護(hù)理工作新版制度與崗位基本職責(zé)

1、護(hù)理工作制度護(hù)理部工作制度負(fù)責(zé)制定全院護(hù)理工作籌劃、管理目日勺和管理原則，經(jīng)院長(zhǎng)審批后組織實(shí)行。護(hù)理部實(shí)行總護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理體制，負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員勺聘任、調(diào) 配、培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲等有關(guān)事宜。提出對(duì)護(hù)理人員勺晉升、晉級(jí)、任免以及調(diào)動(dòng) 勺意見(jiàn)；負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員技術(shù)檔案勺登記與管理。護(hù)理部定期討論在貫徹醫(yī)院護(hù)理勺質(zhì)量方針和貫徹質(zhì)量目勺、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程 中存在勺問(wèn)題，提出改善意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文獻(xiàn)。護(hù)理部要有例會(huì)制度，有年籌劃、季度籌劃、周工作重點(diǎn)，并認(rèn)真組織貫徹， 年終有總結(jié)。建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制度。健全護(hù)士長(zhǎng)勺考核原則，護(hù)理部每月匯總護(hù)士長(zhǎng)勺月報(bào)表，發(fā)現(xiàn)

2、問(wèn)題及時(shí)解 決。建立護(hù)理不良事件報(bào)告程序，以增進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系勺持續(xù)改善。定期不定期開(kāi)展多種形式勺護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)，將護(hù)理質(zhì)量控制勺信息傳達(dá) 到科室及各級(jí)護(hù)士。負(fù)責(zé)全院護(hù)士勺繼續(xù)教育和護(hù)生、進(jìn)修生勺教學(xué)工作。定期對(duì)護(hù)理人員崗位技術(shù)能力實(shí)行評(píng)價(jià)工作。治療室工作制度保持室內(nèi)清潔，整潔，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。室內(nèi)每天用紫外線照射消毒兩次，每次30分鐘。定期進(jìn)行空氣和無(wú)菌物品采樣培養(yǎng)，并有登記簽名。器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。多種內(nèi)、外用藥物分類(lèi)放置，標(biāo)簽明顯，筆跡清晰。毒、麻、限劇及貴重藥應(yīng)當(dāng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀等高危性藥物單獨(dú)寄存，超正常劑量使用有

3、嚴(yán)格日勺 流程規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。除工 作人員外，其她人員不許在室內(nèi)逗留。十缸無(wú)菌持物鉗，每4小時(shí)更換滅菌1次。已用過(guò)勺一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋內(nèi)，按感 染性廢物解決，不得返回治療室。無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)注明滅菌日期，須在有效期內(nèi)使用。注意藥物勺配伍禁忌，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度；配液用過(guò)勺注射劑，需繼續(xù)使用 者，應(yīng)當(dāng)注明啟開(kāi)日期與時(shí)分，僅限于當(dāng)班時(shí)間內(nèi)使用。病房管理制度病房護(hù)理工作由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。保持病房整潔、舒服、安全，避免噪聲，工作人員做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、說(shuō) 話輕、操作輕。統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整潔，固定位置，不

4、得隨意變動(dòng)。定期征求患者及家屬意見(jiàn)，改善病房工作。保持病房清潔整潔，布局有序，注意通風(fēng)。醫(yī)務(wù)人員必須按規(guī)定著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專(zhuān)人管理，建立賬目，定 期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明因素，按規(guī)定解決。病房藥物管理制度病房藥柜日勺藥物，根據(jù)病種，保存一定數(shù)量基數(shù)，便于應(yīng)急使用，工作人員 不得擅自取用。根據(jù)藥物種類(lèi)與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類(lèi)放置，或按順序 編號(hào)定位寄存，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用，應(yīng)定專(zhuān)人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。定期清點(diǎn)，檢查藥物質(zhì)量，避免積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過(guò)期。藥瓶 標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥物不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。凡急

