小兒頭皮靜脈穿刺及護(hù)理

1、小兒頭皮靜脈穿刺及護(hù)理第1頁(yè)第 一 部 分第2頁(yè)序言靜脈注射是臨床基本治療伎倆之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我院輸液室輸液人數(shù)約10，9900人次，85%以上為兒童，其中嬰幼兒占絕大多數(shù)。小兒頭皮靜脈穿刺是輸液室護(hù)理工作中最主要基本功。我們科護(hù)士在平時(shí)護(hù)理工作中，不但有飽滿(mǎn)熱情、無(wú)私愛(ài)心和強(qiáng)烈責(zé)任心，而且還有精湛技術(shù)、豐富經(jīng)驗(yàn)、良好心理素質(zhì)和護(hù)患溝通能力，善于總結(jié)工作方法，在進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí)能夠依據(jù)不一樣情況采取對(duì)應(yīng)有效、合理方法，基本做到了“一針見(jiàn)血”，減輕了患兒痛苦，確保了及時(shí)準(zhǔn)確用藥，為治療和搶救贏得寶貴時(shí)間。同時(shí)增加了家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院滿(mǎn)意和信賴(lài)，而且大大減輕了護(hù)理工作量，提升了護(hù)理質(zhì)量。第3頁(yè)。目標(biāo)

2、：應(yīng)用于新生兒和嬰幼兒輸液、輸血和靜 脈給藥等治療，普通情況下2歲以下嬰幼兒宜選取頭皮靜脈，大于2歲患兒宜選擇四肢靜脈第4頁(yè)適應(yīng)癥：1、補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。 2、擴(kuò)充血容量，改進(jìn)血液循環(huán)。 3、輸入藥品，維持營(yíng)養(yǎng)，供給熱量。第5頁(yè)禁忌癥：頭部外傷或感染第6頁(yè)1、小兒不一樣成年人，輸液時(shí)往往不合作，這時(shí)護(hù)士應(yīng)同其家長(zhǎng)相互配合。2、許多家長(zhǎng)對(duì)孩子過(guò)于溺愛(ài)，一個(gè)孩子輸液多名家長(zhǎng)陪同。3、有家長(zhǎng)要求護(hù)士必須做到一針見(jiàn)血，假如穿刺失敗，則埋怨甚至謾罵，傷害護(hù)士自尊心。（比如“你給我好好扎，看好了再打，你看好了嗎？”“我家孩子針不好扎，昨天扎了四五針，?！薄澳闶菍?shí)習(xí)生吧？去叫個(gè)老護(hù)士過(guò)來(lái)。

3、”）4、護(hù)士必須要有良好心理素質(zhì)，把握好自己角色，耐心地做好解釋工作。一旦穿刺失敗應(yīng)主動(dòng)向家長(zhǎng)道歉，盡可能取得他們了解、配合心理護(hù)理第7頁(yè)不一樣階段采取不一樣方式心理護(hù)理：1、嬰兒：重點(diǎn)是做好家長(zhǎng)心理護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔。2、幼兒：情緒改變快輕易產(chǎn)生反抗心理，應(yīng)多勉勵(lì)、表彰。3、兒童：?jiǎn)栐?xún)患兒學(xué)習(xí)、生活等方面情況以分散注意力， 減輕疼痛。心理護(hù)理第8頁(yè)第 二 部 分第9頁(yè)小兒頭皮靜脈豐富、淺顯易見(jiàn)，血管呈網(wǎng)狀分布,普通無(wú)靜脈瓣，血液可經(jīng)過(guò)側(cè)支回流.故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流。普通肉眼看到血管比較淺，而看不到憑手感摸到血管比較深。小兒頭皮靜脈特點(diǎn)第10頁(yè)STEP 01額正中靜脈粗、直、不滑動(dòng)、

