醫(yī)療器械操作相關(guān)感染防控

1、醫(yī)療器械/操作相關(guān)感染防控XX市人民醫(yī)院院感科第1頁第2頁第3頁1998年深圳婦幼兒童醫(yī)院手術(shù)切口感染結(jié)核分枝桿菌，原因是用于手術(shù)器械滅菌戊二醛濃度不達(dá)標(biāo)，無法到達(dá)滅菌效果。第4頁01 厘清概念02 建立名目03 制度及操作規(guī)程04 防控落實第5頁 01 厘清概念患者在使用某種相關(guān)器械期間或在停頓使用某種器械48h內(nèi)出現(xiàn)與該器械相關(guān)感染。器械相關(guān)感染 臨床診療活動中與開展侵入性操作（包含外科手術(shù)、介入操作和軟式內(nèi)鏡操作等）相關(guān)醫(yī)院感染。操作相關(guān)醫(yī)院感染第6頁項目 D項目 B項目 A有創(chuàng)操作侵入性診療操作呼吸機、導(dǎo)尿、中央導(dǎo)管置管等胸腹穿、骨穿、腰穿等包含介入手術(shù)器械/操作相關(guān)感染手術(shù)注射穿刺內(nèi)

2、鏡-胃腸鏡、支氣管鏡、喉鏡等皮內(nèi)、皮下、肌肉、靜脈注射 01 厘清概念第7頁 02 建立名目依據(jù)醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例 5月4日修訂并實施醫(yī)療器械分類目錄 年8月1日實施第8頁風(fēng)險程度低，實施常規(guī)管理能夠確保其安全、有效醫(yī)療器械。第一類含有中度風(fēng)險，需要嚴(yán)格控制管理以確保其安全、有效醫(yī)療器械。第二類含有較高風(fēng)險，需要采取尤其辦法嚴(yán)格控制管理以確保其安全、有效醫(yī)療器械。第三類02 建立名目醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例按風(fēng)險程度分類第9頁產(chǎn)品管理02 建立名目第10頁02 建立名目第11頁WS/T510-病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范4 管理要求4.1醫(yī)院感染管理小組4.1.3職責(zé)4.1.3.2依據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染

3、特點，如醫(yī)院感染主要部位、主要病原體、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制訂對應(yīng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制辦法及流程，并組織落實。02 建立名目第12頁侵入性操作名目各科上報收費系統(tǒng)醫(yī)療器械目錄各科上報采購中心02 建立名目第13頁03 制訂制度及操作規(guī)程 按使用性能分類一次性使用重復(fù)使用第14頁采購時管理證件齊全貯存管理環(huán)境：陰涼干燥、通風(fēng)良好(溫度24、濕度70%、換氣次數(shù)4-10次/h）物品有存放貨架上，要求距地面20cm，距墻壁5cm，距屋頂20cm。使用管理：一次性使用廢棄管理一次性無菌物品管理第15頁重復(fù)使用診療器械、器具管理對全部需要消毒或滅菌后重復(fù)使用診療器械、器具由CSSD負(fù)責(zé)回收、清

4、洗、消毒、滅菌和供給（包含植入物與外來器械、口腔及內(nèi)鏡器械有條件可在所在科室處理）CSSD由院領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)職能部門直接領(lǐng)導(dǎo)具備資質(zhì)建立診療器械、器具和物品交接與質(zhì)量檢驗及驗收制度，并設(shè)專員負(fù)責(zé)含有科學(xué)診療器械回收、運輸、清洗、消毒、滅菌操作流程，人人掌握定時對清洗、消毒、滅菌工作進行質(zhì)量評價及時向服務(wù)臨床科室反饋質(zhì)量驗收、評價及使用過程存在問題，并要求落實改進辦法。第16頁醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)療器材分類定義微生物學(xué)要求處理方式高度危險性進入正常無菌組織、脈管系統(tǒng)或有沒有菌液體（如血液）流過，一旦被微生物污染將造成極高感染危險器材。無菌滅菌中度危險性直接或間接接觸黏膜器材。菌落總數(shù)20CFU/件

5、，不得檢出致病性微生物高水平消毒低度危險性僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸器材。菌落總數(shù)200CFU/件，不得檢出致病性微生物中水平消毒第17頁醫(yī)院感染管理方法進入人體組織、無菌器官醫(yī)療器械、器具和物品必須到達(dá)滅菌水平。接觸皮膚黏膜醫(yī)療器械、器具和物品必須到達(dá)消毒水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 醫(yī)療機構(gòu)使用消毒器械、一次性醫(yī)療器械和醫(yī)療用具應(yīng)該符合國家相關(guān)要求。一次性使用醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。第18頁監(jiān)測方案監(jiān)測流程依從性監(jiān)測04 防控落實第19頁監(jiān)測方案要具體針對某一項操作（如手術(shù)、VAP、CLABSI、CAUTI）包含：監(jiān)測目監(jiān)測對象監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測方法0

