常見農(nóng)藥中毒診治 課件

1、常見農(nóng)藥中毒診治概述化學(xué)農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及日常生活中使用的各種藥劑，對(duì)促進(jìn)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及保障人們生活起到很大作用，但化學(xué)農(nóng)藥都有一定的毒性，在生產(chǎn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用過程中都能對(duì)人造成不同的危害殺蟲劑除草劑殺鼠劑有機(jī)磷有機(jī)氯氨基甲酯擬蟲菊酯農(nóng)藥用途化學(xué)結(jié)構(gòu)殺蟲劑中毒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒AOPP據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)農(nóng)村和城鎮(zhèn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占急診中毒的49.1%，居各種中毒之首。在中毒死亡患者中，因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致死者占83.6%。主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使 乙酰膽堿堆積。臨床表現(xiàn)一、急性膽堿能危象：毒蕈堿M)樣病癥煙堿N樣病癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥一毒蕈堿M)樣病癥：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松馳

2、1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音 2.胸悶，氣 短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉 3.視力模糊， 尿、便失禁。 肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰 竭。二煙堿N樣病癥： 圖1、交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高。2、骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭 阻斷表現(xiàn)：三中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷， 呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。急性中毒級(jí)別臨床表現(xiàn)輕度中毒頭暈、頭痛、多汗、惡心、嘔吐、視力模糊，瞳孔輕度縮小。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70-50%中度中毒除上述癥狀外還有流涎、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、呼吸困難、肌纖維震顫、瞳

3、孔明顯縮小。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的5030%重度中毒除上述癥狀外出現(xiàn)肺水腫、昏迷、呼吸麻痹、腦水腫。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。四急性膽堿能危象的程度分級(jí) 少數(shù)病例在急性中毒病癥緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生之前急性中毒后2496小時(shí)突然發(fā)生呼吸困難或死亡，稱為“中間型綜合征。死亡前患者可先有頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及腦神經(jīng)者，可出現(xiàn)眼臉下垂眼外展障礙和面癱。 二、中間型綜合征三、遲發(fā)性神經(jīng)病遲發(fā)性神經(jīng)病臨床表現(xiàn)：含有三價(jià)或五價(jià)磷原子的芳基有機(jī)磷中毒病人急性中毒病癥消失后23周可發(fā)生,累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維,引起下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮。與有機(jī)磷抑制神經(jīng)靶酯酶()并使其老化所致。典型

4、者分為三期: 進(jìn)展期、穩(wěn)定期、緩解期。 敵敵畏、敵百蟲、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，并可出現(xiàn)水皰和剝脫性皮炎。有機(jī)磷殺蟲藥滴入眼中可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。 四、局部損害有機(jī)磷中毒的標(biāo)準(zhǔn)化治療 原那么： 減少毒物吸收 促進(jìn)體內(nèi)毒物排泄 應(yīng)用特效解毒藥 一、 一般處理1、立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，至空氣新鮮處。皮膚污染者，脫去衣物，立即用肥皂水或清水清洗包括頭發(fā)和指甲，最少23遍。如發(fā)生眼污染，可用生理鹽水或清水徹底沖洗。2、催吐 患者神志清楚且能合作時(shí)，讓患者飲溫水300500 ml，然后自己用手指、壓舌板或筷子刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐。如此反復(fù)進(jìn)行，直至胃內(nèi)容物完全吐出為止?；颊咛幱诨杳浴?/p>

5、驚厥狀態(tài)時(shí)不應(yīng)催吐。催吐過程盡量使胃內(nèi)容物排空，但需嚴(yán)防吸入氣管致窒息，故需頭側(cè)位。減少吸收，促進(jìn)排泄3、徹底洗胃 首次洗胃量以2000030000ml為宜,以后可每24小時(shí)洗胃1次，每次5000ml。一般輕度病人12次，重度病人45次。洗胃間期可持續(xù)胃腸減壓。4、導(dǎo)瀉 目前主張洗胃后可從胃管注入硫酸鈉2040 g溶于20 ml水或注入20%甘露醇250 ml進(jìn)行導(dǎo)瀉治療。二、 特效解毒藥的應(yīng)用 使用原那么：“早期、足量、足療程。 可肌內(nèi)注射，亦可靜脈注射，一般推薦肌內(nèi)注射，如有休克時(shí)可緩慢靜脈注射約2030分鐘。 首次克氯磷定肌內(nèi)注射，維持量每次克較為適宜，每2小時(shí)給藥1次，同時(shí)監(jiān)測(cè)膽堿酯酶

6、活性，到達(dá)50%60%(全血膽堿酯酶)停藥觀察。一膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定2、阿托品阿托品化： 其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿病癥消失，到達(dá)阿托品化。 口干，皮膚枯燥，心率在90100次/分，體溫略高37.3-37.5， 瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，肺部啰音消失，須維持阿托品化1-3d。二抗膽堿能藥物使用 輕、中、重度中毒的首次劑量分別為12mg、24mg和46mg，45分鐘后仍有毒蕈樣病癥，再給12mg，到達(dá)阿托品化后，每812小時(shí)給12mg。長(zhǎng)效托寧具有選擇性的抗膽堿藥,有對(duì)抗外周毒蕈堿病癥，亦具有抗中樞神經(jīng)病癥。毒性小，對(duì)M2受體無明顯作用，故不影

