起搏器的現(xiàn)代程控功能課件

1、起搏器的現(xiàn)代程控功能課件起搏器的現(xiàn)代程控功能課件起搏器程控的定義定期通過程控儀對(duì)起搏器工作進(jìn)行評(píng)價(jià)結(jié)合起搏器的診斷功能，個(gè)體化調(diào)整參數(shù)，使患者最大獲益及時(shí)發(fā)現(xiàn)起搏系統(tǒng)工作異常起搏器程控的定義定期通過程控儀對(duì)起搏器工作進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)和處理起搏系統(tǒng)功能故障預(yù)測(cè)可能發(fā)生的起搏系統(tǒng)異常減少起搏系統(tǒng)并發(fā)癥延長(zhǎng)起搏系統(tǒng)使用壽命優(yōu)化起搏功能，達(dá)到生理性起搏目的起搏器程控的目的現(xiàn)代程控功能發(fā)現(xiàn)和處理起搏系統(tǒng)功能故障起搏器程控的目的現(xiàn)代程控功能起搏器現(xiàn)代程控功能優(yōu)化起搏治療生理性起搏頻率優(yōu)化AV間期優(yōu)化輸出能量?jī)?yōu)化感知優(yōu)化起搏方式特殊功能程控AMSPMTPVC反應(yīng)現(xiàn)代診斷功能起搏器現(xiàn)代程控功能優(yōu)化起搏治療生理性起

2、搏特殊功能程控頻率優(yōu)化單腔起搏器基礎(chǔ)頻率傳感器驅(qū)動(dòng)頻率滯后頻率自身優(yōu)先功能休息頻率：睡眠頻率雙腔起搏器基礎(chǔ)頻率上限跟蹤頻率傳感器驅(qū)動(dòng)頻率AMS頻率滯后頻率竇房結(jié)優(yōu)先功能休息頻率：睡眠頻率頻率優(yōu)化單腔起搏器雙腔起搏器為什么要設(shè)置滯后頻率VVI起搏：鼓勵(lì)自身心律，更生理性AAI起搏或DDD起搏：常規(guī)右心耳起搏的不足右心耳起搏使房?jī)?nèi)及房間傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，左房激動(dòng)比右房晚2070ms當(dāng)左右心房之間傳導(dǎo)時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，可引起左房左室的同步性喪失或不適當(dāng)，稱為隱匿性左房室不同步起搏器綜合征、房顫、心衰為什么要設(shè)置滯后頻率VVI起搏：鼓勵(lì)自身心律，更生理性頻率滯后竇房結(jié)優(yōu)先功能 如果發(fā)生感知事件，脈沖發(fā)生器會(huì)將起

3、搏頻率從基本頻率降低至滯后頻率頻率滯后竇房結(jié)優(yōu)先功能 如果發(fā)生感知事件，脈沖發(fā)生器會(huì)將AV間期的優(yōu)化病竇伴房室傳導(dǎo)功能正?；颊撸鹤钚』氖移鸩膭?lì)自身下傳，保持正常的心室內(nèi)的激動(dòng)順序，避免右心室心尖部起搏房室傳導(dǎo)阻滯的患者頻率反應(yīng)性AV間期設(shè)置，符合正常人的生理特點(diǎn)肥厚梗阻性心肌病的患者以及CRT患者盡量保持心室起搏，最大化心室起搏AV間期的優(yōu)化病竇伴房室傳導(dǎo)功能正?；颊撸鹤钚』氖移鸩钚』氖移鸩呐R床證據(jù)DAVID, MOST, MADIT II以及SAVE PACe等臨床研究結(jié)論不必要的心室心尖起搏可導(dǎo)致心衰住院率以及房顫發(fā)生率增加減少右心室起搏，可以降低房顫的發(fā)生最大限度減少不必要的

4、右室心尖部起搏最小化心室起搏的臨床證據(jù)DAVID, MOST, MADIT生理性起搏-鼓勵(lì)自身下傳固定延長(zhǎng)AV間期自動(dòng)延長(zhǎng)AV間期自動(dòng)AV搜索功能, MVP Medtronic房室結(jié)優(yōu)先功能 SJMAICS (自動(dòng)自身傳導(dǎo)搜索功能)VIP功能(心室自身優(yōu)先功能) 臨床意義:鼓勵(lì)自身下傳，減少不必要的右室心尖部起搏生理性起搏-鼓勵(lì)自身下傳固定延長(zhǎng)AV間期心室自身優(yōu)先功能由于搜索到R波，激活VIP開始搜索 心室自身優(yōu)先功能由于搜索到R波，激活VIP開始搜索 VIP的程控參數(shù)VIP可程控?cái)?shù)值取決于程控的 AV/PV間期VIP的程控參數(shù)VIP可程控?cái)?shù)值取決于程控的 AV/PV間期MVP 運(yùn)作AAIR+

