護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 壓瘡課件

1、第九章 病人清潔護(hù)理技術(shù) (4)第四節(jié) 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理一、壓瘡的概念是指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。 壓瘡最早稱為褥瘡 引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍”。二、壓瘡的誘發(fā)因素（一）力學(xué)因素（二）理化因素（三）營養(yǎng)因素（一）壓力因素 1、垂直壓力 2、摩擦力 3、剪切力（二）營養(yǎng)狀況 營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因 （三）潮濕 皮膚經(jīng)常受到潮濕及排泄物刺激，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。 （四）年齡 老年人皮膚干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。形成壓瘡的力學(xué)因素壓瘡發(fā)生的原因

2、1.力學(xué)因素造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力，通常是23種力聯(lián)合作用所致。2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激 出汗、大小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，酸堿度改變，使皮膚表皮保 護(hù)能力下降，皮膚組織極易破損6、疼痛病人7、石膏固定病人8、大小便失禁病人9、發(fā)熱病人，排汗增多10、 使用鎮(zhèn)靜劑病人 三、壓瘡的易發(fā)部位壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。仰臥位： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。 四、壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)（一）淤血紅潤期（二）炎性浸潤期（三）淺度潰瘍期（四）壞死潰瘍期1、淤血紅潤期 壓瘡

3、初期。受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，短時(shí)間內(nèi)不見消退。 護(hù)理： 應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，使之不再繼續(xù)發(fā)展及時(shí)去 除致病原因。 增加翻身次數(shù)，保持床鋪平整、干燥、無碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激，加強(qiáng)營養(yǎng)。2、炎性浸潤期紅腫部位如果繼續(xù)受壓， 血液循環(huán)仍得不到改善，受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，極易破潰，破潰后顯露出潮濕的瘡面，病人有疼痛感。若不采取積極措施，壓瘡則繼續(xù)發(fā)展。表皮水泡形成或脫落，真皮及皮下組織腫脹、紫紺加深，硬結(jié)明顯。淺度潰瘍期護(hù)理護(hù)理原則是清潔瘡面，促進(jìn)愈合。以鵝頸燈距瘡面25cm處照射瘡面，每日 12

4、次，每次1015分鐘，照射后以外 科換藥法處理瘡面。新鮮雞蛋內(nèi)膜4、壞死潰瘍期 壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉，層感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入侵易引起敗血癥，造成全身感染。 壞死潰瘍期護(hù)理 護(hù)理原則是去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。 有些采用空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法。五、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理（一）避免局部組織長期受壓 經(jīng)常翻身 使用特殊床墊或器具，海綿墊褥、氣墊床等。（二）避免摩擦力和剪切力 防止身體滑動(dòng)（三）保護(hù)病人的皮膚 保持皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的有效措施。 大小便失禁者要及時(shí)更換，嚴(yán)禁在破潰的皮膚上涂抹凡士林軟膏等。 使用石膏、夾板的病人，襯墊應(yīng)松軟適度，尤其注意骨骼突起部位的襯墊。 對于臀部發(fā)紅的，給予臀部烤燈法。（四）背部按摩護(hù)理 全背按摩： 俯臥或側(cè)臥，兩手或一手蘸少許50%乙醇 以手掌大小魚際作按摩。護(hù)士斜站在病人右側(cè)，用手掌的大魚際肌，從病人肩胛部開始，沿脊柱兩側(cè)向下按摩，再以拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第七頸椎處。 受壓處局部按摩： 蘸少許50%乙醇，以手掌大小魚際部分緊貼皮膚，壓力均勻的按向心方向按摩，由輕到重，再由重到輕，每次35分鐘。對于因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩。背部