急性胰腺炎ppt精品課件

1、急性胰腺炎ppt第1頁，共67頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三位置上腹部第12腰椎前方腹膜后間隙第2頁，共67頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三分區(qū)頭（鉤突）、頸、體、尾第3頁，共67頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三毗鄰十二指腸環(huán)-脾門、胃后壁-橫結(jié)腸及其系膜、膽總管、下腔靜脈、門靜脈第4頁，共67頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三血供動(dòng)脈胃十二指腸A、脾A、腸系膜上A第5頁，共67頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三胰管主胰管（Wirsung管） 十二指腸大乳頭副胰管（Santorini管） 十二指腸小乳頭Vater壺腹

2、 膽胰管共同通道第6頁，共67頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三胰管、膽總管與十二指腸、Oddi括約肌第7頁，共67頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三臨床用術(shù)語統(tǒng)一術(shù)語急性胰腺炎 AP（acute pancreatitis ） 輕癥急性胰腺炎 MAP（mild acute pancreatitis ）重癥急性胰腺炎 SAP（severe acute ancreatitis） 不再使用的名詞急性水腫性胰腺炎 急性壞死性胰腺炎 急性出血壞死性胰腺炎 急性出血性胰腺炎 急性胰腺蜂窩炎 第8頁，共67頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三術(shù)語與定義術(shù)語定義急性胰腺

3、炎胰腺的急性炎癥輕癥急性胰腺炎無明顯器官功能障礙，對(duì)液體治療反應(yīng)良好重癥急性胰腺炎具備下列情況之一 局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫） 器官衰竭 Ranson評(píng)分3 APACHE 8胰腺壞死增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)失活的胰腺組織急性液體聚集胰腺及胰周液體積聚，發(fā)生于病程早期并缺乏完整包膜急性假性囊腫有完整包膜的液體積聚，包含有胰腺分泌物胰腺膿腫胰腺及胰周的膿液聚積第9頁，共67頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三概 念多種病因造成的胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。MAP:發(fā)病率的84%-95%，預(yù)后良好， 屬于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率

4、50% 有效循環(huán)血量不足,緊急補(bǔ)液HCT30%左右,低分子右旋糖酐改善微循環(huán)HCT25%補(bǔ)充紅細(xì)胞白蛋白20G/L補(bǔ)充注意控制血糖、維持電解質(zhì)和酸堿平衡治療-重癥急性胰腺炎治療第61頁，共67頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三預(yù)防感染選擇性腸道去污 口服或灌入腸道不吸收的抗生素，減少腸菌易位，降低感染率靜脈給予抗生素 廣譜、脂溶性強(qiáng)、對(duì)胰腺滲透性好 泰能、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢曲松等，聯(lián)合甲硝唑?qū)捬蹙行?，療?14天，特殊情況下延長(zhǎng) 注意胰外器官繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染治療-重癥急性胰腺炎治療第62頁，共67頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三鼻飼管放置Treitz韌

5、帶下腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可預(yù)防腸道衰竭、維持腸道黏膜功能、防止腸內(nèi)細(xì)菌易位營(yíng)養(yǎng)支持-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療-重癥急性胰腺炎治療第63頁，共67頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三常規(guī)使用抑酸劑、阿托品、胰高血糖素、降鈣素及胃腸減壓，無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，主張SAP使用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑可預(yù)防應(yīng)急性潰瘍發(fā)生生長(zhǎng)抑素及類似物可直接抑制胰腺外分泌國(guó)外報(bào)道療效尚未最后確任，國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者主張SAP使用停藥指征：癥狀改善、腹痛消失、和或血清淀粉酶正常加貝脂或抑肽酶抑制蛋白酶作用，療效待證實(shí)抑制胰腺外分泌和胰酶活性治療-重癥急性胰腺炎治療第64頁，共67頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三內(nèi)鏡治療膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染ENBD（經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)）EST（內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)）治療-重癥急性胰腺炎治療第65頁，共67頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三中醫(yī)中藥治療單味中藥(生大黃)清胰湯大承氣湯加減對(duì)急性胰腺炎有一定療效治療-重癥急性胰腺炎治療第66頁，共67頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三手術(shù)治療腹腔灌洗手術(shù)適應(yīng)癥 -胰腺壞死合并感染：壞死組織清除或引流 -胰腺膿腫：手術(shù)引流或經(jīng)皮穿刺引流 -胰腺假性囊腫：手術(shù)