急性致命性創(chuàng)傷搶救流程課件

1、急性致命性創(chuàng)傷搶救流程Trauma急性創(chuàng)傷有輕重，輕微創(chuàng)傷易于處置；嚴重創(chuàng)傷，尤其是致命性創(chuàng)傷死亡率較高。創(chuàng)傷后死亡第一高峰：創(chuàng)傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內，死亡的創(chuàng)傷包括：大腦、腦干、高位脊髓、心臟、主動脈、大血管的嚴重撕裂傷，該類傷員極少有機會存活，除非進行及時正確的院前急救，盡快轉送至有條件進行手術治療的醫(yī)療單位。創(chuàng)傷后死亡第二高峰：大約有12種創(chuàng)傷在1小時內可能導致死亡。創(chuàng)傷后死亡第三高峰：指死亡發(fā)生在創(chuàng)傷后數(shù)天至數(shù)周內，死亡原因主要為感染、敗血癥、多臟器功能衰竭。致命性創(chuàng)傷后死亡時間分三個高峰多發(fā)傷多發(fā)傷（multiple injury, polytrauma）是對全身狀態(tài)影響較大，病理生理變

2、化急劇且危及生命的一種損傷。傷員多因嚴重休克、大出血、呼吸功能衰竭而死亡。多發(fā)傷，凡機體同時遭受兩個以上解剖部位的損傷都可稱為多發(fā)傷。多發(fā)傷至少應包括以下三個內容 兩個以上解剖部位或臟器同時或相繼發(fā)生創(chuàng)傷；各部位傷中至少有一處較嚴重即使單獨存在也可威脅傷員的生命；各個部位傷中均為機械因素造成多發(fā)傷與復合傷、多部位傷、多處傷的區(qū)別 復合傷：指由兩種以上不同致傷因素作用于機體造成的損傷，解剖部位可以是單一的，也可以是多部位，多臟器。多部位傷：指在同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷，如由投射物所致的小腸多處穿孔。 多處傷：指同一致傷因素引起同一解剖部位兩處臟器以上的損傷，如投射物造成的腸穿孔和實質臟

3、器的破裂。平戰(zhàn)時多發(fā)傷均常見，發(fā)生率一般在30%左右。平時多為交通事故傷、墜落傷、擠壓傷所致，其發(fā)生率在交通事故中為65%，高處墜落傷更高，如從5樓墜落的傷員中100%導致多發(fā)傷。多發(fā)傷的臨床特征一、生理紊亂嚴重，早期死亡率高二、傷勢重，休克發(fā)生率高三、嚴重的低氧血癥 四、早期診斷困難，容易誤漏診因多發(fā)傷有三個特點：一是損傷部位多； 二是傷情復雜；三是傷勢重。造成診斷困難，誤漏診率在 12%15%左右，容易誤漏診的原因有以下幾個方面1. 傷員伴意識障礙,病史收集困難；2. 深在的和隱蔽的癥狀與體征易被忽視，僅注意到局部創(chuàng)傷，而對局部創(chuàng)傷可能引發(fā)的全身應急反應及合并癥重視不夠。；3. 腹部空腔臟

4、器傷易誤漏診；4. 各?？茣\時只顧本科的局限性方面，缺少整體觀念（只見樹木、不見森林）；5. 缺乏火器傷創(chuàng)傷彈道學知識，對遠離傷道和遠隔部位（遠達效應）的損傷易誤漏診。6.未行必要的輔助檢查；多發(fā)傷的救治原則一、院前急救（一）急救 1保持呼吸道通暢 2及時止血、防止休克發(fā)生或加重 3防止附加損傷（二）優(yōu)先后送的原則二、院內急救 國外有人提出了多發(fā)傷的VIP救治程序 (Ventilation)通氣 (Infusion)灌注 (Pulsation)搏動 C (Control bleeding)控制出血 O（Operation）手術急性致命性創(chuàng)傷搶救流程Trauma各種機制的突發(fā)嚴重機體損傷緊急評

5、估A：有無氣道梗阻B：有無呼吸，呼吸的頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚呼吸異常體表可見大出血呼之無反應、無脈搏氣道阻塞清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管心肺復蘇緊急止血措施二次評估快速全面體格檢查（CRSAH PLAN）同時重點病史詢問X光片、超聲、CT及必要實驗室檢查；必要的診斷性穿刺操作；其他特殊檢查初步判斷出血情況及出血量；須重復評估發(fā)現(xiàn)新問題，并發(fā)現(xiàn)原問題是否惡化無上述情況或經(jīng)過上述處理接觸危及生命的情況V（Ventilation），保持通氣指保持呼吸道通暢、通氣和給氧，保持血氧飽和度95%以上I（Infusion），補液擴容以及防止休克快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和5001000ml膠體液（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量緊急配血備血。出血過度、血紅蛋白100g/L時應考慮緊急輸血：可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿補足液體后血壓仍不穩(wěn)，可選血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀P（Pulsation），監(jiān)護并保證循環(huán)穩(wěn)定監(jiān)護心臟搏動、維護心泵功能以保證循環(huán)穩(wěn)定C（Control），立即控制明顯的外出血包括局部加壓包扎、臨時指壓止血、填塞止血