5、初始 MVPAAIDDD; AAI(R)DDD(R)模式轉(zhuǎn)換為 DDI(R)僅僅一跳AAI(R)DDD(R)AT/AF Episode starts檢測(cè)pp間期，及房性心律失常監(jiān)測(cè)頻率AV Conduction Check positiveAV傳導(dǎo)測(cè)試成功，轉(zhuǎn)為AAIRAV Conduction Check failed再檢測(cè) Intervall (1, 2, 4, 8, Minutes up to max. 16 hrs)AV Conduction CheckLoss of conduction回望4個(gè)周期中，2個(gè)心室事件丟失AT/AF Episode starts檢測(cè)pp間期，及房性心律失

6、常監(jiān)測(cè)頻率AT/AFendsMVP 運(yùn)作AAIR+初始 MVP模式轉(zhuǎn)換為僅僅一跳DDD(輸出能量?jī)?yōu)化的目的起搏輸出始終高于起搏閾值 為病人提供一個(gè)安全保證盡可能降低輸出電流 延長(zhǎng)起搏器使用壽命輸出能量?jī)?yōu)化的目的起搏輸出始終高于起搏閾值輸出能量?jī)?yōu)化的方法手動(dòng)調(diào)整起搏器的輸出測(cè)試閾值，設(shè)置輸出為2倍的閾值不足：仍有失奪獲的風(fēng)險(xiǎn)（1%5%）自動(dòng)化功能自動(dòng)閾值奪獲功能（SJM）自動(dòng)閾值管理（Medtronic）其他公司Patient Threshold ChangesFixed OutputTimeAmplitude (V)4.83.93.02.11.20.3輸出能量?jī)?yōu)化的方法手動(dòng)調(diào)整起搏器的輸出Pa

7、tient Thr病例:心房、心室自動(dòng)閾值管理功能實(shí)際應(yīng)用病人心房閾值穩(wěn)定下降，但此時(shí)還在急性期，輸出不作調(diào)整，以保證病人安全！一個(gè)月隨訪時(shí)心房起搏閾值逐漸下降，起搏電壓因未過急性期，而維持在3.5v病例:心房、心室自動(dòng)閾值管理功能實(shí)際應(yīng)用病人心房閾值穩(wěn)定下降病人心室閾值穩(wěn)定，但此時(shí)還在急性期，輸出不作調(diào)整，以保證病人安全！一個(gè)月隨訪時(shí)心室起搏閾值逐漸下降，起搏電壓因未過急性期，而維持在3.5v病例:心房、心室自動(dòng)閾值管理功能實(shí)際應(yīng)用病人心室閾值穩(wěn)定，但此一個(gè)月隨訪時(shí)心室起搏閾值逐漸下降，起搏病例:心房、心室自動(dòng)閾值管理功能實(shí)際應(yīng)用在心房，心室都是3.5v起搏，脈寬0.4ms的狀態(tài)下，預(yù)計(jì)使用

8、壽命在6-9.5年預(yù)估使用壽命69.5年病例:心房、心室自動(dòng)閾值管理功能實(shí)際應(yīng)用在心房，心室都是3.病例:心房、心室自動(dòng)閾值管理功能實(shí)際應(yīng)用6個(gè)月隨訪心房閾值管理報(bào)告病人心房閾值穩(wěn)定，急性期后輸出自動(dòng)下降，在保證病人安全的基礎(chǔ)上，節(jié)省電池能耗，延長(zhǎng)起搏器壽命！輸出下降到1.500V病例:心房、心室自動(dòng)閾值管理功能實(shí)際應(yīng)用6個(gè)月隨訪心房閾值管病例:心房、心室自動(dòng)閾值管理功能實(shí)際應(yīng)用6個(gè)月隨訪心室閾值管理報(bào)告心室閾值穩(wěn)定，急性期后輸出自動(dòng)下降，在保證病人安全的基礎(chǔ)上，節(jié)省電池能耗，延長(zhǎng)起搏器壽命！輸出下降到1.500V病例:心房、心室自動(dòng)閾值管理功能實(shí)際應(yīng)用6個(gè)月隨訪心室閾值管病例:心房、心室自動(dòng)

