高血壓用藥資料

1、高血壓用藥資料全面剖析高血壓用藥一般認為高血壓病診斷最容易，治療最簡單。高血壓病人服藥不就是每次1 到 2 片，每日 1 次或每日2 到 3 次嗎？難道這服藥還有學問嗎？是的，高血壓病人服藥學問大著呢。是否服藥，一字定終生首先，要確認你是否需要服藥。這是很重要的，一旦確認要服藥，病人就得終生服藥。大家知道，高血壓分繼發(fā)性和原發(fā)性，繼發(fā)性高血壓由各種原因引起，如腎病等，而原發(fā)性高血壓則病因不明。對于前者，一旦病因去除，病人即不再有高血壓，不需要終生服藥。而對于后者，由于病因不明，無法根治，需要終生服藥。有些病人經(jīng)一段時間的治療后，血壓接近正常，于是就自動停藥。一方面停藥后血壓可重新升高，另一方面

2、，即使血壓升得不是很高，我們不知道器官損傷是否繼續(xù)進展，血壓高不過是高血壓病的臨床表現(xiàn)之一。因此高血壓病需要終生治療。那么，到底怎樣決定是否服藥呢？一般說經(jīng)不同日數(shù)次測壓，血壓n 150/95mmHg,即需要治療。如果病人有以下危險因素中的1 2條，血壓n 140/90 mmHg,就要治療。這些危險因素是：老年、吸煙、肥胖、血脂異常、缺少體力活動、糖尿病等。何時服藥，時辰有講究血壓在一天24 小時中不是恒定的，而是存在著自發(fā)性波動。當人在睡眠時，血壓可大幅度下降。如果你在白天經(jīng)常忘了服藥，而在晚上臨睡前服用降壓藥、則有可能使血壓在夜間降得太低。特別是老年人，容易誘發(fā)腦缺血性中風。在致命的腦血管

3、意外中，約40與低血壓有關(guān)。所以，老年高血壓病人不宜睡前服藥。白天的血壓升高與覺醒及活動有關(guān)。也就是說，睡覺醒后，血壓逐漸升高。許多研究表明上午10: 00(8: OO-11: 00)和下午3: OO-5: OO血壓最高，腦溢血的好發(fā)時間是上午1O: 00。一般藥物的作用是在服藥后半小時出現(xiàn)，23小時達高峰。因此，上午7： OO 和下午 2： OO 服藥最為合適。我們還可將服藥時間進一步簡化，即起床后服藥。如果中午不休息，則可在午飯后1 小時左右服藥。服多少藥，目標要認清為使血壓在一天24 小時中處于穩(wěn)定狀態(tài)，提倡使用長效制劑。長效制劑每天服用一次，任何時間服用均可，特別是谷峰比值高的藥物。但

4、要每天在同一時間服用，最好還是早晨起床后服藥。國外的一些大規(guī)模的研究告訴我們，高血壓病人的收縮壓每降低10 14mmHg 和舒張壓每降低56mmHg,可使腦卒中減少 2/5,冠心病減少1/6,人群總的主要心血管事件減少1 3。我們國家?guī)醉椗R床研究表明，收縮壓每降低9mmHg 和舒張壓每降低4mmHg， 可使腦卒中減少36， 冠心病減少3，人群總的主要心血管事件減少34。因此，血壓降低的效益是明顯的。那么，血壓應(yīng)該降到什么程度呢， 或者說應(yīng)達到的理想血壓水平是多少呢？根據(jù)最新的一項研究結(jié)果，高血壓病人的血壓應(yīng)控制在140 90mmHg 以下， 更明確地說，目標血壓是138 83mmHg。 假如你

5、的血壓未達到這一目標，就應(yīng)采取必要的措施。包括加大劑量、加用它藥（聯(lián)合用藥）、換用它藥等?？傊枚嗌偎幰赃_到目標血壓為準。如何服藥，血壓要穩(wěn)定使血壓保持穩(wěn)定很重要。血壓不穩(wěn)定可導致器官損傷，因此，在降壓的同時必須穩(wěn)定血壓。使用能降低血壓波動性的抗高血壓藥是最佳選擇，但至今這方面的研究尚很欠缺。我們目前能做的就是避免人為地造成血壓不穩(wěn)定。應(yīng)當提倡使用長效制劑，逐漸淘汰短效藥，但長效制劑往往價格昂貴，目前普及有困難。一些價廉物美的中效藥（每日服1到 2 次 ）值得推薦，如尼群地平、安替洛爾等。有一個病人服用短效的硝苯地平（硝苯吡啶）， 原來每次1 片， 每日 3 次。 血壓逐步下降，改為每日2