4、易固定，不影響患兒活動(dòng)，便于保溫，普通為首選。STEP 02額淺及顳淺靜脈淺、直，暴露顯著，也慣用。額淺靜脈不易滑動(dòng)，顳淺靜脈易滑動(dòng)，易滲漏腫脹。STEP 03耳后、枕后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進(jìn)針深淺度，且不好護(hù)理STEP 04顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動(dòng)。對(duì)不太清楚或者不清楚血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會(huì)血管走向、深淺、粗細(xì)、滑動(dòng)度，然后穿刺。第11頁(yè)靜脈選擇正中靜脈額上靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕后靜脈正中靜脈第12頁(yè)頭皮靜脈與動(dòng)脈判別動(dòng)脈靜脈位置普通較深普通較淺搏動(dòng)度有沒(méi)有顏色血管外觀(guān)淡紅色或與皮膚同色，回血呈鮮紅色血管外觀(guān)淺藍(lán)色，回血呈暗紅色破損后血流速度呈噴射狀，穿刺部位起包

5、快起包慢血流方向離心向心注藥阻力大，局部血管樹(shù)枝狀突起，顏色蒼白；患兒疼痛，尖叫 阻力小 第13頁(yè)穿刺手法： 小兒頭皮靜脈穿刺操作者左手拇指和食指分別固定血管穿刺點(diǎn)兩端，繃緊皮膚。進(jìn)針角度普通515, 由淺入深,進(jìn)針宜慢, 見(jiàn)回血后壓平角度順血管走向平行推入。毛細(xì)血管見(jiàn)回血即停，預(yù)防進(jìn)針過(guò)深穿破血管。血管較深 觸摸法：加大進(jìn)針角度(約為1530) 血管較滑 固定法：固定靜脈上下端血管表淺 挑針?lè)ǎ簬缀跗叫羞M(jìn)針(約為510) 肥胖或水腫患者按壓法：按壓局部至血管顯現(xiàn)第14頁(yè)持針手法： 二指法和三指法1.傳統(tǒng)手法用右手拇指和食指執(zhí)針此手法缺點(diǎn)：手掌心朝上，手靈活性欠佳，且進(jìn)入皮下后變換執(zhí)針手法輕易

6、分散視線(xiàn)以及針柄擺動(dòng)，造成針尖失準(zhǔn)，造成穿刺失敗。2.右手拇指和食指執(zhí)針柄前后 此執(zhí)針手法優(yōu)點(diǎn)：手背朝上，手比較靈活，且進(jìn)入皮下后不用變換手法一氣呵成。3.拇指與中指執(zhí)針柄前后 ，食指在針柄上固定，優(yōu)點(diǎn)：持更穩(wěn)，不易晃動(dòng) 第15頁(yè)頭皮針選擇能夠選擇4.5、5.0、5.5號(hào)頭皮針為小兒穿刺，因?yàn)檫@三號(hào)頭皮針針尖斜面較小，穿刺成功后，普通不會(huì)造成送針過(guò)淺而有二分之一針尖斜面在血管外引發(fā)液體外滲。如頭皮血管較粗或特殊治療需要，可用靜脈留置針。我們輸液室當(dāng)前用5.5號(hào)鋼針穿刺，普通情況下不做靜脈留置針穿刺，所以全部穿刺技巧、護(hù)理都是針對(duì)鋼針穿刺做講解。第16頁(yè)穿刺前準(zhǔn)備： 評(píng)定：患兒年紀(jì)、病情、營(yíng)養(yǎng)情

7、況、意識(shí)狀態(tài)、對(duì)輸液認(rèn)識(shí)程度、心理狀態(tài)、穿刺部位皮膚、血管情況、輸注藥液情況等。 護(hù)士準(zhǔn)備：患兒哭鬧時(shí)，家長(zhǎng)心情焦慮，心疼孩子遇事易激動(dòng)情緒會(huì)干擾護(hù)士操作，護(hù)士情緒則直接關(guān)系到穿刺成功率。要做好自我心理調(diào)整，保持穩(wěn)定、愉快自信心情，不受不良情緒影響，集中精力，堅(jiān)信自己一定能穿刺成功。第17頁(yè)穿刺前準(zhǔn)備： 患兒準(zhǔn)備：患兒大多對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，再加上身體上不適，情緒表現(xiàn)比較煩躁，所以給患兒輸液前，做好患兒心理護(hù)理，要有耐心，多給表彰和勉勵(lì)，盡可能取得患兒合作，依據(jù)患兒年紀(jì)作好解釋工作。第18頁(yè)物品準(zhǔn)備：治療盤(pán)，內(nèi)置彎盤(pán)、備皮刀、安尓碘、棉簽、輸液貼、輸液器（5.5號(hào)）、快速手消毒劑、