9、閾值管理功能實(shí)際應(yīng)用6個(gè)月隨訪起搏器壽命預(yù)估預(yù)估使用壽命7.511年病例:心房、心室自動(dòng)閾值管理功能實(shí)際應(yīng)用6個(gè)月隨訪起搏器壽命病例:心房、心室自動(dòng)閾值管理功能實(shí)際應(yīng)用植入1個(gè)月：心房，心室起搏電壓均為：3.5V/0.40ms 植入6個(gè)月：均自動(dòng)調(diào)整到：1.5V/0.40ms1個(gè)月隨訪時(shí)，起搏器壽命預(yù)估為69.5年，6個(gè)月隨訪時(shí)，起搏器壽命預(yù)估為7.511年心房、心室閾值趨勢(shì)圖顯示患者既往起搏閾值良好穩(wěn)定自動(dòng)閾值管理功能在最大限度保證病人安全的基礎(chǔ)上，通過適時(shí)調(diào)整起搏器輸出，減少電池能耗，從而延長(zhǎng)起搏器使用壽命，使患者受益病例:心房、心室自動(dòng)閾值管理功能實(shí)際應(yīng)用植入1個(gè)月：心房，心PANORA

10、MA 研究顯示：ACM / VCM與手動(dòng)測(cè)試對(duì)比差異在0.25V以內(nèi)PANORAMA Asia Pacific EnPulse Study_China92.14%99.25%PANORAMA 研究顯示：ACM / VCM與手動(dòng)測(cè)試對(duì)起搏方式的優(yōu)化單腔起搏器是否需要頻率應(yīng)答是否需要頻率滯后、睡眠頻率等。雙腔起搏器心律失常類型：病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等竇房結(jié)變時(shí)功能：是否需要頻率應(yīng)答房室結(jié)功能：是否需要最小化心室起搏有無房性心律失常：是否打開模式轉(zhuǎn)換心功能、心室同步性：是否需要雙心室起搏起搏方式的優(yōu)化單腔起搏器房室阻滯慢性房性快速性心律失常 預(yù)期難以轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律是否需要頻率適應(yīng)性是否需要房室同

11、步心室起搏器頻率適應(yīng)性心室起搏器心室起搏器否否是是 是否需要 頻率適應(yīng)性是否需要 心房起搏頻率適應(yīng)性心室起搏器單導(dǎo)線心房感知心室起搏器否否否是是是 是否需要 頻率適應(yīng)性雙腔起搏器頻率適應(yīng)性雙腔起搏器否是房室阻滯慢性房性快速性心律失常 預(yù)期難以轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律是否需竇房結(jié)功能障礙房室傳導(dǎo)是否受損或?qū)硎欠裼锌赡墚a(chǎn)生房室阻滯是否需要房室同步是否需要頻率適應(yīng)性心房起搏器頻率適應(yīng)性心房起搏器 是否需要頻率適應(yīng)性 是否需要頻率適應(yīng)性心室起搏器頻率適應(yīng)性心室起搏器雙腔起搏器頻率適應(yīng)性雙腔起搏器否否否否否是是是是是竇房結(jié)功能障礙房室傳導(dǎo)是否受損或?qū)硎欠裼锌赡墚a(chǎn)生房室阻滯是特殊功能的程控打開自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換功能預(yù)

12、防房性心律失常發(fā)作時(shí)，DDD起搏器心室快速跟蹤心房打開PVC反應(yīng)預(yù)防室性早搏誘發(fā)起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速（PMT）打開PMT功能PMT發(fā)作時(shí)，起搏器自動(dòng)識(shí)別和終止特殊功能的程控打開自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換功能植入雙腔起搏器的患者出現(xiàn)上限頻率的VAT跟蹤，如何處理？快速房性心律失常發(fā)作，心室快速跟蹤心房打開模式轉(zhuǎn)換功能程控為DDI或VVI方式起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速放置磁鐵打開PMT功能程控為DDI或VVI方式植入雙腔起搏器的患者出現(xiàn)上限頻率的快速房性心律失常發(fā)作，心室患者，男性，因 SSS 植入起搏器（Pacesetter，Affinity 5230 DDD），術(shù)后第2天出現(xiàn)心動(dòng)過速，心電圖顯示為寬QRS波心動(dòng)過速，頻率為130次/分?；颊?，男性，因 SSS 植入起搏器（Pacesetter，A起搏器的現(xiàn)代程控功能課件Mode Switch功能打開后心電圖顯示為快室率房撲Mode Switch功能打開后心電圖顯示為快室率房撲現(xiàn)代診斷功能的應(yīng)用現(xiàn)代診斷功能的應(yīng)用房性心律失常診斷功能房性心律失常趨勢(shì)圖房性心律失常時(shí)心室率直方圖房性心律失常的持續(xù)時(shí)間是否存在無癥狀事件?癥狀是否和心律失常事件相關(guān)聯(lián)?藥物或其他治