風(fēng)險護理對院內(nèi)感染控制效果的影響

1、作者簡介:劉燕妮，陜西，副主任護師。研究方向：院內(nèi)感染。地址：陜西省咸陽市渭城區(qū)人民東路78號，郵編712000。風(fēng)險護理對院內(nèi)感染控制效果的影響劉燕妮咸陽市中心醫(yī)院院感科，咸陽 712000摘要 目的：探討有效風(fēng)險管理和控制對在醫(yī)院內(nèi)進行手術(shù)，治療和搶救過程中感染發(fā)生的影響。方法：選取2018年1月至2019年1月在我院內(nèi)科住院病區(qū)住院的160名病人，按隨機抽樣方法分成A組和B組，各80名病人， A組病患給予日常的常規(guī)看護措施，風(fēng)險看護管理運用于 B組，最后對比兩個組的病人發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的機率和病患對看護工作的滿意認(rèn)可度。結(jié)果：A組患者中有14例感染患者，發(fā)病率為17.5。B組有一名患者在診

2、療過程中出現(xiàn)了感染，其發(fā)生率為1.25。具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P0.05）；A組病人中，53人對護理工作滿意，12人比較滿意，15人不滿意。總滿意率為81.25。B組病人對于看護工作的認(rèn)可為58人滿意，18人比較滿意，4人不滿意，總滿意度為95.0。具有統(tǒng)計學(xué)差異（ P0.05）。結(jié)論：臨床使用風(fēng)險看護管控在控制院內(nèi)感染中不僅可以減少在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染的機率，還可以明顯提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，獲得病人和社會的認(rèn)可。值得推廣。關(guān)鍵詞：風(fēng)險護理管理；醫(yī)院感染，效果影響The effect of risk nursing on the effect of nosocomial infection control

3、Y.N.LiuXianyang Central Hospital Hospital, Xianyang Abstract：Objective: To investigate the effects of effective risk management and control on infection during surgery, treatment and rescue in hospitals. METHODS: A total of 160 patients admitted to the inpatient department of our hospital from Janua

4、ry 2018 to January 2019 were randomly divided into group A and group B, 80 patients each. Patients in group A were given routine routine care. Measures, risk care management was applied to group B, and finally the patients in the two groups were compared with the probability of intra-hospital infect

5、ion and the patients satisfaction with the care work. RESULTS: Of the patients in group A, 14 were infected with an incidence of 17.5%. One patient in group B developed an infection during the course of treatment, with a prevalence of 1.25%. Statistically significant (P0.05); of the patients in grou

6、p A, 53 were satisfied with the nursing work, 12 were satisfied, and 15 were unsatisfied. The overall satisfaction rate was 81.25%. The recognition of the nursing work in group B was satisfied by 58 people, 18 were satisfied, 4 were unsatisfied, and the total satisfaction was 95.0%. Statistically si

7、gnificant (P 0.05). Conclusion: Clinical use risk management and control can not only reduce the chance of infection in hospitals, but also improve the quality of medical services and obtain the recognition of patients and society. Worth promoting.Keywords: risk nursing management; nosocomial infect

8、ion, effect引言：護理風(fēng)險是指醫(yī)護工作者在醫(yī)院診療保健的實施中對患者的身體進行醫(yī)學(xué)侵權(quán)的法律責(zé)任和承擔(dān)的風(fēng)險?？醋o風(fēng)險自始至終都貫穿于看護診療，保健和救援等各個方面和流程中?？醋o風(fēng)險有時即使是非常明確簡單或似乎無關(guān)緊要的實踐操作也存在風(fēng)險，在出現(xiàn)看護欠缺或發(fā)生醫(yī)療事故時會給病人和家人帶來極大的痛苦。因此，避免看護的風(fēng)險，預(yù)防和降低看護的糾紛，提高病人的診療質(zhì)量和放心的看護服務(wù)就需要實行科學(xué)的看護風(fēng)險管控。院內(nèi)的感染是在病人的診療和住院的期間發(fā)生的感染，這不僅在某種程度上增添了病人的疼痛和經(jīng)濟負擔(dān)。它還對治療和護理的質(zhì)量有直接影響。院內(nèi)的感染是患者住院診療期間、出現(xiàn)的感染。相反，在入住

