護理研究 第一章 概論

1、護 理 研 究 總 論主講：馬莉課程介紹 護理研究是幫助本科護生掌握基本的護理科研理論和技能（掌握護理研究的基本過程），以及培養(yǎng)學(xué)生基本科研能力的課程。它對于學(xué)生的科學(xué)精神和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)具有重要意義。同時，對臨床護理質(zhì)量的提高和護理專業(yè)的發(fā)展也具有深遠意義。教學(xué)方法： 講授、上機實踐課程評價方式： 筆試（70%）+科研論文評價（20%）+上機成績（10%）學(xué)習(xí)目標正確界定護理研究的基本概念正確描述護理研究的基本步驟掌握護理研究的倫理原則科學(xué)研究中的不端行為問題第一節(jié) 護理研究的概述 科 學(xué)科學(xué)（science） 從確定研究對象的性質(zhì)和規(guī)律出發(fā)，通過目的明確、方法嚴密地觀察、調(diào)查和實驗而得到的

2、系統(tǒng)知識。 科學(xué)知識+科學(xué)研究科學(xué)研究科學(xué)研究（scientific research） 是一種有系統(tǒng)地探索和解決問題的活動，并能從中獲得客觀規(guī)律和產(chǎn)生新知識、進而闡明實踐與理論間的關(guān)系。 科學(xué)的精神和本質(zhì)科學(xué)精神 實事求是科學(xué)的本質(zhì)：創(chuàng)新和發(fā)展 護理研究 定義: 通過系統(tǒng)的科學(xué)研究，解釋護理現(xiàn)象的本質(zhì)，探索護理活動的規(guī)律，產(chǎn)生新的護理思想和護理知識，解決護理實踐、護理教育、護理管理中的問題，為護理決策提供可靠的、有價值的證據(jù)，以提升護理學(xué)科重要性的系統(tǒng)過程。 護理研究的特點研究對象復(fù)雜（complicated subjects） 人生物性（生理+心理）+社會性測量指標不穩(wěn)定護理研究的倫理要求

3、護理研究發(fā)展概況（國外）1820-1910 南丁格爾： 院內(nèi)感染1900-1949 護理教育 + 臨床研究 耶魯大學(xué)成立護理系1950-1959 創(chuàng)刊護理研究 建立護理教育研究所1960-1979 護理研究所、各類雜志 開設(shè)護理研究課程 護理雜志1954 中華護理雜志1985 實用護理雜志 護理學(xué)雜志、護士進修雜志 1992 護理研究 護理教育 護理研究的發(fā)展趨勢注重循證實踐多中心、證實性的研究強調(diào)系統(tǒng)評價多學(xué)科合作擴展研究結(jié)果的傳播關(guān)注文化因素和健康缺陷患者參與醫(yī)療照護決策第二節(jié) 護理研究的基本過程提出研究問題，形成研究目標，構(gòu)建研究假設(shè)文獻檢索確定研究對象選擇研究設(shè)計收集資料分析資料撰寫報

4、告研究結(jié)果的推廣和應(yīng)用一、提出研究問題提出研究問題實踐研究目標具體化、簡潔明了（舉例）研究假設(shè)不是必需的護士工作倦怠 ?導(dǎo)致較高的醫(yī)院感染率（HAIs）二、文獻檢索明確相關(guān)概念的內(nèi)涵和操作性定義分析相關(guān)的理論框架和概念框架了解國內(nèi)外的研究現(xiàn)況、動態(tài)、水平分析已有研究的優(yōu)勢和不足確定研究的立題依據(jù)和研究意義一般文獻檢索完成后可以撰寫一篇綜述。工作倦?。╞urn out）的內(nèi)涵？醫(yī)院感染的衡量指標？三、確定研究對象研究總體和可及的研究總體研究樣本特質(zhì)樣本入選標準和排除標準樣本量抽樣和分組方法研究總體：所有 護士的情緒狀態(tài)、醫(yī)院的感染率 可及總體：能調(diào)查到的護士和醫(yī)院（受研究時間、人力、資源的限制）

