老年健康管理4課件

1、老年健康管理河南省疾病預防控制中心健康教育與慢性病防治所何為健康？何為健康？ 1948年WHO:健康是一種軀體、精神與社會和諧融合的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱。 具體來說健康包括三個層次。第一：軀體健康，指軀體結構完好、功能正常，軀體和環(huán)境之間保持相對的平衡。第二：心理健康，又稱精神健康，指人的心理處于完好的狀態(tài)，包括正確認識自我、正確認識環(huán)境、及時適應環(huán)境。第三：社會適應能力良好，個人的能力在社會系統內得到充分的發(fā)揮個體能夠有效的扮演與其身份相適應的角色，個人的行為與社會規(guī)范一致，和諧融合。 積極地、多維的健康觀，健康的最高目標。何為健康？ 1986年WHO從健康促進的角度定義健

2、康: 健康是每天生活的資源，并非生活的目的。 健康是社會和個人的資源，是個人能力的體現。何為健康管理？健康管理：針對健康需求對健康資源進行計劃、組織、指揮、協調和控制的過程。即對個體和群體健康進行全面的檢測、分析、評估、提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預的過程。內容。健康管理不涉及疾病的診斷和治療過程。調動個體和群體即整個社會的積極性，有效地利用資源達到最大的健康效果。宗旨何為健康管理？為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學健康信息并創(chuàng)造條件采取行動改善健康。具體做法。標準化、量化、個體化和系統化的健康管理的具體服務內容和工作流程必須依據循證醫(yī)學和循證公共衛(wèi)生的標準和學術和已經公認

3、的預防和控制指南及規(guī)范來確定和實施。特點健康管理溯源黃帝內經素問四季調神大論:圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。黃帝內經：上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病 以防為主、健康風險評估和控制的健康管理思想黃帝內經：毒藥攻邪、五谷為養(yǎng)，五果為助，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。飲食補益呂氏春秋盡數：流水不腐、戶樞不蠹，動也。華佗：動搖則骨氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，終不朽也。鍛煉健身防病羅馬大百科全書 “醫(yī)學實踐由3部分組成：通過生活方式治療、通過藥物治療和通過手術治療。健康管理的科學基礎疾病和健康的關系：

4、動態(tài)平衡急性傳染病：慢性非傳染性疾病疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及干預策略健康疾病處于低險位狀態(tài)進入高危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現臨床癥狀疾病不同的預后臨床干預預防干預健康管理服務流程健康管理體檢健康評估個人健康管理后續(xù)服務專項的健康及疾病管理服務個人健康管理咨詢健康管理基本策略 通過評估和控制健康風險，達到維護健康的目的。健康管理基本策略（一）一、生活方式管理 生活方式管理通過健康促進技術，來保護人們遠離不良的行為，減少健康危險因素對健康的損害，預防疾病，改善健康。 從衛(wèi)生服務的角度來說，生活方式管理指以個人或自我為核心的衛(wèi)生保健活動。因行為方式直接影響人們的健康，因此強調個人選擇行為方式的重要性。 生

5、活方式管理的重點：膳食、體力活動、吸煙、飲酒、精神壓力健康管理基本策略（一）案例：美國，自1986，43000名40-75歲，無糖尿病、心臟病及其他慢性疾病的男性進行跟蹤調查，每年對他們進行2次問卷調查，根據長期積累的數據找出生活習慣和心臟病之間的關系。 研究發(fā)現：正在服藥的中年男性，如果飲食合理、不吸煙、適量飲酒、保持健康的體重和定期運動，患心臟病的風險將降低57%，不服藥的男性健康的生活方式可以將患心臟病的風險降低87%，僅不吸煙一項就能降低50%的患病風險，如果上述五項全部達到，男性患心臟病的風險指數最低。 研究表明：即使被調查者從前的生活方式不健康，生活方式改變后所帶來的好處也是顯而易

