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文檔簡介

1、新生兒常見病識別深圳寶安區(qū)婦幼保健院新生兒科 吳志軍常見的一些特殊生理現(xiàn)象1、生理性體重下降:哺乳量少,丟失水分較多及胎糞排出,一般不超過出生體重10%,10天左右恢復正常;早產(chǎn)兒恢復出生體重要2-3周或更長時間2、生理性黃疸:出生2-3天出現(xiàn),5-7天達高峰,足月兒多在14天左右,早產(chǎn)兒多在3-4周消退。全身健康狀況良好,不伴有其他臨床癥狀。常見的一些特殊生理現(xiàn)象3、馬牙和螳螂嘴:新生兒的齒齦上有黃白色小斑點,俗稱馬牙或板牙。兩側(cè)頰部各有一脂肪墊隆起,俗稱螳螂嘴。4、脫水熱:母乳攝入不足,則血液濃縮,體溫可突然上升達39-40,注意散熱,多喂水或輸液,補足液體后,體溫即可正常/常見的一些特殊

2、生理現(xiàn)象5、紫紺:正常新生兒中,常表現(xiàn)為局部青紫,如口唇,指趾端及甲床紫紺,是由于循環(huán)末梢部位的外露,受寒,受壓及多血等,屬暫時性的,原因解除后紫紺消失。6、水腫:生后3-5天,在手、足、小腿、恥骨區(qū)及眼窩處出現(xiàn)水腫,2-3天后消失,與新生兒水代謝不穩(wěn)定有關(guān)。常見的一些特殊生理現(xiàn)象7、Harleguin 色變:在改變體位時可出現(xiàn)體位上下的膚色變化,交界明顯:蒼白色與鮮紅色。是由于新生兒暫時性血管舒縮失調(diào),受重力影響所致。一般在3周內(nèi)可逐漸消失。8、生理性腹瀉:生后不久即腹瀉,但除大便次數(shù)增多(7-10次/天)外,無其它癥狀,食欲好,不影響生長發(fā)育,添加輔食后大便逐漸正常。常見的一些特殊生理現(xiàn)象

3、12、乳腺腫大:生后3-5天,生后2-3周內(nèi)消退13、鞘膜積液:多為單側(cè),數(shù)月后自愈14、隱睪:部份停滯在腹股溝內(nèi)。15、粟粒疹:主要是皮脂腺分泌不暢,堆積形成黃白色針尖大小的小點,脫皮后消失16、青記:皮膚深層有色素細胞積聚,一般在學齡前自行消退。常見的一些特殊生理現(xiàn)象17、心臟雜音:生后肺動脈壓力降低,動脈導管開放。雜音一般在1-2周內(nèi)消失18、毛細血管瘤:正常新生兒可發(fā)生,或生后1-2個月出現(xiàn),在1歲內(nèi)有逐漸增加,1歲后多穩(wěn)定。19、喉鳴:嬰兒表現(xiàn)呼吸聲較響,在激惹、哭鬧或哺乳時呼吸聲響加劇,但安靜時其聲減低,在3-4個月時發(fā)展到高峰,6-12個月內(nèi)漸消失。二、病理性黃疸1、生后24小時

4、內(nèi)出現(xiàn)黃疸,膽紅素濃度大于102 umol/L 。2、足月兒血清膽紅素濃度大于220.6umol/L,早產(chǎn)兒大于255umol/L3、血清結(jié)合膽紅素大于34umol/L4、血清膽紅素每天上升大于85umol/L5、黃疸持續(xù)時間較長,超過2-4周6、黃疸退而復現(xiàn)三、病理性黃疸常見病因1、感染性與非感染性2、肝前性、肝性、肝后性肝前性:溶血性黃疸、母乳性黃疸、感染、腸肝循環(huán)增加肝性:肝炎、先天性代謝缺陷病(半乳糖血癥、酷氨酸血癥、糖原累積病、脂質(zhì)累積?。⑾忍煨赃z傳性疾?。X肝腎綜合征、家族性進行性膽汁郁積、先天性非溶血性黃疸)四、新生兒腹瀉1、生理性腹瀉常見于母乳喂養(yǎng)新生兒,每天大便5-7次不等