9、醫(yī)院期間被病菌侵襲，離開醫(yī)院后發(fā)生患病的人，被認(rèn)為是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染。除非病原體發(fā)生變化，否則入住醫(yī)院期間出現(xiàn)的病菌侵襲或入住醫(yī)院期間出現(xiàn)的病菌侵襲可能不被認(rèn)為是醫(yī)院內(nèi)引起的感染。入住醫(yī)院時就已經(jīng)存在的感染，根據(jù)相關(guān)流行病的病學(xué)資料所述，這種感染可能與既往入院有關(guān)。原因不明的感染和入住醫(yī)院48至72小時之內(nèi)發(fā)生的感染應(yīng)該被認(rèn)為是醫(yī)院內(nèi)感染，除非有相關(guān)數(shù)據(jù)和資料表明感染發(fā)生在醫(yī)院外。醫(yī)院內(nèi)的住院部門是發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵領(lǐng)域，可能導(dǎo)致院內(nèi)感染的因素可能是：對隔離和消毒系統(tǒng)的關(guān)注不夠，濫用抗生素，引起醫(yī)院感染的主要病原體是條件性病原體和耐藥菌株。隨著越來越多的抗生素的使用，濫用抗生素已成為實踐中的

10、普遍現(xiàn)象；介入操作技術(shù)的增多；病人自身的因素。社會的老齡化現(xiàn)象，因為老年人體質(zhì)弱，易感染，防御機能下降等。該文中選取2018年1月至2019年1月在我院內(nèi)科住院病區(qū)住院的160名病人，按隨機抽樣方法分成A組和B組，各80名病人，A組病患給予日常的常規(guī)看護措施，風(fēng)險看護管理運用于 B組。旨在探討在醫(yī)療護理操作、處置、配合搶救的過程中進行有效的風(fēng)險管控對在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染情況的影響。現(xiàn)報道如下:1、一般資料與方法1.1一般資料：從2018年1月至2019年1月在我院內(nèi)科住院病區(qū)住院的160名病人。按照隨機分組的辦法分成 A組和 B組，各80名病人，所有病人中男性89人，女性71人，平均年齡為45.6

11、4.5歲；所有病患具有良好的理解能力和溝通能力，對本次研究知情同意，在住院之前為發(fā)生感染的情況。兩個組病人之間的一般情況無顯著差異（P0.05），具有可比性。1.2 方法1.2.1在控制醫(yī)院內(nèi)感染中創(chuàng)建健全的監(jiān)察管控體系，從嚴(yán)進行看護工作的管控規(guī)程和規(guī)制是減少發(fā)生感染的必要前提。在醫(yī)院的看護管控中，以“規(guī)范消毒的技術(shù)”和“醫(yī)院內(nèi)感染管控辦法”的有關(guān)規(guī)制為基礎(chǔ)，并按照目前醫(yī)院各部門的實際情況，組建全面的有特殊行的針對性的看護管控體系，創(chuàng)立有針對性的專業(yè)的醫(yī)院內(nèi)感染管控監(jiān)測團隊，以院內(nèi)主要負責(zé)人為主管者，并組建對應(yīng)的監(jiān)測團隊或管控團隊。在常規(guī)的工作中，按照有關(guān)規(guī)制從嚴(yán)執(zhí)行管控和監(jiān)察院內(nèi)的感染狀況，

12、并隨時抽查消毒的完全性和隔離措施的實施情況。一旦發(fā)現(xiàn)問題，立刻提出來，及時整改。1.2.2不可忽視在看護管控的過程中對看護人員進行教育和培訓(xùn)，為了減少發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的機率，應(yīng)從根本上改善護理人員的預(yù)防依從性，強調(diào)與醫(yī)院感染相關(guān)的培訓(xùn)和教育。有相關(guān)報告指出，看護工作的品質(zhì)與其看護人員的責(zé)任感和專業(yè)性有著緊密的聯(lián)系，醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生主要是看護人員在看護照料病人的過程中的標(biāo)準(zhǔn)化程度。因此，進一步提高醫(yī)護工作人員的整體素質(zhì)教育尤為重要。按期或不按期的組織看護人員參加培訓(xùn)和教學(xué)，其內(nèi)容包含有關(guān)醫(yī)院內(nèi)感染的基本常識和基礎(chǔ)理論知識，提升看護工作者的專業(yè)技術(shù)能力和相關(guān)知識，按期對參加培訓(xùn)的看護工作人員進行評估

