咯血講課幻燈

1、咯血講課幻燈第1頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二定義： 咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出是呼吸系統(tǒng)的常見癥狀是危及生命的急癥第2頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二按咯血量分：少量咯血：僅表現(xiàn)為痰中帶血中等量咯血大咯血：一次咯血100ml,或24h咯 血量600ml第3頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二大咯血所占比例5%病死率高急性致死性大咯血第4頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二鑒別診斷咯血應(yīng)與口腔、鼻腔、上消化道出血鑒別鑒別時應(yīng)先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部 有

2、無出血灶鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下 方發(fā)現(xiàn)出血灶鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與 咯血混淆第5頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二鑒別診斷嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃與十二指腸第6頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二護理評估： 病 史1 臨 床 表 現(xiàn)2 輔 助 檢 查3 治 療 要 點4第7頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二常見病因：支氣管擴張肺癌肺結(jié)核急性肺水腫其他第8頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二采集病史：年齡居住地結(jié)核病接觸史心肺病史血液病史第9頁，共38頁，

3、2022年，5月20日，8點51分，星期二采集病史：誘因出血量過去咯血史全身情況煙酒不良嗜好第10頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二臨床表現(xiàn)先兆癥狀呼吸困難發(fā)熱貧血休克窒息第11頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二臨床表現(xiàn)先兆癥狀：咯血前數(shù)分鐘至24h胸內(nèi)發(fā)燙感嗓子癢心悸、頭暈第12頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二臨床表現(xiàn)呼吸困難：可有急性大葉或全肺不張發(fā)熱：短期低熱，感染加重第13頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二臨床表現(xiàn)貧血：不同程度失血性貧血休克：失血、緊張、恐懼易被窒息掩蓋第14頁，共38頁，202

4、2年，5月20日，8點51分，星期二臨床表現(xiàn)窒息：咯血時突感胸悶難受，出現(xiàn)煩躁不安、端坐呼吸、氣促、發(fā)紺，可見血塊突然呼吸困難班明顯痰鳴音，神情呆滯，或咯血突然停止，口唇、指甲發(fā)紺咯血突然中止，呼吸快，吸氣性呼吸困難，張口瞪目，呼吸音消失第15頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二輔助檢查生化檢查：血常規(guī)凝血功能痰培養(yǎng)抗酸染色腫瘤細(xì)胞血檢查第16頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二輔助檢查影像學(xué)：胸部正位片CT，薄層掃描MRI第17頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二輔助檢查支氣管鏡檢查：明視下確定出血病灶、出血部位刷檢，活檢明確病變性

5、質(zhì)止血：局部應(yīng)用止血藥，電凝，微波第18頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二臨床表現(xiàn)其他：心電圖、超聲心動圖、心臟彩超，有助于診斷心血管疾病引起咯血的病因肺泡灌洗液查結(jié)核桿菌第19頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二治療要點：1積極止血2妥善處理并發(fā)癥3 積極治療 原發(fā)病和 誘因第20頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二治療措施：病 因 治 療2并 發(fā) 癥 的 治 療2002.10 Add Your Text2002.10 Add Your Text2002.10 Add Your Text止 血第21頁，共38頁，2022年，5月2

6、0日，8點51分，星期二治療措施：止血保持呼吸道通暢患側(cè)臥位 預(yù)防咯血加重和肺部并發(fā)癥 第22頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二治療措施：止血藥物治療：垂體后葉素，凝血酶支氣管鏡止血介入治療手術(shù)第23頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二治療措施：并發(fā)癥的治療窒息休克肺不張第24頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二治療措施：原發(fā)病的治療肺結(jié)核支擴手術(shù)第25頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二護理措施： 一 般 護 理1 藥 物 護 理2 咯 血 并 發(fā) 癥 的 護 理3 心 理 護 理4 健 康 教 育5第26頁，

7、共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二護理措施：一般護理絕對臥床，患側(cè)臥位，翻身時注意動作輕柔，不做大幅度運動鼓勵病人輕輕將血咯出加強口輕護理，每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口，也可用碳酸氫鈉液第27頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二護理措施：一般護理給予氧氣持續(xù)中流量吸入，35L/min避免大便干燥，排便用力晨起、入睡時高發(fā)，加強護理飲食護理：咯血時暫禁食，溫流食第28頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二護理措施：藥物護理垂體后葉素，靜脈用，肺小動脈收縮，減少肺內(nèi)血流量，降低肺靜脈壓力，有利于肺血管破裂處血栓形成而止血：高血壓、冠心病、

8、心力衰竭、和孕婦忌用第29頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二護理措施：藥物護理奧曲肽：使內(nèi)臟血管收縮，減少內(nèi)臟血流量，從而降低門靜脈壓力，用于消化道出血，同樣肺血管收縮，減少肺內(nèi)血流，降低肺靜脈壓力，有利于肺血管破裂處血栓形成而止血第30頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二護理措施：藥物護理血管擴張劑：擴張肺血管，降低肺動脈壓，體循環(huán)阻力下降，灰心血量減少，肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當(dāng)中，氣道內(nèi)放血的作用，肺動脈和支氣管動脈壓力降低第31頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二護理措施：藥物護理一般止血藥物 主要是通過改善凝血機制 ，

9、加強毛細(xì)血管及血小板功能起作用 應(yīng)熟悉各種止血藥物的作用機制、適應(yīng)癥和禁忌癥，觀察止血效果和藥物不良反應(yīng)第32頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二護理措施：藥物護理鎮(zhèn)靜治療 小劑量鎮(zhèn)靜劑，避免劇烈咳嗽加重出血第33頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二護理措施：咯血并發(fā)癥的護理窒息的搶救：及時發(fā)現(xiàn)窒息和迅速通暢氣道體位引流清除血塊氣管插管及氣管鏡下吸引供氧人工氣道第34頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二護理措施：咯血并發(fā)癥的護理休克肺不張吸入性肺炎第35頁，共38頁，2022年，5月20日，8點51分，星期二護理措施：心理護理安慰病人，放松療法注意事項治療時的操作應(yīng)講明鼓勵療法第36頁，共38頁，2022年，5月20日，8點5