高危妊娠管理課件

1、高危妊娠管理課件高危妊娠管理課件目錄高危妊娠的定義 高危因素的識(shí)別高危妊娠的管理目錄高危妊娠的定義 高危因素的識(shí)別高危妊娠的管理在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發(fā)癥，對孕婦、胎兒、新生兒可能構(gòu)成危險(xiǎn)，增加孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率的都統(tǒng)稱為高危妊娠。高危妊娠并非某一種疾病，而是幾乎包括所有的病理妊娠和異常分娩的一組綜合疾病。識(shí)別和系統(tǒng)管理高危妊娠、降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率是衡量圍生醫(yī)學(xué)質(zhì)量的指標(biāo)之一 。在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發(fā)癥，對孕婦、胎兒、新2011-2015年湖南省孕產(chǎn)婦健康管理相關(guān)指標(biāo)完成情況 年份活產(chǎn)數(shù)產(chǎn)婦健康管理率%產(chǎn)婦建卡率%高危發(fā)生率%20118

2、0536086.8294.9921.61201283897488.1895.8922.95201382135590.3296.5824.68201478057490.35 96.57 26.94 201578106691.3196.7628.812011-2015年湖南省孕產(chǎn)婦健康管理相關(guān)指標(biāo)完成情況 高危孕產(chǎn)婦比例逐年增加， 高危孕產(chǎn)婦監(jiān)測形勢嚴(yán)峻！高危孕產(chǎn)婦比例逐年增加，目錄高危妊娠的定義 高危因素的識(shí)別高危妊娠的管理目錄高危妊娠的定義 高危因素的識(shí)別高危妊娠的管理健康教育及指導(dǎo)病史采集體格檢查及輔助檢查 關(guān)注孕前檢查：健康教育及指導(dǎo) 關(guān)注孕前檢查：指導(dǎo)評估的高危因素指導(dǎo)評估的高危因素分類

3、異常情況評分不可變可避免可控制致畸因素孕婦及一級(jí)親屬有遺傳病史5妊娠早期接觸可疑至畸藥物、放射線等物理化學(xué)因素及病毒感染等5酗酒、吸煙20支/日5社會(huì)因素家庭貧困或家庭中受歧視5孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿?丈夫長期不在家5居住地到衛(wèi)生院需要一小時(shí)以上5分類異常情況評分不可變可避免可控制致畸因素孕婦及一級(jí)親屬有遺指導(dǎo)評估的高危因素指導(dǎo)評估的高危因素分類異常情況評分不可變可避免可控制異常產(chǎn)史自然流產(chǎn)2次5人工流產(chǎn)2次5異位妊娠5早產(chǎn)史2次5圍產(chǎn)兒死亡史1次5死胎、死產(chǎn)史2次10先天異常兒史10難產(chǎn)史10巨大兒分娩史5產(chǎn)后出血史10瘢痕子宮10重度子癇前期、子癇史10分類異常情況評分不可變可避免可控制

4、異常產(chǎn)史自然流產(chǎn)2次5分類異常情況評分不可變可避免可控制嚴(yán)重內(nèi)科合并癥妊娠合并貧血輕中度（60，100g/L）5重度（60g/L）10活動(dòng)性肺結(jié)核15 妊娠合并心臟病心臟病心功能I-II級(jí)15心臟病心功能III-IV級(jí)20分類異常情況評分不可變可避免可控制嚴(yán)重內(nèi)科合并癥妊娠合并貧血指導(dǎo)評估的高危因素指導(dǎo)評估的高危因素分類異常情況評分不可變可避免可控制一般情況年齡18歲或35歲10身高1.45米10體重40公斤或80公斤5胸部脊柱畸形15智力低下10嚴(yán)重內(nèi)科合并癥糖尿病15乙肝病毒攜帶者10活動(dòng)性病毒性肝炎15甲狀腺功能亢進(jìn)或低下15高血壓15腎臟疾病15淋病或梅毒或尖銳濕疣10艾滋病或沙眼衣原

