變態(tài)心理學與健康心理學

1、變態(tài)心理學與健康心理學第1頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二內容提要第一節(jié) 變態(tài)心理學概述第二節(jié) 心理正常與心理異常第三節(jié) 常見心理異常的癥狀第四節(jié) 常見精神障礙第五節(jié) 心理健康與心理不健康第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類第七節(jié) 關于健康心理學第八節(jié) 壓力與健康第2頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二第一節(jié) 變態(tài)心理學概述第一單元 變態(tài)心理學的對象第二單元 學科簡史第3頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二第一節(jié) 變態(tài)心理學概述世界上的一切事物，都有正反兩個方面，人的心理也不例外。正常心理 異常心理正常群體異常群體ICD-10第4頁

2、，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二第一單元 變態(tài)心理學的對象1.研究對象：異常心理、異常行為2.與精神病學的區(qū)別：變態(tài)心理學重點研究異常心理的發(fā)生原因與表現(xiàn)特征。精神病學重點研究異常心理的診斷、治療和預防。第5頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二第二單元 學科簡史一、對心理異常現(xiàn)象的早期關注公元前400年，希波克拉底提出“體液說”，認為心理異常是因為有害體液流入大腦所致。公元5世紀-7世紀，宗教思想占絕對優(yōu)勢，心理異常被認為是“魔鬼附體”。17世紀初文藝復興，自然科學的發(fā)展，人們再一次把心理異常和大腦功能聯(lián)系起來。17世紀中葉開始，神經(jīng)科學進一步發(fā)展

3、，1861年，布羅卡發(fā)現(xiàn)語言中樞。心理與腦的關系進一步明朗。19世紀末-20世紀初，唯物主義的思想占據(jù)上風。第6頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二二、對心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明（一）精神分析理論的解釋（二）行為主義的解釋（三）人本主義心理學的解釋第7頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 精神分析理論 由奧地利精神病醫(yī)生弗洛伊德（Sigmund Freud，18561939）于1896年創(chuàng)立。 精神分析理論是西方最早的心理治療理論，是現(xiàn)代心理學中影響最大的理論之一，也是影響人類文化最大的理論之一。第8頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，

4、星期二Freud 生平1856年5月6日出生于摩拉維亞,4歲時隨家遷居維也納。1873年入維也納醫(yī)學院學習，1881年畢業(yè)開始行醫(yī)。對其理論的形成影響最大的是1885年用4個半月的時間跟沙科學習,沙科曾說了一句話:某些病人的障礙都有其性的基礎.1886年開設自己的私人診所，專門治療神經(jīng)癥。1896年后,開始形成性本能論, 1923年一書的發(fā)表，標志著精神分析理論框架的形成。弗洛伊德患口腔癌23年，于1939年9月23日去世。享年83歲。第9頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二精神分析理論的主要內容（一）心理結構理論（二）人格結構理論（三）心理動力學理論（四）心理發(fā)展理論（

5、五）心理防御機制理論第10頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（一）心理結構理論： 通常我們認為，人的行為、活動都是有意識的：吃飯、穿衣、上學，交友。但弗洛伊德認為人的行為不僅僅是受意識支配的，還有一部分是受意識以外的東西支配的，那就是無意識。因此他把人類的心理活動分為三大部分。 意識（consciousness） 前意識（preconsciousness） 無意識（unconsciousness）讓內第11頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二1.意識：當前能注意到的心理活動。2.前意識：目前未被注意到或不在意識之中，但通過集中注意或他人提醒又能被帶

6、回意識之中的心理活動。 3.無意識：個體無法感知到的那部分心理活動。第12頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 （表面遺忘，實際在積蓄能量） =心理沖突=心理異常 （早年較大的生活事件和創(chuàng)傷） 意識無意識第13頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（二）人格結構理論（1）本我（id）：各種欲望和沖動；快樂原則（principle of pleasure）；初級思維方式（primary thinking process）（2）自我（ego）：現(xiàn)實化了的本能；現(xiàn)實原則（principle of reality）；次級思維方式（secondary think

7、ing process）（3）超我（superego）：道德化了的自我；至善原則（principle of perfect）第14頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二發(fā)病機制自我_現(xiàn)實原則超我_至善原則本我_快樂原則餓調節(jié)失敗第15頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（三）心理動力學理論利比多（Libido） 利比多是一種力量，本能（性本能和營養(yǎng)本能）。是每個人和人類種族借以生存和發(fā)展的心理方面的根源和原動力。是人的一生中一切心理因素的基本動力源泉。力比多是潛意識的核心心理動力學是精神分析理論的核心第16頁，共199頁，2022年，5月20日，5點2