6、見的。 健康生活方式不可能被藥物和其他所替代。 改變生活方式永遠不會晚，即使中年或是晚年，開始健康的生活方式，也能從中收益。健康管理基本策略（一）生活方式管理的特點：1、以個體為中心，強調個體的健康責任和作用。2、以預防為主，有效整合三級預防3、通常與其他健康管理策略聯合進行健康管理基本策略（一）健康行為改變的技術：1、教育：傳遞知識，確立態(tài)度，改變行為。2、激勵：正面、反面強化，反饋促進、懲罰等措施進行行為矯正。3、訓練：參與式的訓練和體驗，培訓個體掌握的行為矯正技術。4、營銷：利用社會營銷的技術推廣健康行為，營造健康的大環(huán)境，促進個體改變不健康的行為。健康管理基本策略（一） 注意事項： 行

7、為改變并非易事，形成習慣并終生堅持是健康行為改變的終極目標。 重視家庭成員、親朋好友、社區(qū)等社會支持系統的幫助，對傳播信息、采取行動提供有力的環(huán)境和條件。 生活方式管理可以以多種形式出現，也可以融入到健康管理其他策略中去。如疾病管理。 目的：選擇健康的生活方式，減少疾病的危險因素，預防疾病或傷害的方式。 健康管理基本策略（二） 二、需求管理 健康管理的常用策略之一。包括自我保健服務和人群就診分流服務。幫助人們更好地使用醫(yī)療服務和管理自己的小病。 理念：如果人們在和自己有關的醫(yī)療保健決策中扮演積極作用，服務效果會更好。 實質：通過幫助健康消費者維護自身健康和尋求恰當的衛(wèi)生服務，控制衛(wèi)生成本，促進

8、衛(wèi)生服務的合理利用。 目標：減少昂貴的、臨床并非必需的醫(yī)療服務，同時改善人群的健康狀況。 常用手段：尋找手術的替代療法、幫助病人減少特定危險因素并采納健康的生活方式、鼓勵自我保健/干預健康管理基本策略（二）需求預測方法核技術：1、以問卷為基礎的健康評估健康和疾病風險評估為代表；2、醫(yī)療衛(wèi)生費用為基礎的評估分析已經發(fā)生的醫(yī)療衛(wèi)生費用，預測未來的醫(yī)療花費；需求管理的常見方法： 24小時電話就診分流服務，轉診服務，基于物聯網的衛(wèi)生信息數據庫、健康課堂、服務預約。 通過一系列的服務手段和工具，去影響和指導人們的衛(wèi)生保健需求。健康管理基本策略（三） 三、疾病管理 健康管理的主要策略之一。 疾病管理是一個

9、協調保健干預和病人溝通的系統，強調病人自我保健的重要性。疾病管理支撐了醫(yī)患關系和保健計劃，強調運用循證醫(yī)學和增強個人能力的策略來預防疾病的惡化。以持續(xù)地改善個體或群體健康為基準來評估臨床、人文和經濟方面的效果。（美國疾病管理協會）健康管理基本策略（四） 四、災難性病傷管理 是疾病管理的一個特殊類型。關注的是災難性的疾病或傷害。災難性不僅指對健康的危害十分嚴重，還包括疾病造成的醫(yī)療衛(wèi)生花費巨大，如腫瘤、腎衰、嚴重外傷等。 特點：1、同樣具有疾病管理的特點； 2、發(fā)生率低； 3、需要長期復雜的醫(yī)療衛(wèi)生服務； 4、服務的可及性受家庭、經濟、保險等各方面的影響較大。健康管理基本策略（四）災難性病傷管理

10、需要注意以下五方面：1、轉診及時；2、綜合考慮多方面因素，制定出適宜醫(yī)療服務計劃；3、具備一支包含多種醫(yī)學專科和綜合業(yè)務能力的服務隊伍，能夠有效應對可能出現的多種醫(yī)療服務需要；4、最大程度地幫助病人進行自我管理；5、患者及其家屬的滿意。健康管理基本策略（五） 五、殘疾管理 目的：減少工作地點發(fā)生殘疾事故的頻率和費用代價。 從雇主的角度出發(fā)，根據傷殘的程度分別處理，希望盡量減少因傷殘造成的勞動和生活能力下降。健康管理基本策略（六）六、綜合的群體健康管理 協調前述不同健康策略來為個體提供更為全面的健康和福利管理。 以人的健康需要為中心，有的放矢。 實踐中基本上都應該考慮綜合的群體健康管理模式。 健