5、體感染10分類異常情況評分不可變可避免可控制一般情況年齡18歲或3常見不宜妊娠疾病：心臟病變嚴(yán)重：心功能 級(jí)，肺動(dòng)脈高壓，右向左分流型先天性心臟病，嚴(yán)重心律失常，風(fēng)濕熱活動(dòng)期等；肝硬化失代償；慢性腎臟疾病伴嚴(yán)重高血壓、蛋白尿、腎功能不全；糖尿病并發(fā)嚴(yán)重腎病、心臟病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血等；重度再生障礙性貧血病情未緩解，Evans 綜合征（自身免疫性貧血合并血小板減少）；精神病急性期；危及生命的惡性腫瘤；其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病等常見不宜妊娠疾?。号c妊娠相關(guān)疾病的孕前評估常見慢性疾病 糖尿病 高血壓 心臟病 腎臟疾病 甲狀腺疾病 乙肝病毒攜帶 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 與妊娠相關(guān)疾病的孕前評估常見慢性疾

6、病 糖尿病 母親的危險(xiǎn)包括視網(wǎng)膜、腎臟、心臟損害、易并發(fā)高血壓。胎兒的危險(xiǎn)包括圍產(chǎn)期死亡率增高、多發(fā)畸形、醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒低血糖等。 孕前和孕期控制好血糖是避免或減少母兒不良結(jié)局的關(guān)鍵 糖尿病 妊娠合并糖尿病的分期（White）A級(jí)妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病（GDM） A1級(jí)經(jīng)飲食控制，血糖空腹5.8mmol/L,2h 6.7mmol/L。 A2級(jí)經(jīng)飲食控制，血糖空腹5.8mmol/L,2h 6.7mmol/L。 B級(jí)顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程10年。 C級(jí)發(fā)病年齡1019歲，或病程達(dá)1019年。 D級(jí)10歲前發(fā)病，或病程20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病。 F級(jí)糖尿病性腎病。 R級(jí)眼底有增生

7、性視網(wǎng)膜病或玻璃體出血。 H級(jí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。 T級(jí)有腎移植史。 妊娠合并糖尿病的分期（White）糖尿病患者能否妊娠的指標(biāo) 不能妊娠：D、F、R級(jí)糖尿病。 可以妊娠：器質(zhì)性病變輕，血糖控制好 妊娠期血糖控制的目標(biāo)值 空腹血糖 3.35.6mmol/L 餐后2小時(shí) 4.46.7mmol/L 孕期每周監(jiān)測血糖：空腹及三餐后2小時(shí)， 如飲食控制達(dá)不到目標(biāo)值再用胰島素治糖尿病患者能否妊娠的指標(biāo) 高血壓 原發(fā)性慢性高血壓有年輕化趨勢，使高血壓合并妊娠人數(shù)顯著增加，而許多患者認(rèn)為孕婦不能服藥而擅自停降壓藥，導(dǎo)致部分孕婦孕期病情加重危及母親生命、 胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限甚至死亡。 無并發(fā)癥的慢性高血壓

8、如孕前孕期將血壓控制在正常范圍多可獲得良好母兒結(jié)局 不宜妊娠： 嚴(yán)重的慢性高血壓患者如已繼發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化、心功能不全或腎功能減退者。 可以妊娠： 血壓控制理想、無并發(fā)癥 高血壓 原發(fā)性慢性高血壓有年輕化趨勢，使高血壓合并妊心臟病 首先應(yīng)根據(jù)心臟病性質(zhì)和心功能評估是否適合妊娠 最遺憾的是部分患者因私人原因隱瞞病情導(dǎo)致母兒雙亡 因此孕前常規(guī)的心電圖很有價(jià)值 加強(qiáng)孕期保健和適時(shí)終止妊娠是獲得母兒良好結(jié)局的關(guān)鍵 心臟病 妊娠合并心臟病的種類及其對妊娠的影響 先天性心臟病 1.左向右分流型 房間隔缺損：缺損面積1cm2者多能耐受妊娠及分娩。缺損面積2cm2應(yīng)在孕前手術(shù)矯治。 室間隔缺損：缺損面積1.25