8、1分，星期二（四）性心理發(fā)展理論：口腔期（01.5歲）：口腔刺激安全感、信任感肛門期（1.5 2歲）：控制大小便自信性器期（35歲）：兩性之間的差異性別認同潛伏期(6歲12)：外部世界生殖期（青春期）：兩性性行為前三期在人格的發(fā)展過程中起重要作用，如果得不到滿足，人格的發(fā)展就會受阻而停滯在這個階段，產生固著現(xiàn)象（fixation）。第17頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（五）心理防御機制心理防御機制（mental defense mechanism）: 是指個體處在挫折與沖突的情境時，在其內部心理活動中具有解脫煩惱、減輕內心不安，恢復情緒平衡與穩(wěn)定的一種適應性傾向。第

9、18頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二常見心理防御機制的表現(xiàn)：1.否認(denial) 拒絕接受不愉快的現(xiàn)實以達到保護自我，減輕心理壓力的作用。是一種比較原始和簡單的心理防御。2.退行(regression) 也稱退化。指受到嚴重挫折時放棄習慣化的成熟應對策略而使用早期幼稚的不成熟的方式應對挫折情境。第19頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二3.幻想（fantasy) 指通過想象去滿足受到挫折后需要沒有得到滿足的心理。4.轉移(displacement) 當一個人因限于理智或社會的制約，將對某一對象的情緒、欲望或態(tài)度，在潛意識中轉移到另一個可替代的

10、對象身上。 第20頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二5.合理化（rationalization) 又稱文飾作用，這是指一個人遭受挫折或無法達到自己所追求的目標時，常常采用各種“合理的理由”為自己辯解，以原諒自己而擺脫痛苦。 兩種表現(xiàn)形式：酸葡萄機制，甜檸檬機制6.反向（reaction) 由于社會道德或行為規(guī)范的制約，將潛意識中某種不能直接表達的欲望和沖動，以完全相反的方式表現(xiàn)出來。第21頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二7.升華（sublimation) 將潛意識中某種不能直接表達、不為社會所認同的動機、欲望和行為，轉化為建設性的活動，將低層次

11、的需要和行為上升到高層次的需要和行為。8.幽默(humor) 幽默是一種積極的、成熟的心理防御機制。 第22頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 9.潛抑(repression) 弗洛伊德認為潛抑是最基本的心理防御機制，是把不能被意識所接受的那些具有威脅性的沖動、欲望、情感體驗等抑制到潛意識領域，以保持心境的安寧。 日常生活中，多數(shù)人在多數(shù)時間里將痛苦的事情“遺忘”，這種“遺忘”和自然遺忘不同，并未真正消失，而是轉入了潛意識境界，從而避免了因觸及此事而引起意識上的痛苦。案例： “愛德華大夫” 第23頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 10.轉換（c

12、onversion） 指將內心沖突或情緒軀體化（somatization）的潛意識機制。案例： “美麗的大眼睛” “打工妹” 第24頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二精神分析理論對對心理異?，F(xiàn)象的說明1、合理地度過“性心理”發(fā)展的每一個階段，是未來心理健康的必要條件。如果在某個階段接受的刺激過少，得不到滿足，人格的發(fā)展就會受阻而停滯在這個階段，產生固著，造成未來人格的異常。2、在三大人格結構中，由于超我和本我總是處于矛盾、沖突之中，而自我實施對超我和本我的調控。當自我對兩者的調控有效時，心理保持健康。當自我對兩者的調控失效時，心理失常（焦慮）。第25頁，共199頁，20

13、22年，5月20日，5點21分，星期二3、潛意識中的內容（力比多、童年創(chuàng)傷）總是試圖進入意識，意識之中的心理防御機制壓抑潛意識的內容。如果壓抑成功，意識不到痛苦；壓抑失敗，意識到痛苦（心理異常）。 壓抑到潛意識中的內容并沒有停止活動，可以以扭曲的形式表達，如：夢、口誤、筆誤等。第26頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二精神分析理論簡評（一）貢獻1.對人類心理和行為的解釋2.對心理治療的貢獻3.對心理健康和心理疾病預防的意義(二)局限性1.方法論2.泛性論第27頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二行為學習理論主要內容 人的病態(tài)行為可以通過學習而形成（機

