng)狀態(tài)常以綜合判斷皮膚粘膜、皮下脂肪、肌肉、毛發(fā)的發(fā)育情況為依據(jù)。臨床上分為以 下三個(gè)等級。.良好：粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好、皮下脂肪飽滿、肌肉結(jié)實(shí)、毛發(fā)和指甲潤澤。.不良：皮膚粘膜干燥、彈性減退、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛無力、毛發(fā)稀疏、干枯、易 脫落、指甲粗糙無

41、光澤。.中等：介于良好與不良兩者之間。最方便快捷的方法是判斷皮下脂肪的充實(shí)程度。最方便和最適宜的評估部位是前臂屈側(cè)、上 臂背側(cè)下3處，此處脂肪分布的個(gè)體差異最小。最簡單、直接、可靠、重要的指標(biāo)是測量體重，但應(yīng)結(jié)合內(nèi)臟功能測定進(jìn)行分析。首先根據(jù) 被評估者的身高計(jì)算出其標(biāo)準(zhǔn)體重，再將實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重進(jìn)行比擬。實(shí)際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重 10%范圍內(nèi)屬于正常。成人標(biāo)準(zhǔn)體重的粗略計(jì)算公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）二身高（cm） -105 （男性）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）:身高（cm） - 107.5 （女性）此外體重指數(shù)是反映反映蛋白質(zhì)、熱審:、營養(yǎng)不良及肥胖的可靠指標(biāo)。體重指數(shù)（BMI）=體 重（kg）/身高2 （m2）

42、o（二）營養(yǎng)狀態(tài)異常臨床上常見的營養(yǎng)狀態(tài)異常包括以下兩方面。.營養(yǎng)不良 因攝入缺乏、消耗增多所致。當(dāng)體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重達(dá)10%以上時(shí)，稱為消瘦， 極度消瘦者，稱惡病質(zhì)。.營養(yǎng)過度 體內(nèi)中性脂肪枳聚過多，主要表現(xiàn)為體重增加，當(dāng)實(shí)際體重高于標(biāo)準(zhǔn)體重達(dá)20% 以上時(shí)，稱為肥胖。也可按WHO的標(biāo)準(zhǔn),男性BMI大于27,女性大于25即為肥胖。肥胖的常見原 因?yàn)閿z入熱量過多大于消耗量，常與內(nèi)分泌、遺傳、生活方式、運(yùn)動和精神因素有關(guān)。臨床上將肥胖按病因分為外源性和內(nèi)源性肥胖兩種。六、意識狀態(tài)意識狀態(tài)是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，是對環(huán)境的知覺狀態(tài)。意識狀態(tài)多通過交談了解其思 維、反響、情感活動、計(jì)算力以及定向力等

43、情況進(jìn)行判斷。必要時(shí)，可進(jìn)行痛覺試驗(yàn)、瞳孔對光 反射、腱反射等檢查以確定意識障礙的程度。七、面容與表情臨床常見的典型而容與表情有：.急性病容 面色潮紅、表情痛苦、興奮不安、呼吸急促、鼻翼扇動、口唇皰疹。見于急性 感染性疾病，如肺炎球菌性肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。.慢性病容 面容憔悴、面色灰暗或蒼白、目光暗淡、消瘦無力。見于慢性消耗性疾病，如 惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。.貧血面容面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊。見于各種原因引起的貧血。.二尖瓣面容面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)蛇。見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。.甲狀腺功能亢進(jìn)面容 面容驚愕、眼裂增寬、眼球凸出、目光炯炯、興奮不安、煩躁易怒