6、次，最后每日1 次。但她的血壓波動很厲害。我告訴她最好用低劑量的長效藥物，否則將一片藥分成3 到 4 小塊，多次分服，這樣可減少血壓波動。服用降壓藥的注意.服用降壓藥物一定要在內(nèi)科醫(yī)生指導和監(jiān)控下進行，不可自作主張，藥物的增減、調(diào)換或停藥也均應(yīng)有醫(yī)生指導。.醫(yī)生制定好降壓藥物治療方案后，患者必須嚴格執(zhí)行，堅持每天服藥，一次也不能忘掉。即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應(yīng)堅持每天用藥。.講究服用降壓藥物的時間。如果每天只服一次藥，以早晨7點鐘為最佳服藥時間。如果每天需服2 次藥，則以早晨7 點鐘和下午3 點鐘為好。除非有醫(yī)生特別囑咐，一般降壓藥物不宜在夜晚服用。.高血壓病老年人服藥后的理想血壓

7、和年輕人一樣，以緩慢降至收縮壓低于18.7 千帕（140 毫米汞柱）、舒張壓低于12 千帕 （90 毫米汞柱）為宜。.服用降壓藥物的老人應(yīng)定期監(jiān)測自己的血壓水平，一般以每星期測量一次為宜。.正在服用降壓藥物的老人，因其他疾病就醫(yī)時，別忘了向醫(yī)生說明服用的是何種降壓藥物、用量多少、怎樣服法，以供醫(yī)生處方用藥時參考，避免所用藥物與降壓藥物相互作用， 引起不良后果。降壓藥的注意事項服用降高壓藥的注意事項服用降壓藥的注意事項高血壓病人用藥七忌一 . 忌擅自亂用藥物降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。有些降壓藥對這一類型高血壓有效，有些降壓藥對另一類型高血壓有效。服藥類型不對路，降壓作用不能充分發(fā)揮，有時

8、會誤以為“降壓藥不靈”。高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導下進行，應(yīng)按病情輕重和個體差異，分級治療。二、忌降壓操之過急有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻把血壓降下來，隨意加大藥物劑量，很容易發(fā)生意外。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20%，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。三、忌單一用藥除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復方治療。其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。四、忌不測血壓服藥有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈

9、不適，繼續(xù)服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固。五、忌間斷服降壓藥有的病人用降壓藥時服時停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。這種間斷服藥， 不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展。六、忌無癥狀不服藥有些高血壓患者平時無癥狀，測量血壓時才發(fā)現(xiàn)血壓高。用藥后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，血壓再升高，導致心腦血管疾患發(fā)生。事實表明，無 癥狀高血壓危害不輕，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在醫(yī)生指導下堅持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。七、忌臨睡前服降壓藥臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2 小時服藥。 降壓藥品種繁多，各有特點，高血壓病人選用

10、降壓藥的原則應(yīng)是：既要副作用小，服用方便，又要一天24 小時內(nèi)均能平穩(wěn)降壓，且能保護心、腦、腎功能。所以，高血壓病人選擇降壓藥有講究。高血壓藥物分類目前高血壓病人常用的抗高血壓藥物，按照藥理的作用，可以分為六大系列。利尿劑利尿劑是使用最早，最常用的降壓藥物，降壓作用顯著，對老年人收縮期高血壓和肥胖的高血壓病人降壓尤為適用，但不適宜痛風、高脂血癥及糖尿病病人?？膳c其他各類抗高血壓藥物合用，能增加降壓的效果。由于長期應(yīng)用易引起低血鉀等不良反應(yīng)，現(xiàn)在已經(jīng)很少大劑量地使用。常用的利尿劑按照其降壓作用的強弱，分為高效利尿劑（速尿、利尿酸） ，中效利尿劑（雙氫克尿噻、氯噻酮），低效利尿劑（安體舒通、氨苯喋

11、啶、） ，低效利尿劑都有保鉀的作用。利尿劑最大的優(yōu)勢是價格低廉。3 阻滯劑3 阻滯劑既能降低血壓，又能減慢心率，應(yīng)用很廣泛。這是一類“洛爾”系列，常用的有阿替洛爾（氨酰心安）、 美托洛爾 （倍他樂克、美多心安）、 拉貝洛爾 （柳安芐心啶）、比索洛爾（博蘇）。3 -阻滯劑適用于年輕人和心率偏快的高血壓病人，對合并冠心病的高血壓病人尤為適合。但是，對心率已經(jīng)很慢、存在心臟傳導阻滯和有哮喘的高血壓病人禁止服用。a 阻滯劑a 阻滯劑的特點是不影響血脂和血糖的代謝。這是一類坐嗪”系列，常用的藥物有短效的哌嚏嗪，長效的多沙嚏嗪、特拉嚏嗪等。由于a 阻滯劑同時能治療前列腺肥大， 對伴有前列腺肥大的老年男性更