14、制）。 病態(tài)行為也可以通過學習得到改變（治療）。中心思想第28頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 華生（J.B.Watson,1879-1958）是行為主義心理學的創(chuàng)始人。 1913 年,他發(fā)表的一篇題為行為主義者眼光中的心理學(Psychology from the Standpoint of Behaviorist) 文章是這一學派誕生的標志。 創(chuàng)始人爭議第29頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 (一)經(jīng)典條件反射 1.實驗與解釋： 食物（UCS）唾液分泌（UR） 鈴聲（NS）+食物唾液分泌（強化） 鈴聲（CS） 唾液分泌（CR） 經(jīng)典條件反

15、射：中性刺激與非條件刺激反復結合（強化），最終成為條件刺激，引起原本只有非條件刺激才能引起的行為反應。 pavlov.swf第30頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二第31頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二2.經(jīng)典條件反射的特點（1）強化(reinforcement)：指環(huán)境刺激對個體行為產生促進的過程，即非條件刺激(UCS)的作用過程。（2）泛化(generalization)：指在條件反射形成過程中，不僅條件刺激本身能引起條件反射，某些與條件刺激相似的刺激也能引起條件反射的效果。（3）消退(extinction)：如果非條件刺激(UCS)長期不

16、與條件刺激(CS)結合，已經(jīng)建立起來的條件反射就會消失，此現(xiàn)象稱為消退。第32頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二3.經(jīng)典條件反射理論的意義發(fā)病機制： 經(jīng)典條件反射理論強調刺激（S）對行為反應（R）的影響。任何外界刺激，都可以通過經(jīng)典條件作用機制影響行為。因此，許多正?；虍惓Ｐ袨榭梢酝ㄟ^經(jīng)典條件作用機制獲得。案例：“實驗性恐怖癥” “白大衣綜合征” “黑暗恐怖癥” “實驗性神經(jīng)癥”第33頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 (二)操作條件反射1.實驗與解釋： 實驗裝置：“斯金納箱” 老鼠按壓杠桿（行為）得到食物（正強化） 解釋：當行為反應出現(xiàn)后總能獲

17、得某種結果，個體就可以逐漸學會這種行為。第34頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二第35頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 2.操作條件反射的類型 在實驗中，行為反應的結果既可以是積極的、愉快的，也可以是消極的、痛苦的。既可以從無到有，逐漸增強；也可以從有到無，逐漸減弱。有四種情況：（1）正強化：行為后給予積極刺激，使該行為增加。（2）負強化：行為后撤消消極刺激，使該行為增加。（3）消 退：行為后撤消積極刺激，使該行為減少。（4）懲 罰：行為后給予消極刺激，使該行為減少。第36頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二3.操作條件反

18、射的意義發(fā)病機制： 操作條件反射重視一種行為的結果對行為本身的作用。任何與個體相關的刺激，只要反復出現(xiàn)在某一行為之后，都可能對這種行為產生影響。人類許多正?；虍惓Ｐ袨椋伎赡苁且虿僮鳁l件反射而形成。案例： “買玩具” “砸碎花瓶” “小狗算算術” “網(wǎng)絡成癮綜合癥”第37頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 (三)社會學習理論1.實驗與解釋：美國心理學家班社拉（Bandura A）等人曾在60 年代設計實驗：把 66 名兒童隨即分成三組，看成年人攻擊塑料玩具人的錄像。第一組兒童所看的錄像中，成年人的攻擊行為受到贊揚；第二組兒童看的錄像中，攻擊行為受到指責；第三組兒童看的錄

19、像中，攻擊行為出現(xiàn)后就結束了?？赐赇浵窈?，把三組兒童帶到實驗室，實驗室里的情景與他們觀看過的錄像中的情景相同，并讓兒童在實驗室內玩 10 分鐘。研究者發(fā)現(xiàn)，三組兒童都出現(xiàn)模仿成人攻擊塑料玩具人的行為。這說明，不論有無強化，模仿學習都可能發(fā)生。 第38頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二2.理論意義發(fā)病機制：通過對具體模型的行為活動的觀察和模仿，就可以使人學會一種新的行為。案例：電影“少林寺” “吸煙行為” “口吃”第39頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二行為學習理論簡評1.行為學習理論的貢獻(1)強調兒童早期行為習慣的訓練 行為-習慣-個性-命運(

