各種輸液不良反應(yīng)的原因分析及防護(hù)措施

1、各種輸液不良反響的原因分析及防護(hù)措施【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；不良反響；防護(hù)措施靜脈輸液是臨床最主要的給藥途徑，在醫(yī)療理論中占據(jù)重要位置，尤其在搶救重危患者的緊要關(guān)頭，翻開靜脈通道能讓藥物迅速進(jìn)入人體發(fā)揮療效，為救治患者贏得時(shí)間，起到積極的不可低估的作用。但在配制、貯藏、運(yùn)輸、使用藥品、技術(shù)操作等方面，由于操作不慎往往導(dǎo)致輸液過程中發(fā)生過敏反響，熱源反響，心肺功能損傷，靜脈炎癥，靜脈栓塞、滲漏腫脹、組織壞死等不良反響發(fā)生，使患者病情加重，遷延不愈甚至危及生命，由此給患者帶來雪上加霜的厄運(yùn)，造成身心痛苦與經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)此各級(jí)醫(yī)藥護(hù)理人員必須引起高度重視，對(duì)造成輸液不良反響的各種原因須采取防范措施，將其發(fā)

2、生率降至最低限度。下面就涉及的問題提出幾點(diǎn)看法，以供臨床參考。1引起輸液不良反響的原因及臨床病癥1.1細(xì)菌性熱源反響靜脈輸注的藥品和輸液器具由于未能把好質(zhì)量關(guān)，以致在貯運(yùn)、配制、使用、操作等環(huán)節(jié)中被致熱物質(zhì)所污染。輸入的溶液和藥液制品不純等，消毒保存不良，輸液瓶消毒滅菌不徹底，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等原因此致致熱源物質(zhì)隨輸注的液體進(jìn)入人體而產(chǎn)生熱源反響，臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、脈速、惡心嘔吐、皮膚蒼白、瞳孔散大等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷或休克病癥。熱源反響在臨床輸液中占很大比例，而細(xì)菌性熱源反響是輸液熱源反響的主要原因。1.2過敏反響靜脈輸注的部分液體中含中異性蛋白，如低分子右旋糖

3、酐，水解蛋白注射液以及某些易致敏的藥物如青霉素、頭孢菌素、細(xì)胞色素等，這些藥物一旦用于某些具有特殊過敏體質(zhì)的人身上，就會(huì)產(chǎn)生過敏反響，如出現(xiàn)心慌、氣急、脈搏加快、四肢厥冷、皮膚蒼白或發(fā)紺，全身出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、精神呆滯或煩躁不安，以及喉頭水腫、支氣管水腫與過敏性休克等病癥，搶救不及時(shí)甚至可危及生命。1.3心肺負(fù)荷過重在短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體一般在30003500l以上者，或輸液滴速過快者，使循環(huán)血量急劇增加，心肺負(fù)荷過重、心肌受損可致心衰和急性肺水腫，患者可突然出現(xiàn)心悸氣短，端坐呼吸或呼吸困難，胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，重者痰液可從口鼻涌出等病癥。1.4空氣栓塞靜脈輸液時(shí)輸液皮管內(nèi)空氣未排盡

4、，導(dǎo)管銜接不緊致漏氣，液體輸完后未及時(shí)添加或拔針、加壓輸液時(shí)無人看守液體迅速排空均可發(fā)生空氣栓塞。空氣輸入血管將會(huì)阻塞右心室肺動(dòng)動(dòng)脈入口，使血液不能順利進(jìn)入肺內(nèi)，患者可突然出現(xiàn)胸部阻塞或胸骨后疼痛異常，繼而出現(xiàn)極度呼吸困難和嚴(yán)重缺氧發(fā)紺等病癥，以致立即死亡。1.5靜脈炎的發(fā)生長(zhǎng)期不間歇的靜脈輸注高滲溶液和刺激性較強(qiáng)的藥物，如升壓擴(kuò)管、抗癌化療藥物，因藥物的化學(xué)刺激作用，使部分靜脈管壁發(fā)生炎性病變。輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使細(xì)菌或微粒隨輸液進(jìn)入人體，引起部分靜脈感染，靜脈周圍組織出現(xiàn)紅腫、疼痛，沿靜脈走行部分發(fā)生條索狀改變，并伴畏寒、發(fā)熱等全身病癥。1.6輸液中微粒的污染在輸液過程在，輸液的微

