征途-QCC成果報告宜昌24日課件

1、患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險管理QC小組成果發(fā)布三峽大學第一臨床醫(yī)學院宜昌市中心人民醫(yī)院圈名：征 途圈長：李 瓊海南省人民醫(yī)院手術(shù)室圈徽寓意：質(zhì)量持續(xù)改進之路漫漫，吾等將上下而求索質(zhì)量持續(xù)改進，志同道合的我們一直在路上李瓊 劉慶云 崔克雄 陳彩娥 劉偉 胡娟 馮晶晶 成立時間：2011.10.03活動次數(shù)：17次 田玉鳳基礎圈人 員 分 工姓 名職 稱學 歷年 齡(歲)小組分工李瓊主管護師本科36分配成員任務劉偉主管護師本科37監(jiān)督管理活動胡運齡主管護師本科35組織成員活動胡娟主管護師本科32組織成員活動陳彩娥護師碩研在讀28數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計李友瓊護師本科27數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計劉慶云護師本科29采集相片宋春華護師本

2、科29采集相片馮德春主管護師本科37跟蹤調(diào)查陳萬平主管護師本科37跟蹤調(diào)查崔克雄護師本科28幻燈片制作謝茜護師本科26幻燈片制作 主 題 選 定問 題 點分 析總分 順序 選定護士重視程度急迫性可行性圈員能力輸液卡轉(zhuǎn)抄的缺陷403741471653降低患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風險585249542131 儀器管理313741331425手衛(wèi)生494141411722急診科健康宣教413537311434 9表示關(guān)系最強、3表示關(guān)系普通、1表示關(guān)系很少.五個主題分別依護士重視程度、可行性、迫切性、圈員能力予以評分 編制床位2000張（目前在院病人2300余人）年門診量110萬人次（2011年）出院量4.9

3、萬人次（2011年）設有39個病區(qū)在職職工1963人 手術(shù)大樓主題選定背景 醫(yī)院簡介主題選定理由 1、我院為大型綜合醫(yī)院，轉(zhuǎn)運病人的數(shù)量大，且危重病人占多數(shù) 2、我院地理環(huán)境，各住院樓及醫(yī)技樓分散，路途遙遠，由此帶來轉(zhuǎn)運途中的風險大 3、臨床護士對患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運壓力大現(xiàn)況調(diào)查對象：宜昌市中心人民醫(yī)院轉(zhuǎn)運病人 時間：2011年10月03日31日方法：資料查閱、設計調(diào)查表、 跟蹤調(diào)查、數(shù)據(jù)收集資料查閱1劉瑛.重癥危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全性的現(xiàn)狀及進展J.解放軍護理雜志,2009,26(9):40-42.2方方.護理風險管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應用J.護理學雜志,2008,23(9):22-23.3

4、劉春慧,屠新麗.患者院內(nèi)運送中不安全因素及防范對策J.南通大學學報,2007,27(5):441-443.4梁云霞. 楊朝霞.危重癥患者的轉(zhuǎn)運及安全管理方法J.現(xiàn)代臨床護理,2007,6(5):37-41. 2011年10陪送陪檢共2053人次 隨機調(diào)查轉(zhuǎn)運總數(shù)總數(shù)821例缺陷例數(shù)697例 物護送工人責任心不強轉(zhuǎn)運平車簡陋搬運患者工具缺失 無醫(yī)務人 員陪同護送工人相關(guān)知識缺乏平車及輪椅數(shù)量不足途中各種管道的維護不足儀器設備不足溝通協(xié)調(diào)能力缺乏接診科室準備不充分患者神志模糊、情緒焦慮患者及家屬情緒不穩(wěn)定途中護理行為不規(guī)范交接管理混亂夜間道路燈光不足電梯故障電梯、過道擁擠轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員資質(zhì)不夠交接缺