20、2)為疾病的發(fā)生提供心理學的解釋 疾病是 “錯誤習得性行為”的結果 司機-緊張-血壓升高-習慣性高血壓-高血壓(3)為行為治療提供理論依據(jù)第40頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二2.行為學習理論的局限性(1)多數(shù)條件反射的實驗對象是動物，其結果不能全面解釋人類的復雜行為。(2)行為學習理論忽略了人的認知功能的存在。 動物行為反應模式：刺激（S）反應（R） 人類行為反應模式：刺激（S）認知反應（R） 認知行為學習理論第41頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二一、人本主義理論的主要內容二、對人本主義理論的述評（略）第42頁，共199頁，2022年，5月

21、20日，5點21分，星期二馬斯洛（Abraham Maslow，19081970）美國著名的社會心理學家、人格理論家和比較心理學家。他是人本主義運動的發(fā)起者之一和人本主義心理學的重要代表，也是第三勢力的重要領導者 。他的需要層次理論和自我實現(xiàn)理論是人本主義心理學的重要理論。三、人本主義理論第43頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二主要理論自我實現(xiàn)理論（一）性善論：人的本性是善良的、積極的、向上的。（二）潛能論：人有克服困難、解決問題、自我成長 的潛能。（三）動力論：需要是個體成長發(fā)展的根本動力。第44頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二卡爾羅杰斯 C

22、arl Rogers （1902-1987） 美國心理學家，人本主義心理學的主要代表人物之一。從事心理咨詢和治療的實踐與研究，創(chuàng)立“以人為中心療法”（person-center therapy）。 第45頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二第二節(jié) 心理正常與心理異常第一單元 正常心理活動的功能第二單元 心理正常與心理異常的區(qū)分第46頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二第一單元 正常心理活動的功能保障人順利地適應環(huán)境，健康地生存發(fā)展。保障人正常地進行人際交往，在家庭、社會團體、機構中正常地肩負責任，使人類賴以生存的社會組織正常運行。保障人正確地認識、反

23、映客觀世界的本質和規(guī)律。第47頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二第二單元 心理正常與心理異常的區(qū)分一、標準化的區(qū)分（李心天，1991）（一）醫(yī)學標準：“病灶”（二）統(tǒng)計學標準：常態(tài)分布（三）內省經(jīng)驗標準：醫(yī)生、病人（四）社會適應標準：“社會行為常模”第48頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二二、心理學的區(qū)分原則（郭念鋒，1995）（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則（二）心理活動的內在協(xié)調性原則（三）人格的相對穩(wěn)定性原則第49頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二第三節(jié) 常見心理異常的癥狀第一單元 認知障礙第二單元 情感障礙第三

24、單元 意志行為障礙第50頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二第一單元 認知障礙一、感知障礙二、思維障礙三、注意、記憶與智能障礙四、自知力障礙第51頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二一、感知障礙（一）感覺障礙（disorders of sensation）1.感覺過敏（hyperesthesia）：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強度刺激的過強反應。見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。2.感覺減退（hypoesthesia）：由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感覺遲鈍，見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3.內感性不適（

25、senestopathia）：軀體內部性質不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。第52頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（二）知覺障礙（disturbance of perception）1.錯覺（illusion）：對客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實驗證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的澹妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質。 2.幻覺（hallucination）：無客觀事物的知覺。第53頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二幻覺的種類： 1、根

26、據(jù)感受器官不同： 幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內臟性幻覺。第54頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（1）幻聽（auditory hallucination）： 言語性幻聽：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽。 非言語性幻聽：汽笛聲、流水聲、飛機聲。 見于精神分裂癥，器質性精神障礙等。（2）幻視（visual hallucination）： 原始性幻覺：缺乏具體形態(tài)和明確結構的幻視。如見到閃光，火花等。 見于精神分裂癥，腦器質性疾病。第55頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（3）幻嗅（olfactory hallucination）： 見于精神分

27、裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤。（4）幻味（gustatory hallucination）： 見于精神分裂癥。（5）幻觸（tactile hallucination）： 見于精神分裂癥和癲癇等腦器質性精神障礙。（6）內臟性幻覺（visceral hallucination）：患者軀體內部有性質很明確，部位具體的異常知覺。 見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發(fā)作。第56頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二2、按幻覺體驗的來源：（1）真性幻覺（genuine hallucination）：幻覺形象清晰、生動，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應的情感和行為反應。（2）假性幻覺（pseud