5、?？呻S液體進(jìn)入人體，嚴(yán)重危害人體安康。產(chǎn)生原因多由于藥液在加工制作過程中水、空氣、物質(zhì)材料被污染，異物與微?；鞛橐惑w。溶液瓶、橡皮塞、橡皮管不干凈、橡膠微粒的脫落物及隔膜微粒的脫落物。液體放置時(shí)間過長(zhǎng)、玻璃瓶或橡皮塞受藥液浸泡腐蝕時(shí)間太長(zhǎng)而脫落形成微粒。輸液器和注射器不干凈、切割玻璃上的玻璃微粒。開瓶塞加藥時(shí)針頭反復(fù)進(jìn)入橡皮塞，導(dǎo)致橡皮塞撕脫的微粒。輸液環(huán)境不干凈，空氣中灰塵微粒污染輸液溶液，結(jié)合用藥中由于配伍不當(dāng)所產(chǎn)生的化學(xué)微粒。玻璃屑、纖維等微粒均可隨輸液進(jìn)入人體造成肺腦肝腎等組織的損傷，可堵塞血管致部分供血缺乏，組織缺血缺氧，甚至壞死。微粒進(jìn)入肺毛細(xì)血管，可引起巨噬細(xì)胞增殖，黏附包圍微粒

6、而形成肺內(nèi)肉芽腫。更嚴(yán)重者可因微粒對(duì)血管壁的刺激而降低血管壁的光滑度，引起紅細(xì)胞和血小板黏附和聚集在微粒周圍形成血栓，引起血管栓塞，以及血小板減少癥和過敏反響，微粒進(jìn)入人體后亦可引起熱源反響及致癌反響，刺激組織發(fā)生肺動(dòng)脈炎和靜脈炎或形成血腫。1.7輸液的溫度及pH值的影響輸液的溫度不適宜；如人體輸入過冷或過熱的液體，在體溫調(diào)節(jié)中樞還來不及對(duì)外來異常溫度進(jìn)展調(diào)節(jié)時(shí)，機(jī)體對(duì)冷熱刺激會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反響，較冷刺激使血管痙攣收縮，導(dǎo)致血壓升高，較熱刺激可使血管擴(kuò)張血壓下降，重者可致休克。輸液的酸堿度不適當(dāng)，如液體的pH值過高或過低，超過血液的緩沖容量，輸入人體后可引起酸中毒或堿中毒。1.8輸液浸透壓影響人體

7、假設(shè)輸入大量低滲溶液，紅細(xì)胞可將水分迅速吸入胞內(nèi)，使細(xì)胞膨脹和破裂，血紅素析出可引起血尿，并可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等病癥，重者可造成死亡。假設(shè)人體輸入大量高滲溶液，血細(xì)胞的水分被吸入組織間隙，可使紅細(xì)胞萎縮變形，有誘發(fā)血栓形成的可能，還可引起靜脈皮膚的血管病變而產(chǎn)生靜脈炎。1.9藥品質(zhì)量的影響藥品制劑雖在出廠前通過國(guó)家衛(wèi)生部門按質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格檢查達(dá)標(biāo)，但常由于在貯運(yùn)過程中不注意使瓶口松動(dòng)，瓶身碰裂造成細(xì)菌污染，或因藥物橫臥或倒置造成隔膜和橡皮塞脫落，或因橡皮塞被藥液的溶解浸透作用，使藥液發(fā)生變質(zhì)，或藥液放置時(shí)間過長(zhǎng)，可引起藥液酸堿度的改變而對(duì)瓶身玻璃有一定腐蝕作用，引起玻片脫落或因其他原因引起藥液混濁

8、，沉淀變質(zhì)等。1.10藥物配置時(shí)間長(zhǎng)短產(chǎn)生化學(xué)影響抗生素藥液配制后假設(shè)放置時(shí)間過久，會(huì)產(chǎn)生化學(xué)變化，如青霉素經(jīng)溶解后易分解成青霉素烯酸，這種藥物為一種半抗原，進(jìn)入人體與蛋白質(zhì)上氨基酸的氨基結(jié)合，形成全抗原，易使人致敏。須在配制后的4h內(nèi)用完，用藥前須詢問過敏史，在用藥期間時(shí)常會(huì)出現(xiàn)過敏反響，須親密觀察，首次用藥觀察1520in方可分開，出現(xiàn)過敏情況因人而異，有時(shí)可在數(shù)分鐘或數(shù)秒鐘內(nèi)出現(xiàn)。1.11注射技術(shù)因素影響注射技術(shù)程度欠佳，不能一針見血，或注射針頭不能完全進(jìn)入血管，使藥液外滲到皮下組織，造成部分組織滲漏腫脹疼痛，假如是高滲溶液，刺激性較強(qiáng)的化學(xué)藥液，還會(huì)引起靜脈炎和部分組織壞死病癥。2各種