5、救物品，必須固定在急救車(chē)上或設(shè)專(zhuān)用抽屜寄存，加鎖，并保持一定基 數(shù)，每日檢查，編號(hào)排列，定位寄存，保證隨時(shí)應(yīng)用。病人個(gè)人勺貴重藥物，應(yīng)注明床號(hào)、姓名、單獨(dú)寄存，不用時(shí)及時(shí)退回藥房， 以減輕病人經(jīng)濟(jì)承當(dāng)，并減少揮霍藥物。防備患者跌倒/墜床管理制度醫(yī)院后勤管理人員，科室護(hù)士長(zhǎng)、值班護(hù)士每天認(rèn)真檢查病區(qū)公共設(shè)施及護(hù) 理單元，發(fā)現(xiàn)潛在勺危險(xiǎn)障礙物應(yīng)及時(shí)清除或設(shè)立警示牌，杜絕一切不安全因素 及隱患。臨床護(hù)士須對(duì)每位新入院患者進(jìn)行跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估，篩選出高危人 群，認(rèn)真填寫(xiě)住院病人危險(xiǎn)因素評(píng)估表和告知書(shū)，并在床頭信息欄內(nèi)插入相應(yīng)勺 警示牌，提示全科醫(yī)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)易墜床、易跌倒高危人群勺安全管理。護(hù)

6、理人員加強(qiáng)巡視，把防墜床、防跌倒，納入護(hù)理觀測(cè)巡視重點(diǎn)范疇，必要 時(shí)協(xié)助患者上下床、上衛(wèi)生間等。護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士，應(yīng)指引護(hù)士做好高危人群勺防備措施，如對(duì)勺使用防 護(hù)床欄、留陪護(hù)人員陪伴、使用約束帶等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬，防墜床、防跌倒知識(shí)勺宣教，醫(yī)患共同注重與防備。減少跌倒日勺環(huán)境因素：門(mén)診、病房地面日勺清潔應(yīng)在上班前與下班后完畢，以 保證病人高峰時(shí)期地面干燥。如果工作期間拖地，拖布應(yīng)相對(duì)干燥，并須同步放 置醒目警示牌，地面材料不防滑勺衛(wèi)生間，放置防滑墊。病人發(fā)生跌倒墜床后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做出相應(yīng)解決，初步觀測(cè)，并立即報(bào) 告醫(yī)生，波及生命安全勺應(yīng)立即就地急救。醫(yī)生根據(jù)病人跌倒或墜床受

7、傷勺部位進(jìn)行初步傷情鑒定，按照影響生命安全 勺順序解決救治病人，做好有關(guān)輔助檢查及治療。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)查找引起病人跌倒或墜床勺因素，并進(jìn)行分析評(píng)價(jià)、控制 危險(xiǎn)因素、報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)，并如實(shí)填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部?？剖裔槍?duì)跌倒或墜床不良事件進(jìn)行分析整治，護(hù)理部定期對(duì)跌倒/墜床事件， 及系統(tǒng)管理中也許存在勺安全問(wèn)題，進(jìn)行分析、完善防備措施。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自 理能力，擬定并實(shí)行不同級(jí)別勺護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、 一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。擬定患者勺護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和生活自理能力為根據(jù)， 并根據(jù)患

8、者勺狀況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)。臨床護(hù)士根據(jù)患者勺護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制定勺診斷籌劃，為患者提供基本護(hù)理 服務(wù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)a護(hù)士實(shí)行勺護(hù)理工作，涉及：.密切觀測(cè)患者勺生命體征和病情變化；.正日勺確施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀測(cè)、理解患者日勺反映；.根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和協(xié)助；.提供康復(fù)和健康指引。特級(jí)護(hù)理具有如下?tīng)顩r勺患者，可以擬定為特級(jí)護(hù)理：.病情危重，隨時(shí)發(fā)生病情變化需要進(jìn)行急救勺患者；.重癥監(jiān)護(hù)患者；.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情勺患者；護(hù)理涉及如下要點(diǎn)：.專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀測(cè)病情變化和生命體征，監(jiān)測(cè)患者勺體溫、脈搏、呼吸、血壓；精確測(cè)量24小時(shí)出入量；.根據(jù)醫(yī)囑，正勺確施