28、o hallucination ）：幻覺形象模糊、不生動、位置不精確。它產生于患者的主觀空間（如腦內）。 第57頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二3、按幻覺產生的特殊條件：（1）功能性幻覺（functional hallucination）：在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺。見于精分、氣功所致精神障礙。（2）思維鳴響（audible thought）：是特殊形式的幻覺。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內容。 見于精神分裂癥。（3）心因性幻覺（psychogenic hallucination）是強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X的內容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。

29、僅見于應激相關精神障礙、癔癥等。第58頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（三）感知綜合障礙（psycho sensory disturbance） （1）視物變形癥：患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產生變形。 （2）非真實感：患者覺得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機。見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。 （3）窺鏡癥：患者認為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內多次窺鏡。見于精神分裂癥和腦器質性精神障礙。第59頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 二、思維障礙 （一）思維形

30、式障礙 （二）思維內容障礙 第60頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（一）思維形式障礙 包括思維聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。 常見的癥狀如下： 1.思維奔逸（flight of thought ）： 一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言?；颊弑憩F(xiàn)為語量多，語速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默?；颊咦栽V腦子反應靈敏（“腦子轉得快”）。第61頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 這一癥狀嚴重時，患者談話的內容中夾雜著很多音韻的聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯(lián)想而

31、轉換主題?；颊叩恼勗拑热莺苋菀妆画h(huán)境中的變化所吸引而轉換談話的主題（隨境轉移）。 多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。 (P303，案例4-1)第62頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 2.思維遲緩（retardation of thought）：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應遲鈍為主要臨床表現(xiàn)?；颊哒Z量少，語速慢，語音低沉，反應遲緩?；颊咦栽V：“腦子生銹了?！边@一癥狀嚴重時，雖然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇簡短的發(fā)言稿，經(jīng)過很長時間還是寫不出來，學習或工作效率低，患者因此而苦惱。 多見于抑郁狀態(tài)或情

32、感性精神障礙抑郁發(fā)作。 第63頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 3.思維貧乏（poverty of thought）：患者思想內容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般的詢問往往無明確的應答性反應或回答得非常簡單?；卮饡r的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點之一?；颊咂綍r沉默寡言，很少主動講話，被詢間時則回答：“沒有什么要想，也沒有什么可說的。”患者對上述精神癥狀漠然處之，并不以為是精神病態(tài)表現(xiàn)。 見于精神分裂癥或器質性精神障礙癡呆狀態(tài)。第64頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 4.思維松弛或思維散漫（looseness of thoug

33、ht）：患者的思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛、內容散漫。交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答“答非所問”，此時，與其交談有一種十分困難的感覺。 見于精神分裂癥早期。第65頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 5.破裂性思維（splitting of thought）：患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內容缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性?；颊咴谘哉劵驎胖?，其單獨語句在語法結構上是正確的，但主題與主題之間，語句之間卻缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性，因此，旁人無法理解其意義。 是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對精神分裂癥的診斷有

34、重要參考價值。第66頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 語詞雜拌（word salad）：嚴重的破裂性思維，不但主題之間，語句之間缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺乏應有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片斷，毫無主題可言。 （P304，案例4-2）第67頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 6.思維不連貫（incoherence of thought）： 如果語詞雜拌在意識障礙情況下出現(xiàn)，則稱之為思維不連貫。 見于腦器質性和軀體疾病所致精神障礙。第68頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 7.

35、思維中斷（block of thought）：患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應該停頓的地方突然停頓。這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有的患者在回答醫(yī)生對上述現(xiàn)象的提問時說：“當時我心里明白，但腦子里一片空白。”患者可伴有明顯的不自主感。多見于精神分裂癥。第69頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 8.思維插入（thought insertion）和思維被奪（thought withdrawal ）： 患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認為這種思想不是屬

36、于自己的，是別人強加的，不受其意志的支配，稱思維插入。若患者在思考的過程中突然認為自己的一些思想（靈感或思想火花）被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪。兩者多見于精神分裂癥。第70頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 9.思維云集（pressure of thought）：又稱強制性思維（forced thinking），是指一種不受患者意愿支配的思潮，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內，內容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。這些內容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。有的患者說： “這些亂七八糟想法的出現(xiàn)，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，突然烏云消失?！?（強制性思