11、康管理的發(fā)展 盡管 20世紀60年代就有醫(yī)生采用健康危險評估 (HRA) 的手段來指導病人進行自我保健，健康管理作為一門學科及行業(yè)是最近二三十年才興起的。 市場需要是健康管理行業(yè)興起的基礎。 健康管理在中國的現狀（一） 理念先進，學術理論與技術研究相對滯后 自2001年國內第一家健康管理公司注冊，健康管理走過了艱難而重要的11年。其先進的理念，對國內健康服務的全新視角和理解，逐步獲得了認可和追捧。從2006年開始，以健康管理為主題的會議、論壇、培訓明顯在增多 ， 甚 至 有 業(yè) 內 人 士 稱 2006 年 是 “ 健 康 管 理 年 ”。 2007- 10- 20 中華健康管理雜志 創(chuàng)刊，2

12、007- 11- 01中華健康管理學雜志第一屆編輯委員會成立大會召開。 但是，目前國內在健康評估、健康維護、健康產品、服務模式、運行模式、服務范圍上都與國際水平存在一定的差距。健康管理在中國的現狀（二） 專業(yè)人員匱乏 健康管理是一門綜合性的交叉學科，涉及預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、社會科學等領域，其中，循證醫(yī)學、流行病學、生物統計學、生物信息學、健康促進學(包括心理學、社會學、行為科學等)、運動學和營養(yǎng)學都是與健康管理密切相關的重要學科。 至今為止尚無大學培訓健康管理專業(yè)人才，需要這方面人才的各大醫(yī)院有的是招聘即將畢業(yè)的醫(yī)學方面的大學生，再專門請專家進行這方面的單獨培訓，不過更多的是大家一邊干一邊學。

13、2005年國家建立的健康管理師職業(yè)，至今已經有近百人考取了這方面的資格，但還是緩解不了目前此方面專業(yè)人才緊缺的狀況健康管理在中國的現狀（三） 市場混亂，具有中國特色的健康管理服務系統和運營模式尚未建立 目前，健康管理已經成為一個十分時髦的名詞，市場上的百家爭鳴和無序競爭給大家造成了思想上的混亂和心理上的茫然。 但真正具有中國特色的健康管理服務系統和運營模式尚未建立。健康管理在中國的應用前景 健康管理在中國具有廣泛的應用前景，它能幫助醫(yī)療機構、企業(yè)、健康保險公司以及社區(qū)、集體單位采用一種有效的服務手段對個人的健康進行個性化的管理，以達到有效預防疾病、節(jié)約醫(yī)療開支的良好作用。健康管理在中國的應用前

14、景健康管理在健康保險中的應用控制投保人群的健康風險、預測投保人群的健康費用，是健康管理在保險行業(yè)中的主要“用武之地”。2004年，中國保監(jiān)會為實質性推動健康保險專業(yè)化經營的發(fā)展，連續(xù)頒發(fā)了人保健康、平安健康、正華健康、昆侖健康、陽光健康5家專業(yè)健康保險公司的籌建批文。其中，人保健康于2005年率先獲準開業(yè)，成為我國第一家專業(yè)健康保險公司。隨著人保健康業(yè)務的不斷展開和逐漸深入，該公司指出：從健康保險的經營目標看，健康管理通過提供專業(yè)化、個性化的健康管理服務，可以滿足健康服務的需求；通過實施專業(yè)化的健康診療風險控制，可以降低保險公司的賠付率，擴大利潤空間。由此不難預計，不遠的將來健康管理在健康保險