12、為適用。 a 阻滯劑主要的不良反應(yīng)是會引起體位性低 血壓，所以，服用該藥的病人，起床時要格外小心，動作要慢。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是一類安全有效的降壓藥，它的種類最多，適應(yīng)證最廣，對血脂和血糖的代謝沒有影響，對腎臟有保護作用，是高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選藥物。腎功能不好的病人也能應(yīng)用，只是要從小劑量開始服用，嚴重的腎功能衰竭和患有雙側(cè)腎動脈狹窄的病人以及懷孕婦女則不能服用。令人遺憾的是，這么好的一類降壓藥卻有咽癢干咳的不良反應(yīng)，發(fā)生率在10左右，影響了藥物的廣泛應(yīng)用。這是一類“普利”系列。根據(jù)藥物作用時間的長短，可分為短效、中效和長效，短效的有卡托普利 （巰甲丙

13、脯酸）， 中效的有依那普利（依那林）， 長效的種類很多，有苯那普利（洛汀新） 、 培多普利 （雅施達）、 福辛普利 （蒙諾） 、 貝那普利 （一平蘇）、 米達普利 （達爽）等等。血管緊張素n受體拮抗劑（ARB）這是一類最新的降壓藥，是在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的基礎(chǔ)上開發(fā)成功的。不會引起咽癢干咳的不良反應(yīng)。被認為是不良反應(yīng)最少的一類降壓藥，作為“沙坦”系列，最早應(yīng)用的是氯沙坦，以后不斷開發(fā)的有纈沙坦、依貝沙坦等。鈣拮抗劑鈣拮抗劑降壓效果安全有效，其特點是在降壓的同時，不降低重要器官的血液供應(yīng)，對血脂、血糖的代謝沒有影響，適用于老年高血壓和已有心腦腎損害的高血壓病人。此類“地平”系列種類不少。短效

14、的有硝苯地平（心痛定） 、恬爾心，中效的有尼群地平，長效的有氨氯地平（絡(luò)活喜）、 非洛地平 （波依定）、 尼卡地平。通過對制劑工藝的改進，制成緩釋和控釋片，使短效的藥物具有長效的作用，如硝苯地平控釋片（拜新同）、恬爾心緩釋片、緩釋異搏定（維拉帕米）。常見的不良反應(yīng)有面紅、頭痛、心跳加快、腳踝水腫，短效藥的不良反應(yīng)更為顯著些。短、中、長效降壓藥的特點降壓藥的作用時間長短是根據(jù)藥物在血液中維持有效的作用時間來評定。短效降壓藥一般維持的時間在58小時左右。常用的硝苯地平約5小時，卡托普利約6小時。所以，一天必須服用三次，否則就不能保證有效的降壓效果。這類藥的維持作用時間不長，但起效作用時間卻很快，如

15、硝苯地平僅需31 5分鐘、卡托普利需1 53 0分鐘。所以，在遇到血壓突然升高時，常用這些藥作為急救藥。中效降壓藥在血液中維持的時間在1 01 2小時左右。如硝苯地平控釋片，服用后能維持最低的有效血液中藥物濃度在1 2小時以上，尼群地平也可以維持61 5小時，依那普利則可達1 1小時左右。服用這類藥，一天可以兩次。長效藥要求能維持降壓療效在2 4小時以上。作用時間最長的是氨氯地平、培噪普利，但這些藥達到穩(wěn)定的降壓作用時間也較長，一般需47天。所以，病人服用這些藥后不要著急，起效慢一些，并不是沒有效果。長效藥一天只需服用一次。為了達到有效的控制2 4小時的血壓，一般情況下藥還是放在早餐前后1小時

16、服用為好。短效降壓藥卡托普利、維拉帕米（異搏定）、地爾硫（恬爾心）等中效降壓藥依那普利、非洛地平（波依定）、美托洛爾（倍他樂克）、尼群地平長效降壓藥氨氯地平（絡(luò)活喜）、培哚普利、氯沙坦（科素亞）、福辛普利、苯那普利（洛汀新）等高血壓藥物治療新原則目前治療高血壓藥物的選擇，已從安全有效地降低血壓，轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)遵循以下原則：.安全有效地降低血壓；.有利于改善代謝障礙；.保護靶器官不受損害，有效降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率；.適用于配合全身其它疾病的治療，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；.選用長效藥物，可以一天服用一次，24 小時平穩(wěn)降壓。遵照以上原則，可以使高血壓患者真正有效地提高生存率及生活質(zhì)量。成功停用降壓藥及預

