起搏器的現(xiàn)代程控功能課件

1、起搏器的現(xiàn)代程控功能課件起搏器的現(xiàn)代程控功能課件起搏器程控的定義定期通過程控儀對起搏器工作進行評價結合起搏器的診斷功能，個體化調整參數(shù)，使患者最大獲益及時發(fā)現(xiàn)起搏系統(tǒng)工作異常起搏器程控的定義定期通過程控儀對起搏器工作進行評價發(fā)現(xiàn)和處理起搏系統(tǒng)功能故障預測可能發(fā)生的起搏系統(tǒng)異常減少起搏系統(tǒng)并發(fā)癥延長起搏系統(tǒng)使用壽命優(yōu)化起搏功能，達到生理性起搏目的起搏器程控的目的現(xiàn)代程控功能發(fā)現(xiàn)和處理起搏系統(tǒng)功能故障起搏器程控的目的現(xiàn)代程控功能起搏器現(xiàn)代程控功能優(yōu)化起搏治療生理性起搏頻率優(yōu)化AV間期優(yōu)化輸出能量優(yōu)化感知優(yōu)化起搏方式特殊功能程控AMSPMTPVC反應現(xiàn)代診斷功能起搏器現(xiàn)代程控功能優(yōu)化起搏治療生理性起

2、搏特殊功能程控頻率優(yōu)化單腔起搏器基礎頻率傳感器驅動頻率滯后頻率自身優(yōu)先功能休息頻率：睡眠頻率雙腔起搏器基礎頻率上限跟蹤頻率傳感器驅動頻率AMS頻率滯后頻率竇房結優(yōu)先功能休息頻率：睡眠頻率頻率優(yōu)化單腔起搏器雙腔起搏器為什么要設置滯后頻率VVI起搏：鼓勵自身心律，更生理性AAI起搏或DDD起搏：常規(guī)右心耳起搏的不足右心耳起搏使房內及房間傳導時間延長，左房激動比右房晚2070ms當左右心房之間傳導時間過長時，可引起左房左室的同步性喪失或不適當，稱為隱匿性左房室不同步起搏器綜合征、房顫、心衰為什么要設置滯后頻率VVI起搏：鼓勵自身心律，更生理性頻率滯后竇房結優(yōu)先功能 如果發(fā)生感知事件，脈沖發(fā)生器會將起

3、搏頻率從基本頻率降低至滯后頻率頻率滯后竇房結優(yōu)先功能 如果發(fā)生感知事件，脈沖發(fā)生器會將AV間期的優(yōu)化病竇伴房室傳導功能正?；颊撸鹤钚』氖移鸩膭钭陨硐聜?，保持正常的心室內的激動順序，避免右心室心尖部起搏房室傳導阻滯的患者頻率反應性AV間期設置，符合正常人的生理特點肥厚梗阻性心肌病的患者以及CRT患者盡量保持心室起搏，最大化心室起搏AV間期的優(yōu)化病竇伴房室傳導功能正常患者：最小化心室起搏最小化心室起搏的臨床證據(jù)DAVID, MOST, MADIT II以及SAVE PACe等臨床研究結論不必要的心室心尖起搏可導致心衰住院率以及房顫發(fā)生率增加減少右心室起搏，可以降低房顫的發(fā)生最大限度減少不必要的

4、右室心尖部起搏最小化心室起搏的臨床證據(jù)DAVID, MOST, MADIT生理性起搏-鼓勵自身下傳固定延長AV間期自動延長AV間期自動AV搜索功能, MVP Medtronic房室結優(yōu)先功能 SJMAICS (自動自身傳導搜索功能)VIP功能(心室自身優(yōu)先功能) 臨床意義:鼓勵自身下傳，減少不必要的右室心尖部起搏生理性起搏-鼓勵自身下傳固定延長AV間期心室自身優(yōu)先功能由于搜索到R波，激活VIP開始搜索 心室自身優(yōu)先功能由于搜索到R波，激活VIP開始搜索 VIP的程控參數(shù)VIP可程控數(shù)值取決于程控的 AV/PV間期VIP的程控參數(shù)VIP可程控數(shù)值取決于程控的 AV/PV間期MVP 運作AAIR+

5、初始 MVPAAIDDD; AAI(R)DDD(R)模式轉換為 DDI(R)僅僅一跳AAI(R)DDD(R)AT/AF Episode starts檢測pp間期，及房性心律失常監(jiān)測頻率AV Conduction Check positiveAV傳導測試成功，轉為AAIRAV Conduction Check failed再檢測 Intervall (1, 2, 4, 8, Minutes up to max. 16 hrs)AV Conduction CheckLoss of conduction回望4個周期中，2個心室事件丟失AT/AF Episode starts檢測pp間期，及房性心律失

6、常監(jiān)測頻率AT/AFendsMVP 運作AAIR+初始 MVP模式轉換為僅僅一跳DDD(輸出能量優(yōu)化的目的起搏輸出始終高于起搏閾值 為病人提供一個安全保證盡可能降低輸出電流 延長起搏器使用壽命輸出能量優(yōu)化的目的起搏輸出始終高于起搏閾值輸出能量優(yōu)化的方法手動調整起搏器的輸出測試閾值，設置輸出為2倍的閾值不足：仍有失奪獲的風險（1%5%）自動化功能自動閾值奪獲功能（SJM）自動閾值管理（Medtronic）其他公司Patient Threshold ChangesFixed OutputTimeAmplitude (V)4.83.93.02.11.20.3輸出能量優(yōu)化的方法手動調整起搏器的輸出Pa

