實(shí)習(xí)一-兒童鉛中毒案例討論

1、實(shí)習(xí)一-兒童鉛中毒案例討論實(shí)習(xí)一 兒童鉛中毒案例討論掌握： 掌握引起兒童鉛中毒的主要原因、主要危害、臨床診斷、不同鉛水平的處理措施熟悉： 熟悉兒童鉛代謝的特點(diǎn)、預(yù)防策略 預(yù)防醫(yī)學(xué)系2022/9/6作 業(yè)問題1.請(qǐng)問小強(qiáng)的主要問題是什么？問題4. 小強(qiáng)的主要鉛接觸來(lái)源是什么？問題6. 鉛的主要毒性有哪些？問題7. 假設(shè)你是兒童鉛中毒防治中心的醫(yī)生，一個(gè)小孩來(lái)就診，應(yīng)該對(duì)哪些方面進(jìn)行詢問？進(jìn)行哪些檢查？ 9/6/2022回顧：鉛中毒鉛中毒對(duì)人體的危害神經(jīng)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 造血系統(tǒng)9/6/2022回顧：鉛中毒鉛對(duì)人體危害口腔衛(wèi)生差的齒齦上會(huì)出現(xiàn)藍(lán)灰色的鉛線9/6/2022鉛的毒作用9/6/2022鉛中

2、毒事件9/6/2022案 例： 某日，小強(qiáng)的媽媽帶著5歲的小強(qiáng)來(lái)就診。媽媽說老師多次反映小強(qiáng)容易發(fā)脾氣、注意力難以集中。媽媽說他從小就好動(dòng)、容易分神。媽媽同時(shí)說最近小強(qiáng)經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘。媽媽曾經(jīng)在藥店買藥給他吃，但沒有效果。小強(qiáng)和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強(qiáng)和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩。小強(qiáng)的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風(fēng)，而且經(jīng)常腹痛。檢查發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語(yǔ)言能力比一般小朋友稍差。紅細(xì)胞壓積減少30%。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，小強(qiáng)飲食充足、無(wú)異食癖，免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細(xì)胞癥。無(wú)失血，大便隱血試驗(yàn)陰性。診斷為“

3、輕度缺鐵性貧血”，補(bǔ)鐵治療3個(gè)月。9/6/2022問題1.請(qǐng)問小強(qiáng)的主要問題是什么？9/6/2022案 例： 某日，小強(qiáng)的媽媽帶著5歲的小強(qiáng)來(lái)就診。媽媽說老師多次反映小強(qiáng)容易發(fā)脾氣、注意力難以集中。媽媽說他從小就好動(dòng)、容易分神。媽媽同時(shí)說最近小強(qiáng)經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘。媽媽曾經(jīng)在藥店買藥給他吃，但沒有效果。小強(qiáng)和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強(qiáng)和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩。小強(qiáng)的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風(fēng)，而且經(jīng)常腹痛。檢查發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語(yǔ)言能力比一般小朋友稍差。紅細(xì)胞壓積減少30%。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，小強(qiáng)飲食充足、無(wú)異食癖，免疫

4、接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細(xì)胞癥。無(wú)失血，大便隱血試驗(yàn)陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”，補(bǔ)鐵治療3個(gè)月。9/6/2022問題1.請(qǐng)問小強(qiáng)的主要問題是什么？容易發(fā)脾氣、注意力難以集中、好動(dòng)經(jīng)常腹痛和便秘。聽覺靈敏度稍差語(yǔ)言能力比一般小朋友稍差。紅細(xì)胞壓積減少30%。血紅蛋白過少和小紅細(xì)胞癥。9/6/2022問題2.請(qǐng)列出幾種貧血的病因。9/6/2022問題2.請(qǐng)列出幾種貧血的病因。缺鐵性貧血地中海貧血感染性貧血葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病 )葉酸缺乏鉛中毒9/6/2022問題3. 應(yīng)進(jìn)行什么檢查進(jìn)行診斷？9/6/2022問題3. 應(yīng)進(jìn)行什么檢查進(jìn)行診斷？IQ檢查：語(yǔ)言能力，學(xué)習(xí)能