8、彈力繃帶。皮膚準(zhǔn)備：毛發(fā)影響膠布粘貼，造成固定失敗，應(yīng)順著毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃除進(jìn)針部位周?chē)s3cm處毛發(fā)，避開(kāi)受損、感染、囟門(mén)和骨隆突處皮膚。環(huán)境準(zhǔn)備：穿刺時(shí)光線(xiàn)強(qiáng)度、明亮度及照射角度，直接影響穿刺成功率，光線(xiàn)應(yīng)自然明亮、不刺目，無(wú)遮擋。室內(nèi)溫度適宜。第19頁(yè)1）向患兒家長(zhǎng)解釋操作過(guò)程，取得家長(zhǎng)配合。1）向患兒家長(zhǎng)解釋操作過(guò)程，取得家長(zhǎng)配合。2）認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑及患兒姓名、性別、年紀(jì)。3）洗手、戴口罩。4）進(jìn)行靜脈穿刺前應(yīng)再次查對(duì)上述內(nèi)容。5）穿刺前，做好患兒思想工作，取得患兒配合。對(duì)不合作給予適當(dāng)約束。6）體位：患兒仰臥位，助手站于患兒足端，固定其肢體、頭部，妥善約束患兒，必要時(shí)采取全身約束法。7）

9、局部消毒：0.2%安爾碘常規(guī)消毒穿刺處皮膚。操作步驟第20頁(yè)1）向患兒家長(zhǎng)解釋操作過(guò)程，取得家長(zhǎng)配合。8）穿刺：穿刺時(shí)操作者左手拇指和食指呈“C”形繃緊穿刺部位皮膚，勿使松弛，并壓緊靜近心端使之充盈，固定而不滾動(dòng)，右手持針柄在距靜脈最清楚點(diǎn)向后移約35mm處，沿靜脈走向進(jìn)針，有落空感同時(shí)有回血后再進(jìn)針少許，松開(kāi)調(diào)整器，觀(guān)察到靜脈順利滴入時(shí)，輸液貼固定針頭穿刺處，依據(jù)病人 年紀(jì)、病情、藥品性質(zhì)調(diào)整滴速，普通為20-40滴/分，脫水患兒增加至40-60滴/分。對(duì)有心、肺、腎疾病患者，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；對(duì)嚴(yán)重脫水，心肺功效良好者可適當(dāng)加緊輸液速度。

10、血管細(xì)小或充盈不全時(shí)常無(wú)回血，可用手輕捏調(diào)整器下部輸液器，見(jiàn)回血時(shí)，表示穿刺成功。第21頁(yè)1）向患兒家長(zhǎng)解釋操作過(guò)程，取得家長(zhǎng)配合。9)執(zhí)行單統(tǒng)計(jì)時(shí)間、滴速，署名。10)穿刺結(jié)束后，指導(dǎo)家長(zhǎng)將患兒置于適當(dāng)臥位，必要時(shí)給予適當(dāng)約束。再次查對(duì)、整理用物。第22頁(yè)第 三 部 分第23頁(yè)看耐心、仔細(xì)、認(rèn)真對(duì)比，選擇自己最有把握穿刺成功血管。皮下脂肪稍厚，血管走向不是很清楚血管，涂消毒液，重復(fù)變換角度，利用液體反光看清血管走向。尋找血管技巧第24頁(yè)肥胖患兒靜脈不清楚時(shí)，以指尖稍用力橫向劃動(dòng)，指腹下有可觸及“溝痕”感“凹陷感”，點(diǎn)壓凹陷處有彈性，說(shuō)明皮下有血管。用指尖溝痕探摸，體會(huì)靜脈走向、深淺度、粗細(xì)、