13、，并將專業(yè)成果與評估結(jié)果聯(lián)系起來。提高看護工作人員自主能力；醫(yī)院住院系統(tǒng)的特點是病人繁雜，病情多變，作為住院系統(tǒng)的看護人員，需要進行專項培訓(xùn)和分層次培訓(xùn)，其內(nèi)容包含職業(yè)的防護，標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防，隔離，消毒，殺菌技術(shù)和手部衛(wèi)生。加強各類藥品和物品的管理。這些物品由特殊人員管理，并根據(jù)消毒日期儲存；需要保存的液體經(jīng)過滅菌再儲存；對用過的一次性物品進行分類和處理，正確區(qū)分有害物質(zhì)和傳染性廢物，并將有害廢物置于特殊的尖箱中；從嚴(yán)執(zhí)行藥品使用制度和消毒隔離制度，看護工作人員需要戴手套進行看護操作；手術(shù)前后對手進行洗手和消毒；定時對操作工作臺和病床進行滅菌消毒，使其維持清潔干凈；減少病區(qū)的人流活動，減少空氣中的

14、懸浮顆粒；仔細標(biāo)記消毒液和無菌液的開啟時間，抽吸溶酶的啟封時間應(yīng)該小于4小時；每周對密封的酒精容器進行2-3次的消毒；加強監(jiān)測和監(jiān)管。監(jiān)測院內(nèi)的感染可以實時發(fā)現(xiàn)感染的病因，以控制或預(yù)防發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。1.3 評價指標(biāo) 對比兩個組的病人發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的機率和病患對看護工作的滿意認(rèn)可度。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中通過對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，并使用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，其中計數(shù)資料和計量資料分別用2 和 t 檢驗，P0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié)果 2.1 對比兩個組病人發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的機率。A組患者中有14例感染患者，發(fā)病率為17.5。B組有一名患者在診療過

15、程中出現(xiàn)了感染，其發(fā)生率為1.25。具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P0.05）；見表1。表1 兩個組病人發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的機率對比組別總?cè)藬?shù)（人）發(fā)生院內(nèi)感染人數(shù)（人）發(fā)病率（%）A組801417.50B組8011.252.2 對比兩個組病人對看護工作的滿意認(rèn)可度。A組病人中，53人對護理工作滿意，12人比較滿意，15人不滿意?？倽M意率為81.25。B組病人對于看護工作的認(rèn)可為58人滿意，18人比較滿意，4人不滿意，總滿意度為95.0。具有統(tǒng)計學(xué)差異（ P0.05）。見表2。表2 兩個組病人對看護工作的滿意認(rèn)可度對比組別總?cè)藬?shù)（人）滿意較為滿意不滿意總滿意度（%）A組8053121581.25B組80581

16、8495.003、討論 提倡風(fēng)險看護的原因是因為當(dāng)今看護模式的變化，看護工作功能的擴展以及新技術(shù)和業(yè)務(wù)的推廣和應(yīng)用，使看護的風(fēng)險也越來越大。醫(yī)護人員的技術(shù)水平，專業(yè)知識的不均衡，臨床經(jīng)驗的缺乏和人力資源的分配給患者帶來了隱患。醫(yī)護人員的責(zé)任心不強，院感意識不強，醫(yī)療用品的處理不當(dāng)，垃圾的分類不明確等都可能帶給病人甚至是自身巨大的安全隱患。護士與護士之間缺乏有效的溝通，會導(dǎo)致患者在診療過程中發(fā)生醫(yī)療事故，使病患對醫(yī)護工作者不理解或誤解。沒有嚴(yán)格執(zhí)行護理工作的制度和慣例，造成病人和醫(yī)院過多的消耗和損失等。引起護理風(fēng)險的事故主要是由于護理過程出現(xiàn)差錯，看護人員沒有責(zé)任心，工作稀疏，規(guī)制沒有嚴(yán)格執(zhí)行，