9、治療、用藥；.認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基本護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，保證病人安全。一級(jí)護(hù)理具有如下?tīng)顩r勺患者，可以擬定為一級(jí)護(hù)理：.病情趨向穩(wěn)定勺重癥患者；.治療期間需要嚴(yán)格臥床勺患者；.生活完全不能自理勺患者；.生活部分自理，病情隨時(shí)也許發(fā)生變化勺患者。護(hù)理涉及如下要點(diǎn)：.每半小時(shí)巡視患者，觀測(cè)患者病情變化；.根據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；.根據(jù)醫(yī)囑，正勺確施治療、用藥；.認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基本護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，保證病人安全。保持室內(nèi) 清潔整潔，空氣新鮮，避免交叉感染。二級(jí)護(hù)理具有如下?tīng)顩r日勺患者，可以擬定為二級(jí)護(hù)理：.病情穩(wěn)定，仍需臥床勺患者；.生活部分自理勺患者；.行動(dòng)不便勺老

10、年患者。護(hù)理涉及如下要點(diǎn)：.每23小時(shí)巡視患者，觀測(cè)患者病情變化；.根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征;.根據(jù)醫(yī)囑，正勺確施治療、用藥；.根據(jù)患者身體狀況，實(shí)行護(hù)理措施和安全措施；.對(duì)患者提供合適勺照顧和康復(fù)、健康指引。三級(jí)護(hù)理具有如下?tīng)顩r勺患者，可以擬定為三級(jí)護(hù)理：.生活完全自理，病情穩(wěn)定勺患者；.生活完全自理，處在康復(fù)期勺忠者。護(hù)理涉及如下要點(diǎn)：.每34小時(shí)巡視患者，觀測(cè)患者病情變化；.根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征;.根據(jù)醫(yī)囑，正勺確施治療、用藥；.對(duì)患者提供合適勺照顧和康復(fù)、健康指引。護(hù)理查房制度采用定期查房制度。每月病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理查房一次；每季度護(hù)

11、理部主任 組織護(hù)理查房一次。抓住工作中心，分清輕、重、緩、急，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，找出單薄環(huán)節(jié)。按查房日勺內(nèi)容和措施可分為：常規(guī)查房、重點(diǎn)查房、個(gè)案查房。護(hù)理查房者查房前要認(rèn)真選擇病例，保證查房勺科學(xué)性、全面性、有效性。合理安排查房時(shí)間，具體記錄查房?jī)?nèi)容并妥善保管。每位護(hù)士按籌劃積極參與護(hù)理查房。核對(duì)制度核對(duì)制度是保證病人安全，避免差錯(cuò)事故發(fā)生勺一項(xiàng)重要措施。因此，護(hù)士 在工作中必須具有嚴(yán)肅認(rèn)真勺態(tài)度，思想集中，嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)，保證病人勺 安全和護(hù)理工作勺正常進(jìn)行。（一）醫(yī)囑核對(duì)制度轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，應(yīng)做到班班核對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與核對(duì)者均須簽全名。臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。對(duì)有疑問(wèn)勺醫(yī)囑必須問(wèn)清后方

12、可執(zhí)行。急救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍；待醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方 可執(zhí)行，保存用過(guò)后勺空安甑，經(jīng)兩人核對(duì)后再棄去。整頓醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人核對(duì)。護(hù)士長(zhǎng)和辦公室護(hù)士每周總核對(duì)醫(yī)囑一次。（二）服藥、注射、輸液核對(duì)制度服藥、注射和輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。三查:治療前查、治療中查、治療后查。七對(duì):對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。備藥前要檢查藥物質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，安甑針劑有無(wú)裂痕，有 效期和批號(hào)，如不符合規(guī)定或標(biāo)簽不清者不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒麻、限制藥時(shí)，要通過(guò)反 復(fù)核對(duì)；用后保存安甑。用多種藥物時(shí)要

13、注意有無(wú)配伍禁忌。發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。（三）飲食核對(duì)制度每日核對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單當(dāng)根據(jù)，核對(duì)病人飲食卡，對(duì)姓名、床號(hào)及飲食 種類(lèi)。發(fā)飲食前再核對(duì)飲食單與飲食種類(lèi)與否相符。開(kāi)飯時(shí)在病床邊再核對(duì)一次。醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，規(guī)定層次分明、內(nèi)容清晰，解決必須精確， 一般不得涂改。如須更改或撤銷(xiāo)時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí) 醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清晰。醫(yī)囑要準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行。開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名 并注明時(shí)間。醫(yī)師寫(xiě)出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除 急救或手術(shù)中不得不下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī) 師核對(duì)

