小兒頭皮靜脈穿刺及護(hù)理

1、小兒頭皮靜脈穿刺及護(hù)理第1頁第 一 部 分第2頁序言靜脈注射是臨床基本治療伎倆之一，據(jù)不完全統(tǒng)計，我院輸液室輸液人數(shù)約10，9900人次，85%以上為兒童，其中嬰幼兒占絕大多數(shù)。小兒頭皮靜脈穿刺是輸液室護(hù)理工作中最主要基本功。我們科護(hù)士在平時護(hù)理工作中，不但有飽滿熱情、無私愛心和強烈責(zé)任心，而且還有精湛技術(shù)、豐富經(jīng)驗、良好心理素質(zhì)和護(hù)患溝通能力，善于總結(jié)工作方法，在進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時能夠依據(jù)不一樣情況采取對應(yīng)有效、合理方法，基本做到了“一針見血”，減輕了患兒痛苦，確保了及時準(zhǔn)確用藥，為治療和搶救贏得寶貴時間。同時增加了家長對醫(yī)院滿意和信賴，而且大大減輕了護(hù)理工作量，提升了護(hù)理質(zhì)量。第3頁。目標(biāo)

2、：應(yīng)用于新生兒和嬰幼兒輸液、輸血和靜 脈給藥等治療，普通情況下2歲以下嬰幼兒宜選取頭皮靜脈，大于2歲患兒宜選擇四肢靜脈第4頁適應(yīng)癥：1、補充水分、電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。 2、擴(kuò)充血容量，改進(jìn)血液循環(huán)。 3、輸入藥品，維持營養(yǎng)，供給熱量。第5頁禁忌癥：頭部外傷或感染第6頁1、小兒不一樣成年人，輸液時往往不合作，這時護(hù)士應(yīng)同其家長相互配合。2、許多家長對孩子過于溺愛，一個孩子輸液多名家長陪同。3、有家長要求護(hù)士必須做到一針見血，假如穿刺失敗，則埋怨甚至謾罵，傷害護(hù)士自尊心。（比如“你給我好好扎，看好了再打，你看好了嗎？”“我家孩子針不好扎，昨天扎了四五針，?！薄澳闶菍嵙?xí)生吧？去叫個老護(hù)士過來。

3、”）4、護(hù)士必須要有良好心理素質(zhì)，把握好自己角色，耐心地做好解釋工作。一旦穿刺失敗應(yīng)主動向家長道歉，盡可能取得他們了解、配合心理護(hù)理第7頁不一樣階段采取不一樣方式心理護(hù)理：1、嬰兒：重點是做好家長心理護(hù)理，操作時動作輕柔。2、幼兒：情緒改變快輕易產(chǎn)生反抗心理，應(yīng)多勉勵、表彰。3、兒童：問詢患兒學(xué)習(xí)、生活等方面情況以分散注意力， 減輕疼痛。心理護(hù)理第8頁第 二 部 分第9頁小兒頭皮靜脈豐富、淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布,普通無靜脈瓣，血液可經(jīng)過側(cè)支回流.故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流。普通肉眼看到血管比較淺，而看不到憑手感摸到血管比較深。小兒頭皮靜脈特點第10頁STEP 01額正中靜脈粗、直、不滑動、

4、易固定，不影響患兒活動，便于保溫，普通為首選。STEP 02額淺及顳淺靜脈淺、直，暴露顯著，也慣用。額淺靜脈不易滑動，顳淺靜脈易滑動，易滲漏腫脹。STEP 03耳后、枕后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進(jìn)針深淺度，且不好護(hù)理STEP 04顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動。對不太清楚或者不清楚血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會血管走向、深淺、粗細(xì)、滑動度，然后穿刺。第11頁靜脈選擇正中靜脈額上靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕后靜脈正中靜脈第12頁頭皮靜脈與動脈判別動脈靜脈位置普通較深普通較淺搏動度有沒有顏色血管外觀淡紅色或與皮膚同色，回血呈鮮紅色血管外觀淺藍(lán)色，回血呈暗紅色破損后血流速度呈噴射狀，穿刺部位起包

