賁門癌的x線診斷

1、賁門癌的x線診斷【摘要】賁門癌benenai是發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界限下約2范圍內(nèi)的腺癌。它是胃癌的特殊類型，應(yīng)和食管下段癌區(qū)分。但是它又與其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖學(xué)組織學(xué)特性和臨床表現(xiàn)，本文分析了經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)48例胃底賁門癌的x線表現(xiàn),主要表現(xiàn)為食管下段充盈缺損(顆粒狀、息肉狀、邊緣型),胃賁門區(qū)軟組織腫塊、分流征、噴射征、腫瘤染色。同時(shí)討論本病的早期診斷和鑒別診斷,指出最好使用賁門部的充盈像、半充盈像及粘膜像來診斷本玻【關(guān)鍵詞】賁門癌x線診斷賁門癌是消化道較常見的惡性腫瘤，由于賁門部的特殊解剖及生理特點(diǎn)，其被遺漏的幾率比胃部其他癌多4倍，且內(nèi)窺鏡檢查對(duì)該部位存在一定的

2、盲區(qū)，檢出率相對(duì)較低，而良好的氣鋇雙重造影檢查能采取多體位、不同角度觀察，可以進(jìn)步賁門癌的x線檢出率，因此是診斷賁門癌的首選方法。我們搜集了48例賁門癌病例，分析其x線表現(xiàn)，旨在進(jìn)步診斷程度。1臨床資料1.1一般資料本組患者48例，其中男性30例，女性18例，年齡37-83歲，平均年齡65歲。1.2臨床表現(xiàn)1吞咽哽噎感；2胸骨劍突前方疼痛、燒灼感；3惡心、嘔吐、嘔血；4食欲下降、消瘦等。1.3檢查方法賁門癌診斷在臨床上主要有x線鋇餐造影檢查，內(nèi)腔鏡檢查，b超檢查，t檢查等幾種常用的診斷方法，其中x線鋇餐造影檢查是賁門癌重要診斷方法。常規(guī)胸腹部透視后，患者口服1小包產(chǎn)氣粉，用10l溫開水送服，胃

3、底部充氣良好后，口服硫酸鋇150l，尤其要注意觀察第一口鋇劑流經(jīng)食管下段及賁門時(shí)的表現(xiàn)。將診床放置程度，病人仰臥位，囑其360翻轉(zhuǎn)身體2-3圈，使鋇劑均勻涂于胃粘膜外表，攝取賁門正位及斜位相。2x線表現(xiàn)2.1賁門癌早期x線表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為細(xì)微的黏膜改變，小的潰瘍龕影以及不太明顯而恒定存在的充盈缺損。在早期病例中，必須行內(nèi)鏡檢查及涂刷細(xì)胞學(xué)及活檢病理，始能確診。2.1.1鋇劑通過食管下端賁門時(shí)流速緩慢，管腔柔軟度降低，賁門正常的星形或喇叭狀形態(tài)消失；2.1.2粘膜粗亂、變形，局部粘膜破壞、中斷，管腔局限性狹窄；2.1.3紊亂的粘膜皺襞中可見不規(guī)那么小的充盈缺損和龕影，且變換體位后形態(tài)較固定。2.

4、2賁門癌中晚期x線表現(xiàn)：晚期病例x線所見明確，包括軟組織影、黏膜破壞、潰瘍、龕影、充盈缺損。賁門通道扭曲狹窄，下段食管受侵，以及胃底、大小彎胃體皆有浸潤，胃壁發(fā)僵，胃體積縮小等。2.2.1賁門區(qū)軟組織塊影，為賁門癌最主要的x線征象1，可呈分葉狀、結(jié)節(jié)狀、半圓形等，雙重造影時(shí)顯示尤為明晰，鋇流包繞該塊影，正常鋇流途徑發(fā)生改變，鋇劑向大彎側(cè)分流。2.2.2賁門區(qū)龕影，較為常見，大小不一，形態(tài)不規(guī)那么，多數(shù)為淺潰瘍。2.2.3食管下段不規(guī)那么狹窄，管壁僵硬，狹窄上端食管擴(kuò)張。2.2.4粘膜扭曲、破壞、中斷、消失。2.2.5胃底部變形，胃體上部小彎側(cè)僵硬、平直或輪廓不規(guī)那么，與正常胃壁間形成小切跡或凹