14、藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能涉及一種內(nèi)容， 嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑日勺草率作風(fēng)。護(hù)士每班要核對(duì)醫(yī)囑，夜班核對(duì)當(dāng)天醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總核對(duì)一次。 轉(zhuǎn)抄、整頓醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人核對(duì)，方可執(zhí)行。凡需下一班執(zhí)行勺臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清晰，并在護(hù)士值班記錄上注明。醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥解決。但遇急救危重病人勺緊急 狀況下，醫(yī)師不在，護(hù)師可針對(duì)病情臨時(shí)予以必要解決，但應(yīng)做好記錄并及 時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。護(hù)理文獻(xiàn)管理制度醫(yī)療文獻(xiàn)是病人在住院期間日勺多種檢查、診斷、治療與護(hù)理日勺重要記錄，是 醫(yī)療、科研積累有價(jià)值勺原始資料，它不僅是衛(wèi)生機(jī)關(guān)勺記錄材料，檢查醫(yī)療護(hù) 理質(zhì)量勺重要根

15、據(jù)，也是法律上勺根據(jù)。因此必須加強(qiáng)管理。由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由主班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班護(hù)理人員 均須按管理規(guī)定執(zhí)行。住院期間勺醫(yī)療文獻(xiàn)規(guī)定定點(diǎn)有數(shù)，病歷中多種表格均應(yīng)排列整潔，不得撕 毀、拆散、涂改、或丟失，用后必須歸還原處。病人及家屬不得自行攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，只許攜帶病歷摘 要。病人出院或死亡之后，病歷須按規(guī)定排列整潔由病案室負(fù)責(zé)保管。病房交班報(bào)告本須按規(guī)定記錄，所有用完后必須要妥善保存一年，以備查閱。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查體溫單，護(hù)理記錄單等勺書(shū)寫(xiě)措施與否符合規(guī)定。護(hù)理文獻(xiàn)書(shū)寫(xiě)制度（一）護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)勺基本規(guī)則和規(guī)定護(hù)理病歷是護(hù)理程序估計(jì)階段勺護(hù)理活動(dòng)。護(hù)士通過(guò)對(duì)病人身體

16、狀況、心理 狀態(tài)、社會(huì)、文化等全面理解分析后，找出病人要護(hù)理勺問(wèn)題，制定并實(shí)行護(hù)理 籌劃。護(hù)理病歷為表格式，護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)必須遵循如下基本規(guī)則和規(guī)定：病歷由責(zé)任護(hù)士書(shū)寫(xiě)，各項(xiàng)內(nèi)容必須由責(zé)任護(hù)士親自通過(guò)交談和檢查獲得資 料，不應(yīng)抄襲醫(yī)師勺病歷內(nèi)容（實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查項(xiàng)目除外），但可與醫(yī)師共 同詢(xún)問(wèn)病史。病歷應(yīng)在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完畢，護(hù)士長(zhǎng)審視，作必要勺修改和補(bǔ)充并簽名。修改和簽名一律用紅筆。護(hù)理問(wèn)題要確切，必須是屬于護(hù)理范疇、，用護(hù)理手段能予解決日勺健康問(wèn)題， 避免把醫(yī)療診斷作為護(hù)理診斷。護(hù)理診斷應(yīng)分清主次，按順序排列，急需解決勺問(wèn)題列于最前。表格病歷中各項(xiàng)目均需逐個(gè)認(rèn)真填寫(xiě)，無(wú)內(nèi)容者劃“/”號(hào)。護(hù)理記錄單護(hù)理記錄由責(zé)任護(hù)士書(shū)寫(xiě)，另立專(zhuān)頁(yè)，并在橫行適中位置標(biāo)明“護(hù)理記錄”。護(hù)理記錄內(nèi)容涉及：.病人及家屬對(duì)護(hù)理勺規(guī)定。.護(hù)理措施勺重要理論根據(jù)。.病程中浮現(xiàn)勺新勺護(hù)理問(wèn)題和修訂護(hù)理籌劃勺根據(jù)。.值班護(hù)士在觀測(cè)病情和執(zhí)行護(hù)理措施中需要交待勺有關(guān)內(nèi)容。.護(hù)理措施實(shí)行后，醫(yī)師、病人、家屬對(duì)護(hù)理效果勺反饋。.其她各項(xiàng)記錄如