15、中將扮演越來越重要的作用。健康管理在中國的應用前景 健康管理在企業(yè)中的應用 企業(yè)人群是健康管理的又一重要目標人群。 據國外的實踐經驗，健康管理在企業(yè)的應用主要在企業(yè)人群健康狀況評價、企業(yè)人群醫(yī)療費用分析與控制、企業(yè)人力資源分析等3個方面，其出發(fā)點及歸宿點都是為了企業(yè)生產效率和經濟效益的提高以及競爭力的增強。健康管理在中國的應用前景 隨著健康管理服務的不斷深入和規(guī)范，針對企業(yè)自身的特點和需求，開展體檢后的健康干預與促進，實施工作場所的健康管理項目將是健康管理在企業(yè)中應用的主要方向。健康管理在中國的應用前景 社區(qū)衛(wèi)生服務在我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系建設中扮演著重要角色，是人民群眾接受醫(yī)療衛(wèi)生服務的“守門人

16、”，是三級醫(yī)療衛(wèi)生體系的網底，也是社區(qū)發(fā)展的重要組成部分。健康管理在中國的應用前景 在確保到2020年實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務上，健康管理可以為社區(qū)衛(wèi)生服務在以下3個方面提供幫助： 一、識別、控制健康危險因素，實施個性化健康教育； 二、指導醫(yī)療需求和醫(yī)療服務，輔助臨床決策； 三、實現全程健康信息管理。 健康管理個性化的健康評估體系和完善的信息管理系統，有望成為社區(qū)利用健康管理服務的突破點和啟動點。中國對健康管理的需求現狀迫切而且巨大。 主要體現在以下幾個方面： 1、我國人口學特征的變化 （1）我國已步入老齡化社會， 我國人口年齡結構從成年型進人老年型僅用了18年時間，而同樣完成這一歷程，日

17、本用了24年，英國45年，美國60年，瑞士85年，法國則為115年。我國老齡化速度之快是舉世罕見的，而且規(guī)模巨大。 中國的老齡人數已經占世界首位。2010年全國人口普查結果顯示，中國有1.19億65歲及以上老人，約占全國總人口的8.87%。 （2） 人口老齡化超過經濟發(fā)展的承受力特有特點 西方發(fā)達國家人口老齡化出現在經濟發(fā)達、國民生產總值較高的階段，國民人均生產總值至少在5 000美元左右；而在我國20世紀末成為老年型國家時，人均國民生產總值才1 000美元。 在經濟尚不發(fā)達，國民生產總值不高的情況下迎來人口老齡化，“未富先老”，猶如“窮人得了富貴病”，困難可想而知。 我國老齡化的總體特點是：

18、人口基數大、老年人口絕對數量大；老齡化速度快，高齡老年人增長速度尤其快；地區(qū)間老齡化程度不均衡；老齡化程度與經濟發(fā)展不相適應，是典型的“未富先老”。中國對健康管理的需求現狀 2、 慢性疾病患病率迅速上升，慢性病相關危險因素的流行日益嚴重 2001年，中國前10名主要死因中，心腦血管病、慢性阻塞性肺部疾病及惡性腫瘤3種慢性病居DALYs(慢性病引起的失能調整生命年)的前3位。 2002年中國居民營養(yǎng)和健康調查表明：膳食不合理、身體活動不足及吸煙，是造成多種慢性病的3大行為危險因素。中國對健康管理的需求現狀 我國總人口中慢性病的患病率僅為169. 8,而老年人卻占540. 3,年均患病天數為64天

19、。 我國60歲以上老年人在余壽中有2/3的時間處于帶病生存，慢性病患病率是全人口的3.2倍，傷殘率是全人口的3.6倍。 在65歲以上人口中,主要患有白內障、抑郁癥、糖尿病、老年性癡呆疾病,而且有42%的老年人同時患有兩種以上疾病。中國對健康管理的需求現狀 3、醫(yī)療費用急劇上漲，個人、集體和政府不堪重負 從19902003年,衛(wèi)生總費用由747. 4億元增長到6 623. 3億元,政府預算衛(wèi)生支出從187. 3億元增長到1 137. 8億元,個人衛(wèi)生支出由267. 0億元增長到3 677. 0億元,人均衛(wèi)生費用也由65. 4元增長到512. 5元。 多項調查研究表明：人口老年化、疾病結構變化與醫(yī)

