化療藥物外滲的原因及預防、處理課件

1、化療藥物外滲的原因、預防及處理 海瑩化療藥物的局部毒副反應占抗癌藥物所致各種反應的2-5%，是給病人帶來較大痛苦的并發(fā)癥之一。目前大多數化療藥物均由靜脈給藥，但是具有刺激性的抗癌藥物可致皮膚毒副反應，其表現可因化療藥物特性、濃度、外滲劑量等因素而造成損傷程度的不同，如靜脈炎或嚴重的組織壞死等不同的表現。因此用藥前熟悉各種藥物刺激性反應，采取相應預防措施及出現外滲反應的應急處理方法，可減輕不良反應。 化療藥物分類 發(fā)皰性化療藥物:藥物外滲后可以引起局部組織壞死的藥物。刺激性化療藥物:藥物滲出后可以引起局部灼傷或輕度炎癥。當滴注化療時，因為藥物的刺激性作用，會引起注射部位的血管周圍感到疼痛或沿著整

2、條血管都有疼痛感覺，但藥物外滲后很少發(fā)生急性反應或組織環(huán)死。非發(fā)皰性化療藥物：在藥物外滲時無明顯發(fā)皰或刺激作用?；熕幬锓诸惏l(fā)皰性化療藥物：阿霉素（ADM） 表阿霉素（E-ADM） 絲裂霉素（MMC） 柔紅霉素（DNR） 氮芥（HN2） 長春新堿（VCR） 長春花堿（VLB） 長春花堿酰胺（VDS） 去甲長春花堿（NVB） 放線菌素D(ACTD) 等 化療藥物分類 刺激性化療藥物： 卡氮芥（BCNU） 氮烯咪胺（DTIC） 鬼臼乙叉甙（VP-16） 鬼臼噻吩甙（VM-26） 紫杉醇 丙脒腙 氟脲嘧啶（5-FU） 吉西他賓非發(fā)皰性化療藥物： 博萊霉素（BLM） 順鉑（DDP） 甲氨喋呤（MTX）

3、 環(huán)磷酰胺（CTX） 噻替哌（TSPA） 阿糖胞苷（Ara-c）臨床表現 靜脈炎：當注射化療藥物時，因為藥物的刺激性作用，在靜脈給藥時?？梢痨o脈炎或栓塞性靜脈炎 。 輸液過程中注射部位出現沿血管暫時性發(fā)紅，主訴局部疼痛、針刺感，停藥后可逐漸緩解?；蛟谳斠汉笱仂o脈走行，整條靜脈發(fā)紅或色素沉著、疼痛、血管呈條索狀以致血流受阻，出現栓塞性靜脈炎。 根據美國靜脈輸液護理學會制定的靜脈炎分級標準：級別 臨床表現 1+ 局部紅腫、壓疼；無可見線條；無可觸及靜脈條索； 2+ 局部疼痛、熱、紅腫或水腫；有可見線條；無可觸及 靜脈條索； 3+ 局部疼痛、熱、紅腫甚至膿腫；有可見線條；有可觸 及靜脈條索；臨床表

4、現 外滲反應：發(fā)皰性化療藥物在靜脈給藥過程中，自血管滲透或外漏至周圍皮下組織，導致局部皮膚、組織的損傷。 臨床表現(1) 輸液過程中注射部位出現腫脹，患者主訴急性燒灼樣疼痛，可持續(xù)數分鐘至數小時。局部紅斑或輕微紅腫。(2) 一周后有明顯炎癥反應，局部組織水腫并形成水泡，肢體腫脹、可伴隨不同程度的疼痛。 (3) 一般兩周可確定實際組織受損的程度，局部出現潰瘍、其上可覆蓋黑色焦痂，其下可見組織壞死。(4) 嚴重者可經久不愈，潰瘍可深及肌腱及關節(jié)，造成血管、肌腱及肌肉的損傷，可致關節(jié)僵硬、活動障礙等。 抗癌藥物滲漏炎癥反應時間 藥物名稱 反應開始 反應時ACTD 1-2周 2周ADM 1-2周 2周

5、光輝霉素 （MTH） 1周 2周MMC 1周 2周長春堿 12-24小時 2周化療藥物外滲的預防（一） 目前化療藥物外滲發(fā)生率在0.1-6.5%，因此藥物外滲應以預防為主。 必須由經過專業(yè)培訓的注冊護士執(zhí)行化療： 要求護士必須熟練掌握穿刺技術； 熟悉藥物外滲癥狀及緊急處理措施。化療藥物外滲的預防（二）化療輸入前評估： 評估所給化療藥物的性質，以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸注速度。 一般發(fā)皰性化療藥物采用靜脈沖入法，即在建立靜脈通路基礎上，觀察靜脈點滴通暢后，將稀釋藥物由莫菲式滴管注入，藥物沖入體內后再恢復至原滴數。同時化療藥物稀釋濃度不宜過高，一般ADM30-40mg稀釋液20ml，MMC

6、10mg稀釋10ml沖入。DICT100-250ml在30分鐘內滴入，NVB30-50mg稀釋100mlN.S中，10-15分鐘靜脈快速滴入。同時聯合應用多種化療藥物時的給藥順序，先注入非發(fā)皰性藥物，如果均為發(fā)皰性藥物者，應先注射稀釋量最少的一種化療藥物?；熕幬锿鉂B的處理 當患者主訴注射化療藥物時有疼痛、針刺感、燒灼感或回血不暢時，雖然沒有發(fā)現病人的局部組織有腫脹的現象，仍應考慮有外滲發(fā)生的可能，應及時給予處理。 立即停止注藥及輸液，保留針頭并接注射器，盡量回抽外滲的化療藥物， 由保留針頭注入相應的藥物拮抗劑后拔出針頭，并于局部皮下注入解毒劑?；熕幬锿鉂B的處理 常用抗癌藥物解毒劑 藥物 解

7、毒劑 劑量 作用 MMC 50-99%二甲亞砜外敷一次， 5ml 加速局部外滲藥 10%硫代硫酸鈉4ml+6ml注 物的清除與外滲 射用水 藥物結合，失去活性ADM 8.4%碳酸氫鈉5ml，50-99%二甲 減低與DNA的結合，加 亞砜外敷6次/天，持續(xù)2周 速局部外滲藥物 的清除HN2 10%硫代硫酸鈉4ml+6ml注射用水 5ml 與外滲藥物結合，失 去活性BCNU 8.4%碳酸氫鈉 5ml 減低與DNA的結合植物堿類 透明質酸酶局部注射，熱敷持 續(xù)24小時 150-900U 促進藥物吸收化療藥物外滲的處理 若外滲藥物沒有相應的解毒劑，可用2%普魯卡因2ml+N.S5-10ml或50-100mg氫化考地松或利多卡因+NS+DXM行患處局部皮下封閉注射。操作方法：皮膚消毒后，選用5-7號針頭距外滲部位2cm持針頭與皮膚平面15角，多點放射形或扇形注藥封閉，拔針后局部敷紗布輕揉，促進局部外滲藥物吸收，勿對患部加壓。 抬高患肢48-72小時，以促進局部外滲藥物吸收；視外滲藥物