5、快起包慢血流方向離心向心注藥阻力大，局部血管樹枝狀突起，顏色蒼白；患兒疼痛，尖叫 阻力小 第13頁穿刺手法： 小兒頭皮靜脈穿刺操作者左手拇指和食指分別固定血管穿刺點兩端，繃緊皮膚。進(jìn)針角度普通515, 由淺入深,進(jìn)針宜慢, 見回血后壓平角度順血管走向平行推入。毛細(xì)血管見回血即停，預(yù)防進(jìn)針過深穿破血管。血管較深 觸摸法：加大進(jìn)針角度(約為1530) 血管較滑 固定法：固定靜脈上下端血管表淺 挑針法：幾乎平行進(jìn)針(約為510) 肥胖或水腫患者按壓法：按壓局部至血管顯現(xiàn)第14頁持針手法： 二指法和三指法1.傳統(tǒng)手法用右手拇指和食指執(zhí)針此手法缺點：手掌心朝上，手靈活性欠佳，且進(jìn)入皮下后變換執(zhí)針手法輕易

6、分散視線以及針柄擺動，造成針尖失準(zhǔn)，造成穿刺失敗。2.右手拇指和食指執(zhí)針柄前后 此執(zhí)針手法優(yōu)點：手背朝上，手比較靈活，且進(jìn)入皮下后不用變換手法一氣呵成。3.拇指與中指執(zhí)針柄前后 ，食指在針柄上固定，優(yōu)點：持更穩(wěn)，不易晃動 第15頁頭皮針選擇能夠選擇4.5、5.0、5.5號頭皮針為小兒穿刺，因為這三號頭皮針針尖斜面較小，穿刺成功后，普通不會造成送針過淺而有二分之一針尖斜面在血管外引發(fā)液體外滲。如頭皮血管較粗或特殊治療需要，可用靜脈留置針。我們輸液室當(dāng)前用5.5號鋼針穿刺，普通情況下不做靜脈留置針穿刺，所以全部穿刺技巧、護(hù)理都是針對鋼針穿刺做講解。第16頁穿刺前準(zhǔn)備： 評定：患兒年紀(jì)、病情、營養(yǎng)情

7、況、意識狀態(tài)、對輸液認(rèn)識程度、心理狀態(tài)、穿刺部位皮膚、血管情況、輸注藥液情況等。 護(hù)士準(zhǔn)備：患兒哭鬧時，家長心情焦慮，心疼孩子遇事易激動情緒會干擾護(hù)士操作，護(hù)士情緒則直接關(guān)系到穿刺成功率。要做好自我心理調(diào)整，保持穩(wěn)定、愉快自信心情，不受不良情緒影響，集中精力，堅信自己一定能穿刺成功。第17頁穿刺前準(zhǔn)備： 患兒準(zhǔn)備：患兒大多對醫(yī)院環(huán)境陌生，會產(chǎn)生恐懼心理，再加上身體上不適，情緒表現(xiàn)比較煩躁，所以給患兒輸液前，做好患兒心理護(hù)理，要有耐心，多給表彰和勉勵，盡可能取得患兒合作，依據(jù)患兒年紀(jì)作好解釋工作。第18頁物品準(zhǔn)備：治療盤，內(nèi)置彎盤、備皮刀、安尓碘、棉簽、輸液貼、輸液器（5.5號）、快速手消毒劑、

8、彈力繃帶。皮膚準(zhǔn)備：毛發(fā)影響膠布粘貼，造成固定失敗，應(yīng)順著毛發(fā)生長方向剃除進(jìn)針部位周圍約3cm處毛發(fā)，避開受損、感染、囟門和骨隆突處皮膚。環(huán)境準(zhǔn)備：穿刺時光線強度、明亮度及照射角度，直接影響穿刺成功率，光線應(yīng)自然明亮、不刺目，無遮擋。室內(nèi)溫度適宜。第19頁1）向患兒家長解釋操作過程，取得家長配合。1）向患兒家長解釋操作過程，取得家長配合。2）認(rèn)真查對醫(yī)囑及患兒姓名、性別、年紀(jì)。3）洗手、戴口罩。4）進(jìn)行靜脈穿刺前應(yīng)再次查對上述內(nèi)容。5）穿刺前，做好患兒思想工作，取得患兒配合。對不合作給予適當(dāng)約束。6）體位：患兒仰臥位，助手站于患兒足端，固定其肢體、頭部，妥善約束患兒，必要時采取全身約束法。7）

9、局部消毒：0.2%安爾碘常規(guī)消毒穿刺處皮膚。操作步驟第20頁1）向患兒家長解釋操作過程，取得家長配合。8）穿刺：穿刺時操作者左手拇指和食指呈“C”形繃緊穿刺部位皮膚，勿使松弛，并壓緊靜近心端使之充盈，固定而不滾動，右手持針柄在距靜脈最清楚點向后移約35mm處，沿靜脈走向進(jìn)針，有落空感同時有回血后再進(jìn)針少許，松開調(diào)整器，觀察到靜脈順利滴入時，輸液貼固定針頭穿刺處，依據(jù)病人 年紀(jì)、病情、藥品性質(zhì)調(diào)整滴速，普通為20-40滴/分，脫水患兒增加至40-60滴/分。對有心、肺、腎疾病患者，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；對嚴(yán)重脫水，心肺功效良好者可適當(dāng)加緊輸液速度。

