糖耐量減低對老年腦梗死預(yù)后影響的研究

1、糖耐量減低對老年腦梗死預(yù)后影響的研究 竇志杰李宇彤張鳳霞盧云濤高輝【關(guān)鍵詞】腦梗死；糖耐量減低；預(yù)后研究證實(shí)，糖尿病是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且高血糖嚴(yán)重影響腦血管病患者的預(yù)后1，2。但有些老年腦梗死患者既往無糖尿病病史，而且空腹血糖正常，但葡萄糖耐量試驗(yàn)(GTT)顯示糖耐量減低(IGT)。本研究著重觀察IGT對老年腦梗死患者預(yù)后的影響，討論IGT老年腦梗死的預(yù)防和治療措施。1資料與方法1.1一般資料住院老年腦梗死患者共120例，診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會修訂的?各類腦血管病診斷要點(diǎn)?規(guī)定的診斷要點(diǎn)，并均經(jīng)頭顱T或RI檢查證實(shí)為缺血性腦梗死。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲；既

2、往否認(rèn)糖尿并腦血管病病史，并除外嚴(yán)重的肝腎疾??；發(fā)病在1內(nèi)。根據(jù)血糖程度分為IGT組和血糖正常組?？崭寡?.0l/L，GTT2h血糖7.8l/L但11.1l/L者為IGT組，共36例，男20例，女16例，平均年齡(6511)歲；空腹血糖(5.90.4)l/L，卒中評分輕9例，中21例，重6例?？崭寡?.0l/L，GTT2h血糖7.8l/L為血糖正常組，共84例，男46例，女38例，平均年齡(6412)歲；空腹血糖(5.30.5)l/L，卒中評分輕18例，中53例，重13例。兩組患者在年齡、性別、空腹血糖及卒中初始評分方面均無明顯差異，具有可比性。1.2治療方法所有患者入院后均給予抗血小板聚

3、集、鈣離子拮抗劑、降纖、自由基去除劑、腦保護(hù)劑、改善循環(huán)等藥物的綜合治療。IGF組患者予以糖尿病飲食，療程3?；颊呷朐汉统鲈簳r(shí)應(yīng)用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)3進(jìn)展評分，輕型015分，中型1630分，重型3145分。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)卒中患者評分判斷標(biāo)準(zhǔn)：根本治愈：功能缺失評分減少90%100%，顯著進(jìn)步：功能缺失評分減少46%89%，進(jìn)步：功能缺失評分減少18%45%，無變化：功能缺失評分減少或增加在18%以內(nèi)，惡化：功能缺失評分增加18%以上。卒中缺失評分減少90%為治愈，減少18%89%為有效，評分減少不超過18%或評分增加或患者死亡為無效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理資料采用t檢驗(yàn)，卒中

4、評分采用2檢驗(yàn)。1.5結(jié)果IGF組治愈率(7例，19.4%)明顯低于血糖正常組(37例，44.0%)(P0.01)，IGF組無效率(9例，25.0%)明顯高于血糖正常組(4例，4.8%)(P0.01)，IGT組和血糖正常組有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2討論腦卒中是嚴(yán)重危害中老年人安康的常見病和多發(fā)病，降低其發(fā)病率、致死率、致殘率的最有效措施是控制腦梗死的危險(xiǎn)因素。由于糖尿病是腦卒中的重要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，所以目前對腦卒中患者常規(guī)檢查空腹血糖以篩查危險(xiǎn)因素已達(dá)成共識，而GTT并非常規(guī)檢查工程，這恰恰忽略了空腹血糖正常而糖耐量減低的腦卒中患者，因這部分患者得不到及時(shí)有效的干預(yù)及治療，可能會極大影響患

5、者的預(yù)后。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.近年來研究說明，因受生活環(huán)境、社會應(yīng)激和飲食構(gòu)造改變等諸多因素的影響,糖尿病的發(fā)病率逐年上升,糖尿病患者處于臨床糖尿病診斷前期可長達(dá)12年，有一半左右的糖尿病患者未獲得診斷，大部分患者是在出現(xiàn)糖尿病急性或慢性并發(fā)癥后才得到診斷和治療4。本研究發(fā)現(xiàn)，無糖尿病病史的老年腦梗死患者入院后發(fā)現(xiàn)IGT，驗(yàn)證了雖然大血管病變及微血管病變是糖尿病的主要并發(fā)癥，但在糖調(diào)節(jié)異常階段大血管病變的發(fā)病率已顯著增加5，一些學(xué)者也提出了糖調(diào)節(jié)異常是糖尿病的前期階段的說法6。基于這些研究，越來越多的人們開始注意到在卒中發(fā)生前即使無糖尿病，但發(fā)病后有血糖升高或IGT的急性腦血管病患者預(yù)后不良7，8。本研究亦顯示IGT的腦梗死患者明顯較血糖正常組的腦梗死患者預(yù)后差。許多研究顯示，相當(dāng)數(shù)量的腦卒中患者存在糖代謝異常，糖尿并IGT在腦卒中的發(fā)生、開展中起著重要作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常和IGT，并及早予以干預(yù)，對改善腦卒中患者的預(yù)后大有裨益。因此在臨床工作中要嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖，對空腹血糖正常的患者在急性腦梗死的早期(1)內(nèi)應(yīng)慎用葡萄糖或含糖液體，假設(shè)因病情需要必須使用者，最好使用葡萄糖時(shí)加用相應(yīng)劑量的胰