9、輸液不良反響的預(yù)防措施2.1熱原反響的防護(hù)措施1為減少輸液中出現(xiàn)的熱源反響，醫(yī)藥人員必須把好藥品及輸液器具的供貨關(guān)，確保輸液器具及藥品質(zhì)量合格，嚴(yán)格執(zhí)行藥品的有關(guān)法律法規(guī)，杜絕偽劣輸液器具，三無產(chǎn)品流入醫(yī)院，對(duì)輸注的流體使用期嚴(yán)格規(guī)定在3個(gè)月之內(nèi)。2對(duì)存放藥品輸液器具的環(huán)境應(yīng)作定期空氣消毒，保持環(huán)境清潔枯燥，嚴(yán)防輸液器具及藥品污染、變質(zhì)、發(fā)霉，在貯運(yùn)藥品途中應(yīng)特別小心慎重，輕取輕放，嚴(yán)防碰撞，摔擲而致瓶口松動(dòng)，瓶底破裂造成細(xì)菌污染等隱患。3為有效防范工作中不慎引起的熱原反響，護(hù)理人員須嚴(yán)格按輸液操作規(guī)程辦事，輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，有無沉淀、混濁、變質(zhì)，出廠日期，檢查瓶口有無松動(dòng)，瓶身有無裂

10、紋，如發(fā)現(xiàn)有真菌生長(zhǎng)時(shí)及時(shí)更換。檢查輸液器具上的包裝是否完好，有無漏氣及滅菌日期，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作前應(yīng)洗手戴口罩衣帽整潔，未經(jīng)消毒的手不能直接觸碰針頭和藥液。4治療室應(yīng)環(huán)境清潔，定時(shí)作空氣熏蒸或紫外線消毒，減少人員流動(dòng)，防止空氣中雜菌污染，有條件者最好做空氣凈化。醫(yī)藥護(hù)理人員在藥品銷售、存放、配制無菌操作等方面應(yīng)非常嚴(yán)格，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌闯绦蚧?、條理化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理方法行事，才能有效防止和減少輸液過程中的發(fā)熱反響。5如患者在輸液中出現(xiàn)熱源反響，反響輕者可減慢輸液速度或停頓輸液，通知醫(yī)生及時(shí)處理，注意觀察體溫變化，反響重者立即停頓輸液，并保存剩余溶液和輸液器進(jìn)展檢測(cè)，查找反響原因，對(duì)高熱者進(jìn)展物理

11、降溫，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2藥物過敏反響的防護(hù)措施1藥物過敏反響在臨床用藥中雖時(shí)有發(fā)生，但只要醫(yī)護(hù)人員用藥過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，層層把關(guān)，過敏反響的發(fā)生是可杜絕減少的。如青霉素、頭孢菌素等用藥前必須詳細(xì)詢問有無過敏史，然后做皮膚過敏試驗(yàn)。皮試結(jié)果為陰性者方可用藥，皮性結(jié)果為陽性者嚴(yán)禁用藥，有部分患者用藥一般時(shí)間后時(shí)常會(huì)出現(xiàn)緩慢反響，必須引起重視，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察。開場(chǎng)用藥時(shí)滴速應(yīng)減慢，患者無特殊情況后，才可調(diào)至正常滴速，首次用藥需觀察1520in無異常者方可分開觀察室。2有些藥物配置后會(huì)受時(shí)間長(zhǎng)短，溫度上下的影響，如青霉素類藥物配置后化學(xué)成分極不穩(wěn)定，

12、放置過久會(huì)產(chǎn)生化學(xué)反響，最好現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時(shí)間最多不能超過4h，否那么容易引起過敏反響。如發(fā)生過敏反響，應(yīng)采取緊急應(yīng)對(duì)措施：立即停頓輸液，平臥、吸氧，注意保暖、升壓、抗過敏、抗休克治療，如有喉頭水腫支氣管水腫立即行氣管內(nèi)插管或緊急氣管切開，嚴(yán)密觀察P、HR、BP、心電及生命體征變化。2.3心肺循環(huán)負(fù)荷過重防護(hù)措施在短時(shí)間內(nèi)輸入過量液體或輸液速度過快，使患者心肺循環(huán)負(fù)荷過重出現(xiàn)急性心肺功能損害或急性肺水腫者，須立即停頓輸液并通知醫(yī)生進(jìn)展緊急處理；患者取端坐雙腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)，給予高流量氧氣吸入，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液產(chǎn)生，溫化瓶?jī)?nèi)參加20%30%乙醇進(jìn)展