9、cm2者一般能耐受妊娠及分娩。缺損面積大、合并肺動(dòng)脈高壓者不宜妊娠。 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：未閉動(dòng)脈導(dǎo)管口徑小者可妊娠 未閉動(dòng)脈導(dǎo)管口徑大者不宜妊娠 妊娠合并心臟病的種類及其對妊娠的影響 2、右向左分流型先心病 法洛四聯(lián)癥: 室缺肺動(dòng)脈口狹窄主動(dòng)脈騎跨右室肥厚 艾森曼格綜合征： 室缺、房缺主動(dòng)脈騎跨右室肥厚 未經(jīng)手術(shù)矯治者很少活到生育年齡。不宜妊娠。 經(jīng)手術(shù)治療后心功能為級(jí)方可妊娠。 高危妊娠管理課件無分流型先心病 肺動(dòng)脈口狹窄 ：一般能耐受妊娠及分娩，嚴(yán)重者宜手術(shù)矯治后 再妊娠 主動(dòng)脈縮窄 ：常伴其它心血管畸形，預(yù)后較差。 輕度狹窄可妊娠；中重度狹窄不宜妊娠。 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（馬方綜合征） ：一般

10、不宜妊娠，尤其主動(dòng)脈根部直徑4cm時(shí)。 無分流型先心病 風(fēng)濕性心臟病 1.二尖瓣狹窄 ：最常見。 輕度者可以妊娠。 病情嚴(yán)重、伴肺動(dòng)脈壓增高者不宜妊娠。 2.二尖瓣關(guān)閉不全 ：一般能耐受妊娠 3.主動(dòng)脈瓣狹窄 ：重型不宜妊娠 4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全： 一般能耐受妊娠 風(fēng)濕性心臟病 妊娠期高血壓性心臟病 ： 如診斷治療及時(shí)，多能度過妊娠及分娩。不留后遺癥 心肌炎 ： 妊娠后易發(fā)生心衰，一般不宜妊娠。 只有病情控制良好者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下妊娠。 高危妊娠管理課件心臟病患者可否妊娠的依據(jù) 可以妊娠： 心臟病變輕、心功能級(jí)、無心衰史 不宜妊娠： 心臟病變重、心功能級(jí)、有心衰史、肺動(dòng)脈高壓、先心病右向左分流型

11、、嚴(yán)重心率失常、風(fēng)濕熱活動(dòng)期、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌炎遺留嚴(yán)重心率不齊、圍生期心肌病遺留心臟擴(kuò)大。 高危妊娠管理課件腎臟疾病慢性腎炎和腎病綜合征孕前應(yīng)評估是否適合妊娠。 可以妊娠的： 血壓正常、腎功能正?；蜉p度腎功能不全 不宜妊娠的： 血壓高、中度和重度腎功能不全者。 孕前孕期須積極治療，常常需要與腎內(nèi)科醫(yī)生溝通，因?yàn)榛颊呋蛴械尼t(yī)生因擔(dān)心藥物損傷胎兒而讓患者“觀察”，導(dǎo)致了母兒不良結(jié)局。 腎臟疾病甲狀腺疾病 （1）甲狀腺功能減退 甲減可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重、死胎、子癇前期及子代神經(jīng)智力發(fā)育異常等。 已確診的甲減孕前盡量將甲功治療達(dá)正常范圍，孕期每4周檢測甲功1次，根據(jù)甲功調(diào)整用藥。

12、 亞臨床甲減大多在體檢篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 建議孕前或孕期首診時(shí)常規(guī)篩查甲功三項(xiàng)： TSH（促甲狀腺素）、FT4（游離T4）、TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體） 甲狀腺疾病 （2）甲狀腺功能亢進(jìn) 甲亢可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、低體重、圍生兒死亡、子癇前期、孕婦心衰等。甲亢病情控制方可以妊娠。 胎兒甲亢或甲減：母親的TSH受體抗體（TRAb)可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)導(dǎo)致胎兒甲亢，而抗甲狀腺藥物（ATD）也可通過胎盤導(dǎo)致胎兒甲減，因此，胎兒的甲功基于二者的平衡。 高危妊娠管理課件 甲亢的診斷 ：TSHMMI,致畸作用MMIPTU, 故早孕期主張用PTU，3月后改用MMI 每4周監(jiān)測TSH和FT4 甲亢的

13、診斷 ：TSH 0.1mU/L,FT4高于妊如藥物控制不理想可選擇手術(shù) 孕期禁用碘131 如發(fā)現(xiàn)胎兒甲亢（心動(dòng)過速、生長受限、心衰等）應(yīng)增加藥物劑量。 無論母親是甲亢還是甲減，新生兒都應(yīng)常規(guī)做甲功全套檢查，以及早發(fā)現(xiàn)和治療新生兒甲狀腺疾病。 如藥物控制不理想可選擇手術(shù) 乙肝病毒感染 乙肝病毒感染可造成急性肝炎、慢性肝炎和無癥狀攜帶者，少數(shù)發(fā)展為重癥肝炎則死亡率極高。 我國以無癥狀攜帶者最多見，可以妊娠，孕期定期查肝功能，新生兒接受規(guī)范阻斷成功率很高。 肝炎活動(dòng)期特別是重癥肝炎不宜妊娠。 乙肝病毒感染 病 原 學(xué) 檢 查 乙肝 ：潛伏期155月。 HBsAg(+) 為HBV感染的特異性標(biāo)志 HB