17、測因素一項新的研究顯示，部分血壓控制良好的患者有可能成功停用降壓藥。診斷或接受治療時間短（5年以內(nèi)）、能夠嚴格遵守生活干預措施（減肥和低鈉飲食）者中，8 0%以 上成功停藥1年之久。美國國愛高血壓檢測、評估和治療聯(lián)合委員會的第5次報告（JNC5）中建議，對 血壓控制良好的高血壓患者采取逐步減少用藥量和停藥的措施。老年人非藥物干預臨床試驗（trial of nonpharmacologic intervention, TONE）中納入的 高血壓患者年齡為6 0-8。歲， 體質(zhì)指數(shù)為2133 （男性）和2 13 7 （女性）， 在服用一種降壓藥的情況下，收縮壓低于1 4 5 mmHg,舒張壓低于8

18、 5 mmHg。這些患者在進入研究前的6個月內(nèi)無心?；蜃渲惺罚M入研究時無心絞痛、充血性心衰、型 糖尿病、嚴重的心理或生理性疾病。TONE的研究者將9 7 5例病人隨機分為以下治療組：肥胖者（男：體質(zhì)指數(shù)超過2 7. 8 ;女：體質(zhì)指數(shù)超過27.3）隨機接受 一般治療、減肥、減少鈉攝入量或減肥加減少鈉攝入量。非肥胖者隨機接受一般治療或減少鈉攝入量。減肥的目標是將體重減少4 .5 kg或以上，減少鈉攝入量的進使2 4小時的尿排鈉量減少并維持在8 0 mmol或以下。接受積極干預治療的患者在隨機后的1個月內(nèi)開始改善生活方式咨詢，接受一般治療的患者定期參加不涉及營養(yǎng)和心血管疾病問題的課程。在首次干預

19、性課程9 0天后開始減少降壓藥量。參加研究的4個中心采用統(tǒng)一標準化的減藥程序和方案。減藥期間，1.每周測量血壓一次，停藥后，每兩周測量血壓一次，共3次，以確定將患者血壓維持在1 5 0 / 9 0mmHg或以上；2、發(fā)生可能與血壓事件（如卒中、心梗、心律失常、充血性心衰或心絞痛）；3、病人自己（或其私人醫(yī)生建議）重新服用降壓藥。結(jié)果顯示，2 0. 6 %的病人未完成減藥程序，3 0個月時的持續(xù)停藥總成功率為30. 4%。接受減肥、減少鈉攝入量和減肥加減少鈉攝入量干預措施的病人，其發(fā)生試驗終點的機會分別較接受一般者減少2 5 %、3 2 %和4 5 %。進入研究前收縮壓較低、診斷高血壓的時間短、

20、接受降壓治療年限較短和無心血管病史是成功進行非藥物血壓控制的重要預測因素。年齡、種族、進入研究前的體力活動和體重、用藥種類、吸煙和飲酒情況對預測能否成功進行非藥物血壓控制無統(tǒng)計學意義。研究者認為，TONE研究除外了心絞痛、充血性心衰和近期發(fā)生心梗的患者，給這些患者停用降壓藥物治療可能不妥。北京阜外心血管病醫(yī)院的劉力生教授指出，這項研究表明，通過積極的生活方式干預，一部分輕度高血壓的患者有可能成功停藥。這對于我國這樣一個高血壓人群基數(shù)巨大的國家來說有重要意義，同時也提出了這樣一個問題，即哪些輕度高壓患者確實需要長期服用降壓藥物？北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科教授吳學思認為，現(xiàn)代化社會的工作節(jié)奏快、壓力大、

21、體力活動少。在這種條件下，一方面應(yīng)更加強調(diào)生活方式干預，但另一方面又不可對停藥抱過高的期望。她建議對有關(guān)停藥試驗要采取謹慎和小心的態(tài)度。北京醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)院心內(nèi)科郭靜萱教授指2 出， 3 高血壓需要終生治療。在按“程序”減藥或停藥期間， 4 需反復 5 測量血壓，6 以確保將患者血壓維持在一定的水平之下。若盲目停藥或間斷服7 藥， 8 反而 9 會加重靶器官的損害。有合并癥者怎樣選用降壓藥1有高血脂、糖尿病、痛風者不宜用利尿劑或B受體阻滯劑，以免血糖、血脂和尿酸升高。.有心力衰竭、傳導阻滯、支氣管哮喘、肺氣腫肺心病者不宜選用 受體阻滯劑，以免使病情加重。.有腎功能不全者可選鈣拮抗劑、利尿劑