13、濕化氧氣因乙醇能降低肺泡內(nèi)外表張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧病癥。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)管治療，以舒張周圍血管，加速體液排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)用止血帶進(jìn)展四肢輪扎，適當(dāng)加壓以阻斷靜脈回心血量。輸液過程中應(yīng)注意控制滴速和輸液量，尤其對(duì)老年、小兒、體弱及心肺功能不全者應(yīng)特別慎重。2.4靜脈炎的預(yù)防護(hù)理措施靜脈炎的發(fā)生系由于長(zhǎng)期輸入高滲溶液和有刺激的藥液，以及輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使部分靜脈發(fā)生感染。故必須采取防范措施，在靜脈注射操作過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止靜脈炎的發(fā)生。對(duì)血管有刺激的藥物應(yīng)充分稀釋后再用，輸液速度宜慢，防止藥物滲漏，

14、有方案的更換輸液部位，保護(hù)靜脈血管。如因不慎發(fā)生靜脈類，應(yīng)停頓在此靜脈輸液，抬高肢體，并限制活動(dòng)，部分用硫酸鎂或復(fù)方七葉皂苷軟膏涂敷1次/d，用中藥全黃散加醋調(diào)成糊狀部分外敷2次/d，具清熱解毒，消腫止痛作用。2.5空氣栓塞防范措施空氣栓塞常由于輸液操作時(shí)管內(nèi)空氣未排盡，液體輸完后未及時(shí)添加或拔針，加壓輸液時(shí)液體迅速排空，使空氣進(jìn)入血管發(fā)生空氣栓塞，空氣栓子隨血液進(jìn)入右心室肺動(dòng)脈入口處，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重缺2、發(fā)紺，極度呼吸困難，甚至立即死亡等極其危險(xiǎn)的后果。2為防止在輸液中發(fā)生空氣栓塞，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守輸液操作規(guī)程，輸液前必須排盡管內(nèi)空氣，嚴(yán)防空氣輸入血管內(nèi)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，經(jīng)常檢查導(dǎo)管連接處銜接

15、是否緊湊，加壓輸液時(shí)必須保持液壓平衡，以防迅速排空。同時(shí)須有人看管，以防液體排空后使空氣進(jìn)入。2.6靜脈輸液中微粒污染防護(hù)措施在輸液過程中輸液微?？呻S輸液進(jìn)入人體，嚴(yán)重危害人體安康。故必須防范，要求采用密閉式一次性輸液器，減少污染時(shí)機(jī)。輸液前認(rèn)真檢查液體質(zhì)量，注意其透明度，有效期及溶液瓶有無裂痕，瓶蓋有無松動(dòng)，瓶簽字跡是否明晰，有條件者可采用超凈工作臺(tái)，進(jìn)展配藥及藥物添加。輸液器通氣管末端放置空氣濾膜，以防止空氣中的微粒進(jìn)入溶液內(nèi)，輸液管末端使用終末濾器，以截留溶液中的微粒和異物進(jìn)入血管。配藥切割安瓿時(shí)應(yīng)用酒精棉簽消毒瓶頸，然后再抽藥，以防玻璃微粒帶入輸液溶液中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，藥物應(yīng)現(xiàn)

16、配現(xiàn)用，嚴(yán)防污染。2.7進(jìn)步靜脈注射操作技能，嚴(yán)防輸液滲漏不良反響發(fā)生在靜脈注射技術(shù)操作中，能一針見血并使注射針頭完全進(jìn)入血管，整個(gè)輸液過程中能防止藥液滲漏到皮下組織中，具備這樣的技術(shù)程度和純熟程度，才能減輕患者痛苦，減少因操作中的各種失誤所導(dǎo)致的靜脈炎、靜脈滲漏性腫脹的不良反響發(fā)生。護(hù)理人員在臨床操作中應(yīng)不斷探究和進(jìn)步靜脈注射操作技能，技術(shù)上做到精益求精，力求一針見血。使之成為廣闊患者能信賴的操作能手。為防止輸液不良反響發(fā)生，除應(yīng)采取上述各種防護(hù)措施外，我們還應(yīng)注意輸入液體的溫度，如輸入經(jīng)過冷凍冷藏的液體，必須將液體放置使溫度自然上升，接近恒溫時(shí)方可輸入人體。需加溫的液體，如甘露醇產(chǎn)生結(jié)晶后必須將結(jié)晶部分用開水泡開后，待藥液冷卻后才能輸入人體。假設(shè)輸入溫度過高或過低的液體，都會(huì)導(dǎo)致血管產(chǎn)生收縮或舒張的應(yīng)激變化，造成血壓的波動(dòng)，使人產(chǎn)生不良反響。另外輸液時(shí)還應(yīng)注意藥物的酸堿度，防止因輸入藥液的酸堿度過高或過低而引起酸中毒或堿中毒的病癥發(fā)生。為防止輸液不良反響發(fā)生，在配制