37、維與思維插入和思維被奪的區(qū)別） 強制性思維多見于精神分裂癥，也可見于腦器質性精神障礙。 第71頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 10.病理性贅述（circumstantiality）：患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細節(jié)?；颊卟⒉挥X得自己說話哆嗦，反而認為這些都是其認真交談和回答問題時必不可少的內容?；颊卟宦爠裾f，堅持要按照他原來的想法把話講完?；颊咴谥v了很多完全可以省略的談話內容以后，最后終于講出了本次談話的主題和中心思想。 見于腦器質性精神障礙。 （P306，案例4-3） 第72頁，共199頁，2022年，5月2

38、0日，5點21分，星期二11.病理性象征性思維（symbolic thinking）：指患者以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意。 多見于精神分裂癥。案例： “吃木瓜” “反穿衣服” “抱暖氣片”第73頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 12.語詞新作（neologism）：患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號，并賦予其特殊的含意。有時把幾個無關的概念或詞拼湊，以代表某種新的概念或含意。 多見于精神分裂癥。第74頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 13.邏輯倒錯性思維（paralogic thinking）：以

39、思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅持己見，不可說服。 多見于精神分裂癥。案例：“某中學生物老師”第75頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（二）思維內容障礙： 1.妄想（delusion） 是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。它的特點是：第一，以毫無根據(jù)的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結論；第二，對荒唐的結論堅信不移；第三，不能通過擺事實講道理進行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結論。第76頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二妄想的種類：（1）關系妄想（d

40、elusion of reference）：患者把實際與他無關的事情，認為與他本人有關系。多見于精神分裂癥。（2）被害妄想（delusion of persecution）患者堅信周圍某人或某些團伙對他進行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。第77頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（3）特殊意義妄想（delusion of special significance）：患者認為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關，而且有一種特殊的含義?！胺掷妗保?）物理影響妄想（delusion of physical influence）

41、：患者認為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主，稱影響妄想。如果患者認為這種操縱其精神活動的外力是由某種先進儀器所發(fā)出的激光、X線、紅外線、紫外線等（均為物理因素），就稱物理影響妄想。多見于精神分裂癥。第78頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（5）夸大妄想（delusion of grandeur）：患者夸大自己的財富、地位、能力、權利等。可見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質性精神障礙。（6）自罪妄想（delusion of sin）：又稱罪惡妄想?；颊吆翢o根據(jù)地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余

42、辜，應受懲罰，以至拒食或要求勞動改造以贖罪。主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等。 第79頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 （7）疑病妄想（hypochondriacally delusion）：患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正其歪曲的信念。嚴重的疑病妄想，患者認為“內臟已經(jīng)腐爛了”、“本人已不存在，只剩下一個軀體空殼了”，又稱虛無妄想。多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙。 （8）嫉妒妄想（delusion of jealousy）：患者堅信配偶對其不

43、忠，另有外遇。因此，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?，甚至檢查配偶的內褲等，想方設法尋找所謂的證據(jù)。多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。第80頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（9）鐘情妄想（delusion of being loved）：患者堅信某異性對自己產生了愛情，即使遭到對方嚴詞拒絕，反而認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠。多見于精神分裂癥。（10）內心被揭露感（experience of being revealed）：又稱被洞悉感。患者認為其內心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達，別人就知道了。多見于精神分裂癥。第8

44、1頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想。第82頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二2.強迫觀念（obsession idea）：又稱強迫性思維，指某一種觀念或概念，反復出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咧肋@種想法是不必要的，并試圖加以擺脫，但擺脫不掉，為此苦惱。多見于強迫癥。表現(xiàn)形式：（1）強迫性回憶（2）強迫性窮思竭慮（3）強迫性懷疑（4）強迫性對立思維與強制性思維區(qū)別第83頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 3.超價觀念(over -valued idea) ： 是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念。它

45、的發(fā)生雖然常常有一定的事實基礎，但是患者的這種觀念是片面的，與實際情況有出入。只是由于患者的這種觀念帶有強烈的感情色彩，因而患者才堅持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。 多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。第84頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 三、注意、記憶與智能障礙 （一）注意障礙 （二）記憶障礙 （三）智能障礙第85頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（一）注意障礙（disturbance of attention) 1、注意減弱：注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到影響。 多見于神經(jīng)衰弱癥狀群