5、乏完整性路面不平坦醫(yī)護對患者的病情評估不足轉(zhuǎn)運風險告知書缺乏約束固定欠缺急救藥物及設備準備不足設備體積大、過于累贅轉(zhuǎn)運交接班本不完善不統(tǒng)一 法 環(huán) 人患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險發(fā)生率高缺陷要因分析現(xiàn)狀調(diào)查缺陷統(tǒng)計2011年10月陪送陪檢共2053人次，隨機抽樣821人次，697人次存在轉(zhuǎn)運缺陷，缺陷數(shù)合計2500項轉(zhuǎn)運缺陷要因 缺陷數(shù) 百分比(%) 累計百分比(%)無醫(yī)護人員陪同（包括無需陪同的輕病人）64125.6425.64急救儀器及藥物準備不足50620.2445.88轉(zhuǎn)運過程中護理行為不規(guī)范39915.9661.84轉(zhuǎn)運前與患者及家屬溝通不夠3501475.84與接診科室交接不規(guī)范32112.8

6、488.68接診科室準備不及時28311.32100明確重點 經(jīng)過數(shù)據(jù)收集，并于2011年10月進行統(tǒng)計：1、無醫(yī)護人員陪同占25.64%2、急救儀器及藥物準備不足占20.24%3、轉(zhuǎn)運過程中護理行為不規(guī)范占15.96%以上3個問題列為本期改善重點目標一缺陷例數(shù)目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值累計百分比圈員能力)設定降低因無醫(yī)護人員陪同而發(fā)生缺陷的目標值目標值=641-(64125.64%89%)=495目標二設定降低因急救儀器及藥物準備不足而發(fā)生缺陷的目標值目標值=506-(50645.88%89%) =299 缺陷例數(shù)8506299目標三設定降低因轉(zhuǎn)運過程中護理行為不規(guī)范而發(fā)生缺陷的目標值目標值=

7、399-(39961.84%89%) =179 缺陷例數(shù)問題一:轉(zhuǎn)運無醫(yī)務人員陪同P計劃1.著手轉(zhuǎn)運陪送制度方案的擬定。2.制定病情評估表。3.綜合各科室轉(zhuǎn)運交接班本形式及內(nèi)容，統(tǒng)一制作轉(zhuǎn)運交接本。D實施1.擬定轉(zhuǎn)運陪送制度方案，并在科室執(zhí)行。2.強化轉(zhuǎn)運前病情評估的執(zhí)行。3.將規(guī)范的轉(zhuǎn)運交接本投入使用。C檢查1.科主任、護士長、護理組組長監(jiān)督執(zhí)行情況并實時反饋。2.科主任、護士長、護理組組長監(jiān)督執(zhí)行情況并實時反饋。3.檢查核實相關(guān)信息填寫的正確及完整性。A評價改進后效果良好實施日期2011年122012年1月負責人李瓊醫(yī)院于2012年下發(fā)院內(nèi)轉(zhuǎn)運陪送制度向醫(yī)務科及質(zhì)控辦提交調(diào)查報告，促進制度

8、不斷完善改進后規(guī)范的轉(zhuǎn)運登記本通過規(guī)范的交接程序達到轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出雙方互相監(jiān)督護送記錄中增加了詳細的轉(zhuǎn)運前評估內(nèi)容目標達成情況（無醫(yī)護人員陪同） |改進前改進后| |64189 |【目標達成率】= - x 100% =- x 100% = 378% |目標值改進前| |495641| |改進后改進前| | 89641|【進步率】= - x 100% =- x 100% = 86% 改進前 641已獲得專利小兒急救用物箱現(xiàn)在配備轉(zhuǎn)運箱后可以大大減少轉(zhuǎn)運途中的風險平車對比圖呀，真是太不給力了！已獲得專利以前：轉(zhuǎn)運病人用注射器抽吸痰液現(xiàn)在：轉(zhuǎn)運病人用蓄電池電動吸痰器同樣是太不給力了！目標達成情況（急救儀器

9、及藥物準備不足） |改進前改進后| |506101|【目標達成率】= - x 100% =- x 100% = 196.65% |目標值改進前| |299506| |改進后改進前| 101506|【進步率】= - x 100% =- x 100% = 80.03% 改進前 506506299101問題三:轉(zhuǎn)運途中護理行為不規(guī)范P計劃1.制定醫(yī)務人員及擔架工人的培訓計劃2.制定轉(zhuǎn)運流程3.提交全塑擔架購置計劃D實施1.于2011年12月5日、6日開展醫(yī)務人員及擔架工人培訓班2.于2011年12月5日、6日分對所有護士進行轉(zhuǎn)運流程的培訓3.于2012年2月將全塑擔架投入使用C檢查實時跟蹤檢查轉(zhuǎn)運流

