意外傷害的急救

1、意外傷害的急救武漢大學中南醫(yī)院急診科除了疾病對人類健康與生命有著直接影響外，意外傷害對健康及生命的威脅已越來越顯示出它的嚴重性意外傷害可由交通事故、觸電、溺水、中毒、燒燙傷等引起，而隨著社會、科學技術的開展，意外傷害的種類也隨之增加 人們應該對各類傷害有一定的認識，盡量防止意外傷害的發(fā)生一旦發(fā)生，那么應將其危害降低到最小程度，這就是我們要掌握意外傷害救護知識的最終目的車 禍交通事故是全球意外傷害中最常見的，其中以公路交通事故車禍為最常發(fā)生美國每年死于車禍一項，即超過整個侵朝戰(zhàn)爭死亡人數(shù)。最近統(tǒng)計1000次汽車車禍，有1678名傷員，1524歲者為最多目前我國車禍逐年增多，死亡、致殘率在直線上升

2、概 述車禍是指機動車輛和自行車在運行中因各種原因致傷人體的意外災害，稱交通事故，輕那么擦傷、碰傷，重那么常引起多器官受損的復合傷，現(xiàn)場急救不及時殘廢死亡率很高群死群傷的公路交通事故傷亡及經(jīng)濟損失均較嚴重，常需政府、公安、急救、醫(yī)療部門多系統(tǒng)聯(lián)合救護車禍的主要受傷部位為頭部、四肢、盆腔、肝、脾、胸部。其死亡的主要原因為頭部損傷，嚴重的復合傷和輾壓傷 車禍造成的傷害大體可分為減速傷、撞擊傷、碾挫傷、壓榨傷及跌撲傷等，其中以減速傷、撞擊傷為多 減速傷是由于車輛突然而強大的減速所致傷害，如顱腦損傷、頸椎損傷，主動脈破裂、心臟及心包損傷，以及“方向盤胸等撞擊傷多由機動車直接撞擊所致碾挫傷及壓榨傷多由車輛

3、碾壓挫傷，或被變形車廂、車身和駕駛室擠壓傷害同時發(fā)生于一體。因此，傷勢重、變化快、死亡率高現(xiàn)場救護原則判 斷根據(jù)車禍的種類、傷害的部位、傷勢的輕重進行判定不管哪種車禍，常引起出血、骨折、肌肉撕裂、眼球破裂、內(nèi)臟出血甚至膨出等嚴重情況出現(xiàn)自救措施在交通事故發(fā)生的瞬間能發(fā)現(xiàn)險情，可采取如下措施：雙手緊緊握住前面的扶手或椅背，同時雙腿微彎，雙足向前蹬地，這時，即使身體有被碰撞的可能，亦能緩解前沖速度，從而減輕受傷的程度車禍意外發(fā)生，來不及做緩沖動作時，亦應迅速抱住頭部、胸部，以免受到致命的撞擊急 救順序為緊急呼救一保護現(xiàn)場一轉運傷員切勿立即移動傷者，除非處境會危害其生命 (如汽車著火、有爆炸可能)將

4、失事車輛引擎關閉，拉緊手掣或用石頭固定車輪，防止汽車滑動呼救同時，現(xiàn)場人員首先查看傷病人的病情,傷病人從車內(nèi)救出的過程應根據(jù)傷情區(qū)別進行，脊柱損傷病人不能拖、拽、抱，應使用頸托固定頸部或使用脊柱固定板，防止脊髓受損或損傷加重導致截癱迅速用手帕、手指去除傷員口鼻中泥沙、嘔吐物、假牙、血塊等，患部向上，以免受壓；假設傷者昏迷一定要平臥，且將其頭部后仰、偏向一側，保持呼吸道通暢意識清醒的患者可詢問其傷在何處(疼痛、出血、何處活動受限)，立刻檢查患處，進行對癥處理，疑有骨折應盡量簡單固定后再進行搬運根據(jù)分類，分輕重緩急進行救護，實行先救命，后治傷的原那么呼吸心跳停止：及時對傷者進行口對口的人工呼吸，進

5、行簡單的心臟按摩出血：可以把身上的衣服撕成布片，對出血的傷口進行局部加壓止血骨折：現(xiàn)場可以找塊小夾板、樹枝等物，對患肢進行包扎固定頭部創(chuàng)傷：把傷者的頭偏向一邊，不要仰著，這樣會引起嘔吐，使胃內(nèi)容物引起呼吸道堵塞，造成傷者窒息腹部創(chuàng)傷：應把內(nèi)臟盡量在原來的部位拿一個容器扣在腹壁上，不要把內(nèi)臟放入腹腔內(nèi)，以免造成腹腔感染事故發(fā)生后應盡可能對現(xiàn)場進行保護，以便給事故責任劃分提供可靠證據(jù)，并采用最快的方式向交通管理執(zhí)法部門報告惡性交通事故時，當大量外援到達后在搶險指揮部統(tǒng)一領導下，有方案、有組織地進行搶救、分類轉送傷員等工作簡單包扎傷口、固定肢體骨折以及做好其他有關處理后，應用車平穩(wěn)快速地運送傷員至最