5、力，心理素質(zhì)。聽力檢查血鉛或尿鉛尿-氨基-r-酮戊酸（尿-ALA）血紅細(xì)胞游離原卟啉(EP)紅細(xì)胞鋅原卟啉(ZPP) 9/6/2022鉛中毒的高危人群 鉛中毒的高危人群主要包括兒童、孕婦及胎兒、鉛作業(yè)工人 9/6/2022兒童成為鉛中毒高危人群的原因1、兒童鉛接觸來(lái)源廣泛 含鉛汽油 大氣、土壤和水體鉛污染 含鉛文具和玩具等。 兒童手-口攝入。2、兒童鉛吸收率比成人高 成人消化道的吸收率為6%-20%，兒童和孕婦消化道吸收率為50%。另外，兒童容易發(fā)生鈣和鐵缺乏，從而增加機(jī)體鉛吸收。9/6/2022兒童成為鉛中毒高危人群的原因兒童大腦和神經(jīng)系統(tǒng)正處于發(fā)育階段。而且，0-3歲兒童的血腦屏障不完整性

6、會(huì)使更多的鉛向中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。鉛同時(shí)可以通過胎盤屏障進(jìn)入正在發(fā)育的胎兒造成發(fā)育損害?？梢栽斐摄U接觸的工業(yè)和工作非常多，如冶煉、蓄電池、印刷等。9/6/2022問題4. 小強(qiáng)的主要鉛接觸來(lái)源是什么？ 9/6/2022案 例： 某日，小強(qiáng)的媽媽帶著5歲的小強(qiáng)來(lái)就診。媽媽說老師多次反映小強(qiáng)容易發(fā)脾氣、注意力難以集中。媽媽說他從小就好動(dòng)、容易分神。媽媽同時(shí)說最近小強(qiáng)經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘。媽媽曾經(jīng)在藥店買藥給他吃，但沒有效果。小強(qiáng)和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強(qiáng)和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩。小強(qiáng)的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風(fēng)，而且經(jīng)常腹痛。檢查發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)的視力

7、正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語(yǔ)言能力比一般小朋友稍差。紅細(xì)胞壓積減少30%。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，小強(qiáng)飲食充足、無(wú)異食癖，免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細(xì)胞癥。無(wú)失血，大便隱血試驗(yàn)陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”，補(bǔ)鐵治療3個(gè)月。9/6/2022問題4. 小強(qiáng)的主要鉛接觸來(lái)源是什么？ 蓄電池廠母源性職業(yè)接觸，工人可通過工作服和皮膚將鉛帶回家9/6/2022問題5. 還要對(duì)家庭中哪些成員進(jìn)行鉛中毒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)？ 9/6/2022案 例： 某日，小強(qiáng)的媽媽帶著5歲的小強(qiáng)來(lái)就診。媽媽說老師多次反映小強(qiáng)容易發(fā)脾氣、注意力難以集中。媽媽說他從小就好動(dòng)、容易分神。媽媽同時(shí)說最近小強(qiáng)經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘

8、。媽媽曾經(jīng)在藥店買藥給他吃，但沒有效果。小強(qiáng)和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強(qiáng)和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩。小強(qiáng)的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風(fēng)，而且經(jīng)常腹痛。檢查發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語(yǔ)言能力比一般小朋友稍差。紅細(xì)胞壓積減少30%。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，小強(qiáng)飲食充足、無(wú)異食癖，免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細(xì)胞癥。無(wú)失血，大便隱血試驗(yàn)陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”，補(bǔ)鐵治療3個(gè)月。9/6/2022問題5. 還要對(duì)家庭中哪些成員進(jìn)行鉛中毒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)？ 小強(qiáng)姐姐（有注意力缺陷 ）小強(qiáng)媽媽（有鉛接觸史）小強(qiáng)外公（有鉛接觸史，并患有痛風(fēng)、經(jīng)常腹痛 ）9

