濕疹皮炎類課件

1、濕疹皮炎類皮膚病 一、分類濕疹接觸性皮炎淤積性皮炎自體敏感性皮炎特應(yīng)性皮炎二、濕疹(eczema) 是多種復(fù)雜的內(nèi)、外原因引起的多形性、對稱性、具有滲出傾向的炎癥性皮膚病。三、臨床表現(xiàn)1.多形性發(fā)疹，多對稱分布2.臨床病程分急性、亞急性和慢性3. 自覺瘙癢，病程不定,反復(fù)發(fā)作4.常有特定好發(fā)部位,如耳濕疹,手濕疹,肛門濕疹,陰囊濕疹,小腿濕疹等。 四、診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，排除特殊誘因引起的皮炎，可診斷。五、治療1.盡可能去除致敏原,如手部濕疹應(yīng)少接觸清洗劑、油污,少進(jìn)食海鮮等。2.根據(jù)病情全身應(yīng)用抗組胺藥。3.局部根據(jù)不同皮損選用濕敷、糊劑、霜劑、軟膏等治療。藥物疹二、臨床表現(xiàn)皮損多樣,可與多種

2、皮膚病相似, 如麻疹樣紅斑、猩紅熱樣紅斑、風(fēng)團(tuán)、水皰、重者表皮壞死剝脫。多對稱, 泛發(fā), 顏色較鮮艷, 發(fā)病較急。 三、診斷1、發(fā)病前明確服藥史。2.一定的潛伏期, 首次致敏5-20天,再次用藥1-2天或數(shù)小時,數(shù)分鐘。3. 皮損呈多樣4.自覺瘙癢或不癢, 可有發(fā)熱, 頭痛, 惡心等。原因不明者四、治療1.立即停用可疑致敏藥, 多飲水促排瀉。2. 輕者服用抗組胺藥及非特異性脫敏藥,重者口服或靜滴皮質(zhì)類固醇激素。3.局部對癥治療4.積極預(yù)防并發(fā)癥及對癥支持治療。銀屑病病因與發(fā)病機(jī)制 確切病因尚不清楚。目前認(rèn)為，該病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病，是一種T細(xì)胞介導(dǎo)免疫性皮膚病

3、。（一）遺傳因素 是一種多基因遺傳性疾病 3050%左右的患者有家族史 發(fā)病越早，陽性家族史的可能性越大遺傳缺陷與人類HLA抗原密切相關(guān)（三）代謝障礙腺苷酸環(huán)化酶功能缺陷（cAMP 低，cGMP高)聚胺代謝異?；ㄉ南┧幔ˋA）代謝異常糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素代謝（四）免疫紊亂細(xì)胞免疫和體液免疫均異常 T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫異常細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)學(xué)說（五）環(huán)境因素精神因素：精神緊張可誘發(fā)或加重銀 屑病（神經(jīng)肽）其他因素：應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、 內(nèi)分泌、飲食及藥物（抗瘧 藥、鋰劑、心得安、消炎痛） 三、臨床表現(xiàn) 臨床上將該病分為四型，分別為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型。（一）尋常型銀屑病

4、 臨床上最常見，有以下特點： 原發(fā)疹為紅色斑丘疹，覆有多層銀白色鱗屑 薄膜現(xiàn)象，點狀出血現(xiàn)象（Auspitz征） 好發(fā)于頭皮和四肢伸側(cè)（肘、膝），對稱分 布，點滴狀銀屑病與感染有關(guān) 指甲、皺襞、粘膜均可累及（二）膿皰型銀屑病 1.泛發(fā)性膿皰型銀屑病：此型少見病情重，發(fā)病急劇，有馳張性高熱和全身癥狀泛發(fā)淺在的黃白色無菌小膿皰，后融合成膿湖溝紋舌，有一定的誘發(fā)因素（三）關(guān)節(jié)病型銀屑病常與其他幾型銀屑病并發(fā)，男性多見非對稱性外周小關(guān)節(jié)炎重者大關(guān)節(jié)亦可累及（膝、踝、肩、髖和脊 柱）類風(fēng)濕因子陰性，血鈣低 X線顯示：關(guān)節(jié)侵蝕，溶骨，關(guān)節(jié)腔變窄等（四）紅皮病型銀屑病常因治療不當(dāng)引起，或膿皰型銀屑病后期全身

5、皮膚彌漫性潮紅浸潤，大量麩皮樣鱗屑片狀正?！捌u”后期手足可呈破襪套或手套樣剝脫指趾甲渾濁變厚、變形、甲可脫落有全身癥狀 診 斷 尋常型銀屑病診斷依據(jù)： 好發(fā)部位：頭皮、四肢伸側(cè)、肘膝對稱發(fā)生 皮疹特點：斑丘疹上覆銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn) 象和點狀出血 特殊的病理變化 病程慢性，反復(fù)發(fā)作，冬重夏輕膿皰型銀屑?。涸趯こＰ豌y屑病的基礎(chǔ)上 成批出現(xiàn)多數(shù)無菌性小膿皰關(guān)節(jié)病型銀屑病：有尋常型銀屑病病史，多累 及遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)，有甲的損害， 類風(fēng)濕因子陰性紅皮病型銀屑病：全身彌漫性浸潤潮紅，大量 麩皮樣鱗屑，殘存正常的皮島 有銀屑病病史 鑒別診斷 應(yīng)與下列疾病鑒別： 脂溢性皮炎 二期梅毒疹 玫瑰糠疹 掌跖膿皰病 特殊部位銀屑病的鑒別 治 療（一）一般治療：去除誘發(fā)因素 預(yù)防感染 心情舒暢 減少外傷 飲食因素 藥物因素（二）外用藥治療 糖皮質(zhì)激素 維A酸類藥物 維生素D3衍生物 角質(zhì)促成劑 細(xì)胞毒類藥物（三）全身治療 抗生素維A酸類藥物免疫抑制劑：甲氨蝶呤