22、或轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可防止腎小球濾過率下降。.有左心室肥厚者，最好選用轉(zhuǎn)換酶抑制劑，有助于左心室肥厚逆轉(zhuǎn)。.有糖尿病者宜選用轉(zhuǎn)換酶抑制劑，或再加鈣拮抗劑。.有冠心病、心絞痛者應(yīng)選鈣拮抗劑，心率較快者可用B受體阻滯劑。有前列腺肥大者可加用a受體阻滯劑。對付難治性高血壓病的技巧如果經(jīng)23種抗高血壓藥物聯(lián)合使用后，血壓仍然控制不滿意時，稱為“頑固性”或難治性高血壓。這種情況僅占高血壓病人的極少數(shù)（V 5 %） 。如屬頑固性高血壓，病 人應(yīng)首先注意自己是否按照醫(yī)生的指導堅持和按時服藥。同時應(yīng)注意以下幾點：如飲食控制不好，進食熱量過多，體重明顯超重或肥胖者，應(yīng)嚴格限制飲食和進行有氧代謝運動，進行有效的減肥；

23、嚴格限制鈉鹽攝入，每日氯化鈉攝入不超過2克，補充鉀、 鈣和鎂豐富的食物；注意排除繼發(fā)性高血壓，尤其注意排除腎性高血壓和腎上腺疾病 如嗜銘細胞瘤和原發(fā)性醛固酮增多癥；對原有用藥方案加以調(diào)整，更換部分藥物或增加藥物劑量，注意劑量的個體差異；注意自己是否在同時服用影響降壓藥物效果的其 他藥物，如口服避孕藥、腎上腺皮質(zhì)激素、某些消炎鎮(zhèn)痛藥物、某些抗抑郁藥物；有 些降壓藥物可能引起體內(nèi)的水鈉潴留，可試加用利尿劑，促使水鈉排出，有利于血壓的 下降。妊娠期高血壓的藥物選擇妊娠期高血壓能否得到及時診斷和合理治療，直接關(guān)系到孕婦和胎兒的安危。凡舒張壓高于1 2 .。千帕（9。毫米汞柱），即應(yīng)開始治療。孕期高血壓

24、的治療原則與一般高血壓近似，但也有其特殊性。一般性措施包括低鹽飲食，勞逸結(jié)合，消除精神過度緊張和予以鎮(zhèn)靜。用藥期間必須密切注意血壓變化，最好每日測血壓23次，避免將血壓 降得過低或血壓波動幅度過大，影響胎兒的血供。一般應(yīng)將血壓控制在1 7. 31 8. 7/10. 7-11. 3千帕（130140/8085毫米汞柱）為宜。大 多數(shù)妊娠期高血壓患者應(yīng)慎用或不用利尿降壓藥，尤其是子癇前期病例，若應(yīng)用利尿劑可使病情惡化。利尿劑僅適用于合并有左心衰竭或水鈉潴留的病人以及少數(shù)（約1%） 血容量增多的妊娠高血壓患者。目前多推薦使用阿替洛爾（氨酰心安）2 55 0毫克 /日，每日12次；或美托洛爾（倍他樂克

25、）5 0 100毫克/日，分兩次服用。鈣通道阻斷劑可用于妊娠早中期，但臨產(chǎn)前半個月不宜使用，因為這類藥物可抑制子宮平滑肌的收縮力，影響產(chǎn)程進行。血管緊張 素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不宜用于妊娠早期，但可用于妊娠中晚期。常用的藥物包括卡托普利12 . 5-25毫克/次，每日3次，或依那普利2 . 55毫克/次，每日兩次。當妊娠期高血壓嚴重，發(fā)展為先兆子癇或子癇時，應(yīng)及時住院盡快通過靜脈用藥，控制血壓，防止病情進一步惡化。血壓穩(wěn)定下降后，再換口服的抗高血壓藥物治療。老年性高血壓用藥高血壓藥物中副作用最小的是什么藥？能否根據(jù)自己的電子血壓計測量值在血壓平穩(wěn)后停藥？停藥有何危險？一般來說，降壓藥均存在不同程度的副

26、作用，相對來講，血管緊張n受體拮抗劑，如安搏維副作用較小，一般不宜采取，有?？漆t(yī)生決定是否停藥，如盲目停藥，血壓易反跳，容易出現(xiàn)意外。高血壓的老年人使用降壓藥有講究，有原則，對于老年降壓藥的選擇，你知道多少呢？不同的身體狀況，不同的病情，加之老年人的體質(zhì)情況，都影響著選藥。隨著年齡的增長，高血壓患病率逐漸增加。60歲以上老年人中40%45%有 高血壓，其中，一半是純收縮期高血壓（即收縮壓A 21.3kPa或160mmHg）,舒張壓12.6kPa或95mmHg）。收 縮壓升高是心血管病致死的重要危險因素之一。老年人高血壓的表現(xiàn)特征有：血壓波動較大（不同日期測量的血壓值差距較大）; 容易有體位性低