9、/6/2022鉛在體內(nèi)的代謝吸收： 呼吸道：吸收率為30%-50%。 消化道：成人吸收率為6%-20%，兒童和孕婦 吸收率為50%。分布： 交換池：5-10%。血液和軟組織（肝、腦、腎）。 儲(chǔ)存池：90-95%，硬組織（骨骼、牙齒等） 維持動(dòng)態(tài)平衡排泄： 經(jīng)腎臟（近2/3 ） 膽汁（近1/3 ） 其它：頭發(fā)和指甲（ 8%左右） 在自然狀態(tài)下，機(jī)體排泄鉛的速度很慢 9/6/2022問 題：?jiǎn)栴}6. 鉛的主要毒性有哪些？ 9/6/2022鉛的毒作用1、最敏感的靶部位是神經(jīng)系統(tǒng)兒童無(wú)閾值IQ ，語(yǔ)言能力，學(xué)習(xí)能力，心理素質(zhì)聽力損傷神經(jīng)系統(tǒng)的損害是不可逆的9/6/2022鉛的毒作用2、血液系統(tǒng) 鉛可以

10、抑制血紅素的合成與鐵、鋅、鈣等元素拮抗，誘發(fā)貧血，并隨鉛中毒程度加重而加重。尤其是本身患有缺鐵性貧血的兒童。9/6/2022鉛的毒作用3腎臟毒性：這是一個(gè)隱匿而漸進(jìn)的病理過程。這一過程發(fā)展到一定階段就不可逆。 50%的慢性鉛中毒腎病患者同時(shí)有痛風(fēng)。 研究認(rèn)為鉛引起血壓升高與腎臟損害有關(guān)。 9/6/2022鉛的毒作用4、心血管系統(tǒng)的影響 目前的研究證明，不但高水平鉛接觸與高血壓有關(guān)，低水平的鉛接觸也能導(dǎo)致血壓的升高 9/6/2022鉛的毒作用5、生殖和發(fā)育毒性 9/6/2022鉛的毒作用6、消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)腹絞痛。 免疫功能：損害作用 腫瘤：目前沒有定論，國(guó)

11、際腫瘤研究所將無(wú)機(jī)鉛列為“可疑致癌物”。 9/6/2022診斷原則 根據(jù)確切的接觸史及以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)與有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，進(jìn)行綜合分析，排除其它原因引起的類似疾病，方可診斷。 9/6/2022問 題問題7. 假設(shè)你是兒童鉛中毒防治中心的醫(yī)生，一個(gè)小孩來(lái)就診，應(yīng)該對(duì)哪些方面進(jìn)行詢問？進(jìn)行哪些檢查？ 9/6/2022兒童鉛毒作用的表現(xiàn)以亞臨床為主，識(shí)別兒童鉛中毒可以從以下幾方面進(jìn)行：1.詢問鉛接觸史:家庭成員工作、用藥史、居住情況、學(xué)校情況、飲水和營(yíng)養(yǎng)。2.癥狀和體征:學(xué)習(xí)情況和社會(huì)交往情況。3.實(shí)驗(yàn)室檢查： 血鉛講義 游離原卟啉（EP） 尿鉛 尿ALA(尿-氨基-r-酮戊酸)9/6/2022兒童鉛中毒的預(yù)防 重點(diǎn)在一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。 一級(jí)預(yù)防： 消除鉛接觸。使用無(wú)鉛汽油。降低油漆、涂料、玩具、文具和食品鉛含量。 二級(jí)預(yù)防： 對(duì)父母的健康教育和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)減少兒童鉛接觸的機(jī)會(huì)、降低鉛接觸水平和減少鉛吸收。 9/6/2022兒童驅(qū)鉛治療(1） CaNa2EDTA(解鉛樂、依地酸二鈉鈣) 首選 注意事項(xiàng)：對(duì)于血鉛水平250ug/L的無(wú)癥狀兒童不主張進(jìn)行驅(qū)鉛治療；血鉛水平450ug/L的兒童應(yīng)立即進(jìn)行驅(qū)鉛治療。9/6/2022對(duì)癥治療腹絞痛發(fā)作時(shí)： （1）驅(qū)鉛治療 （2）葡萄糖酸鈣、阿托品、654-2 （