14、sAb (+)為保護(hù)性抗體 HBeAg (+)表示病毒復(fù)制 HBeAb (+)表示病毒減少或消失 HBcAg血清中無游離的HBcAg 抗HBc-IgM (+)可確診急性乙肝； 抗HBc-IgG (+)為乙肝恢復(fù)期或慢性感染 HBVDNA (+)為乙肝病毒存在的直接標(biāo)志 高危妊娠管理課件新生兒處理 新生兒立即洗澡，隔離。留臍帶血查乙肝兩對半。 主動(dòng)免疫 出生24h內(nèi)注射乙肝疫苗30g（20g）， 生后1月、6月分別再注射10g。 被動(dòng)免疫 出生后立即注射HBIG 05ml，生后1月、3月分別再注射016ml/kg。 聯(lián)合免疫 出生后6h內(nèi)和1月時(shí)各肌注HBIG 1ml（100U）， 乙肝疫苗注射

15、同上。 高危妊娠管理課件系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）SLE可能發(fā)生多臟器損傷，孕前控制病情和孕期合理用藥以及監(jiān)測至關(guān)重要。 SLE重型不宜妊娠。 對不明原因肝腎損傷、血小板減少、貧血、嚴(yán)重口腔潰瘍、難治的肺部感染、早發(fā)型重度子癇前期、反復(fù)流產(chǎn)等均應(yīng)做風(fēng)濕免疫學(xué)相關(guān)檢查。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）SLE可能發(fā)生多臟器損傷，孕前控制病精 神 病 妊娠可能加重病情，而患者擔(dān)心藥物對胎兒有害自行停藥也是病情復(fù)發(fā)的原因。 目前認(rèn)為各種精神科藥物不會(huì)引起重大的出生缺陷，但應(yīng)選擇風(fēng)險(xiǎn)最小的藥物。 孕期需要與精神科醫(yī)師以及患者家屬共同監(jiān)護(hù)，并需要與家屬簽署相關(guān)文書。精 神 病 健康教育與咨詢指導(dǎo)全身體格檢查產(chǎn)科檢

16、查及輔助檢查 規(guī)范孕產(chǎn)期保健服務(wù)：健康教育與咨詢指導(dǎo) 規(guī)范孕產(chǎn)期保健服務(wù)：孕12+6周前：保健指導(dǎo)必須做的輔助檢查建議做的輔助檢查1、確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期；血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物；血型、肝功能、腎功能；乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、艾滋病病毒抗體檢測；產(chǎn)科B超檢查。血糖測定、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖等。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目。2、至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立孕產(chǎn)期保健冊3、測量身高、體重、血壓，進(jìn)行全身體格檢查；4、婦科檢查；5、注意增補(bǔ)葉酸，營養(yǎng)指導(dǎo)；6、注意預(yù)防流產(chǎn)、毒害物質(zhì)的接觸、特殊藥物的服用。7、篩查危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，進(jìn)行專案管理孕12+6周前：保健

17、指導(dǎo)必須做的輔助檢查建議做的輔助檢查1、孕13-27+6周前：保健指導(dǎo)必須做的輔助檢查建議做的輔助檢查1、血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率；血常規(guī)、尿常規(guī)檢查；孕15-21周行產(chǎn)前篩查；孕16-24周超聲篩查胎兒畸形；孕24-28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目。2、胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間及胎動(dòng)監(jiān)測指導(dǎo)；3、進(jìn)行保健指導(dǎo)，包括提供營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生指導(dǎo)，提倡適量運(yùn)動(dòng)；4、注意飲食調(diào)整，補(bǔ)充鐵、鈣；5、告知產(chǎn)前篩查的重要性；6、篩查危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，進(jìn)行專案管理孕13-27+6周前：保健指導(dǎo)必須做的輔助檢查建議做的輔助檢孕28周及以后：保健指導(dǎo)必須做的輔助檢查建議做的輔助檢查

