甲狀腺自身抗體、促甲狀腺素與早期稽留流產(chǎn)的關(guān)系探討

1、第 甲狀腺自身抗體、促甲狀腺素與早期稽留流產(chǎn)的關(guān)系探討目的探討甲狀腺自身抗體和促甲狀腺激素（TSH）與早期稽留流產(chǎn)的關(guān)系。方法選擇126例早期稽留流產(chǎn)婦女作為觀察組，100例正常早期妊娠婦女作為對(duì)照組，常規(guī)篩查甲狀腺自身抗體和TSH，比較甲狀腺自身抗體和TSH在兩組中的檢出率。結(jié)果在觀察組和對(duì)照組中，甲狀腺自身抗體的總陽(yáng)性率分別為32.54%和12.00%，抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性率分別為25.40%和8.00%、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽(yáng)性率分別為23.02%和7.00%，TSH2.5mIU/L的檢出率分別為12.70%和3.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；甲狀

2、腺自身抗體陽(yáng)性（TA陽(yáng)性）且TSH2.5mIU/L檢出率觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），而甲狀腺自身抗體陰性（TA陽(yáng)性）不論TSH水平高低，兩組檢出率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論甲狀腺自身抗體和TSH與早期稽留流產(chǎn)有關(guān)，可作為早期稽留流產(chǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)，且甲狀腺自身抗體的預(yù)測(cè)價(jià)值更大。 稽留流產(chǎn)是自然流產(chǎn)的一種特殊類(lèi)型，近年來(lái)早期稽留流產(chǎn)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。造成流產(chǎn)的原因有很多，自身免疫性因素所導(dǎo)致的流產(chǎn)約占20%1。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺自身抗體陽(yáng)性可能與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，但國(guó)內(nèi)外關(guān)于TSH、甲狀腺自身抗體與早期稽留流產(chǎn)的研究資料較少見(jiàn)。本研究通過(guò)對(duì)早孕期婦女甲狀腺功能

3、及甲狀腺自身抗體的檢測(cè)，探討TSH、甲狀腺自身抗體與早期稽留流產(chǎn)的關(guān)系。 1資料與方法 1.1一般資料選擇2022年6月2022年12月于青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)婦科確診早期稽留流產(chǎn)（孕612周）的婦女126例作為觀察組，另隨機(jī)選擇同期就診的正常持續(xù)妊娠至12周的婦女100例作為對(duì)照組，均否認(rèn)既往甲狀腺疾病史，無(wú)內(nèi)科合并癥及其他可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的疾?。ㄈ缱訉m肌瘤、盆腔炎癥性疾病等），平均年齡（26.44.6）歲。 1.2研究方法研究對(duì)象抽取靜脈血，用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清TgAb、TPOAb、TSH水平，并盡量以最新的測(cè)定結(jié)果為準(zhǔn)。應(yīng)用德國(guó)羅氏E601全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)，當(dāng)TgAb 4.11IU

4、/ml或TPOAb5.61IU/ml為陽(yáng)性，TSH2.5mIU/L為陽(yáng)性。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用2檢驗(yàn)。P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組婦女甲狀腺自身抗體比較觀察組和對(duì)照組甲狀腺自身抗體的總陽(yáng)性率（32.54%VS12.00%）、TPOAb陽(yáng)性率（25.廣告設(shè)計(jì)論文4%VS8.00%）、TgAb陽(yáng)性率（23.02%VS7.00%）相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。 2.2兩組TSH檢出率比較觀察組婦女中TSH2.5mIU/L 有16例，檢出率為12.70%，對(duì)照組婦女中TSH2.5mIU/L有

5、3例，檢出率為3.00%，兩組TSH2.5mIU/L檢出率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 2.3兩組婦女中TA及TSH聯(lián)合檢出率比較觀察組和對(duì)照組TA陽(yáng)性+TSH2.5mIU/L檢出率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（9.52%VS0，P0.05），TA陽(yáng)性+TSH2.5mIU/L檢出率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（23.02%VS12.00%，P0.05），而TA陰性+TSH2.5mIU/L檢出率及TA陰性+TSH2.5mIU/L，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（3.17%VS3.00%，P0.05；64.29%VS85.00%，P0.05）。見(jiàn)表2。 3討論 妊娠早期胎盤(pán)分泌人絨毛膜促性腺激

6、素（hCG）增加，hCG因其亞單位與TSH相似，具有刺激甲狀腺的作用。增多的甲狀腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%30%2。參照2022年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）頒布的妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病處理指南，本文將孕早期TSH2. 5mIU/L定為T(mén)SH陽(yáng)性。董麗等1的研究顯示TSH2.5mIU/L在流產(chǎn)組和妊娠組中的檢出率分別為14.3%和1.6%，提示TSH是預(yù)測(cè)流產(chǎn)的重要指標(biāo)。在本研究中，觀察組126例患者中TSH陽(yáng)性檢出率為12.70%，而對(duì)照組TSH陽(yáng)性檢出率為3.00%，觀察組TSH陽(yáng)性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），提示TSH可能是早期稽留流產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因

7、素。 甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體是反映甲狀腺自身免疫狀態(tài)的常用檢測(cè)指標(biāo)。文獻(xiàn)報(bào)道2，甲狀腺自身抗體陽(yáng)性與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，但機(jī)制尚不明確。目前研究認(rèn)為，甲狀腺自身抗體升高的患者存在潛在免疫功能異常，可能導(dǎo)致胚胎不穩(wěn)定的植入過(guò)程；妊娠期T淋巴細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)移至母體甲狀腺形成微嵌合狀態(tài)，從而使TPOAb、TgAb對(duì)胎盤(pán)的反應(yīng)性增高，影響胎盤(pán)功能，容易發(fā)生流產(chǎn)3。周美茜等4研究中RSA組TA總陽(yáng)性率、TPOAb陽(yáng)性率、TgAb陽(yáng)性率均升高，且TPO水平升高是發(fā)生RSA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。董麗等1的研究TA在流產(chǎn)組的檢出率明顯高于持續(xù)妊娠組。本研究中，早期稽留流產(chǎn)組中TA總陽(yáng)性率、TPOAb、TgAb陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），說(shuō)明甲狀腺自身抗體陽(yáng)性與早期稽留流產(chǎn)有相關(guān)性。TA陽(yáng)性且TSH2.5mIU/L的12例婦女均早期稽留流產(chǎn)，TA陽(yáng)性且TSH2.5mIU/L檢出率早期稽留流產(chǎn)組高于對(duì)照組，而TA陰性不論TSH水平高低，兩組檢出率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），說(shuō)明甲狀腺自身抗體陽(yáng)性及TSH升高是早期稽留流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，可預(yù)測(cè)早期稽留流產(chǎn)的發(fā)生，且甲狀腺自身抗體預(yù)測(cè)價(jià)值較大。 綜上所述，開(kāi)展孕前及孕早期婦女甲狀腺疾病的篩查是有必要的。