空腸喂養(yǎng)置管及維護課件

1、空腸(kngchng)喂養(yǎng)置管及維護沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科第一頁，共三十五頁。內(nèi) 容B臨床護理實踐A管飼喂養(yǎng)(wiyng)選 擇放 置給 予觀 察第二頁，共三十五頁。管飼喂養(yǎng)(wiyng)腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）作為營養(yǎng)支持的首選(shu xun)途經(jīng)，正在不斷發(fā)展與完善。首選EN包括經(jīng)口與經(jīng)鼻喂養(yǎng)（A級推薦）選擇喂養(yǎng)途經(jīng)的原則：滿足腸內(nèi)營養(yǎng)需求，置管方式簡單方便減少對患者的損害患者感覺舒適利于長期帶管第三頁，共三十五頁。選擇(xunz)途徑內(nèi) 鏡 外科手術(shù) 需 要 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 支 持胃 管十二指腸 空腸管 胃造口 十二指腸 空腸空腸造口 長 期短期經(jīng) 皮 置 管 經(jīng)口、鼻第四頁，共三十五頁。鼻

2、胃腸管高度肺吸入性風險 是否鼻腸管鼻胃管胃 腸造口術(shù)高度肺吸入性風險是 否空腸造口胃造口 是管飼喂養(yǎng)預計時間6周否選擇(xunz)途徑第五頁，共三十五頁。選擇(xunz)途徑第六頁，共三十五頁。 方 式優(yōu) 點缺 點鼻胃管（6周）無創(chuàng)、簡便經(jīng)濟刺激鼻咽部、形成潰瘍、出血、易脫出、堵塞、返流鼻腸管（6周）潰瘍、減少嘔吐、誤吸半臥位和坐位，胃動力差的進入空腸的機率小，時間長 選擇(xunz)途徑管 道適 應 證禁 忌 證鼻胃管（6周）短期昏迷胃腸道功能基本正常頻繁嘔吐胃反流鼻腸管(6周)短期昏迷鼻胃管喂養(yǎng)有吸入危險胃功能異常而腸功能基本正常小腸運動障礙小腸吸收不良第七頁，共三十五頁。研究(ynji)

3、表明美國危重癥醫(yī)學會和腸外腸內(nèi)學會的營養(yǎng)指南推薦當患者不耐受鼻胃管營養(yǎng)但方便植入鼻腸管時采用鼻腸管喂養(yǎng)。我國的腸內(nèi)營養(yǎng)指南也推薦鼻腸管運用于鼻飼不耐受、胃潴留、胃排空延遲、相關(guān)(xinggun)性肺炎高風險及近端胃腸道吻合術(shù)的患者。國內(nèi)神經(jīng)重癥患者中使用鼻腸管的患者在營養(yǎng)指標(血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白)上要優(yōu)于鼻胃管組；在相關(guān)并發(fā)癥中鼻腸管組并發(fā)癥降低，其中反流減少尤為顯著，且能有效縮短ICU入住日。第八頁，共三十五頁。胃腸道功能正常者：含有膳食纖維整蛋白配方（A級推薦）糖尿病或血糖增高患者：糖尿病適用型配方(A級推薦)低蛋白血癥患者：選擇(xunz)高蛋白配方（B級推薦）糖尿病或血糖

4、增高合并低蛋白血癥：選擇2+3（需緩慢泵入）（B級推薦）選擇(xunz)營養(yǎng)液根據(jù)需求選擇(xunz)營養(yǎng)液，可較好的達到預計營養(yǎng)的目標標準配方和疾病適應型配方EN液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型第九頁，共三十五頁。放 置鼻胃管胃管的深度：從鼻尖到耳垂，再從耳垂到劍突的距離多插入57cm（全長為5060cm）則比較容易確認胃內(nèi)水泡音。 護理技術(shù)讀本胃管固定的位置：單獨使用聽診法準確率為84%回抽胃內(nèi)容物準確率50%測PH值準確率為56%最好用2種以上方法(fngf)，或在x線透視下加以確認。第十頁，共三十五頁。放 置鼻空腸管(chnggun)鼻空腸管放置方法：按照鼻胃管放置技術(shù)將喂養(yǎng)管送