6、4 落實監(jiān)測第20頁中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測方案1.監(jiān)測目標(biāo)（1）調(diào)查統(tǒng)計使用中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)病率；（2）調(diào)查評價預(yù)防控制辦法落實情況與效果，有效降低中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)生。2.監(jiān)測對象使用中央導(dǎo)管（CL）住院患者。中央導(dǎo)管（CL）指導(dǎo)管尖端位于或靠近心臟或以下大血管，包含主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈以及新生兒臍靜脈或臍動脈，用于輸血、輸液、采血、血流動力學(xué)監(jiān)測血管導(dǎo)管。04 落實監(jiān)測例舉第21頁中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測方案3.監(jiān)測指標(biāo)3.1中央導(dǎo)管相

7、關(guān)血流感染（CLABSI）定義CLABSI指患者留置中央導(dǎo)管期間或拔出中央導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生原發(fā)性，且與其它部位存在感染無關(guān)血流感染。04 落實監(jiān)測例舉序號 監(jiān)測指標(biāo) 1 同期中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染例次數(shù)CLABSI發(fā)病率 = 1000 同期中央導(dǎo)管插管總?cè)諗?shù) 2使用中央導(dǎo)管患者 集束干預(yù)方法符合標(biāo)準(zhǔn)完成條目數(shù) 集束干預(yù)方法 = 1000 依從率 集束干預(yù)總方法數(shù)第22頁中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測方案3.2中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）關(guān)鍵預(yù)防辦法3.2.1人員素質(zhì)：（1）參加置管與維護醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)；（2）建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍，置管車使用；（3）嚴(yán)格執(zhí)

8、行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作規(guī)程；（4）熟悉并掌握置管與拔管指征；（5）采取正確方法采集標(biāo)本。3.2.2導(dǎo)管置入：（1）接觸病人前正確洗手；（2）恪守最大可能無菌屏障預(yù)防：口罩、帽子、無菌衣、無菌手套、大無菌巾；（3）皮膚消毒方法正確、宜使用有效含量2g/L氯己定-乙醇溶液擦拭局部23遍，消毒范圍10cm；（4）穿刺時皮膚準(zhǔn)備消毒劑完全干燥，最少停留2min以上；（5）盡可能使用腔數(shù)較少導(dǎo)管；（6）選擇適當(dāng)靜脈置管穿刺點，不宜選擇股靜脈。04 落實監(jiān)測例舉第23頁中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測方案3.2中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）核心預(yù)防措施3.2.3置管后維護：（1）保持

9、穿刺點干燥；（2）接觸穿刺點或敷料前操作者進行手衛(wèi)生；（2）根據(jù)輸注液體種類定時更換；（3）天天觀察穿刺部位有沒有感染征象，統(tǒng)計置入深度，回血情況及患者情況；（4）更換注射部位同時更換全部管路、連接器及延長管，妥善固定 ；（5）天天用生理鹽水或肝素鹽水沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成；（6）懷疑有導(dǎo)管相關(guān)感染，如無禁忌立即拔除導(dǎo)管，導(dǎo)管尖段送微生物檢測，同時送靜脈血進行微生物檢測，二十四小時內(nèi)上報院感科。（7）天天評價留置導(dǎo)管必要性，盡早拔管；04 落實監(jiān)測例舉第24頁中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測方案4.監(jiān)測方法4.1監(jiān)測前準(zhǔn)備4.1.1監(jiān)測開始前對臨床科室科主任、護士長說明該項目

10、標(biāo)意義和方法，取得支持和配合。4.1.2對參加該項目監(jiān)測科室醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，明確各級人員職責(zé)和任務(wù)。4.2各級人員職責(zé)與任務(wù)為了確保中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測順利進行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級人員主動配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)以下：4.2.1住院醫(yī)生掌握中央導(dǎo)管使用指征、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）診療標(biāo)準(zhǔn)，落實中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制辦法；每日評定，如有異常及時做培養(yǎng)；若病人發(fā)生醫(yī)院感染時填寫“醫(yī)院感染病例匯報卡”，并登記在醫(yī)院感染病例登記本上；做好中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）宣傳教育和指導(dǎo)。04 落實監(jiān)測例舉第25頁中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測方案4.2.2病房護士落實中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制辦法；每個月按照中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制依從性核查表對當(dāng)日監(jiān)測對象進行調(diào)查，統(tǒng)計集束干預(yù)辦法符合標(biāo)準(zhǔn)完成條目數(shù)與使用呼吸機通氣總?cè)諗?shù)；做好中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）宣傳教育和指導(dǎo)。4.2.3醫(yī)院感染專職人員監(jiān)督、評價中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制辦法落實情況；與經(jīng)管醫(yī)生確定患者有沒有院內(nèi)感染情況；督促醫(yī)生及時完成標(biāo)本送檢及相關(guān)檢驗，及時追查送檢結(jié)果并要求合理