中藥第三章瀉下藥

1、2022/9/131 第 三 章 瀉 下 藥 中藥教研室 胡晨霞2022/9/132 學(xué)習(xí)要求 1掌握瀉下藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、 配伍應(yīng)用及攻下藥、潤下藥和峻下逐 水藥的性能特點和使用注意。2022/9/1332通過本章具體藥物的學(xué)習(xí)：掌握大黃、芒硝、火麻仁、甘遂、京大戟的性能、功效、應(yīng)用、特殊的用法用量及特殊的使用注意。熟悉郁李仁、松子仁的功效、主治證、特殊的用法用量及特殊的使用注意了解蘆薈、番瀉葉、巴豆、牽牛子的功效、特殊用法用量及特殊的使用注意。 參考藥：紅大戟、千金子、芫花、商陸。2022/9/134一、概念 瀉下藥：凡能引起腹瀉，通下大便或 攻逐水飲，用治腸內(nèi)積滯或 體內(nèi)積水為主

2、要功用的藥物 二、藥性 性味： 攻下藥：多為苦寒 潤下藥：多為甘平 峻下逐水藥：多為苦寒 歸經(jīng)：均入大腸經(jīng) 2022/9/135三、功用與分類 通利大便：治腸內(nèi)積滯或體內(nèi)積水 1.攻下藥：攻下通便，清熱瀉火。主治胃腸實 熱積滯便秘實證。2.潤下藥：味甘質(zhì)潤，潤燥滑腸。治津枯、陰 虛、血虛之腸燥便秘。 3.峻下逐水藥:瀉下峻猛，引起水瀉，有的兼能 利尿，使體內(nèi)潴留的水液從二便排出， 治水腫、胸腹積水及痰飲喘滿等實證。 2022/9/136四、配伍： 1.常配行氣藥，加強瀉下和消除脹滿 2.里實兼正虛者,應(yīng)配補益藥，以攻補兼施五、使用注意： 1.防傷正 (1)攻下藥和峻下逐水藥，作用峻猛，或具毒

3、性，年老體虛婦女經(jīng)期、胎孕產(chǎn)后應(yīng)慎用 (2)奏效即止，慎勿過劑 2022/9/137 2.審表里 (1)兼表邪者，宜先解表后攻里 (2)表里俱急者，宜表里雙解3.度輕重，制緩急 (1)病情急重，當(dāng)急下者，用量稍大,宜湯劑 內(nèi)服 (2)病性輕緩者，只需緩下者，藥量宜小, 制成丸散內(nèi)服 4.應(yīng)用瀉下峻猛而有毒藥物，需嚴(yán)格炮制法度， 控制劑量，避免中毒發(fā)生 2022/9/138 第一節(jié) 攻下藥2022/9/139性味歸經(jīng)： 性味：苦降泄 ，寒清熱 歸經(jīng)：主入大腸經(jīng) 功用： （1）通下大便：胃腸實熱積滯、大便秘結(jié)（2）清熱瀉火（瀉下導(dǎo)熱）：高熱譫狂、火熱上 炎等證（3）攻導(dǎo)積滯：其他里實積滯證2022

4、/9/1310配伍： 常配理氣藥同用; 配驅(qū)蟲藥治蟲積。 大黃為蓼科多年生草本掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根莖。生用、酒炒、酒蒸或炒炭用掌葉大黃藥用大黃唐古特大黃掌葉大黃唐古特大黃藥用大黃2022/9/1315大 黃性味：苦寒 功用： 1.瀉下攻積 ：（蕩滌腸胃，推陳致新）為治療積滯便秘之要藥。 (1)便秘實證： A.尤宜于胃腸實熱積滯便秘 大承氣湯 熱結(jié)而氣血不足者，黃龍湯 B. 熱結(jié)津傷，燥屎不行者，增液承氣湯 脾陽不足，冷積便秘，溫脾湯 2022/9/1316(2)腹瀉實證：（通因通用） A.濕熱瀉痢，里急后重。芍藥湯 B.食積腹瀉，瀉下不爽。木香檳榔丸 2.清熱瀉火，涼血止

5、血 (導(dǎo)熱下行，釜底抽薪)用治： (1)血熱吐血、衄血、咯血。瀉心湯 (2)火熱上炎之目赤、咽喉腫痛、牙齦 腫痛，涼膈散 2022/9/13173.活血祛瘀，用治： (1)產(chǎn)后瘀阻腹痛 下瘀血湯 (2)血瘀經(jīng)閉 桃核承氣湯 (3)跌傷瘀痛 復(fù)元活血湯4.清熱解毒 ，用治： (1)癰瘡腫毒、丹毒 (2)腸癰腹痛 大黃牡丹皮湯 (3)燙火傷 配地榆，麻油調(diào)敷患處。 2022/9/1318 5.清泄?jié)駸幔弥危?(1)濕熱黃疸， 茵陳蒿湯(2)濕熱淋證， 八正散 用法用量：煎服510g 。（1）生大黃：瀉熱通便強，宜后下，或用開 水泡服。（2）酒大黃：活血增強，瀉下減弱（3）大黃炭：止血作用強（4）