46、、腦器質性精神障礙及意識障礙時。2、注意狹窄：注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物， 見于有意識障礙時，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。3、注意增強：4、注意缺陷：ADHD 第86頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（二）記憶障礙記憶增強：是一種病理的記憶增強。 見于躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，偏執(zhí)狀態(tài)。記憶減退：遠記憶減退、近記憶減退。 見于器質性精神障礙。遺忘：順行性遺忘、逆行性遺忘、心因性遺忘。錯構（paramecia）是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤的回憶，并堅信不移。 多見于

47、腦器質性疾病。 第87頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二虛構（confabulation）患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事?；颊咭赃@樣一段虛構的事實來彌補他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷?？滤_可夫綜合征（Korsakovs syndrome），又稱遺忘綜合征：記憶減退（特別是近記憶力減退）、錯構、虛構以及定向力障礙。多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質性精神障礙。第88頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（三）智能障礙1精神發(fā)育遲滯（mental retardation） 指先天或圍產期或在生長發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的

48、影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。 致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內分泌異?；蛉毖醯鹊?。2.癡呆（dementia) 是一種癥候群，是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。 臨床上絕大多數(shù)的癡呆是腦器質性的，但須與假性癡呆（pseudo dementia）進行鑒別。第89頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 四、自知力障礙 自知力(insight)：是指患者對其自身精神病態(tài)的認識和批判能力。神經(jīng)癥患者自知力完整。精神病患者自知力喪失或無自知力。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神

49、障礙，精神障礙的嚴重程度，以及療效的重要指征之一。 第90頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二第二單元 情感障礙 一、以程度變化為主的情緒障礙 二、以性質改變?yōu)橹鞯那楦姓系K 三、腦器質性損害的情感障礙第91頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 一、以程度變化為主的情緒障礙（一）情感高漲（elation） 患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。因而精力充沛，內心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。同時，自我評價過高。有的患者認為自己能力強，賺錢容易，花錢大方，亂買東西亂花錢。有時患者自負自信，流于夸大，可有夸大妄想。情感高漲時患者的動作行為有感染力

50、，經(jīng)常能引起周圍人的共鳴。如果思維奔逸，情感高漲，動作增多同時存在，則構成躁狂狀態(tài)，多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。第92頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（二）情感低落（depression） 患者經(jīng)常面帶愁容，表情痛苦悲傷。自訴精力不足，失眠（或睡眠過多）?；颊咦兊孟矚g安靜獨處，原因是患者由于思維遲緩對社會交往變得顧慮重重?；颊叩挠淇旄腥笔?，原有的業(yè)余愛好和個人興趣不復存在。患者自我感覺比實際情況要差，自我評價過低。自信心不足，流于自謙，可有自罪妄想。有時表現(xiàn)長吁短嘆?；颊呖捎凶詺⑵髨D和行為。如果思維遲緩、情感低落、動作減少同時存在，則構成抑郁狀態(tài)，多見于情感性精神障

51、礙抑郁發(fā)作，也可見于器質性和軀體疾病所致精神障礙，例如腦卒中后抑郁等。 第93頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（三）焦慮：驚恐障礙、焦慮癥（四）恐懼：恐怖癥第94頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 二、以性質改變?yōu)橹鞯那楦姓系K（一）情感遲鈍（emotional blunting） 患者對一般情況下能引起鮮明情感反應的事情反應平淡，缺乏相應的情感反應。 見于精神分裂癥早期以及腦器質性精神障礙。第95頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 （二）情感淡漠（apathy） 指患者對一些能引起正常人情感波動的事情以及與自己切身利益有

52、密切關系的事情，缺乏相應的情感反應?；颊邔χ車氖虑槟魂P心，表情呆板，內心體驗缺乏。 見于精神分裂癥衰退期和腦器質性精神障礙。第96頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（三）情感倒錯（parathymia） 患者的情感反應與現(xiàn)實刺激的性質相矛盾。例如，遇到悲哀的事情卻表現(xiàn)歡樂，遇到高興的事情反而痛哭?；蚴腔颊叩那楦蟹磻c思維內容不協(xié)調。例如，說到自己受人迫害時，患者的面部不但沒有憤怒的表情，反而笑嘻嘻地好像在談論與自己毫無關系的事情。多見于精神分裂癥。第97頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 三、腦器質性損害的情感障礙（一）情感脆弱（emotio