6、近的醫(yī)院及時進行搶救在運送傷員時，應盡量讓傷員保持平臥姿勢傷員的頭位應朝向車尾，足向車頭，以免車輛行駛時因受加速度影響而腦血流灌注觸 電概 述觸電又稱電傷，是指一定電流及電能(靜電)通過人體，造成機體損傷或功能障礙，甚至死亡觸電對人致命的傷害是引起心室纖維性顫抖，心跳驟停，因而心臟除顫、心肺復蘇是否及時有效，是搶救成功的關鍵 觸電有多種原因：不懂平安用電常識，自行安裝電器，家用電器漏電而手接觸開關、燈頭、播頭因大風雪、火災、地震、房屋倒塌等使高壓線斷后在地，10米內(nèi)都有觸電危險在房檐下或大樹下避雷雨，衣帽被雨淋更容易被雷擊在電線上曬濕衣物救護時直接用手拉觸電者電對人體的傷害可概括為電流本身及電

7、能轉換為熱和光效應所造成的傷害 (一)電流傷(觸電)電流通過心臟，引起嚴重的心律失常，心室纖維性顫抖(心室纖顫)，從而導致心臟無法排出血液，血循環(huán)中斷，很快心臟驟停電流對延髓中樞的損害，可造成呼吸中樞的抑制、麻痹，導致呼吸衰竭，呼吸停止 (二)電燒傷多見于高壓(1000伏特以上)電器設備，燒傷程度根據(jù)電壓及接觸部位而不同，輕者僅為局部皮膚的損傷，嚴重者傷害面積大，可深達肌肉、骨骼癥 狀輕者有驚嚇、發(fā)麻、心悸、頭暈、乏力，一般可自行恢復重者出現(xiàn)強直性肌肉收縮、昏迷、休克，心室纖顫為主，低壓電流造成持續(xù)數(shù)分鐘后心跳驟停。高壓電流主要傷害呼吸中樞，呼吸麻痹為主要死因局部燒傷低壓電流所致傷口小，傷口焦

8、黃，較枯燥 (似烤糊狀)高壓電流或閃電燒傷，外表可有燒傷烙印閃電紋，給人感覺燒傷并不嚴重，但實際燒傷面積大，傷口深，重者可傷及肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)及骨骼現(xiàn)場救護原則判 斷 輕者有心慌、頭暈、面色蒼白、惡心、神 志清楚，呼吸、心跳規(guī)律，四肢無力，如 脫離電源，安靜休息，注意觀察，不需特 殊處理重者呼吸急促，心跳加快，血壓下降，昏 迷，心室顫抖，呼吸中樞麻痹以至呼吸停 止，皮膚燒傷或焦化、壞死等 急 救迅速切斷電源，立即拉下閘門或關閉電源開關，拔掉插頭，或用干木棍、竹竿、塑料制品、橡膠制品等不導電物體將電線挑開如患者仍在漏電的機器上時，趕快用枯燥的絕緣棉衣、棉被將病人推拉開 電源不明時，切忌不要

9、直接用手接觸觸電者，這樣自己也會立即觸電而傷，再有人拉這位觸電者也會同樣觸電 在浴室或潮濕地方，救護人要穿絕緣膠鞋戴膠皮手套或站在枯燥木板上以保護自身平安當患者脫離電源后，應立即在現(xiàn)場搶救輕型觸電者，應就地休息1-2小時，以減輕心臟負擔，加快恢復正常。如立即走動，可加重心臟負擔，甚至導致死亡重型觸電者，如呼吸心跳停止，立即進行心臟除顫、心肺復蘇。不要輕易放棄，一般應進行半小時以上。有條件盡早在現(xiàn)場使用AED儀器緊急呼救，啟動EMS系統(tǒng)持續(xù)在現(xiàn)場進行CPR救護，直到專業(yè)醫(yī) 務人員到達現(xiàn)場燒傷病人局部應就地取材進行創(chuàng)面的簡 易包扎，再送醫(yī)院搶救預 防 家用電器最好接有地線掌握家電知識，自己不拆卸安