6、炒大黃：苦寒性降低 2022/9/1319四、使用注意 1.生用力峻，熟用力緩。 2.大劑量使用（15g以上）瀉后出現(xiàn) 便秘現(xiàn)象。 3.尿色改變(大黃酚引起 ） 4.哺乳期慎用。 5.年老體弱、月經(jīng)期，孕婦慎用。 芒硝為硫酸鹽類礦物芒硝族芒硝經(jīng)加工精制而成的結(jié)晶體。主含含水硫酸鈉(Na2SO410H2O)。 2022/9/1321芒 硝 性味：咸、苦、寒 功用 1.瀉熱通便，潤燥軟堅：善軟化燥 屎，為治實熱積滯，大便燥結(jié)之要 藥，常與大黃相須為用。 前人認(rèn) 為：大黃善滌蕩，芒硝善潤燥軟 堅，二者剛?cè)嵯酀?022/9/13222.清熱消腫（外用），用治 (1)瘡癰腫毒 (2)目赤腫痛（眼藥水）

7、 (3)咽喉腫痛，如冰硼散 (4)乳癰、腸癰用量用法：515g 開水或藥汁沖服使用注意： 1.孕婦忌服 2.湯藥不宜過濃（引起幽門痙攣） 番瀉葉為豆科矮小灌木狹葉番瀉或尖葉番瀉的干燥小葉生用狹葉番瀉尖葉番瀉2022/9/1325番瀉葉 功用： .瀉熱通便:瀉下導(dǎo)滯功效確實。小劑量可起緩瀉作用，大劑量則可攻下，適用于熱結(jié)便秘。亦可用于習(xí)慣性便秘及老年便秘。 服用方便,是常用清腸劑,廣泛用于X線腹部攝片、腸鏡檢查、腹部手術(shù)，以清潔腸道。單味泡服，5g/次。 蘆薈為百合科多年生肉質(zhì)草本庫拉索蘆薈、好望角蘆薈或其他同屬近緣植物葉的汁液的濃縮干燥物。生用。好望角蘆薈庫拉索蘆薈庫拉索、老蘆薈好望角、新蘆薈

8、2022/9/1329蘆 薈 性味：苦寒功用： 1.瀉熱通便：瀉下猛烈，用于熱結(jié)便秘、心煩易怒、失眠者，與朱砂同用。 更衣丸 2.清肝火：用治肝火熾盛之癲狂或狂燥 易怒伴大便秘結(jié)者。 當(dāng)歸龍薈丸3.殺蟲療疳：用治蟲積腹痛、小兒疳積 用量用法： 12g，宜入丸散。 美容 2022/9/1330 第 二 節(jié) 潤 下 藥2022/9/1331藥性：甘平，質(zhì)潤多脂功用： 潤腸通便：用治年老津枯，熱病傷津， 產(chǎn)后血虛，失血之腸燥便秘。 配伍： 1.熱盛傷津者，配清熱養(yǎng)陰藥 2.血虛者，配養(yǎng)血藥 3.氣滯者，配行氣藥 火麻仁為?？埔荒晟荼敬舐榈母稍锍墒旃麑?。生用或炒用。用時打碎。 郁李仁為薔薇科落葉灌木

9、歐李、郁李或長柄扁桃的干燥成熟種子。生用，搗碎。歐李郁李長柄扁桃2022/9/1337火麻仁 郁李仁 共性：性味：甘平，質(zhì)潤 功用： 潤腸通便：治腸燥便秘證，常相須為用火麻仁： 1.能滋養(yǎng)補虛，體虛津枯腸燥便秘者多用 2.使用注意：常用量1015g， 須打碎入 藥防中毒，60120g可致中毒。 2022/9/1338郁李仁： 1.兼辛味，性偏降泄，通便力強于火 麻仁，腸燥兼積滯便秘者尤宜，如五 仁丸。 2.利水消腫：治水腫脹滿，腳氣浮腫 松子仁為松科植物紅松等的種仁.生用或炒用。 松子仁2022/9/1343松子仁性味：甘溫，質(zhì)潤氣香功用： 1.潤腸通便，用治津枯腸燥便秘證 2.潤肺止咳，用治