10、血管細(xì)小或充盈不全時常無回血，可用手輕捏調(diào)整器下部輸液器，見回血時，表示穿刺成功。第21頁1）向患兒家長解釋操作過程，取得家長配合。9)執(zhí)行單統(tǒng)計時間、滴速，署名。10)穿刺結(jié)束后，指導(dǎo)家長將患兒置于適當(dāng)臥位，必要時給予適當(dāng)約束。再次查對、整理用物。第22頁第 三 部 分第23頁看耐心、仔細(xì)、認(rèn)真對比，選擇自己最有把握穿刺成功血管。皮下脂肪稍厚，血管走向不是很清楚血管，涂消毒液，重復(fù)變換角度，利用液體反光看清血管走向。尋找血管技巧第24頁肥胖患兒靜脈不清楚時，以指尖稍用力橫向劃動，指腹下有可觸及“溝痕”感“凹陷感”，點壓凹陷處有彈性，說明皮下有血管。用指尖溝痕探摸，體會靜脈走向、深淺度、粗細(xì)、

11、滑動度，然后行穿刺。摸第25頁靜脈較深、皮下脂肪較厚，血管看不清時，兩手食指輕擠血管兩側(cè)，有血管處會沿走向微微隆起?？烧埻啻巫o(hù)士或患兒家長幫忙輕擠以顯露血管，或者自己松手后摸清血管走向，沿走向遲緩進(jìn)針。擠第26頁壓較粗及較深血管，用一手食指、拇指按住靜脈兩端，用另一手食指或中指沿靜脈走向輕輕點壓，會感覺到一個充盈感及波動感。毛細(xì)血管及不充盈血管，用指腹重復(fù)按摩擠壓局部數(shù)次，快速抬離時血管可短暫充盈顯露。第27頁01按壓：是穿刺成功一個關(guān)鍵。讓患兒仰臥于治療臺上，頭下墊軟枕，請同班次護(hù)士或家長抱住小兒顴骨、頰部及下頜部，雙肘為支撐點，雙臂輕壓、夾患兒雙肩使其相對固定。另一人摁住患兒膝關(guān)節(jié)。穿刺

12、配合及技巧第28頁02進(jìn)針：進(jìn)針時機 ：最正確時間是小兒開始哭鬧時，頭皮靜脈血管會有短暫充盈。進(jìn)針點：防止在凹處進(jìn)針。進(jìn)針角度：普通515。假如所選靜脈細(xì)如發(fā)絲，先以小角度快速將針頭刺入皮下，然后再平行小心刺入靜脈。進(jìn)針距離：較短血管應(yīng)在距離血管遠(yuǎn)一些地方進(jìn)針，防止針頭進(jìn)皮下過少造成滑脫。進(jìn)針感覺：穿皮感、硬膜感、脫空感穿刺配合及技巧第29頁0304回血觀察：頭皮靜脈穿刺時不用止血帶，靜脈管壁兩端無壓力差，所以，頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈回血慢，若患兒血管較癟、回血較慢或者不回血時，可輕捏一下針頭細(xì)管看是否回血。外滲：因為進(jìn)針過快或患兒頭搖動等原因，穿破了血管壁，能夠關(guān)閉調(diào)整開關(guān)，按壓一會兒，

13、不要將針頭拔出，再慢慢前進(jìn)，見回血后，松開調(diào)整開關(guān)。也可采取輸液瓶放低法進(jìn)針（見第11條），不關(guān)閉調(diào)整器，以免關(guān)閉調(diào)整器時液體進(jìn)入致局部腫塊增大，遮擋血管。若未成功，忌重復(fù)穿刺 ，以免家長因心疼患兒引發(fā)糾紛。穿刺配合及技巧第30頁050607針頭固定：用輸液貼將針柄粘貼牢靠，如針柄懸空可在針柄下墊一個小棉球。出汗較多或穿刺部位毛發(fā)較多時，膠布不輕易固定，能夠用彈力繃帶在針頭上沿頭固定一周。穿刺前將輸液管調(diào)整器向上移至茂非氏滴管下，因調(diào)整器離滴管越近，輸液管內(nèi)壓力越小，回血率越高。穿刺配合及技巧拔針：輸液結(jié)束拔針時，針柄與輸液貼要完全分離，輸液貼仍粘連時拔針，針尖易劃破皮膚。因為拔針時患兒哭鬧，