18、1、血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、胎位、宮頸檢查；血常規(guī)、尿常規(guī)；肝、腎功能復(fù)查；乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、艾滋病病毒抗體檢測復(fù)查；胎心監(jiān)護(hù)（36周開始每周一次）；產(chǎn)科B超檢查（36周后）。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目。2、胎動(dòng)監(jiān)測情況；3、妊娠36周前后估計(jì)胎兒體重，預(yù)測分娩方式；4、營養(yǎng)指導(dǎo)、分娩前心理指導(dǎo)、臨產(chǎn)先兆癥狀指導(dǎo)；5、提倡住院分娩和自然分娩；6、母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)；7、篩查危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，進(jìn)行專案管理。孕28周及以后：保健指導(dǎo)必須做的輔助檢查建議做的輔助檢查1、指導(dǎo)評估的高危因素異常情況評分不可變可避免可控制或處理骨盆異常（畸形、狹窄）10胎位異常（

19、臀先露、肩先露）10先兆早產(chǎn)34-36+6周15先兆早產(chǎn)34周20多胎妊娠10胎盤早剝20胎膜早破10胎兒先天畸形10死胎10妊娠期高血壓、輕度子癇前期5指導(dǎo)評估的高危因素異常情況評分不可變可避免可控制或處理骨盆異異常情況評分不可變可避免可控制或處理重度子癇前期10子癇20前置胎盤20妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥10胎兒窘迫10盆腔腫瘤10羊水過多10羊水過少20估計(jì)巨大兒或FGR10過期妊娠10母兒ABO血型不合10母兒RH血型不合20異常情況評分不可變可避免可控制或處理重度子癇前期10子癇2同時(shí)占兩項(xiàng)以上者，其分?jǐn)?shù)累加；分級(jí)：輕：5分；中：10分15分；重20分;轉(zhuǎn)診原則：一般衛(wèi)生院不接受高危妊娠

20、，中心衛(wèi)生院10分及以下，15分及以上至縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)占兩項(xiàng)以上者，其分?jǐn)?shù)累加；高危孕產(chǎn)婦識(shí)別： 動(dòng)態(tài)評估，盡早發(fā)現(xiàn)，積極處理！高危孕產(chǎn)婦識(shí)別：目錄高危妊娠的定義 高危因素的識(shí)別高危妊娠的管理目錄高危妊娠的定義 高危因素的識(shí)別高危妊娠的管理依據(jù)孕產(chǎn)期保健工作管理辦法和孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范高危妊娠管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)各級(jí)衛(wèi)生行政部門各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)組織協(xié)調(diào)組織協(xié)調(diào)救治、信息轉(zhuǎn)診、協(xié)調(diào)依據(jù)孕產(chǎn)期保健工作管理辦法和孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范高危各級(jí)衛(wèi)生行政部門：完善婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和孕產(chǎn)婦危重癥急救網(wǎng)絡(luò)，確定承擔(dān)孕產(chǎn)婦危重癥搶救工作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，確保轄區(qū)內(nèi)至少有一所承擔(dān)搶救任務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)

21、構(gòu)；組建孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)期保健的技術(shù)管理工作。組織開展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作。各級(jí)衛(wèi)生行政部門：完善婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和孕產(chǎn)婦危重癥急救網(wǎng)絡(luò)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)：具體實(shí)施孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作，開展孕產(chǎn)婦危重癥評審工作；負(fù)責(zé)信息資料的收集、分析和上報(bào)。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)：具體實(shí)施孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作，開各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：按照孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范，提供孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)；按要求配合做好孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作；定期收集孕產(chǎn)期保健信息，并報(bào)送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)；縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和范圍，開展危重癥孕產(chǎn)婦的搶救工作

22、。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：按照孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范以及相關(guān)診療指南高危妊娠管理的要求（一）在妊娠各期均應(yīng)當(dāng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。（二）對每一例高危孕產(chǎn)婦均要進(jìn)行專冊登記和管理、隨訪。（三）對本級(jí)不能處理的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步檢查、確診。對轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見進(jìn)行觀察、治療與隨訪。高危妊娠管理的要求（四）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系，同時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的初步處理，指派具備急救能力的醫(yī)師護(hù)送孕產(chǎn)婦，并攜帶相關(guān)的病情資料。（五）縣（市、區(qū)）級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開設(shè)高危門診，指派具有較豐富