10、肺燥干咳2022/9/1344峻 下 逐 水 藥2022/9/1345藥性： 1.性味：多為苦寒(巴豆性熱；芫花、 千金子性溫) 2.均有毒(醋制或制霜降低毒性和峻猛 之性) 3.作用劇烈，峻下 功用： 峻下逐水：用治水腫、膨脹、胸脅停 飲等正氣未衰之實證 2022/9/1346 使用注意： 1.如概說 2.作用峻猛有毒，須注意： 嚴(yán)格控制用量 入藥多經(jīng)醋制 多入丸散劑 3.中病即止，不宜久服 甘遂為大戟科多年生草本甘遂的干燥塊根。醋炙后用 京大戟為大戟科多年生草本大戟的干燥根。生用或醋煮后用紅芽大戟京大戟紅芽大戟 芫花為瑞香科落葉灌木芫花的干燥花蕾。生用或醋炙制用2022/9/1354甘遂

11、京大戟 芫花 共性：1.性味：有毒(醋制降低毒性)。 2.功用：瀉下逐飲：用治水腫、膨脹、 胸脅停飲等實證。三者常相須為用。 如十棗湯。 2022/9/1355個性： 甘遂： 1.苦寒,瀉水力最強，最善治胸腹積水 2.消腫散結(jié)：癰瘡腫毒（外用） 3.滌痰定癇：治風(fēng)痰癲癇 遂心丹(朱 砂）2022/9/1356大戟(苦辛寒,瀉水力不如甘遂)品種： 京大戟(大戟科)：逐水力較強 紅大戟(茜草科)：消腫散結(jié)力較強 2022/9/1357芫花： 1.辛苦溫，善瀉胸脅停飲 2.祛痰止咳：治寒痰咳喘 3.殺蟲療瘡：外用治頭瘡、白禿、頑癬比較： 瀉水力：甘遂大戟芫花 消腫散結(jié)力：京大戟甘遂 毒性：芫花甘遂大

12、戟 巴豆為大戟科喬木巴豆的干燥成熟果實。去皮取凈仁，研末外用或搗爛?；蛑瞥伞鞍投顾比胪?、散用。2022/9/1360巴 豆 性味：辛、熱，有大毒 功用： 1.瀉下冷積：用治寒積便秘急癥(為瀉下冷積要藥)。可單用巴豆霜裝入膠囊服或配大 黃、干姜制成丸劑，如三物備急丸2.逐水退腫：用治腹水、水腫。 2022/9/13613.祛痰利咽：祛痰力較強，可用治痰壅 咽喉，氣促者，甚至窒息 欲死者4.外用蝕瘡：用治膿腫膿成未潰用量用法：0.10.3g，只宜入丸、散 劑，不宜入湯劑 2022/9/1362使用注意： 1.辛熱劇毒，無寒積實證者不用。 2.孕婦禁用。 3.若服用過量，引起腸中燒灼感，用 黃連、

13、黃柏煎湯服，有緩解作用。 牽牛子為旋花科一年生纏繞性草質(zhì)藤本裂葉牽?；驁A葉牽牛的干燥成熟種子。生用或炒用。 白丑黑丑2022/9/1365牽牛子 性味：苦寒，有毒。 功用： 1.瀉下逐水：大量用泄下如水，少量用 則通大便，消積滯。用治： (1)胃腸濕熱積滯，大便秘結(jié)，配大黃 (2)痰飲咳喘 (3)水腫腹脹、小便不利實證 2.去積殺蟲：用治蟲積腹痛。 商陸為商陸科多年生草本商陸或垂序商陸的干燥根。生用或醋炙用。垂序商陸廣商陸商陸垂序商陸 千金子為大戟科二年生草本續(xù)隨子的干燥成熟種子。用時打碎或制霜用 。2022/9/1372 大 黃 攻積，清熱瀉火，涼血止血，解毒，活血祛瘀攻 芒 硝 軟堅，清熱消腫下 蘆 薈 清肝，殺蟲 番瀉葉 火麻仁 滋養(yǎng)補虛潤下 郁李仁 利水消腫 松子仁 潤肺止咳 甘 遂 消腫散結(jié) 京大戟 瀉水逐飲峻下 芫 花 祛痰止咳，殺蟲療瘡逐水 巴 豆 峻下冷積，祛痰利咽，外用蝕瘡 商 陸 瀉下，利尿，外用消腫散結(jié) 牽牛子 攻積，利尿，驅(qū)蛔蟲 千金子 破血消癥 2022/9/1373 復(fù)習(xí)思考題1.何謂瀉下藥？分哪