27、血壓（突然站立時血壓低、頭暈）;容易發(fā)生心力衰竭。老年人患高血壓病往往需較長時間服用降壓藥，而各人身體狀況又不盡相同（如可能同時患有其他老年性疾?。?。因此，用藥時須格外謹慎。一、老年高血壓病的治療原則：1、老年高血壓病病人使用降壓藥要合理，要注意各類降血壓藥的作用和副作用以及藥物間 的相互作用。2、要注意老年人肝腎功能減退，藥物在體內(nèi)半衰期往往延長，因此藥物在體內(nèi)容易蓄積。3、老年人生理病理與藥代動力學等均與青年人不同，所以老年人用藥時應(yīng)開始從小劑量及 緩慢增加為原則。4、堅持系統(tǒng)治療，切忌隨意中斷服藥。二、常用的幾類降壓藥物使用時應(yīng)注意的問題1、 噻嗪類利尿劑（常用的有氫氯噻嗪）：長期使用可

28、能導致體內(nèi)一系列生化指標變化，包括 低血鉀、低血鈉、低血鎂、高尿酸血癥、氮質(zhì)血癥、高血糖以及高血脂癥等。但除非原有糖尿病或痛風者，老年患者并不一律禁用。歐洲有一組老年高血壓研究：在用噻嗪類利尿劑的同時合用儲鉀類利尿劑，以防止噻嗪類利尿劑所致的低血鉀和低血鎂，使冠心病的死亡率明顯下降。為提高利尿劑使用的安全性，可減少用量，如雙氫克尿曝12.525mg,每日1次。目前主張聯(lián)合用藥，除了可與儲鉀類利尿劑合用外還可與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，即可減少副作用又可增加療效。2、B受體阻滯劑（常用的主要有：阿替洛爾、美托洛劑）老年高血壓患者可單獨使用 B受體 阻滯劑，臨床上合并有心絞痛，心律失常，陳舊

29、性心肌梗塞及肥厚性心肌病時，3受體阻滯劑則更可取。但老年患者應(yīng)用時最嚴重的問題是該藥可引起心動過緩性心律失常、左室功能不全及支氣管痙攣。故禁用于有這類病變的老年患者。水溶性 3阻滯劑氨酰心安主要是腎臟排泄，脂溶性者如心得安、主要在肝內(nèi)代謝，故宜根據(jù)老年人肝腎功能減退情況選擇用藥劑量。老年人選擇3阻滯劑較為合適，如美多心安及氨酰心安對有支氣管病或周圍血管病的患者可能有利。心得安、倍他來克此類藥物有抑制心肌收縮、減慢傅導、增加哮喘者氣道阻滯。故在老年人高血壓病治療中不作為首選藥物。3、鈣通道阻滯劑（目前常用藥物有硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平等）：鈣通道阻滯劑是通過阻斷鈣離子進入血管平滑肌而使血壓下

30、降，它不會直接影響心、腦、腎的血流。對動脈硬化后血管亦有擴張作用，此類藥特點是作用快而較持久，而不會引起高尿酸血癥，同時有抗心絞痛的作用，因此特別適用于合并有冠心病的一些患者。但得注意在臨床使用中發(fā)現(xiàn)個別患者出現(xiàn)面部發(fā)熱、頭暈、心動過速等反應(yīng)。4、血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEI）常用的有：卡托普利、依那普利、培噪普利、苯那普利 、 西拉普利等）： ACEI 在各年齡組包括老年人屬于高度有效的降壓藥物。因為同一種酶（ACE還有調(diào)節(jié)緩激肽的作用， 能影響激肽-前列腺素的其它成份，因此ACEI對不 依賴腎素-血管緊張系統(tǒng)的大多數(shù)老年高血壓同樣奏效。ACEI引起血管系統(tǒng)阻力下降而不導致反射性心動過

31、速。因為同時降低心臟的前后負荷故不產(chǎn)生直立性不適感。ACEI減少了伴曝嗪類所致的各種代謝改變并改善輕度的腎功能不全，ACEI琉甲丙脯酸尚可改善胰島素的敏感性。ACEI治療開始時要注意防止低血壓，特別對藥物作用敏感而脫水 或利尿過度的患者，而對藥物作用敏感而脫水或利尿過度的患者，老年患者更易發(fā)生， 故宜從小劑量開始，逐漸增量。 三、聯(lián)合用藥更需慎重 考慮老年人疾病情況比較復雜多變，并發(fā)癥較多，對老年高血壓聯(lián)合用藥要進行綜合分析， 原 則上應(yīng)用一種降壓藥物來控制血壓，如降壓效果不明顯時，更換另一種降壓藥，盡可能做到不隨意加用兩種降壓藥物，只有在更換其它降壓藥物效果不滿意時再采取聯(lián)合用藥。 綜上所述