7、tient Thr病例:心房、心室自動閾值管理功能實際應用病人心房閾值穩(wěn)定下降，但此時還在急性期，輸出不作調整，以保證病人安全！一個月隨訪時心房起搏閾值逐漸下降，起搏電壓因未過急性期，而維持在3.5v病例:心房、心室自動閾值管理功能實際應用病人心房閾值穩(wěn)定下降病人心室閾值穩(wěn)定，但此時還在急性期，輸出不作調整，以保證病人安全！一個月隨訪時心室起搏閾值逐漸下降，起搏電壓因未過急性期，而維持在3.5v病例:心房、心室自動閾值管理功能實際應用病人心室閾值穩(wěn)定，但此一個月隨訪時心室起搏閾值逐漸下降，起搏病例:心房、心室自動閾值管理功能實際應用在心房，心室都是3.5v起搏，脈寬0.4ms的狀態(tài)下，預計使用

8、壽命在6-9.5年預估使用壽命69.5年病例:心房、心室自動閾值管理功能實際應用在心房，心室都是3.病例:心房、心室自動閾值管理功能實際應用6個月隨訪心房閾值管理報告病人心房閾值穩(wěn)定，急性期后輸出自動下降，在保證病人安全的基礎上，節(jié)省電池能耗，延長起搏器壽命！輸出下降到1.500V病例:心房、心室自動閾值管理功能實際應用6個月隨訪心房閾值管病例:心房、心室自動閾值管理功能實際應用6個月隨訪心室閾值管理報告心室閾值穩(wěn)定，急性期后輸出自動下降，在保證病人安全的基礎上，節(jié)省電池能耗，延長起搏器壽命！輸出下降到1.500V病例:心房、心室自動閾值管理功能實際應用6個月隨訪心室閾值管病例:心房、心室自動

9、閾值管理功能實際應用6個月隨訪起搏器壽命預估預估使用壽命7.511年病例:心房、心室自動閾值管理功能實際應用6個月隨訪起搏器壽命病例:心房、心室自動閾值管理功能實際應用植入1個月：心房，心室起搏電壓均為：3.5V/0.40ms 植入6個月：均自動調整到：1.5V/0.40ms1個月隨訪時，起搏器壽命預估為69.5年，6個月隨訪時，起搏器壽命預估為7.511年心房、心室閾值趨勢圖顯示患者既往起搏閾值良好穩(wěn)定自動閾值管理功能在最大限度保證病人安全的基礎上，通過適時調整起搏器輸出，減少電池能耗，從而延長起搏器使用壽命，使患者受益病例:心房、心室自動閾值管理功能實際應用植入1個月：心房，心PANORA

10、MA 研究顯示：ACM / VCM與手動測試對比差異在0.25V以內PANORAMA Asia Pacific EnPulse Study_China92.14%99.25%PANORAMA 研究顯示：ACM / VCM與手動測試對起搏方式的優(yōu)化單腔起搏器是否需要頻率應答是否需要頻率滯后、睡眠頻率等。雙腔起搏器心律失常類型：病竇綜合征、房室傳導阻滯等竇房結變時功能：是否需要頻率應答房室結功能：是否需要最小化心室起搏有無房性心律失常：是否打開模式轉換心功能、心室同步性：是否需要雙心室起搏起搏方式的優(yōu)化單腔起搏器房室阻滯慢性房性快速性心律失常 預期難以轉復為竇性心律是否需要頻率適應性是否需要房室同

11、步心室起搏器頻率適應性心室起搏器心室起搏器否否是是 是否需要 頻率適應性是否需要 心房起搏頻率適應性心室起搏器單導線心房感知心室起搏器否否否是是是 是否需要 頻率適應性雙腔起搏器頻率適應性雙腔起搏器否是房室阻滯慢性房性快速性心律失常 預期難以轉復為竇性心律是否需竇房結功能障礙房室傳導是否受損或將來是否有可能產(chǎn)生房室阻滯是否需要房室同步是否需要頻率適應性心房起搏器頻率適應性心房起搏器 是否需要頻率適應性 是否需要頻率適應性心室起搏器頻率適應性心室起搏器雙腔起搏器頻率適應性雙腔起搏器否否否否否是是是是是竇房結功能障礙房室傳導是否受損或將來是否有可能產(chǎn)生房室阻滯是特殊功能的程控打開自動模式轉換功能預

12、防房性心律失常發(fā)作時，DDD起搏器心室快速跟蹤心房打開PVC反應預防室性早搏誘發(fā)起搏器介導性心動過速（PMT）打開PMT功能PMT發(fā)作時，起搏器自動識別和終止特殊功能的程控打開自動模式轉換功能植入雙腔起搏器的患者出現(xiàn)上限頻率的VAT跟蹤，如何處理？快速房性心律失常發(fā)作，心室快速跟蹤心房打開模式轉換功能程控為DDI或VVI方式起搏器介導性心動過速放置磁鐵打開PMT功能程控為DDI或VVI方式植入雙腔起搏器的患者出現(xiàn)上限頻率的快速房性心律失常發(fā)作，心室患者，男性，因 SSS 植入起搏器（Pacesetter，Affinity 5230 DDD），術后第2天出現(xiàn)心動過速，心電圖顯示為寬QRS波心動過速，頻率為130次/分?；颊撸行?，因 SSS 植入起搏器（Pacesetter，A起搏器的現(xiàn)代程控功能課件Mode Switch功能打開后心電圖顯示為快室率房撲Mode Switch功能打開后心電圖顯示為快室率房撲現(xiàn)代診斷功能的應用現(xiàn)代診斷功能的應用房性心律失常診斷功能房性心律失常趨勢圖房性心律失常時心室率直方圖房性心律失常的持續(xù)時間是否存在無癥狀事件?癥狀是否和心律失常事件相關聯(lián)?藥物或其他治