慢支肺氣腫精品課件

1、慢支肺氣腫第1頁，共24頁，2022年，5月20日，12點32分，星期三慢性支氣管炎定義 氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性、非特異性炎癥。臨床上以慢性反復發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。病情進展可發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、肺源性心臟病。第2頁，共24頁，2022年，5月20日，12點32分，星期三慢性支氣管炎-診斷標準 患者每年咳嗽、咳痰或伴有喘息達3個月以上連續(xù)2年或更長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。第3頁，共24頁，2022年，5月20日，12點32分，星期三慢性支氣管炎-病因與發(fā)病機制有害氣體和有害顆粒感染因素其他因素 免疫、年齡、氣候第4頁，共24頁，2022年，5月20日

2、，12點32分，星期三慢性支氣管炎的病理改變上皮細胞變性、壞死、潰瘍形成。緩解期上皮修復、增生、鱗狀化生和肉芽腫形成 纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、脫落杯狀細胞、分泌 基底膜變厚壞死腺體肥大、增生、支氣管壁各種炎癥細胞浸潤、充血、水腫、急性發(fā)作期 嚴重者粘膜下肌束萎縮、斷裂或肥大、增生、軟骨退行性變、周圍纖維組織增生，管腔僵硬、塌陷、炎癥向肺泡擴散氣道重塑毛細血管基底膜增厚、內(nèi)皮損傷、血栓形成、管腔閉塞第5頁，共24頁，2022年，5月20日，12點32分，星期三慢性支氣管炎臨床分型臨床分型 單純型 喘息型第6頁，共24頁，2022年，5月20日，12點32分，星期三慢性支氣管炎-臨床表現(xiàn)癥狀

3、咳嗽、咳痰或伴有喘息體征 干、濕性啰音第7頁，共24頁，2022年，5月20日，12點32分，星期三慢性支氣管炎-實驗室檢查1、胸片檢查肺透過度增加，肺紋理減 少，橫膈下降。胸部檢查 。2.肺功能檢查。 3.血常規(guī)。4.痰液檢查。第8頁，共24頁，2022年，5月20日，12點32分，星期三慢性支氣管炎診斷第9頁，共24頁，2022年，5月20日，12點32分，星期三慢性支氣管炎-鑒別診斷 1.支氣管哮喘2.肺結(jié)核3.支氣管擴張癥4.肺癌 第10頁，共24頁，2022年，5月20日，12點32分，星期三慢性支氣管炎-治療 急性加重期控制感染止咳化痰平喘(支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素）第11頁，共2

4、4頁，2022年，5月20日，12點32分，星期三慢性支氣管炎-治療 緩解期治療戒煙增強體質(zhì)免疫調(diào)節(jié)劑第12頁，共24頁，2022年，5月20日，12點32分，星期三慢性阻塞性肺氣腫 終末細支氣管遠端（包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣腔壁破壞的病理狀態(tài)。 第13頁，共24頁，2022年，5月20日，12點32分，星期三 肺氣腫類型1.老年性肺氣腫 2.代償性肺氣腫 3.間質(zhì)性肺氣腫 4.阻塞性肺氣腫 第14頁，共24頁，2022年，5月20日，12點32分，星期三病因和發(fā)病機制一、吸煙 重要的發(fā)病因素煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等損傷氣道上皮細胞纖

5、毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能支氣管粘液腺肥大、增生、分泌旺盛 氣道凈化能力支氣管黏膜充血水腫、粘液積聚感染副交感神經(jīng)功能支氣管平滑肌收縮、氣流受限氧自由基，誘導N釋放蛋白酶， 抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維肺氣腫。第15頁，共24頁，2022年，5月20日，12點32分，星期三病因和發(fā)病機制二、職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)三、空氣污染 為細菌感染增加條件四、感染 發(fā)生發(fā)展的重要因素之一五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 、后天性蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調(diào) 、遺傳性1-抗胰蛋白酶缺乏癥（國外多見）六、氧化應激七、炎癥機制八、其他 第16頁，共24頁，2022年，5月20日，12點32分，星期三臨床表現(xiàn)一、癥狀1、慢性

6、咳嗽 2、咳痰 3、氣短或呼吸困難 4、喘息和胸悶、其他：體重下降、食欲減退第17頁，共24頁，2022年，5月20日，12點32分，星期三臨床表現(xiàn)二、體征、視診 2、觸診 3、叩診 4、聽診第18頁，共24頁，2022年，5月20日，12點32分，星期三 并發(fā)癥自發(fā)性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病慢性呼吸衰竭第19頁，共24頁，2022年，5月20日，12點32分，星期三輔助檢查 1. 肺功能檢查： RV/TCL比值RV/TCL40% FEV1/FVC60。 MVV低于預計值80%第20頁，共24頁，2022年，5月20日，12點32分，星期三 輔助檢查、胸片檢查肺透過度增加，肺紋理減少，橫膈下降。 、胸部檢查 4、血氣分析 5、其他血常規(guī)和痰液檢查第21頁，共24頁，2022年，5月20日，12點32分，星期三診斷依據(jù)病史臨床表現(xiàn)肺功能胸片第22頁，共24頁，2022年，5月20日，12點32分，星期三診斷依據(jù)臨床分型 1. 支氣管炎型（BB型） 小葉中央型肺氣腫 咳嗽、痰、發(fā)紺，早期呼衰、右心衰 2.氣腫型（PP型） 全小葉型或伴小葉中央型肺氣腫 老年多見、氣喘、晚期呼衰、右心衰第23頁，共24頁，2022年，5月20日，12點32分，星期三 治 療 、提高機體免疫力