10、程執(zhí)行情況，統(tǒng)計全塑擔架的使用率A評價改進后效果良好實施日期2011年12月-2012年2月負責人胡娟患者需出科檢查或轉(zhuǎn)往他科醫(yī)護同患者及其家屬溝通并取得信任與配合護士通知護送組工人護士通知接診科室或檢查科室做好準備填寫轉(zhuǎn)運記錄本將平車與患者床平行靠緊固定醫(yī)生在患者床頭右側(cè)負責監(jiān)護設備護士在患者床頭左側(cè)負責輸液及其他管道工人及輔助人員兩至三人分別在平車右側(cè)及患者床左側(cè)采用適當?shù)陌徇\法將患者移至平車上，拉好床檔，束好安全帶醫(yī)生及護士評估病情后醫(yī)生開具轉(zhuǎn)運醫(yī)囑妥善安置設備及管道，攜帶轉(zhuǎn)運箱、藥品、病歷及轉(zhuǎn)運交接本，確認無誤后轉(zhuǎn)運醫(yī)護分別在平車床頭的左右側(cè)，以手能扶住床檔為規(guī)范距離。醫(yī)護人員途中密切

11、觀察病情變化，出現(xiàn)病情變化及時處理。遇進出電梯、狹窄路段及出入口時，醫(yī)護人員在床頭先進入后接平車進入。到達轉(zhuǎn)入或檢查科室后與接診醫(yī)護人員及護送工人一起按照規(guī)范將患者安全移至病床上。接診護士檢查患者病情、治療、各種管道，并保持各種管道通暢及治療持續(xù)，在轉(zhuǎn)運交接記錄上簽字。平 車 到 達 院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程護送工人進行轉(zhuǎn)運技能培訓我畢業(yè)了目標達成情況(轉(zhuǎn)運途中護理行為不規(guī)范) |改進前改進后| |39997|【目標達成率】= - x 100% =- x 100% = 137.27% |目標值改進前| |179399| |改進后改進前| |97399|【進步率】= - x 100% =- x 100% =

12、 75.69% 改進前 39939917997活動后調(diào)查2012年7月陪送陪檢共3764人次，隨機抽樣1246人次，313人存在轉(zhuǎn)運缺陷缺陷數(shù)合計638項缺乏管理要因 缺陷數(shù) 百分比(%)累計百分百（%）無醫(yī)護人員陪同（包括無需陪同的輕病人）8913.9513.95急救儀器及藥物準備不足10115.8329.79轉(zhuǎn)運過程中護理行為不規(guī)范9715.2044.99轉(zhuǎn)運前與患者及家屬溝通不夠11618.1863.17與接診科室交接不規(guī)范12319.2882.45接診科室準備不及時11217.55100海南省人民醫(yī)院手術(shù)室改善后柏拉圖顯性成果(缺陷例數(shù)比較) 經(jīng)X2檢驗，分別為:X211090.034

13、，X22683.586， X23261.997， P0.005，有非常顯著的統(tǒng)計學意義。 活動成果個人隱性成果 顯性成果 轉(zhuǎn)運風險顯著降低護理質(zhì)量不斷提高團隊隱性成果 隱性成果 （雷達圖）團隊整體實力提升QC手法的運用熟練團隊意識增強責任與榮譽感提升團隊隱性成果征途圈所在急診科榮獲湖北省?？谱o士培訓基地、全省青年文明號 個人成長提速個人協(xié)調(diào)能力提升自信心提升個人表達能力提高個人隱性成果有6位圈員參加今年的護理管理干部選拔 下一個主題：問 題 點分 析總分 順序 選定護士重視程度急迫性可行性圈員能力輸液卡轉(zhuǎn)抄的缺陷403741471653院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運的細節(jié)管理585040552031 儀器管理313741331425手衛(wèi)生494141411722急診科健康宣教413537311434 9表示關(guān)系最強、3表示關(guān)系普通、1表示關(guān)系很少.五個主