14、血管壓力增高，穿刺部位要按壓5分鐘以上，不要揉，以免發(fā)生瘀血。第31頁08穿刺配合及技巧傳統(tǒng)穿刺方向是向心方向穿刺。因為小兒頭皮血管是呈網(wǎng)狀分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪個方向穿都能順利滴藥，橫向血管也可穿刺。09血管分叉處慎穿，可在離血管稍遠(yuǎn)處進(jìn)針，進(jìn)針后針頭達(dá)血管分叉處停；對已經(jīng)穿刺過血管，可在穿刺點前方進(jìn)針，假如這條血管后方或側(cè)方有分叉血管且彈性好，可調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向穿刺，液體不經(jīng)過已穿刺針眼，不輕易滲漏。第32頁10負(fù)壓進(jìn)針法：對細(xì)小血管、休克患兒血管，宜采取負(fù)壓進(jìn)針法。分為三種操作方法.一：進(jìn)針前左手或右手將頭皮針軟管稍彎折，擠出兩三滴液體，右手持針與皮膚壁呈515角進(jìn)針，

15、進(jìn)皮下后松開頭皮針軟管，右手平行進(jìn)針，見回血后，即常規(guī)固定針頭；（如圖所表示，不熟練時可請他人幫忙彎折軟管）穿刺配合及技巧第33頁10二：右手持針，進(jìn)皮下后平行進(jìn)針，助手用注射器連接針頭軟管部分，回抽針?biāo)?，見回血后，即做常?guī)固定。三：輸液瓶放低法，在排氣完成后關(guān)閉調(diào)整器，將輸液瓶取下平放在治療盤中，使治療盤與患兒頭部平行或稍低，將針頭快速刺入選擇皮內(nèi)，將調(diào)整器放開，再穿刺血管，見回血后，將輸液瓶掛在輸液架上。這三種方法可快速見到回血，不會穿破血管，能顯著提升穿刺成功率。不過因回血較快，要注意防止針頭斜面未完全進(jìn)入血管。穿刺配合及技巧第34頁010203針尖緊貼血管壁，針柄下墊棉球固定即可輸液瓶

16、內(nèi)壓力低，抬高輸液架；保持患兒平靜，不讓其哭鬧不存在其它原因時，穿刺針頭斜面朝下固定也可點滴不暢原因第35頁010203家長久望值過高要求護(hù)士必須一針見血?；驊B(tài)度差，將壞心情擺在臉上，加重護(hù)士心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士本身穿刺技術(shù)、心理素質(zhì)不過硬，心情擔(dān)心，未選擇好血管，盲目進(jìn)針，造成穿刺不成功。穿刺失敗原因04氣候嚴(yán)寒，血管收縮或者特殊小兒，如肥胖，脫水，血管暴露不顯著小兒，頭皮穿刺技術(shù)難度大，易穿刺失敗?；純阂蚩謶侄献餍圆?，家長溺愛孩子，固定頭部不得力，穿刺不易成功。第36頁010203嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及三查八對制度。防止靜脈炎及穿刺部位紅腫、感染發(fā)生。注意合理使用和保護(hù)血管。穿刺

17、時應(yīng)從靜脈一端開始，防止草率進(jìn)針，破壞血管，切忌誤入動脈。一旦誤入動脈，應(yīng)馬上拔針，穿刺點按壓5分鐘以上，預(yù)防血腫。依據(jù)病情合理安排輸液次序。輸液過程中，加強巡回觀察?？椿純好嫔?、神志有沒有改變。有沒有輸液反應(yīng)，局部有沒有滲漏腫脹，針頭有沒有移位，瓶內(nèi)液體有沒有走空等異常情況，發(fā)覺問題及時處理。護(hù)理及注意事項第37頁第 四 部 分第38頁010203穿刺前，不要喂奶、喂水，小兒口內(nèi)不可有食物，以免在穿刺時造成咳嗆、窒息，發(fā)生意外。通知家長幫助約束患兒頭部及腿部方法，不可按壓患兒胸部，不可捂患兒口鼻。穿刺成功固定好后，讓家眷采取喂奶姿勢環(huán)抱患兒，防止碰到穿刺部位及針頭。不可過分搖擺患兒，并適當(dāng)約束患兒雙手，以免患兒晃掉和抓掉針頭。輸液過程中注意觀察患兒有沒有異常反應(yīng)。宣傳教育第39頁010203提升小兒穿刺水