23、臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生承擔(dān)會(huì)診、轉(zhuǎn)診，并作好記錄。及時(shí)將轉(zhuǎn)診評價(jià)及治療結(jié)果反饋至轉(zhuǎn)診單位。成立多學(xué)科專家組成的搶救組，承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。（四）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)（六）各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦診治及搶救情況，對高危孕產(chǎn)婦的追蹤、轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行監(jiān)督管理，按照要求逐級(jí)上報(bào)。（六）各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦診治及搶救依據(jù)湖南省高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診管理規(guī)范（暫行）（2007年）如何開展高危妊娠管理？初篩：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)中心建冊，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)每次孕期保健檢查進(jìn)行高危篩查。首診負(fù)責(zé)制：首次發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦高危因素的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，孕產(chǎn)婦保健

24、手冊“高危”標(biāo)記；高危孕產(chǎn)婦專冊登記，重度高危專案管理，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)；復(fù)篩：孕中期、孕晚期各復(fù)篩一次，適當(dāng)增加產(chǎn)檢頻率；保健手冊詳細(xì)記錄診療情況；依據(jù)湖南省高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診管理規(guī)范（暫行）（2007年）如報(bào)告與反饋制度：村級(jí)報(bào)告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將評分在10分以上者報(bào)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，縣級(jí)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照屬地管理的原則，向所在地縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告。追蹤隨訪：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼專干進(jìn)行追蹤隨訪、報(bào)告、結(jié)案；縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)對評分15分以上的高危孕婦一般要進(jìn)行2次以上面訪。轉(zhuǎn)診制度：及時(shí)、有效的轉(zhuǎn)診，保障三級(jí)疑難危重孕產(chǎn)婦急救中心轉(zhuǎn)診通道的暢通。報(bào)告與反饋制度：村級(jí)報(bào)告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)

25、）衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將評分在1我省高危孕產(chǎn)婦管理現(xiàn)狀高危孕產(chǎn)婦漏檢漏查率高：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科門診配合不足，意識(shí)缺乏；缺乏規(guī)范的高危孕產(chǎn)婦信息交流轉(zhuǎn)介制度；高危孕產(chǎn)婦管理流于形式：電話訪視代替面訪，事后管理；嚴(yán)重高危孕產(chǎn)婦識(shí)別及診治能力不足;孕產(chǎn)婦健康教育不足。我省高危孕產(chǎn)婦管理現(xiàn)狀2015年湖南省孕產(chǎn)婦死亡死因構(gòu)成比2015年湖南省孕產(chǎn)婦死亡死因構(gòu)成比對孕期保健提出更高要求！對孕期保健提出湖南省危重孕產(chǎn)婦救治與轉(zhuǎn)診工作方案湘衛(wèi)婦幼發(fā)20169號(hào)堅(jiān)持“首診負(fù)責(zé)、就近便利、分片負(fù)責(zé)、協(xié)同配合 ”原則，加強(qiáng)全省危重孕產(chǎn)婦救治與轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè) ，建立和完善危重孕產(chǎn)婦救治和轉(zhuǎn)診“綠色通道” ，提高危重癥孕

26、產(chǎn)婦救治水平。湖南省危重孕產(chǎn)婦救治與轉(zhuǎn)診工作方案湘衛(wèi)婦幼發(fā)201660一級(jí)網(wǎng)絡(luò)：縣級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心二級(jí)網(wǎng)絡(luò)：確定1-2家市級(jí)三級(jí)醫(yī)院為市級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省婦幼保健院為省級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心60三級(jí)急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)62一級(jí)網(wǎng)絡(luò)：縣級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心62三級(jí)急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)6161救治和轉(zhuǎn)診流程 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)1、嚴(yán)格執(zhí)行湖南省高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診管理規(guī)范2、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制3、嚴(yán)格執(zhí)行危重孕產(chǎn)婦急救與轉(zhuǎn)診規(guī)范6363救治和轉(zhuǎn)診流程 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)1、嚴(yán)格執(zhí)行湖南省62縣級(jí)高危孕產(chǎn)婦救治中心（產(chǎn)科急救中心）