5、入胃內(nèi)讓患者轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位喂養(yǎng)管通過幽門的操作方法：利用管端螺旋頭，借助胃腸蠕動自行下降至十二指腸胃內(nèi)少量注入溫水，以增加胃腸蠕動置管前予肌注甲氧氯普安或靜滴紅霉素以加速胃排空(pi kn)，利于導管通過幽門。第十一頁，共三十五頁。放 置鼻空腸管(chnggun)胃內(nèi)注氣法少量(sholing)胃內(nèi)注水法第十二頁，共三十五頁。放 置鼻空腸管(chnggun)經(jīng)鼻腸管快速注入20ml空氣左上腹聞及氣過水聲提示管端位于胃內(nèi)右上腹聞及氣過水聲提示管端已進入十二指腸(sh rzhchng)的降段左肋腹聞及氣過水聲提示管端位于十二指腸遠段或空腸上段回抽液驗證 方法聽 診拍 片回抽液，pH7提示(tsh)為

6、腸液，pH5為胃液金標準：胸腹平片驗證管路位置第十三頁，共三十五頁。放 置鼻空腸管(chnggun)回抽液PH值驗證回抽液PH值驗證第十四頁，共三十五頁。放 置鼻空腸管(chnggun)X 線X 線第十五頁，共三十五頁。放 置鼻空腸管(chnggun)置管潛在技術(shù)(jsh)風險置管不成功消化道穿孔腹脹、消化道蠕動加快其他病情變化第十六頁，共三十五頁。放 置鼻空腸管(chnggun)A完全型胃癱B氣管切開當日C拔出口咽通氣管當日D病情危重者E腹脹明顯，疑似腸梗阻、急腹癥者F消化道靜脈曲張、活動性出血者置管慎重選擇(xunz)患者第十七頁，共三十五頁。放 置鼻空腸管(chnggun)置管者需要注意

7、的幾點 首先要有明確的告知 要準確判斷管路在胃內(nèi)，而不是在氣管內(nèi)后，給 予適量溫水，再繼續(xù)置管至空腸內(nèi)。插管速度不宜過快，避免在胃內(nèi)大量盤曲或造成(zo chn)胃腸道損傷。解釋、溝通第十八頁，共三十五頁。給 予鼻空腸管(chnggun)21入室前的評估(pn )：奶制品糖原的耐受性、糖尿病史、 胃腸道疾病、體重吞咽功能障礙評估：洼田(w tin)氏飲水試驗吞糊實驗?第十九頁，共三十五頁。卒中患者(hunzh)吞咽功能障礙評定姓名： 性別： 年齡： 床號： ID號： 病案號：1 意識水平： 清醒=1，嗜睡但能喚醒=2，有反應但無睜眼和言語=3，對疼痛有反應=42 頭與軀干的控制： 正常坐穩(wěn)=1

8、，不能坐穩(wěn)=2，只能控制頭部=3，頭部也不能控制=43 呼吸模式：正常=1，異常=24 唇的閉合：正常=1，異常=25 軟腭運動：對稱=1，不對稱=2，減弱或缺乏=36 喉功能(gngnng)aah/ee：正常=1，減弱=2，缺乏=37 咽反射：存在=1，缺乏=28 自主咳嗽：正常=1，減弱=2，缺乏=3 如以上有一項異常，終止評估，如均正常進行 第 1 階段：給予 1 湯匙水（5ml)3 次第二十頁，共三十五頁。卒中患者(hunzh)吞咽功能障礙評定9 水流出 無或一次=1，一次以上=210 有無效喉運動 有=1，無=211 重復吞咽 無或一次=1，一次以上=212 吞咽時咳嗽(k su)

9、無或一次=1，一次以上=213 吞咽時喘鳴 無=1，有=214 吞咽后喉的功能 正常=1，減弱或聲音嘶啞=2，發(fā)音不能=3第 2 階段：如果第 1 階段正常（重復 3 次，2 次以上正常），那么給予60ML 燒杯中的水第二十一頁，共三十五頁。卒中患者吞咽(tn yn)功能障礙評定15 能否完成？ 能=1，不能=216 飲完需要的時間 s 超過10s為異常17 吞咽中或完畢后咳嗽 無=1，有=218 吞咽時或完畢后喘鳴 無=1，有=219 吞咽后喉的功能 正常=1，減弱或聲音嘶啞(sy)=2，發(fā)音不能=320 誤吸是否存在 無=1，可能=2，有=3結(jié)論： 正常 異常如患者在上述檢查過程中出現(xiàn)任意