20、療需求、醫(yī)療費用增加密切相關。 中國對健康管理的需求現狀 第3次衛(wèi)生服務調查結果顯示，我國門診和住院費由1 363億元增加到5 838億元，其中30%歸因于老年醫(yī)療費用的增長。 老年人門診和住院醫(yī)療費用由1993年的164億增加到2003年的1 487億，占總費用的比重由12%上升到26%。中國對健康管理的需求現狀 4、健康保障模式的改變 自 1998 年我國改革公費 、勞保醫(yī)療制度至今，我國社會醫(yī)療保險覆蓋率大幅度下降。與1993年相比，社會醫(yī)療保險人口覆蓋率下降了60%。 新制度難于發(fā)揮應有的醫(yī)療保障作用，下崗和失業(yè)人員、待業(yè)人員、老年人、兒童等脆弱群體更是游離在社會醫(yī)療保險之外。健康保障

21、制度改變的直接結果，是衛(wèi)生費用的增加主要來源于居民個人。 數據表明，個人衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費用的比例，由1991年的38.8%上升到1995年的50.3%，到2001年已達60.5%。 我國老年衛(wèi)生工作面臨著很大的困難和挑戰(zhàn)：我國老年人多，帶病生存時間長、醫(yī)療費用高，老年衛(wèi)生政策和措施還不夠完善，針對老年人特點的專業(yè)化醫(yī)療衛(wèi)生服務還沒有形成，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構針對老年人服務的能力還十分有限。 世界衛(wèi)生組織認為， 1/3慢性病通過預防保健可以避免， 1/3早期發(fā)現可得到有效控制，1/3早期干預可提高治療效果。 健康管理是被WHO公認的控制慢性病的有效舉措。老年人是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構重點服務

22、對象，老年人健康管理是基本公共衛(wèi)生服務重要內容之。為應對中國人口快速老齡化，中國政府先后出臺了兩個規(guī)劃：中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃和社會養(yǎng)老服務體系建設“十二五”規(guī)劃，將在“十二五”期間新增各類養(yǎng)老床位342萬張，鼓勵基層醫(yī)療機構為老年人提供衛(wèi)生服務并監(jiān)測65歲及以上老人的健康狀況，發(fā)展老齡化產業(yè)以滿足老年人的衛(wèi)生保健需要。 衛(wèi)生部高度重視老年衛(wèi)生工作，陸續(xù)出臺實施相關政策措施，老年衛(wèi)生工作進展明顯。 一是老年衛(wèi)生服務網絡日益健全，方便老年人就醫(yī)，老年護理服務逐步延伸到家庭和社區(qū)。 二是老年醫(yī)療保障不斷加強，基本醫(yī)療保障制度有效減輕了老年人的就醫(yī)負擔。 三是老年衛(wèi)生服務內容逐步拓展，老年人

23、健康管理納入醫(yī)改基本公共衛(wèi)生服務項目?；竟残l(wèi)生服務2009年，河南省基本公共衛(wèi)生服務項目城鄉(xiāng)居民可免費享受國家統一規(guī)定的九項基本公共衛(wèi)生服務項目。九項基本公共衛(wèi)生服務項目包括：1建立居民健康檔案；2健康教育；3預防接種；4傳染病防治；5兒童保健；6孕產婦保??；7老年人保健：對轄區(qū)65歲以上老年人進行登記管理，進行危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。8慢性病管理：對高血壓糖尿病等慢性病高危人群進行指導。對35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪都要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理健康