5、陷。3討論3.1賁門癌是指發(fā)生于以賁門為中心2-2.5范圍內(nèi)的癌，由于賁門居于左上腹肋弓內(nèi)，位置較高，不易捫及，無法用加壓法檢查。常規(guī)的單比照鋇劑造影檢查常不易發(fā)現(xiàn)病變，且發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已屬于中晚期，失去手術(shù)切除的時(shí)機(jī)。隨著氣鋇雙重造影檢查技術(shù)的開展，絕大多數(shù)病例通過x線檢查可以明確病灶發(fā)生的部位、范圍和深度。立位觀察第一口鋇劑從食管進(jìn)入胃的全過程非常重要，可以發(fā)現(xiàn)賁門形態(tài)的改變及鋇劑分流、噴射等重要現(xiàn)象。吞鋇后患者多體位翻轉(zhuǎn)身體，可以使鋇劑均勻涂抹胃底部，采取不同的體位觀察賁門的形態(tài)，尤其要顯示賁門的正面觀。因此，對(duì)賁門癌重在顯示其形態(tài)及粘膜。3.2早期賁門癌由于癌組織局限于粘膜內(nèi)或粘膜下層，范

6、圍小，病癥輕，粘膜皺襞的破壞是其最根本的x線征象。賁門區(qū)淺小不規(guī)那么的龕影伴結(jié)節(jié)樣透亮線常為早期賁門癌的唯一或主要的x線表現(xiàn)2。因此進(jìn)展多方位、多角度觀察，特別是氣鋇雙重造影檢查，才可能盡早發(fā)現(xiàn)早期病變。3.3中晚期賁門癌x線征象有：3.3.1賁門區(qū)軟組織塊影?？稍谖概輧?nèi)出現(xiàn)軟組織塊影，一般呈分葉狀、結(jié)半狀或半圓形。3.3.2賁門區(qū)龕影。較大、較深，形態(tài)不規(guī)那么，在右前斜位時(shí)顯示較為清楚。3.3.3食管下端浸潤。較常見，是診斷賁門癌的重要根據(jù)之一。有蟲蝕狀或半環(huán)狀狹窄；鳥嘴樣或短管樣狹窄，如賁門失馳緩癥改變，應(yīng)注意鑒別。3.3.4胃底部變形和胃體上部小彎側(cè)的浸潤，引起胃底部變形和縮小，胃壁輪廓

7、僵硬，與正常胃壁出現(xiàn)切跡樣凹陷，粘膜粗亂、消失。3.3.5鋇流分叉、噴射和轉(zhuǎn)向現(xiàn)象。癌腫在賁門下方突起，致鋇流轉(zhuǎn)向或分叉。鋇劑不易通過狹窄、僵硬的賁門，常呈噴射狀入胃。3.4賁門癌漏誤診原因及鑒別。早期賁門癌易漏診，主要原因有：3.4.1賁門解剖復(fù)雜，變異較多，粘膜形態(tài)不規(guī)那么，判斷早期粘膜破壞較困難，尤其無明顯腫塊形成時(shí)。3.4.2賁門胃底位置高，鋇劑不易充分涂抹，造成病變遺漏。3.4.3對(duì)賁門癌重視不夠，患者有類似胃炎等病癥時(shí)，易將注意力集中于胃竇等部位，只在患者有吞咽哽噎感時(shí)才考慮到賁門癌。此外一些正常構(gòu)造也可造成假象，如心尖、肝左葉、脾臟等均可形成塊影。故發(fā)現(xiàn)賁門腫塊應(yīng)結(jié)合其它x線征象綜