心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用課件

1、 心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用 四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科 何慶心律失常是猝死的常見原因。藥物治療是控制心律失常的重要手段。癥狀性心動過緩的藥物治療一線藥物：阿托品（IIa級） 備選藥物：腎上腺素（IIb級） 多巴胺（IIb級） 胰高血糖素癥狀性心動過緩的處理2005（新）：對高度阻滯應(yīng)迅速準備經(jīng)皮起搏。在等待起搏時給予阿托品0.5mg，IV。阿托品的劑量可重復(fù)直至總量達3mg。如阿托品無效，就開始起搏。在等待起搏器或起搏無效時，可以考慮輸注腎上腺素（2-10g/min）或多巴胺，（2-10g/kg.min）。2000（舊）：治療癥狀性心動過緩的阿托品劑量范圍為0.5-1mg，IV?？梢钥紤]使用

2、多巴胺（5-20g/kg.min）、腎上腺素或異丙腎上腺素（2-10g/min）。原因：研究表明，阿托品治療癥狀性心動過緩的有效劑量為0.5mg IV。異丙腎上腺素從這個流程里去除了，因為沒有證據(jù)顯示其有效性。 心動過速的藥物治療室上性心動過速規(guī)整的寬QRS波心動過速 不規(guī)整的心動過速 室上性心動過速的藥物治療腺苷鈣通道阻滯劑 -腎上腺素能阻滯劑 規(guī)整的寬QRS波心動過速的藥物治療 胺碘酮 腺苷 利多卡因 鎂 劑 普魯卡因酰胺 索他洛爾不規(guī)整心動過速房顫與房撲無論院前還是院內(nèi)，在治療快心室率房顫時對控制心率有效，鎂劑，地爾硫卓和-受體阻滯劑都可選擇。在院內(nèi)治療房顫時，伊布利特和胺碘酮被證明對控

3、制心律有效。對房顫持續(xù)時間48小時的患者考慮應(yīng)用胺碘酮，伊布利特，普羅帕酮，氟卡尼，地高辛，可樂定和鎂劑控制心律。 預(yù)激伴房顫或房撲患者不能應(yīng)用房室結(jié)阻滯藥如胺碘酮，鈣通道阻滯劑，地高辛和-受體阻滯劑。 不規(guī)整心動過速室顫和無脈電活動胺碘酮可在室顫和無脈性室速對CPR、除顫、血管升壓藥無反應(yīng)時應(yīng)用。首次劑量300mg靜脈/骨內(nèi)注射，可追加一劑150mg。 利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物（未定級）。首次劑量為11.5mg/kg，如果室顫和無脈性室速持續(xù)存在，間隔5-10min重復(fù)給予0.5-0.75mg/kg靜推，總劑量3mg/kg。 鎂劑靜推可有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速 。可使用1-2g硫酸鎂

4、，以10mlD5W液稀釋5-20min內(nèi)靜脈/骨內(nèi)推入（a級對尖端扭轉(zhuǎn)型室速）。 無脈性心臟停搏ACLS流程2005（新）：ACLS流程有一個綠色的核心框強調(diào)高質(zhì)量的CPR。治療圍繞連續(xù)不斷的CPR循環(huán)（5個循環(huán)或2分鐘）。在電擊后應(yīng)立即開始繼續(xù)CPR。電擊后不檢查心律和脈搏，5個循環(huán)（大約2分鐘）后再檢查心律。復(fù)蘇者應(yīng)盡量減少因建立高級氣道或血管通路而中斷胸外按壓的時間2000（舊）：室顫/無脈性室速的急救是以CPR1分鐘為間隔的，結(jié)果是胸外按壓被頻繁的中斷。原因：臨床研究表明在CPR時有24-49%的時間是無效的。另外，雙向波一次電擊除顫的成功率高，這就意味著單次電擊也可能終止室顫。然而，絕大多數(shù)患者在電擊后為心電靜止或無脈性電活動，需要立即CPR。一項主要修訂就是減少胸外按壓中斷的頻度和時間。心跳停搏時血管加壓藥物的應(yīng)用2005（新）：當(dāng)靜脈或骨內(nèi)通路建立后可以使用血管加壓藥物，特別是在第一次或第二次電擊后。每3-5分鐘可以給予一次腎上腺素。可以使用1次血管加壓素代替第一或第二劑腎上腺素。2000（舊）：腎上腺素(Class Indeterminate)或