11、滑動(dòng)度，然后行穿刺。摸第25頁(yè)靜脈較深、皮下脂肪較厚，血管看不清時(shí)，兩手食指輕擠血管兩側(cè)，有血管處會(huì)沿走向微微隆起?？烧?qǐng)同班次護(hù)士或患兒家長(zhǎng)幫忙輕擠以顯露血管，或者自己松手后摸清血管走向，沿走向遲緩進(jìn)針。擠第26頁(yè)壓較粗及較深血管，用一手食指、拇指按住靜脈兩端，用另一手食指或中指沿靜脈走向輕輕點(diǎn)壓，會(huì)感覺(jué)到一個(gè)充盈感及波動(dòng)感。毛細(xì)血管及不充盈血管，用指腹重復(fù)按摩擠壓局部數(shù)次，快速抬離時(shí)血管可短暫充盈顯露。第27頁(yè)01按壓：是穿刺成功一個(gè)關(guān)鍵。讓患兒仰臥于治療臺(tái)上，頭下墊軟枕，請(qǐng)同班次護(hù)士或家長(zhǎng)抱住小兒顴骨、頰部及下頜部，雙肘為支撐點(diǎn)，雙臂輕壓、夾患兒雙肩使其相對(duì)固定。另一人摁住患兒膝關(guān)節(jié)。穿刺

12、配合及技巧第28頁(yè)02進(jìn)針：進(jìn)針時(shí)機(jī) ：最正確時(shí)間是小兒開(kāi)始哭鬧時(shí)，頭皮靜脈血管會(huì)有短暫充盈。進(jìn)針點(diǎn)：防止在凹處進(jìn)針。進(jìn)針角度：普通515。假如所選靜脈細(xì)如發(fā)絲，先以小角度快速將針頭刺入皮下，然后再平行小心刺入靜脈。進(jìn)針距離：較短血管應(yīng)在距離血管遠(yuǎn)一些地方進(jìn)針，防止針頭進(jìn)皮下過(guò)少造成滑脫。進(jìn)針感覺(jué)：穿皮感、硬膜感、脫空感穿刺配合及技巧第29頁(yè)0304回血觀(guān)察：頭皮靜脈穿刺時(shí)不用止血帶，靜脈管壁兩端無(wú)壓力差，所以，頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈回血慢，若患兒血管較癟、回血較慢或者不回血時(shí)，可輕捏一下針頭細(xì)管看是否回血。外滲：因?yàn)檫M(jìn)針過(guò)快或患兒頭搖動(dòng)等原因，穿破了血管壁，能夠關(guān)閉調(diào)整開(kāi)關(guān)，按壓一會(huì)兒，

13、不要將針頭拔出，再慢慢前進(jìn)，見(jiàn)回血后，松開(kāi)調(diào)整開(kāi)關(guān)。也可采取輸液瓶放低法進(jìn)針（見(jiàn)第11條），不關(guān)閉調(diào)整器，以免關(guān)閉調(diào)整器時(shí)液體進(jìn)入致局部腫塊增大，遮擋血管。若未成功，忌重復(fù)穿刺 ，以免家長(zhǎng)因心疼患兒引發(fā)糾紛。穿刺配合及技巧第30頁(yè)050607針頭固定：用輸液貼將針柄粘貼牢靠，如針柄懸空可在針柄下墊一個(gè)小棉球。出汗較多或穿刺部位毛發(fā)較多時(shí)，膠布不輕易固定，能夠用彈力繃帶在針頭上沿頭固定一周。穿刺前將輸液管調(diào)整器向上移至茂非氏滴管下，因調(diào)整器離滴管越近，輸液管內(nèi)壓力越小，回血率越高。穿刺配合及技巧拔針：輸液結(jié)束拔針時(shí)，針柄與輸液貼要完全分離，輸液貼仍粘連時(shí)拔針，針尖易劃破皮膚。因?yàn)榘吾槙r(shí)患兒哭鬧，

14、血管壓力增高，穿刺部位要按壓5分鐘以上，不要揉，以免發(fā)生瘀血。第31頁(yè)08穿刺配合及技巧傳統(tǒng)穿刺方向是向心方向穿刺。因?yàn)樾侯^皮血管是呈網(wǎng)狀分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪個(gè)方向穿都能順利滴藥，橫向血管也可穿刺。09血管分叉處慎穿，可在離血管稍遠(yuǎn)處進(jìn)針，進(jìn)針后針頭達(dá)血管分叉處停；對(duì)已經(jīng)穿刺過(guò)血管，可在穿刺點(diǎn)前方進(jìn)針，假如這條血管后方或側(cè)方有分叉血管且彈性好，可調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向穿刺，液體不經(jīng)過(guò)已穿刺針眼，不輕易滲漏。第32頁(yè)10負(fù)壓進(jìn)針?lè)ǎ簩?duì)細(xì)小血管、休克患兒血管，宜采取負(fù)壓進(jìn)針?lè)?。分為三種操作方法.一：進(jìn)針前左手或右手將頭皮針軟管稍彎折，擠出兩三滴液體，右手持針與皮膚壁呈515角進(jìn)針，