10、裝電器 發(fā)現(xiàn)電線、開關等有問題時，請專業(yè)人員修理不在已破電線上搭曬衣物 遠離大風刮斷的高壓線(10米遠) 禁止在潮濕的地板上修電器。發(fā)現(xiàn)有“霹靂的火花聲時，立即關閉電源，預防觸電 溺 水溺水時，水隨呼吸進入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換，通常稱為水窒息。少數(shù)因寒冷、驚嚇，或水的刺激引起喉部反射性痙攣，造成窒息缺氧淹溺的進程很快，一般45分鐘或67分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。因此，要爭分奪秒迅速積極搶救概 述 (一)溺水致死的原因大量水、藻草類、泥沙進入口鼻、氣管和肺阻塞呼吸道，而引起窒息驚恐、寒冷使喉頭痙攣，呼吸道梗阻而窒息 (二)淡水淹溺在淡水淹溺時，由于大量水分進入循環(huán)，血液被稀釋，出現(xiàn)低鈉

11、、低氯、低鈣血癥及溶血。溶血結果，使細胞內(nèi)的鉀大量進入血漿，引起高血鉀，導致心室纖維性顫抖的發(fā)生，造成死亡 (三)海水淹溺海水為高滲，含3.5氯化鈉，含有高滲氯化鈉的液體進入毛細血管，因滲透壓的作用，致使血中水分大量進入肺內(nèi)，造成嚴重肺水腫，導致心力衰竭生命喪失癥 狀輕者神志模糊，并出現(xiàn)面部青紫或蒼白、眼球突出，眼結膜充血，四肢冰涼、口 腔、鼻孔和氣管充滿血性泡沫重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，呼吸、心跳微弱 甚至停止救護原則自 救 落水后要鎮(zhèn)靜不慌舉手掙扎時，會使人下沉。應仰臥，頭向后，口鼻向上露出水面呼氣要淺，吸氣要深，這樣可勉強浮起，等人來救腿抽筋盡快呼救，并仰泳浮上水面，好轉后，應速上岸援 救 急

12、救者應游到溺水者前方，用左手從其左臂和上半身中間握對方的右手，或拖住溺水者的頭，用仰泳方式將其拖到岸邊急救者防溺水者抱住不放，影響急救急救者應松手下沉，先與溺者脫離，然后再救向后推溺水者的臉，緊捏其鼻，使其松手，接著再救急救者不會水時應立即用繩索，竹桿、木板或救生圈，使溺水者握住后拖上岸來現(xiàn)場無任何救生材料，應即時高聲呼叫他人急救措施 保持呼吸道通暢立即去除口、鼻內(nèi)的泥沙，嘔吐物等松解衣領、鈕扣、乳罩、內(nèi)衣，腰帶、背帶等，但注意保暖必要時將舌頭用手巾、紗布包裹拉出，保持呼吸道通暢 控水(倒水)急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在其大腿上，使其頭下垂，接著按壓其背部，使胃內(nèi)積水倒出急

13、救者從后抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來如遇呼吸停止，意識不清者，迅速翻開其氣道如呼吸、心跳驟停，即采用心肺復蘇，不要為此而耽誤口對口吹氣2次，胸部假設無起伏，按昏迷氣道梗阻的方法救治不要輕易放棄搶救，特別是低體溫情況下，應搶救更長時間，直到專業(yè)醫(yī)務人員到達現(xiàn)場現(xiàn)場救護有效，病人恢復心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進血液循環(huán)，用毛毯或現(xiàn)場可取用的衣服包裹住患者身體以保持體溫中 暑概 述人的體溫維持在37左右為正常當高氣溫、高濕度通風不良，致使環(huán)境氣溫過高時，使體內(nèi)大量失水、失鹽、積聚大量余熱，并出現(xiàn)機體代謝紊亂現(xiàn)象稱為中暑老年、體弱多病、過度疲勞、睡眠缺乏、饑餓、穿著緊身不透風的衣褲和患有發(fā)熱、糖尿病、心臟、腎、肝疾病等是發(fā)病的誘因癥 狀前兆：患者大汗、口渴、頭暈、耳鳴、惡心、心慌、四肢無力、疲憊、精神不集中、動作不協(xié)調(diào)，這是發(fā)生中暑的前兆輕度中暑：除有以上病癥外，病人面色潮紅或蒼白、胸悶、皮膚灼熱、惡心、嘔吐、大量出汗，體溫38.5以上 重度中暑：患者譫妄、痙攣、昏迷、皮干無汗、體溫在40以上或出現(xiàn)休克 救護原則出現(xiàn)中暑先兆病癥或輕度中暑時，速離高溫現(xiàn)場到陰涼處休息，補充清涼含鹽飲料昏倒的患者，應將其迅速抬到環(huán)境涼爽的地方，松開衣服，使患者平臥，有條件者可在患者頭部、腋下、大腿根等處放置冰袋，用冷水、冰水或用白酒擦身，并吹風上述