鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估課件

1、ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估貴州省人民醫(yī)院 ICU 王宇輝 ICU病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的必要性疼痛生理應(yīng)激焦慮心理應(yīng)激躁動安全性和依從性譫妄避免不恰當?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛睡眠障礙環(huán)境大于藥物 鎮(zhèn)靜管理原則 需要約束嗎？-無鎮(zhèn)靜，無約束需要鎮(zhèn)痛嗎？-先鎮(zhèn)痛，后鎮(zhèn)靜程序化鎮(zhèn)靜-無監(jiān)測，無鎮(zhèn)靜每日喚醒-評估第一，溝通第二譫妄管理-預(yù)防第一，治療第二疼痛評估1.語言評分法(Verbal rating scale, VRS) 從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度疼痛評估2. 視覺模擬法(Visual analogue scale, VAS) VAS

2、已被證實是一種評價老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法 不痛 疼痛難忍 0 100疼痛評估3. 數(shù)字評分法(Numeric rating scale, NRS) NRS在評價老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛難忍 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛劇烈 疼痛難忍4. 面部表情評分法(Faces Pain Scale,FPS)疼痛評估疼痛評估1應(yīng)對ICU病人進行疼痛評估，選擇恰當?shù)姆椒ǘ〞r評估疼痛程度及治療反應(yīng)并記錄 2病人的主訴是評價疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標準。推薦臨床使用NRS來評估疼痛程度。3觀察與疼痛相關(guān)

3、的行為和生理指標，并且監(jiān)測鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化也是評估疼痛的重要方法，尤其是對不能交流的病人。成癮性藥物依賴性流行病學(xué)調(diào)查顯示，以鎮(zhèn)痛治療為目的的情況下，嗎啡成癮的實際發(fā)生率僅為一萬分之一左右，非常罕見2005年嗎啡在中國的消耗量僅為253公斤，人均消耗量只是發(fā)達國家的1/170鎮(zhèn)靜評估 醫(yī)師對鎮(zhèn)靜治療最為擔憂的問題（2008）鎮(zhèn)靜評估 目前臨床常用的鎮(zhèn)靜評估方法有Ramsay評分、Riker鎮(zhèn)靜躁動評分(SAS)，肌肉活動評分法(MAAS)等主觀性鎮(zhèn)靜評分以及腦電雙頻指數(shù)（BIS）等客觀性鎮(zhèn)靜評估方法 Ramsay評分鎮(zhèn)靜評估Riker鎮(zhèn)靜躁動評分(SAS)鎮(zhèn)靜評估評估的執(zhí)行大于方法的選

4、擇！鎮(zhèn)靜評估腦電雙頻指數(shù)（Bispectral index，BIS） 測定腦電圖線性成分（頻率和功率），又分析成分波之間的非線性關(guān)系（位相和諧波），把能代表不同鎮(zhèn)靜水平的各種腦電信號挑選出來，進行標準化和數(shù)字化處理，最后轉(zhuǎn)化為一種簡單的量化指標鎮(zhèn)靜評估鎮(zhèn)靜評估理想的鎮(zhèn)靜？個體化！是否帶呼吸機？長時間帶機還是短時間帶機？病情輕重？患者配合程度？.每日喚醒策略每日定時暫時停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注直至患者清醒并能正確回答至少34個簡單問題或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動重新以原鎮(zhèn)靜劑量的0.5倍開始給藥并滴定至目標鎮(zhèn)靜水平（Ramsay評分34分）待脫機條件成熟后停止鎮(zhèn)靜2000年由Kress提出N Engl J Med,2000;342(20):1471-1477每日喚醒的意義降低MV時間、ICU留治時間和住院時間每日喚醒策略可引起應(yīng)激和躁動可引起人機不協(xié)調(diào)、高血壓、心率增快等可引起病人自行拔除氣管插管，動靜脈插管或其他裝置（非計劃性拔管）哮喘持續(xù)狀態(tài)嚴