32、，老年高血壓病是一組綜合證，常伴有其它疾病存在，故抗老年高血壓病治療是否有效不僅在于控制高血壓，而對其它病情亦需控制，更重要的是降壓藥物合理選擇使其均可達到理想療效。服用降壓藥“效不更方”“頻繁更換降壓藥是我國高血壓患者降壓達標率難以達到10%以上的一個重要原因”，專家指出，“對于降壓藥可以套用中藥的說法，就是效不更方，一旦有效就不要隨便更換藥物?！睂＜艺f，很多高血壓患者之所以會產(chǎn)生換藥的想法，主要有兩方面的因素。一是患者希望盡快看到降壓效果，而不熟悉我們目前提倡的是服用長效降壓藥，目的是將血壓持久平穩(wěn)地控制住。由于長效降壓藥可能需要3 到 5 天，甚至更長時間，有的甚至需要幾個星期才能見效。

33、有些患者覺得吃了這么貴的藥，血壓還沒降下來，于是懷疑其降壓效果，急著換藥。二是有些患者擔心長期服用一種降壓藥會導致副作用的積累和產(chǎn)生耐藥性。其實， 這兩種擔心都是多余的，藥物如果有什么副作用，一般在早期就會出現(xiàn)，而不會在服用了很長時間后才發(fā)生，也不會產(chǎn)生累積的效果。此外，降壓藥也不存在耐藥的問題。專家強調(diào)，只要所服用的降壓藥，能持久、平穩(wěn)降壓，就不要猶豫，堅持服用下去，哪怕服用很多年都是沒有問題的。此外， 為了實現(xiàn)更高的降壓達標率，專家提倡高血壓患者服用固定劑量的復方降壓制劑，不僅比單藥治療效果好，而且不再需要患者一次服用多種藥物，簡單的“一口水，一片藥” ，更方便患者服用，幫助降壓達標。長效

34、降壓藥漏服該咋辦？長效降壓藥一天只需服一次，但如果老人忘了按時服藥后該咋辦？是把停藥期間剩出來的藥合在一起吃，還是只繼續(xù)按正常周期服用原定藥量？又或者還要加服短效降壓藥？廣東省佛山市中醫(yī)院臨床藥學室任劍雄主管藥師說，患者漏服降壓藥的情況難以避免，補救方法要根據(jù)漏服的時間和個人血壓情況而定，常見的具體情況如下：1、漏服 12 小時內(nèi)發(fā)覺：人體的血壓在一天之內(nèi)也呈周期性變化，一般在上午910時最高， 夜間最低，因此,只需每天服用一次的長效降壓藥多安排在上午服用，可以更好地應(yīng)對血壓的高峰期，傍晚后血壓會逐漸下降，血液粘稠度增加。如果上午漏服后，在1 2小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)，可以補服當天的量，次日繼續(xù)準時按量服

35、用。因降壓藥需要持續(xù)、穩(wěn)定地遵醫(yī)囑服用，盡管延誤了最佳服用時間，發(fā)現(xiàn)后也應(yīng)盡快補服。2、漏服藥后次日發(fā)現(xiàn)：應(yīng)測量血壓，只要血壓平穩(wěn)或升高得不多，一般不需補服前一天漏服的量，服當天的量即可。3、漏服藥后23日才發(fā)現(xiàn)：長效降壓藥的半衰期較長，一般在服藥后的23天內(nèi)，血液中的藥物還能維持一定的濃度。因此，如果隔了 23天才發(fā)現(xiàn)漏服，血壓也可能被控制在正常范圍內(nèi)，此時則只需服當天的量，不必補服前幾天的量。如果血壓升幅較大，除了服當天的量外，還應(yīng)加服一次短效降壓藥，之前漏服的長效藥不需補服，之后繼續(xù)按正常周期服藥。值得注意的是，漏服數(shù)天后造成血壓大幅升高的，長效降壓藥可配短效降壓藥聯(lián)合使用，使用時也沒有

36、特別強調(diào)二者服用時間上的間隔，但患者切勿擅自把漏服的長效降壓藥合在一起服用，這樣做藥效起效后有可能導致血壓驟降，誘發(fā)腦梗塞等嚴重后果。高血壓治療存在的六大盲點一般高血壓病人的治療時間長達數(shù)十年，治療方案很可能多次變換，包括藥物的選擇等。高血壓病大多數(shù)采取家庭治療的方法。這種方法雖然方便，但實際治療過程中卻存在不少誤區(qū)，必須引起重視。誤區(qū)之一：以自我感覺來估計血壓的高低。高血壓病人癥狀的輕重與血壓高低程度下一定成正比，有些病人血壓很高，卻沒有癥狀；相反，有些病人血壓僅輕度升高，癥狀卻很明顯。 這是每個人對血壓升高的耐受性不同，加上臟器官損害程度有時候與血壓高低也不一定完全平等。因此，憑自我感覺來