7、響心率，阿托品化時(shí)不要求到達(dá)90100次/分心率。擬除蟲菊酯類敵殺死等：改變天然除蟲菊酯的化學(xué)結(jié)構(gòu)衍生的合成酯類 中毒機(jī)制 抑制Na-K-ATP酶，引起神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯 抑制中樞神經(jīng)細(xì)胞膜Y-氨基丁酸受體，腦興奮性增高 局部刺激作用臨床表現(xiàn) 局部刺激表現(xiàn)：接觸部位潮紅、腫脹、疼痛、皮疹。 消化道表現(xiàn)：流涎、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、便血。 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、乏力、麻木、煩躁、肌顫、抽搐、瞳孔縮小、昏迷。 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、肺水腫等。 心血管系統(tǒng)：心率增快、心律失常、血壓升高等。治療一般處理 控制抽搐 小劑量阿托品不能阿托品化 重癥患者可考慮血液透析或血液灌流治療。氨基甲酯類葉蟬散、呋喃丹 中毒機(jī)

8、制抑制血液膽堿酯酶活性可逆 臨床表現(xiàn)類似有機(jī)磷農(nóng)藥中毒較輕 治療輕度 小劑量阿托品 重度 阿托品化 禁用復(fù)能劑有機(jī)氮類殺蟲脒 中毒機(jī)制使血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白 抑制單胺氧化酶活性 損傷尿道 臨床表現(xiàn)嗜睡 紫紺 出血性膀胱炎治療一、一般處理二、亞甲藍(lán)及其他復(fù)原劑的應(yīng)用 高鐵血紅蛋白癥引起的紫紺可用亞甲藍(lán)治療，劑量為每12mg/kg體重，需要時(shí)在12h后可可重復(fù)半量。無紫紺的患者毋需注射亞甲藍(lán)。對(duì)輕度高鐵血紅蛋白癥可用大劑量維生素C和葡萄糖作用復(fù)原劑應(yīng)用。 三、加速毒物排泄 加強(qiáng)輸液和利尿，使殺蟲脒及其代謝產(chǎn)物盡快排出體外，煙酰胺可促進(jìn)殺蟲脒降解、亦可試用。 四、對(duì)癥治療 對(duì)出血性膀胱炎患者用碳

9、酸氫納堿化尿液，搶救急性殺蟲脒中毒過程中，要防治感染和其他各種并發(fā)癥。沙蠶毒系殺蟲雙沙蠶毒素是從生活在海灘泥沙中一種叫沙蠶的環(huán)節(jié)蠕蟲體內(nèi)提煉的有殺蟲作用的毒素，人們對(duì)其化學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究，并仿生人工合成一系列可殺蟲的沙蠶毒素類型似物，故而得名 中毒機(jī)制 神經(jīng)突觸競(jìng)爭(zhēng)性占據(jù)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)受體 臨床表現(xiàn) 輕度中毒表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、多汗、流涎、肌束震顫、瞳孔縮小等； 重度中毒者可有面色蒼白、全身濕冷、紫紺、煩躁不安、抽搐、昏迷、血壓下降等。 致死原因多為呼吸衰竭、肺水腫、呼吸肌麻痹與急性肝、腎功能衰竭等。 解毒治療可同時(shí)使用以下兩類藥物： 阿托品：其用法與用量與有

10、機(jī)磷中毒明顯不同，只能用較小劑量 巰基類絡(luò)合劑對(duì)該類農(nóng)藥占據(jù)受體時(shí)與受體的巰基結(jié)合包括其他巰基酶有競(jìng)爭(zhēng)性阻斷作用發(fā)生抽搐者應(yīng)及時(shí)使用地西泮或巴比妥類藥劑等控制抽搐。 凡有發(fā)紺者應(yīng)予吸氧，并設(shè)法改善患者的通氣功能，包括人工機(jī)械通氣。忌用肟類復(fù)能劑，否那么將加重ChE的抑制和加重病情。 除草劑中毒百草枯 一種快速滅生性除草劑。能迅速被植物綠色組織吸收，使其枯死。對(duì)非綠色組織沒有作用。在土壤中迅速與土壤結(jié)合而純化，對(duì)植物根部及多年生地下莖及宿根無效。百草枯對(duì)人毒性極大，且無特效藥，口服中毒死亡率可達(dá)90%以上中毒機(jī)制百草枯可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收，吸收后通過血液循環(huán)幾乎分布于所有的組織器官，肺中

11、濃度較高，肺纖維化常在第59天發(fā)生，23周到達(dá)頂峰，最終因肺纖維化呼吸窘迫綜合征死亡。中毒機(jī)理與超氧離子的產(chǎn)生有關(guān)，急性中毒主要以肺水腫、肺出血、肺纖維化和肝腎損害為主要表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 口腔、舌、食管潰爛 進(jìn)行性呼吸困難和紫紺，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡治療 綜合治療草甘膦 中毒機(jī)制 制劑中的非離子型外表活性劑，可能是致毒的重要因素 腐蝕作用 臨床表現(xiàn)皮膚、黏膜刺激病癥 惡心、嘔吐、上腹痛 嚴(yán)重可引起意識(shí)障礙治療可小劑量使用阿托品 禁用復(fù)能劑 對(duì)癥殺鼠劑 中毒急性殺鼠劑 毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺 慢性殺鼠劑 敵鼠鈉、溴敵隆 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑。代表化合物是毒鼠強(qiáng)具有強(qiáng)烈的致驚厥作用，是拮抗-氨基丁酸(GABA)的結(jié)果 其次是氟乙酰胺進(jìn)入體內(nèi)后脫胺形成氟乙酸，與輔酶A形成氟乙酰輔酶A，繼而形成氟檸檬酸，使三羧酸循環(huán)中斷，影響機(jī)體氧化磷酸化過程，造成神經(jīng)系統(tǒng)和心肌損害 抗凝血類殺鼠劑殺鼠靈、敵鼠鈉 中毒機(jī)制是干擾肝臟對(duì)維生素K的作用，抑制凝血因子、，影響凝血酶原合成，使凝血時(shí)間延長(zhǎng)，代謝產(chǎn)物可破壞毛細(xì)血管壁。本類毒物