呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 報(bào)警處理方式

1、一、參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)1、呼吸頻率：8-18/12/分。COPDARDS2、潮氣量：8-15ml/kg1，吸/1：為宜，限制性疾病為 1：，（。4、吸氣流速（Flow）:成人一般為 30-70ml/min。安靜、入睡時(shí)可降低流速；發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時(shí)要提高流速。5、吸入氧濃度（FiO2）：50%-60%。3-6L/min。71s。8、PEEPFiO260%,PaO2(1500pxH2OPEEP。臨床上常PEEP 值為 cmH2O),很少超過(guò)(375pxH2O).9、報(bào)警參數(shù)的調(diào)節(jié)：不同的呼吸機(jī)報(bào)警參數(shù)不同，根據(jù)既要安全，又要安靜的定在正常氣道高壓（峰壓）上 cmH2O),低壓下限設(shè)定在能保持

2、吸氣的最低壓力水平。FiO2：一般可高于或低于實(shí)際設(shè)置FiO210%-20%.潮氣量：高水平報(bào)TVMVTV、MVPEEPCPAPPEEPCPAP二、呼吸機(jī)各種報(bào)警的意義和處理1highairwaypressure：原因：病人氣道不通暢（呼吸對(duì)抗）、氣管插管過(guò)深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機(jī)對(duì)抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低、肺水腫、肺纖維化）限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液）處理：聽(tīng)診肺部呼吸音是否存在不對(duì)稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸使用鎮(zhèn)靜劑。2Lowairwaypressure原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機(jī)不當(dāng)模式；增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置。3Lowtidalvolum

3、e（通氣不足）：原因量較弱、模式設(shè)置不當(dāng)、氣量傳感器故障。*低呼氣潮氣量：管道漏氣、其余同上。改 A/C 模式；根據(jù)病人體重設(shè)置合適的報(bào)警范圍；用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣情況；用潮氣量表監(jiān)測(cè)送氣潮氣量以判斷呼吸機(jī)潮氣量傳感器是否準(zhǔn)確。4Lowminutevolume（通氣不足）式下病人通氣不足、管道漏氣。 MMV模式并設(shè)置合適的每分鐘通氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警范圍。5Highminutevolume（過(guò)度通氣）原因：病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過(guò)高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。處理：排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過(guò)度通氣；改PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低

4、觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。6inverseI:E（送氣流速過(guò)低、潮氣量過(guò)大、氣道阻力高），呼氣時(shí)間過(guò)短，呼吸頻率過(guò)高。頻率；如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報(bào)警。7、窒息原因：病人自主呼吸過(guò)弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。處理：提高觸發(fā)靈敏度；增加通氣頻率；改A/CSIMV漏氣情況。8、呼吸機(jī)工作異常處理：立即脫離病人，改用呼吸皮囊過(guò)渡；用模肺檢查呼吸機(jī)送氣情況，可關(guān)閉機(jī)器再打開(kāi)，觀察故障是否依然存在；可做機(jī)器自檢以判斷故障原因 ;原則上可能有故障的呼吸機(jī)不能給病人使用；通知維修工程師。三、 常用的機(jī)械通氣方式間歇正壓呼吸（intermittentpositivepressur

5、eventilation,IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。呼氣平臺(tái)(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸(endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPPB),吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開(kāi)放呼氣， 5VD/VT（死腔量/潮氣量）呼氣末正壓通氣（positiveendexpiratorypressure,PEEP）：在間歇正壓通肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。間歇指令通氣（intermittentmandatoryventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（synchronizedi

6、ntermittentmandatoryventilation,SIMV）：屬于輔助可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次1/21/10 retard6.深呼吸或嘆息（sigh）壓力支持(pressuresupport)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。氣道持續(xù)正壓通氣 (continue positive airway pressure,CPAP)：除了調(diào)節(jié)CPAP34CPAP4300px15（4）。四、呼吸機(jī)與人體的連接他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開(kāi)。五、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間（含呼吸頻率、吸呼比）。潮氣量：潮氣輸出量一

7、定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為 610 毫升/1015/12 節(jié)。吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒4050/3040/分，年2030/分，chengren1620/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量1：21：31：1。（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為102020252530重度：30RDS60305IPPVPEEP23礙時(shí)（RDS、肺水腫、肺出血）PEEP410152060%（FiO2）80PEEP80PEEP12PEEPPEEP 數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專(zhuān)門(mén)顯示的更好）6410/分鐘。六、根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)正常送氣、有無(wú)漏氣。調(diào)節(jié)方法：過(guò)低時(shí)：（

8、1）提高吸氧濃度（2）PEEP（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。過(guò)高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）PEEP過(guò)高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。過(guò)低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率。可同時(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制。七、濕化問(wèn)題507030359899%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激2040鹽水 2 毫升，或以 46 滴/分的速度滴入，總量大于 200 毫升/天，兒童每 2030 分（FiO2）21100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般460（）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用氧氣，不必顧及氧中毒。九、設(shè)定報(bào)警范圍氣道壓力上下限報(bào)警（30%）、氣源壓力報(bào)警、其他報(bào)警。十、意外問(wèn)題應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。十一、常見(jiàn)合并癥壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感