15、進(jìn)皮下后松開(kāi)頭皮針軟管，右手平行進(jìn)針，見(jiàn)回血后，即常規(guī)固定針頭；（如圖所表示，不熟練時(shí)可請(qǐng)他人幫忙彎折軟管）穿刺配合及技巧第33頁(yè)10二：右手持針，進(jìn)皮下后平行進(jìn)針，助手用注射器連接針頭軟管部分，回抽針?biāo)ǎ?jiàn)回血后，即做常規(guī)固定。三：輸液瓶放低法，在排氣完成后關(guān)閉調(diào)整器，將輸液瓶取下平放在治療盤(pán)中，使治療盤(pán)與患兒頭部平行或稍低，將針頭快速刺入選擇皮內(nèi)，將調(diào)整器放開(kāi)，再穿刺血管，見(jiàn)回血后，將輸液瓶掛在輸液架上。這三種方法可快速見(jiàn)到回血，不會(huì)穿破血管，能顯著提升穿刺成功率。不過(guò)因回血較快，要注意防止針頭斜面未完全進(jìn)入血管。穿刺配合及技巧第34頁(yè)010203針尖緊貼血管壁，針柄下墊棉球固定即可輸液瓶

16、內(nèi)壓力低，抬高輸液架；保持患兒平靜，不讓其哭鬧不存在其它原因時(shí)，穿刺針頭斜面朝下固定也可點(diǎn)滴不暢原因第35頁(yè)010203家長(zhǎng)久望值過(guò)高要求護(hù)士必須一針見(jiàn)血?；驊B(tài)度差，將壞心情擺在臉上，加重護(hù)士心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士本身穿刺技術(shù)、心理素質(zhì)不過(guò)硬，心情擔(dān)心，未選擇好血管，盲目進(jìn)針，造成穿刺不成功。穿刺失敗原因04氣候嚴(yán)寒，血管收縮或者特殊小兒，如肥胖，脫水，血管暴露不顯著小兒，頭皮穿刺技術(shù)難度大，易穿刺失敗。患兒因恐懼而合作性差，家長(zhǎng)溺愛(ài)孩子，固定頭部不得力，穿刺不易成功。第36頁(yè)010203嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及三查八對(duì)制度。防止靜脈炎及穿刺部位紅腫、感染發(fā)生。注意合理使用和保護(hù)血管。穿刺

17、時(shí)應(yīng)從靜脈一端開(kāi)始，防止草率進(jìn)針，破壞血管，切忌誤入動(dòng)脈。一旦誤入動(dòng)脈，應(yīng)馬上拔針，穿刺點(diǎn)按壓5分鐘以上，預(yù)防血腫。依據(jù)病情合理安排輸液次序。輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡回觀(guān)察。看患兒面色、神志有沒(méi)有改變。有沒(méi)有輸液反應(yīng)，局部有沒(méi)有滲漏腫脹，針頭有沒(méi)有移位，瓶?jī)?nèi)液體有沒(méi)有走空等異常情況，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)處理。護(hù)理及注意事項(xiàng)第37頁(yè)第 四 部 分第38頁(yè)010203穿刺前，不要喂奶、喂水，小兒口內(nèi)不可有食物，以免在穿刺時(shí)造成咳嗆、窒息，發(fā)生意外。通知家長(zhǎng)幫助約束患兒頭部及腿部方法，不可按壓患兒胸部，不可捂患兒口鼻。穿刺成功固定好后，讓家眷采取喂奶姿勢(shì)環(huán)抱患兒，防止碰到穿刺部位及針頭。不可過(guò)分搖擺患兒，并適當(dāng)約束患兒雙手，以免患兒晃掉和抓掉針頭。輸液過(guò)程中注意觀(guān)察患兒有沒(méi)有異常反應(yīng)。宣傳教育第39頁(yè)010203提升小兒穿刺水