5、 選取樣本：賓夕法尼亞州161所醫(yī)院中7,000余名注冊護士 （2006年），每個護士平均護理5.7名患者 四、選擇研究設(shè)計量性研究質(zhì)性研究非實驗性的研究回顧性研究情緒耗竭問卷確定護士工作倦怠(馬氏職業(yè)倦怠量表-服務(wù)行業(yè)版(MBI-HSS) ) MBI-HSS篩選考察工作態(tài)度的22項內(nèi)容，其中包括情緒疲勞、人格解體和個人成就感缺失；以情感耗竭為關(guān)鍵因素確認疲勞綜合征。超過三分之一的受訪者的情感耗竭得分27分，MBI-HSS對此得分定義為醫(yī)護人員工作倦怠。感染指標導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）與手術(shù)部位感染（SSI）兩個最常見醫(yī)院感染（HAIs） 五、收集研究資料資料收集需要進行周密地規(guī)劃和

6、設(shè)計若多人進行收集，需要對資料收集者統(tǒng)一進行培訓(xùn)，使資料收集的流程和對患者的解釋說明的內(nèi)容標準化。預(yù)實驗（pilot study）問卷調(diào)查法病例資料分析六、分析資料資料分類：計量資料、計數(shù)資料、等級資料統(tǒng)計分析：描述性分析 推論性分析用圖表歸納結(jié)果將導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）發(fā)病比例與護士患者負荷率相比較，研究人員發(fā)現(xiàn)：分配給護士護理的患者每增加一名，每1,000例患者中約有1例額外感染（或總體人口調(diào)查計算，每年額外感染病例1,351例）。此外，醫(yī)院高度耗竭護士每增加10%對應(yīng)每年每1,000例患者中約1例額外的導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）和2例額外的手術(shù)部位感染（SSIs）（醫(yī)

7、院CAUTI平均感染率為9；SSIs平均感染率為5）。研究人員對治療導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）（$749-$832/人）和手術(shù)部位感染（SSIs）（$11,087-$29,443/人）的患者平均費用進行評估，假設(shè)護士工作倦怠平均比例從30%降至10%，賓夕法尼亞醫(yī)院每年預(yù)計能夠預(yù)防4,160例感染，能省去4100萬美元的醫(yī)療開支。七、撰寫研究報告研究工作的書面總結(jié)格式一般為前言、研究對象和方法、結(jié)果、討論和結(jié)論?！搬t(yī)療設(shè)施能改善護士人員（工作情緒）和其他護理環(huán)境，可緩解護士工作倦?。淮伺e比醫(yī)療感染相關(guān)治療費用更低。為減少護士工作倦怠，我們可以提高護士的福利待遇，以改善患者的護理質(zhì)量。”

8、 注：以上資料引自美國傳染控制及流行病專家協(xié)會（APIC）的官方刊物美國感染控制雜志 2012年8月刊 八、研究結(jié)果的推廣和應(yīng)用第三節(jié)護理研究中的倫理原則基本倫理準則尊重人的尊嚴有益的原則公正的原則 尊重人的尊嚴自主決定權(quán) 受試對象是自主個體隱私權(quán) 態(tài)度、信仰、行為、意見、記錄匿名和保密權(quán) 個人信息公開及其程度須有授權(quán) 有權(quán)選擇分享私人信息的對象 接受信息者有保密的責任和義務(wù) 知情同意 知情同意是指參與者已被充分告知有關(guān)研究的信息，并且也能充分理解被告知信息的內(nèi)容，具有自由選擇參與或退出研究的權(quán)利。 知情同意包含3個要素：信息、理解和自愿。研究目的研究內(nèi)容和方法研究風(fēng)險和可能的不舒適（補償和治

9、療）研究的益處匿名和保密的保證聯(lián)絡(luò)信息自愿同意退出研究的權(quán)利知情同意書的基本內(nèi)容 有益原則評估益處： 個體、專業(yè)、社會和經(jīng)濟評估風(fēng)險： 生理、心理、社會和經(jīng)濟衡量利益-風(fēng)險比例 確定是否實施該項研究護理研究中風(fēng)險的分類無直接影響暫時不舒適較嚴重的暫時不舒適永久性傷害的可能確定的永久性傷害 公正的原則公平選擇受試者 利益和風(fēng)險公平分配公平對待受試者 研究者和受試者事先達成協(xié)議 對受試者一視同仁有關(guān)人體試驗的倫理規(guī)范 人體實驗指以健康人或病人為受試對象，用人為的試驗手段，有目的、有控制地對受試者進行研究和觀察的行為過程。紐倫堡倫理規(guī)范（1947年）赫爾辛基宣言（1964、1975年修）護理研究的倫理審查所有以人類為受試對象的研究都必須進行審查IRB（Institutional Review Board）倫理審查委員會 至少5名成員涉及科學(xué)性和倫