53、nal fragility） 患者常常因為一點兒小事而傷心落淚或興奮激動，無法克制。 常見于腦動脈硬化性精神障礙，也可見于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。 第98頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（二）易激惹（irritability） 患者很容易因為一些細小的事情而引起強烈的情感反應，例如，生氣、激動、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時間一般比較短暫。 常見于腦器質性精神障礙，例如腦動脈硬化性精神障礙。也可見于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。 第99頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（三）強制性哭笑（spontaneous crying and laugh

54、ter） 患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情?；颊邔Υ思葻o任何內心體驗，也說不出為什么要這樣哭或笑。 常見于腦器質性精神障礙。第100頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（四）欣快（euphoria） 是在癡呆基礎上的一種“情感高漲”?；颊呓?jīng)常面帶單調并且刻板的笑容，連他自己都說不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺。 可見于麻痹性癡呆和腦動脈硬化性精神障礙。第101頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二第三單元 意志行為障礙 一、意志增強（hyperdulia） 意志活動的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同

55、。躁狂狀態(tài)情感高漲時，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎頭蛇尾”，做事有始無終，結果是一事無成。而有被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調查了解，尋找所謂的證據(jù)或到處控告等等。 第102頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二二、意志缺乏（adulia） 表現(xiàn)為患者缺乏應有的主動性和積極性，行為被動，生活懶散，個人及居室衛(wèi)生極差。嚴重時患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性的本能都喪失。 多見于精神分裂癥精神衰退時，也可見于癡呆患者。第103頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二三、意志減退（hypobulia） 指患者的意志活動減少。 抑郁狀態(tài) 精神分裂癥 第10

56、4頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二四、精神運動性興奮（psychomotor excitement） 協(xié)調性精神運動性興奮 ：躁狂發(fā)作 不協(xié)調性精神運動性興奮：SP、譫妄狀態(tài) 第105頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二五、精神運動性抑制（psychomotor inhibition）（一）木僵 (stupor)特征：不語，不食，不動。類型： 亞木僵狀態(tài) 緊張性木僵（catatonic stupor） 抑郁性木僵 心因性木僵 器質性木僵第106頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（二）違拗（negativism） 患者對于別

57、人要求他做的動作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動作，稱作主動性違拗。例如，要求患者張嘴時，患者反而把嘴閉得更緊。如果患者對別人的要求不做出任何行為反應，稱作被動性違拗。多見于精神分裂癥緊張型。第107頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（三）蠟樣屈曲（waxy flexibility） 患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個很不舒服的姿勢，也可在較長時間內像蠟塑一樣維持不動。如果將患者的頭部抬高，做出好似枕著枕頭的姿勢，患者也可以很長時間內保持不動，稱之為空氣枕頭。多見于精神分裂癥緊張型。 第108頁，共199頁，2022年，5月20日，5

58、點21分，星期二（四）緘默（mutest） 患者緘默不語，也不回答問題，但有時可以用手勢或點頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進行交流。 多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。第109頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（五）被動性服從（passive obedience） 患者被動地服從醫(yī)生或他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動作對他不利，會使他難受，患者也絕對服從。例如，患者已經(jīng)歷過舌體被針刺的痛苦，再次讓其伸舌時，患者還是被動地服從。見于精神分裂癥緊張型。第110頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（六）刻板動作（stereotyped act）

59、 指患者機械刻板地反復重復某一單調的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。 多見于精神分裂癥緊張型。 第111頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（七）模仿動作（echopraxia） 指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時出現(xiàn)。 多見于精神分裂癥緊張型。 第112頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二緊張性木僵癥候群：以木僵為主要臨床表現(xiàn)，同時有違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動性服從、刻板言語、刻板動作、模仿言語、模仿動作等精神癥狀中的幾個癥狀。第113頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二（八）意向倒錯（parabulia） 指患者的意

60、向活動與一般常情相違背，導致患者的行為活動無法為他人所理解。例如，患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。 見于精神分裂癥青春型。第114頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 （九）作態(tài)（mannerism） 患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動作、步態(tài)與表情。例如，做怪相、扮鬼臉等。 多見于精神分裂癥青春型 第115頁，共199頁，2022年，5月20日，5點21分，星期二 （十）強迫動作（compulsion） 是一種違反本人意愿，反復出現(xiàn)的動作?；颊咔宄刂溃约鹤鲞@些動作完全沒有必要，并努力設法擺脫，但徒勞無益，為此患者感到非常痛苦。 類型： 強迫性洗滌 強迫性檢查