5、,吃奶好,無嘔吐,亦無哭鬧及腹脹,生長發(fā)育正常。2、感染性腹瀉細菌(大腸、鼠傷寒、空腸彎曲桿菌、耶爾森氏菌、產(chǎn)氣單胞菌、金葡菌)病毒(輪狀病毒、柯薩奇B型病毒、??刹《尽⒛c道腺病毒、冠狀病毒)產(chǎn)腸腸毒素大腸埃希菌性腸炎 無突出臨床特點,大便以稀便及稀水便為主侵襲性大腸埃希菌性腸炎 大便可呈痢疾樣,有粘液,有時可見肉眼膿血,每次量不多,有腥臭味。輪狀病毒性腸炎 有明顯季節(jié)性,為秋季腹瀉常見病因,潛伏期48小時,起病急,早期合并嘔吐,有發(fā)熱,體溫可達38度,排水樣便,大便色淡,稀溥或呈米湯樣,每次量多,少有粘液,腥臭味不明顯 金黃色葡萄球菌性腸炎 大便多由黃綠色轉(zhuǎn)變成暗綠色水樣便(海水樣便),有腥

6、臭味,嚴重者有時可排出灰白色片狀或條狀偽膜。真菌性腸炎 繼發(fā)于久治不愈的其他細菌感染或長期抗生素后,大便呈黃色或綠色稀水便,有時呈豆腐渣樣,有較多泡沫和粘液,大便鏡檢可見真菌孢子及菌絲。五、腸旋轉(zhuǎn)不良是造成新生兒腸梗阻的常見原因之一,男性發(fā)病多,30%發(fā)生于低出生體重兒臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)十二指腸不完全梗阻癥狀。癥狀為間歇性,時輕時重。一般在生后3-5天開始嘔吐,每次喂奶后不久即吐,每日3-6次不等,嘔吐物為乳腺汁,含有膽汁,呈綠或黃色,無糞樣物。生后有胎糞排出,腹脹不嚴重,多限于上腹部,有時可見胃蠕動波,嘔吐嚴重可有脫水和消瘦。偶見完全性梗阻。其次可出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)癥狀,主要為嘔吐,有的病例生后即吐

7、但程度不重,隨即改善,以后反復發(fā)作。六、先天性巨結(jié)腸是一種常見的消化道發(fā)育畸形,占消化道畸第2位。男女比4:1主要病理改變在遠端的痙攣腸段,巨大的結(jié)腸是功能性腸梗阻的后果。按照無神經(jīng)節(jié)腸段的延伸范圍可分5型:短段型(局限直腸下端)普通段型(肛門向上達乙狀結(jié)腸遠端);長段型(降結(jié)腸以上);全結(jié)腸型(全部結(jié)腸及回腸末段);全腸無神經(jīng)節(jié)細胞癥。六、先天性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn):一般在2-6天內(nèi)即出現(xiàn)部分性甚至完全性低位腸梗阻癥狀,開始嘔吐,次數(shù)逐漸增多,嘔吐物含膽汁或糞便樣液體。80%全腹脹,部分病例可極度膨脹,可見腸型,腹部皮膚發(fā)亮,靜脈怒張。肛門指診可覺直腸內(nèi)括約肌痙攣和直腸壺腥部的空虛感。 休克分度 新生兒休克評分標準0-3分輕度休克、4-6分中度休克、7-10分重度休克評分血壓脈搏皮膚溫度皮膚顏色皮膚指壓轉(zhuǎn)紅0正常正常正常正常正常1稍低弱發(fā)涼蒼白輕度變慢2比正常低20%以上觸不到冷發(fā)花嚴重變慢八、新生兒感染性肺炎分類

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