17、或者看護工作者的技術(shù)操作不規(guī)范，這會給患者帶來精神和身體上的痛苦，或影響醫(yī)療工作的正常進展。嚴(yán)重的會產(chǎn)生極其不良的后果，甚至導(dǎo)致看護意外的發(fā)生?？醋o事故是看護工作人員在看護工作中疏忽致使病人的內(nèi)臟器官衰竭死亡，殘疾和損傷等情況引起的功能障礙。臨床上比較常見的護理差錯事故有：由于醫(yī)療建議不當(dāng)導(dǎo)致藥物輸送錯誤，包括忘記分發(fā)藥物，藥物使用不當(dāng)，服藥時間不正確，藥物劑量或給藥途徑不正確；由于護士對患者的不當(dāng)?shù)恼樟?，沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑；護理操作不當(dāng)給患者造成的傷害等。事故往往是由不可抗拒的因素引起的，導(dǎo)致不可預(yù)測的預(yù)防后果，例如藥物注射引起的過敏性休克。雖然有些藥物根據(jù)操作程序進行皮膚過敏測試，但如

18、果個別過敏測試結(jié)果為陰性，仍可能發(fā)生過敏反應(yīng)。此外，跌倒，燒傷和自殺的患者也是事故的類別。實踐工作中，患者接受治療，住院治療直至出院，在護理服務(wù)期間，看護人員在看護中和病人之間出現(xiàn)爭議，會影響病人的診療過程。病人及其家人會對看護人員的態(tài)度，工作責(zé)任和操作技術(shù)等方面不滿意，不信任，導(dǎo)致病情延誤。在診療和看護過程中，患者會產(chǎn)生可預(yù)見的不良后果，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件是沒有辦法避免和預(yù)防的，如不可避免的壓瘡，產(chǎn)婦分娩時羊水栓塞等，因為這些并發(fā)癥是可以預(yù)見的，所以醫(yī)務(wù)人員需要提前向患者及其家屬解釋，讓其有一定的心理準(zhǔn)備。當(dāng)發(fā)生不良的情況時，病人及其家人通常會主動與醫(yī)護工作人員合作，運用適當(dāng)方法，盡量避免病人不

19、良后果繼續(xù)惡化或無法恢復(fù)。除了上述類型的護理風(fēng)險之外，護理記錄和儀器故障的不完整或不正確的記錄也是常見的護理風(fēng)險。這些風(fēng)險中醫(yī)院內(nèi)的感染既可以預(yù)見也可以控制。根據(jù)看護照料的實際狀況，建立看護風(fēng)險的管控組織結(jié)構(gòu)，制定看護風(fēng)險管控體系和計劃任務(wù)。清楚確定看護風(fēng)險管控的責(zé)任，實施看護風(fēng)險預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的方案，制訂看護風(fēng)險發(fā)生的應(yīng)急計劃，形成有組織，系統(tǒng)化，有針對性，有計劃的看護風(fēng)險管控。在看護風(fēng)險發(fā)生率較低的情況下，看護的安全性越高，反之亦然。護理風(fēng)險管理包括4個階段:風(fēng)險的識別，風(fēng)險的評估，風(fēng)險的管理和管理有效性評價。對潛藏的安全隱患進行全面系統(tǒng)的認(rèn)知和分辨，分析產(chǎn)生醫(yī)院內(nèi)感染的原因，提出改善的方

20、案，避免再次發(fā)生感染的情況?？醋o風(fēng)險管控的目的是盡量避免看護工作中引起感染的風(fēng)險因素，并確保病人和醫(yī)護工作人員的生命安全。醫(yī)院是一個有各種感染源的地方，被各種物質(zhì)污染的東西也是最多的，因此交叉感染的風(fēng)險非常高。在某種程度上，它與醫(yī)院感染的控制密不可分。在風(fēng)險管控中，增強看護工作者的專業(yè)知識和院感知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，可以提高看護工作者的感染預(yù)防意識，提升合規(guī)性，提高整體素質(zhì)和技能，提高護理質(zhì)量。控制感染率的關(guān)鍵是提升看護工作人員對感染的認(rèn)識。風(fēng)險管理正在加強對醫(yī)療機構(gòu)市場價格感染的認(rèn)識，使員工和患者能夠認(rèn)識到感染的危害，達到最佳的預(yù)防和控制效果。本研究將風(fēng)險看護管理運用于 B組的病人看護工作中，結(jié)果表明，A組患者中有14例感染患者，發(fā)病率為17.5。B組有一名患者在診療過程中出現(xiàn)了感染，其發(fā)生率為1.25。具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P0.05）；A組病人中，53人對護理工作滿意，12人比較滿意，15人不滿意。總滿意率為81.25。B