44、。 見于甲狀腺功能亢進(jìn)。.粘液水腫面容面色蒼黃、顏面浮腫、瞼厚面寬、目光呆滯、反響遲鈍、毛發(fā)稀疏。見于 甲狀腺功能減退.肝病面容面色晦暗、額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝病。.腎病面容 面色蒼白、眼瞼、顏面浮腫，舌色淡。見于慢性腎臟疾病。.滿月面容 面如滿月、皮膚發(fā)紅、常伴座瘡和小須。見于Cushing綜合征及長期應(yīng)用糖皮 質(zhì)激索者。.肢端肥大癥面容頭顱增大、面部變長、下頜增大、向前突出、眉弓及兩顆隆起，唇舌 肥厚、耳鼻增大。見于肢端肥大癥。.脫水面容雙目無神、眼窩凹陷、鼻骨峭聳、唇干、皮膚干燥并松弛。見于嚴(yán)重休克、 大出血及脫水者。.面具面容面容呆板、無表情、似面具樣。見于帕金森病

45、、腦炎八、體位臨床常見的體位有以下幾種：.自動體位 身體活動自如I、不受限制。見于正常人或輕癥病人。.被動體位 患者自己不能隨意調(diào)整或變換肢體位置。見于極度衰弱或意識隙礙及癱瘓病人。.強(qiáng)迫體位患者為減輕病痛，而被迫采取的某種特殊體位。臨床常見類型有：(1)強(qiáng)迫仰臥位病人仰臥，雙腿屈曲，減輕腹肌的緊張度，以利緩解病痛。見于急性腹膜炎 等。(2)強(qiáng)迫俯臥位 病人俯臥以減輕背部肌肉的緊張度。見于脊柱病變等。(3)強(qiáng)迫側(cè)臥位胸膜病變的患者多采取患側(cè)臥位，以減輕疼痛，并有利于健側(cè)代償性呼吸。 如一側(cè)胸膜炎或胸膜腔枳液。(4)強(qiáng)迫坐位(端坐呼吸)病人坐位，雙手置于膝蓋或扶持床邊，上身稍前傾。此體位既利于

46、隔肌下移，增加肺換氣量，又利于減少下肢回心血量，減輕心臟負(fù)荷。最常見于左心功不全，也可 見于肺功能不全。(5)強(qiáng)迫蹲位 病人在活動過程中，因呼吸困難和心悸而停止活動并采取蹲位或膝胸位以緩解 病癥。見于先天性發(fā)絹型心臟病。(6)強(qiáng)迫停立位病人在步行時(shí)，因突然心前區(qū)疼痛而被迫立即站住，并以右手按撫心前區(qū)， 待病癥緩解后，才繼續(xù)行走。見于心絞痛。(7)輾轉(zhuǎn)體位病人腹痛發(fā)作時(shí)，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛、 腸絞痛等。(8)角弓反張位 病人頸及脊背肌肉強(qiáng)直，頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于 破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。九、步態(tài)臨床常見的異常步態(tài)有：.蹣跚步態(tài)走路時(shí)身體左右搖擺

47、如鴨行，故又稱鴨步。見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌 營養(yǎng)不良、雙側(cè)先天性髏關(guān)節(jié)脫位等。.醉酒步態(tài)走路時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確，似醉酒狀,見于小腦疾病、酒精或巴 比妥中毒。.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)起步時(shí)一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下注視，兩足間距寬，以防身體傾 斜，閉目時(shí)那么無法保持平衡。見于脊髓病變。.慌張步態(tài)起步后小步急速前沖，身體前傾，難以止步。見于帕金森病。.剪刀步態(tài)移步時(shí)下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉呈剪刀狀，原因是雙下肢肌張力增高，特別是 內(nèi)收肌張力增高明顯所致。見于腦癱、截癱。.間歇性跛行走路時(shí)常因下肢突發(fā)酸痛乏力而被迫停止行進(jìn)，需休息片刻方能繼續(xù)。見于高血壓、動脈硬化者。第三節(jié)營養(yǎng)狀態(tài)的評估情景導(dǎo)入患者，男，18歲?？诳?、多飲、多尿3個(gè)月。體檢：甲狀腺II度腫大。實(shí)驗(yàn)室查空腹血糖 9. 5mmol/L (171mg/dl),餐后血糖14. Ommol/L (252md/dl),肝功能、腎功能正常?；颊唧w重 55kg,身高 170cm.工作任務(wù).患者的營養(yǎng)狀態(tài)有無異常