27、做好轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治工作 需要轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦，應(yīng)立即與對口接診的市級(jí)或省級(jí)危重孕產(chǎn)婦急救中心聯(lián)系，申請現(xiàn)場或遠(yuǎn)程會(huì)診 應(yīng)按照就近、便利、分片原則選擇轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，力求一次轉(zhuǎn)診到位 對于情況危重不便當(dāng)時(shí)轉(zhuǎn)送的，應(yīng)及時(shí)申請市州或省級(jí)專家會(huì)診6264縣級(jí)高危孕產(chǎn)婦救治中心（產(chǎn)科急救中心）6463市級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心 無條件接受轄區(qū)的危重孕產(chǎn)婦的會(huì)診、轉(zhuǎn)診和救治 堅(jiān)持“先會(huì)診、再轉(zhuǎn)診”的原則 接診單位會(huì)診確認(rèn)符合轉(zhuǎn)診指征，并在病情允許以及與對口轉(zhuǎn)診的機(jī)構(gòu)聯(lián)系確認(rèn)的情況下才能轉(zhuǎn)診， 對病情危重不宜轉(zhuǎn)診者，應(yīng)立即請上級(jí)醫(yī)院電話、視頻遠(yuǎn)程會(huì)診或請專家現(xiàn)場指導(dǎo)和參與救治。6365市級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心6564

28、省級(jí)高危孕產(chǎn)婦救治中心（分片負(fù)責(zé)制） 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院：湘潭市、婁底市、懷化市、雨花區(qū)、望城區(qū)、瀏陽市 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院：株洲市、衡陽市、益陽市、天心區(qū)、長沙縣 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院：常德市、湘西自治州、岳麓區(qū)、寧鄉(xiāng)縣 湖南省人民醫(yī)院：郴州市、永州市、張家界市、芙蓉區(qū) 湖南省婦幼保健院：岳陽市、邵陽市、開福區(qū) 6466 省級(jí)高危孕產(chǎn)婦救治中心（分片負(fù)責(zé)制）66病 例 一：郭某，25歲，已婚，計(jì)劃內(nèi)妊娠。因停經(jīng)7月，腹疼伴陰道流血8小時(shí)步行入住某市中醫(yī)院產(chǎn)科。2周后因先天性心臟病致呼吸、心力衰竭死于某市人民醫(yī)院。孕期保健情況：建冊：停經(jīng)2-月，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干建冊，孕婦隱瞞既往自然流產(chǎn)史3次及

29、20+年先心病病史，排除高危妊娠。孕期共產(chǎn)檢5次：中心衛(wèi)生院2次、市中醫(yī)院2次、市人民醫(yī)院1次），均示“胎心、胎位、血壓”正常。高危篩查未落實(shí)病 例 一：郭某，25歲，已婚，計(jì)劃內(nèi)妊娠。高危篩查未落救治情況：初診 某醫(yī)院產(chǎn)科體查：T36.6，P110次/分，R20次/分，Bp90/60mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，貧血面容，神清合作，自動(dòng)體位，指端發(fā)紺，心肺聽診無明顯異常。專科檢查：陰道見血塊，中量暗紅色血液自宮頸口流出，宮口未開，容受20%，居中，臀先露。入院診斷：1、孕4產(chǎn)0，宮內(nèi)妊娠30+3w 單活胎 先兆早產(chǎn)；2、陰道流血查因：前置胎盤？胎盤早剝？住院6天：保胎治療；入院第六天：再次陰道大出血，考慮胎盤早剝，急診剖宮產(chǎn)，娩一活男嬰。只關(guān)注了陰道出血救治情況：只關(guān)注了陰道出血救治情況：（產(chǎn)后第三天）：產(chǎn)婦感頭暈，氣促，無明顯胸悶，心慌，面罩給氧后SPO275%，急查心臟彩超回示左房、左室增大，肺動(dòng)脈稍增寬，肺動(dòng)脈瓣輕-中度反流，三尖瓣輕度反流。請心內(nèi)科、呼內(nèi)科、ICU會(huì)診后考慮：先心?。繃谛募〔。康脱跹Y、型呼吸衰竭。 當(dāng)日轉(zhuǎn)入心內(nèi)科。入心內(nèi)科后予以心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧，酚妥拉明泵入以改善微循環(huán)治療一天，情況好轉(zhuǎn)，患者及家屬要求出院，于第二日出院。 高危是否上報(bào)？是否啟動(dòng)高危