37、估計血壓的高低，往往是錯誤的，也容易延誤治療。正確的做法是定期主動測量血壓，每周至少測量兩次。? ? 誤區(qū)之二：血壓一降，立即停藥。病人在應(yīng)用降血壓藥物治療一段時間后，血壓降至正常，即自行停藥；結(jié)果在不長時間后血壓又升高，還要再使用藥物降壓這樣不僅達不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動，將會引起心、腦、 腎發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如腦溢血。正確的服藥方法是服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采用維持量，繼續(xù)服藥；或者在醫(yī)生的指導下將藥物進行調(diào)整，而不應(yīng)斷然停藥。誤區(qū)之三：采用傳統(tǒng)的服藥方法。研究表明，高血壓病患者的血壓在清晨醒后變化最大，可以在數(shù)分鐘之內(nèi)上升 25千帕，中午過后，血壓會自行下降。這種血壓變化規(guī)

38、律致使患者容易在早晨和夜間發(fā)生腦中風。（早晨容易發(fā)生腦出血，而夜間則容易發(fā)生腦缺血。）傳統(tǒng)的每日3 次的服藥方法沒有考慮患者的血壓變化規(guī)律，只是一味地考慮降低血壓，結(jié)果使清晨時的血壓控制不理想，而下午和夜間常使血壓偏低，新的服藥方法每天清晨醒后1 次性服藥?？梢杂行У胤乐骨宄啃押蟮难獕簞×易兓?，使血壓處于比較平衡狀態(tài)，因此效果較好。誤區(qū)之四：降壓過快過低。一些高血壓病人希望血壓降得越快越好，這種認識是錯誤的。因為，血壓降得過快或過低會使病人感到頭暈、乏力，還可誘發(fā)腦血栓形成等嚴重后果。誤區(qū)之五：不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達到正常水平。六十歲以上的老年人，均有不同程度的動脈硬化，為此偏高些的血

39、壓，有利于心、腦、腎等臟器的血液供應(yīng)。如果不顧年齡及病人的具體情況，而一味要求降壓到“正?！彼?，勢必影響上述臟器的功能，反而得不償失。正確的做法是根據(jù)病人的年齡、臟器的功能情況，將血壓降到適當?shù)乃?，特別是老年人，不可過度降低血壓。誤區(qū)之六：單純依賴降壓藥，不做綜合性的治療。高血壓的病因較多，因此，治療也需要采取綜合性的措施，否則就不可能取得理想的治療效果。正確的做法是除選擇適當?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合，飲食宜少鹽，適當參加文體活動，避免情緒激動，保證充足睡眠，肥胖者應(yīng)減輕體重等高血壓的食療方高血壓患者除了藥物治療外，還應(yīng)注意改善生活習慣和飲食方式，消除不利于身體健康的生活習慣，達到減少高

40、血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險。膳食宜清淡 適當減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。每日食鹽的攝入量應(yīng)在5 克以下，在注意減少鈉鹽的同時，應(yīng)注意食物中的含鈉量。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品如土豆、芋頭、茄子、海帶、葛筍、冬瓜、西瓜等，因鉀鹽能促使膽固醇的排泄，增加血管彈性，有利尿作用，有利于改善心肌收縮能力。含鈣豐富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻醬、蝦皮、綠色蔬菜等，對心血管有保護作用。選用含鎂豐富的食品，如綠葉蔬菜、小米、蕎麥面、豆類及豆制品，鎂鹽通過舒張血管達到降壓作用。適量攝入蛋白質(zhì) 高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1克為宜，例如：60公斤體重的人，每日應(yīng)吃60 克蛋白質(zhì)

41、。其中植物蛋白應(yīng)占50%，最好用大豆蛋白。大豆蛋白雖無降壓作用，但能防止腦卒中的發(fā)生。每周還應(yīng)吃兩三次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿、鈉排出，從而降低血壓。平時還應(yīng)多注意吃含酪氨酸豐富的食物，如去脂奶、酸牛奶、豆腐、海魚等。高血壓合并腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。高血壓飲食注意限制脂肪的攝入 膳食中應(yīng)限制動物脂肪的攝入，烹調(diào)時，多采用植物油，膽固醇限制在每日300 毫克以下。可多吃一些魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，預防中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，預防血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定作用?？刂茻崮艿臄z入提倡吃復合糖類，如淀粉、標準面粉、玉米、小米、燕麥等植物纖維較多的食物，促進腸道蠕動。有利于膽固醇的排泄；少進食葡萄