10、一項異常,即終止檢查,認為患者吞咽功能障礙評定篩查為陽性,提示可能存在誤吸，需鼻飼。在異常項目打勾。 評估人簽字： 評估時間（到分鐘）：第二十二頁，共三十五頁。給 予鼻空腸管(chnggun)營養(yǎng)液輸注原則(yunz)濃 度低 高速 度慢 快容 量少 多123胃腸道有適應與耐受(nai shu)的過程第二十三頁，共三十五頁。給 予鼻空腸管(chnggun)營養(yǎng)液輸注原則(yunz)用鼻腸管實施腸內(nèi)營養(yǎng)時，最好采用滴注輸液的方式，可以(ky)用腸內(nèi)輸液泵控制滴注速率。營養(yǎng)泵持續(xù)滴注優(yōu)點：可以精確控制輸注速度和輸注量較低的胃潴留和肺誤吸風險避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥更容易提供大量營養(yǎng)液減少護理

11、工作量更為安全和容易耐受第二十四頁，共三十五頁。觀 察腹 瀉預 防確認導管長度與位置返 流更換膠布壓 瘡加強口腔護 理口腔潰瘍降低藥效藥液與營養(yǎng)液禁止相混拔 管患者煩躁、精神癥狀給藥時注意充分研碎藥物堵 管 翻身吸痰時需停止喂養(yǎng)喂養(yǎng)時頭部抬高30度胃內(nèi)殘留100ml返流誤吸第二十五頁，共三十五頁。營養(yǎng)液種類、輸注總量、輸注方法(fngf)、 輸注速度及置管深度每日的出入量、熱量胃內(nèi)殘留量嘔吐物性狀、色、量腹瀉排泄物性狀、色、量監(jiān)測(jin c)護理記錄臨床(ln chun)護理實踐第二十六頁，共三十五頁。并發(fā)癥護理(hl)臨床護理(hl)實踐誤 吸腹脹腹瀉便 秘堵 管第二十七頁，共三十五頁。體

12、位提高護士和患者對床頭抬高的依從性30胃殘余測定100ml速度增加20ml/h200ml停止輸注/降低速度胃動力胃動力藥物應用甲氧氯普安、紅霉素等幽門后喂養(yǎng)鼻空腸管營養(yǎng)液營養(yǎng)液的輸注速度、濃度、量逐步增加觀察吸痰時觀察有無流食或泡沫樣痰，及時發(fā)現(xiàn)、吸 痰、特殊處置臨床(ln chun)護理實踐并發(fā)癥護理 誤 吸 基本原因： 胃動力不足； 賁門括約肌功能減弱； 吸痰時腹壓增加； 床頭抬高不夠； 高?；颊叩诙隧?，共三十五頁。操 作藥 物喂 養(yǎng)護 理1治療全過程無菌操作、營養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)配3適當調(diào)整流食種類、降低濃度、減慢速度、恒溫輸注監(jiān)測便常規(guī)+球桿比 止泄藥物應用2局部皮膚的保護使用各種敷料（尿

13、管、造瘺袋等）4 腹脹、腹瀉 基本原因： 胃排空障礙為主的胃動力紊亂綜合征； 長期應用抗生素導致菌群失調(diào) 脂肪吸收不良、長期禁食等臨床(ln chun)護理實踐并發(fā)癥護理第二十九頁，共三十五頁。010203遵醫(yī)囑給予充足的水分，適量水果汁，增加膳食纖維，尤其是可溶性纖維素藥物應用如福松、雙歧桿菌等增加被動活動、腹部按摩三日未便應用開塞露灌腸 便 秘 基本原因： 流食少渣、少纖維；水分不夠；腸蠕動 減慢；床上排便不習慣臨床(ln chun)護理實踐并發(fā)癥護理第三十頁，共三十五頁。用溫開水或可樂沖洗(chngx)管路禁止將導絲重新插回胃管內(nèi)(un ni)進行疏通留置(li zh)1-2天，有再通可

14、能01030204鼻空腸管避免反復使用，降低成功率 堵 管 基本原因： 營養(yǎng)液過粘稠；未及時給予沖洗管 路；口服藥有未完全溶解等臨床護理實踐并發(fā)癥護理第三十一頁，共三十五頁。2013年3月-2015年10月，通過對近200例鼻空腸置管盲插技術(shù)的逐步(zhb)改進，及對醫(yī)護人員的操作培訓，置管成功率發(fā)生以下變化臨床(ln chun)護理實踐第三十二頁，共三十五頁。早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)的風險早期給予安全的營養(yǎng)早期解決營養(yǎng)的問題眼 勤手 勤腦 勤腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)支持第三十三頁，共三十五頁。謝謝(xi xie)聆聽THANK YOU FOR YOUR ATTENTION第三十四頁，共三十五頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)空腸喂養(yǎng)