醫(yī)學(xué)檢驗考試題庫-臨床檢驗基礎(chǔ)病例分析題

1、臨床檢驗基礎(chǔ)病例分析題一進食后加重。查體：上腹部有腫塊，質(zhì)堅硬，有壓痛，可移動，腹腔內(nèi)有積液。形，染色質(zhì)豐富，略深染呈粗網(wǎng)狀或粗塊狀，核邊不規(guī)則增厚，常有121答：根據(jù)以上資料，初步考慮該患者為胃癌轉(zhuǎn)移?；颊撸行?，71 歲，退休工人，發(fā)熱、咳嗽 4 天就診。4398，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。既往體健，個人史、家族史無特殊。體檢：T 395，P 98/分，R 22分，BP 122/83mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志105Nsg L 22，PLT 205109/L1根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)。其診斷依據(jù)為： 發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白色粘痰，無胸痛，無痰中帶血

2、，無咽痛及關(guān)節(jié)痛； 左上肺叩濁，語顫增強，有濕噦音； 實驗室檢查WBC 總數(shù)、中性粒細胞比例增高。2為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查?答：為明確診斷，應(yīng)進一步做：X 線胸片，以及痰培養(yǎng)+藥敏試驗。病例：患者，女性，34 歲，已婚。因面色蒼白、頭暈、乏力 1 年余，近 2 個月病情加重伴心悸來就診。121變化。尿色無異常，無便血和黑便，無鼻出血和齒齦出血。既往史：身體健康，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚8 年，月經(jīng)初潮13 歲，7 天/28 天，末次月經(jīng) 2 周前，近 2 年月經(jīng)量增多，近 1 年來更加明顯。查體：T 106/分，R 20分，Bp 不大。 299g/L，HCT28，RDW18 2，P

3、LT:240109/L，Reti 95 rnol/L(927rnol/L)。1根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)? 答：(1)根據(jù)以上資料，該患者初步診斷為：缺鐵性貧血? 月經(jīng)過多原因待查? (2)診斷依據(jù)：月經(jīng)過多：近 2 年月經(jīng)量增多，近 1 年來更加明顯；Hb 64g/，RBC 1012/：MC：78fMC：18pMCH：299g/， HCT 28，RDW 18，外周血涂片紅細胞以小紅細胞為主，應(yīng)為小細胞低色素性貧血；血清鐵降低。 2答：還可做骨髓檢查和鐵染色；為明確診斷病因，應(yīng)進一步做婦科檢查：包括B 超、激素水平等檢查。患者，男，32 歲。主訴昨晚參加婚宴，半夜時上腹部出現(xiàn)

4、陣發(fā)性絞痛，今晨來我院急診。查體：急性病容，鞏膜疑有黃染。右上腹有明顯壓痛伴肌緊張：實驗室檢查：WBC 109/L，中性粒細胞 80，淋巴細胞 20%：B 超：膽囊明顯增大，囊壁增厚，可見反射很強的膽石數(shù)個，最大約15cm，提示膽囊炎、膽石癥。出現(xiàn)凝集。請求會診。如果對該患者進一步做檢查結(jié)果為：患者RBCBA1A+BH(3+)；患者血清中無抗A 抗體，但有較弱的抗B參考答案：首先應(yīng)該對患者和供血者用試管法重做正、反向AB0因為造成AB0改變的，但某些疾病可干擾抗原、抗體的表現(xiàn)而影響測定結(jié)果壹加以重視。根據(jù)進一步檢查結(jié)果，可判斷患者血型為A2在我國人口中，盡管A2A2B 型在AAB1%，但定型時

5、很容易將弱A型誤定為O 型，如果給其輸入OA 亞型誤定為O并輸給OA 抗體就可能與輸入的弱AA 亞型誤定為 O 型，如：型紅細胞與B 型血清(抗AO是因為O 型血中抗A 效價比B 型血抗AABOOA、抗BAB)，以防將AXO313人院。家族中無遺傳性疾病史。389269217/ 。神志清醒，精全身淺表淋巴結(jié)均未觸及，心、肺正常。腹膨隆，肝區(qū)深壓痛陽性，肝右肋下3 cm，質(zhì)中、邊緣光滑。脾左肋下未及。移動性濁音陽性，腸鳴音23人院后檢查：腹部B 超提示：肝右肋下3cm 伴中度腹水，脾正常。胸片、心電圖未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC：132109/L，PLT：172109/L； 尿常規(guī)：