24、指導。9重性精神疾病 隨著人口老年化的不斷加劇,探索一種綜合的老年人健康管理模式成為緩解老年人醫(yī)療費用的不斷增長、保障老年人晚年幸福生活的重要途徑。一、老年人心理健康管理“離退休綜合征”“空巢綜合征” 根據全國老齡委2006年公布的我國城市居家養(yǎng)老服務研究報告，目前我國城市老年人空巢家庭（包括獨居）的比例已達49.7，與2000年相比提高了7.7個百分點。 大中城市的老年人空巢家庭（包括獨居）比例更高，達到56.1，其中獨居老年人占12.1，與配偶同住的占44。隨著獨生子女的父母步入老年，預計2030年空巢老年人家庭的比例將達到90.0%，屆時我國老年人家庭將“空巢化”。“失獨”群體心理健康問

25、題 至2012年5月9日 - 中國失去獨生子女家庭超百萬，且中國每年新增7.6萬個失獨者家庭，尤其是50歲以上失獨群體日益龐大。 失獨者視頻 由于老年人心理自調不足、家庭溫暖不夠、心理健康問題得不到重視,最終引發(fā)身體機能障礙。一、老年人心理健康管理 老年心理健康是指個體內部心理過程和諧一致,與外部環(huán)境適應良好的心理狀態(tài)。具體表現在5個方面:認知功能正常、情緒積極穩(wěn)定、自我評價恰當、人際交往和諧、適應能力良好。一、老年人心理健康管理中國科學院老年心理研究中心的研究顯示,老年人心理健康與身體健康、居住環(huán)境、社會參與度、社會文化氛圍和養(yǎng)老保障等密切相關,還與所在地區(qū)經濟發(fā)展水平相關。還有研究表明,社

26、區(qū)給予一定的支持、護理、心理干預,可以有效地提高老年人的心理健康水平。二、老年人生活方式管理生活方式與人們的健康和疾病息息相關,良好的生活方式可以消除或減少健康危險因素,從而減少許多疾病的患病風險。“大慶糖尿病20年長期跟蹤隨訪研究”項目研究發(fā)現,經過6年飲食和運動生活方式干預,糖尿病前期患者預防或推遲糖尿病發(fā)生長達14年。三、建立健康檔案 健康檔案是用來記錄一個人的生命體征變化及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件,具體內容主要包括:個人的生活習慣、過敏史、既往病史、診斷治療情況、家庭病史及歷次體檢結果等。 健康檔案是一個動態(tài)、連續(xù)且全面的記錄過程,通過其中詳細完整的記錄,為每個人提供全

27、方位的健康服務。 老年人記憶力衰退,其表達、認知能力也有不同程度的下降, 詳細的健康檔案可以讓醫(yī)生更仔細、全面、準確地了解老年人的身體情況,從而更有效地診斷治療或指導老年人自我保健康復。四、建立老年人就醫(yī)綠色通道 從社區(qū)衛(wèi)生服務機構到醫(yī)院,為老年人建立一個就醫(yī)綠色通道,保證老年人能夠方便、及時的就醫(yī),保障老年人從入院開始就享有特殊照顧,防止老年人因無人陪同照顧而發(fā)生摔倒等意外情況。 醫(yī)院內應組織一些對老年人護理有專業(yè)知識和豐富經驗的護理人員,設立一支專門的老年人護理小組,他能夠更了解老年人的需求,具有更強的耐心和責任心,能夠更細致、更準確地處理突發(fā)事故,能夠更有效地給予老年人全面周到的護理。 醫(yī)院和社區(qū)的信息要求互通,保證醫(yī)務人員在老年人入院時能更快速而準確地了解老年人的身體情況,從而進行更好、更有效地處理。五、健康管理信息平臺對現代數據信息通訊技術的高度依賴，是健康管理服務的特點之一。信息數據及通信技術是支持健康管理服務的有效運行、實現市場化、規(guī)?；幕A平臺，直接影響著健康管理的服務模式、服務質量、服務效率、服務成本及服務規(guī)模等。健康管理信息平臺健康管理信息平臺可以與互聯網和手機聯機,健康信息可以實時共享、隨時查詢。信息平臺的功能包括:網上進行健康