6、尿膽原陽性、尿膽紅素陽性；大便常規(guī)：糞膽原陽性；生化及免疫學(xué)檢查Cr154 mol/L血糖 HbsAb(HbeAg(+)HbeAb(一、HbcAb(+)，AST670U/L，ALT395U/L，TBIL160 maolL，DBILIBIL 68. 7 mol/LTP 55 g/L，ALB 21g/L，GLB 34g/L 。1本例皮下散在出血點和淤斑最主要的原因是什么?2為進一步證實出血原因及治療出血，還需要做哪些凝血功能檢查? 參考答案：需要進一步作凝血功能指標檢查： APTT、TT、FDP、DD、FgPLT 正常， 如 APTT、TT、PTVit K 以及加強出、凝血活性檢測，并根據(jù)結(jié)果糾正

7、出、凝血功能。 歲，尿液分析結(jié)果可見ERY(+)，PRO(+)，連續(xù)一周每日尿量300ml，伴有187/105 mmHg參考答案：每日尿量 300ml400ml24h因此應(yīng)考慮腎性少尿。由于腎小球濾過率減低也出現(xiàn)少尿也可導(dǎo)致腎小球濾過率下降引起少尿。B 超、CT、腎血流造影患者，男，22 歲，因黃疸入院。人院時主述發(fā)病前經(jīng)常吃火鍋并有生吃牡蠣習(xí)慣。尿檢結(jié)pH NITKETPROERYLEUBIL(3+)、UR0BIL148 mol/L215 U/L2192U/L)，AST276U/L640U/L)肝腫大。乙肝兩對半：陰性。參考答案：148mol/L21mol/L)，但糞便為白陶土色，并有惡臭，

8、說明UROAST276U/L(參考值 640U/L 215U/L(參考值 2192 U/L)， AST 276 640U/L)，體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，肝腫大，所以患急性甲型肝炎的可能性大。因此建議加做HAV-IgMCEA、AFPB臨床檢驗基礎(chǔ)病例分析題二患者，男性，61 歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱20 余年，再發(fā)加重1 周入院就診。20年前間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，并伴腰痛、發(fā)熱，診斷為“下尿路狹窄l213839， 效。本次發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往無藥物過敏史。查體：T 121R 21123/81 135g/L，WBC 10 x9/L，Nsg85，N

9、st5，L9，(+)，RBC5/HPF，WBC/HPF515/HPF。參考答案：根據(jù)以上資料，初步診斷為：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。其診斷依據(jù)：反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急??；下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛(+)；血 WBC 總數(shù)和中性粒細胞比例均增高，尿蛋白(+)，RBC 2 5/HPF，WBC 滿視野/HPF，白細胞管型 515/HPF。為明確診斷，應(yīng)進一步做腎功能檢查：如BUNCr、尿濃縮試驗、尿滲透壓、血和尿2 一 MG 等；血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細菌菌落計數(shù)+藥敏試驗；泌尿系影像學(xué)檢查及B 超?；颊?，男性，11 歲，水腫、血尿 9 天，進行性少尿 6 天人院就診。96

10、1腎病史。查體：T 89/分，R 25分，BP 85gL，RBC 10 x12/L，Ret 14，WBC 15，M 3。PLT 21010 x9/L，ESR 105 mm/h(2+)，紅細胞 1215/HPF胞比重膽固醇補體C3 L，ASO 750 。參考答案： 歲兒童，先有咽部感染，臨床表現(xiàn)為少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢凹陷性水腫，尿蛋增多，補體C3ASOBUNCrX 歲，34h 前開始出現(xiàn)意識障雙手握拳，四肢抽動，呼之不應(yīng)，持續(xù)后停止。查體：T 39，P 106分，R 25/分，BP 15/8kPa，昏迷，檢查不合作，雙瞳等大約， 常，膝跟腱反射亢進，右側(cè)巴氏征陽性。綜上所述

11、，考慮為顱內(nèi)感染，腰穿檢查腦脊液，穿刺成功，測得壓力為255 mmH2O6m132ml，立即送檢。RBC 1010 x6/L，WBC 360010 x6/L，分葉核白細胞937；L，葡萄糖 mmol/L，氯化物 mmol/L見革蘭陰性球菌，多成雙排列。參考答案：根據(jù)臨床資料及腦脊液檢查結(jié)果，患者顱內(nèi)感染明確，可診斷為細菌性腦膜炎。藥敏以指導(dǎo)抗生素使用?；颊撸行?，45 歲，間斷上腹痛 6 年，加重l 周，昨日出現(xiàn)嘔血、黑便而入院就診。6 年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后l 小時尤為明顯，持續(xù)123 次，并嘔吐咖啡樣液1 次，約 180ml也無煙酒嗜好。查體：T ，P109分，R23分，BP92/73mmHg，神清，面色蒼白，四肢冷，無出血張，上腹有輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水實驗室檢查：RBC 10 x12/L，Hb 85g/L，WBC 10 x9/L，分類N 73，L 22，M5，PLT 28010 x9/L，大便隱血強陽性。參考答案： 85g/L患者，男，39 歲，半月前自