甲狀腺自身抗體、促甲狀腺素與早期稽留流產(chǎn)的關系探討

1、第 甲狀腺自身抗體、促甲狀腺素與早期稽留流產(chǎn)的關系探討目的探討甲狀腺自身抗體和促甲狀腺激素（TSH）與早期稽留流產(chǎn)的關系。方法選擇126例早期稽留流產(chǎn)婦女作為觀察組，100例正常早期妊娠婦女作為對照組，常規(guī)篩查甲狀腺自身抗體和TSH，比較甲狀腺自身抗體和TSH在兩組中的檢出率。結(jié)果在觀察組和對照組中，甲狀腺自身抗體的總陽性率分別為32.54%和12.00%，抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性率分別為25.40%和8.00%、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性率分別為23.02%和7.00%，TSH2.5mIU/L的檢出率分別為12.70%和3.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）；甲狀

2、腺自身抗體陽性（TA陽性）且TSH2.5mIU/L檢出率觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），而甲狀腺自身抗體陰性（TA陽性）不論TSH水平高低，兩組檢出率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P0.05）。結(jié)論甲狀腺自身抗體和TSH與早期稽留流產(chǎn)有關，可作為早期稽留流產(chǎn)的預測指標，且甲狀腺自身抗體的預測價值更大。 稽留流產(chǎn)是自然流產(chǎn)的一種特殊類型，近年來早期稽留流產(chǎn)的發(fā)病率呈上升趨勢。造成流產(chǎn)的原因有很多，自身免疫性因素所導致的流產(chǎn)約占20%1。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺自身抗體陽性可能與不良妊娠結(jié)局有關，但國內(nèi)外關于TSH、甲狀腺自身抗體與早期稽留流產(chǎn)的研究資料較少見。本研究通過對早孕期婦女甲狀腺功能

3、及甲狀腺自身抗體的檢測，探討TSH、甲狀腺自身抗體與早期稽留流產(chǎn)的關系。 1資料與方法 1.1一般資料選擇2022年6月2022年12月于青島市海慈醫(yī)療集團婦科確診早期稽留流產(chǎn)（孕612周）的婦女126例作為觀察組，另隨機選擇同期就診的正常持續(xù)妊娠至12周的婦女100例作為對照組，均否認既往甲狀腺疾病史，無內(nèi)科合并癥及其他可能導致不良妊娠結(jié)局的疾?。ㄈ缱訉m肌瘤、盆腔炎癥性疾病等），平均年齡（26.44.6）歲。 1.2研究方法研究對象抽取靜脈血，用電化學發(fā)光法檢測血清TgAb、TPOAb、TSH水平，并盡量以最新的測定結(jié)果為準。應用德國羅氏E601全自動化學發(fā)光儀檢測，當TgAb 4.11IU

4、/ml或TPOAb5.61IU/ml為陽性，TSH2.5mIU/L為陽性。 1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示，采用2檢驗。P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。 2結(jié)果 2.1兩組婦女甲狀腺自身抗體比較觀察組和對照組甲狀腺自身抗體的總陽性率（32.54%VS12.00%）、TPOAb陽性率（25.廣告設計論文4%VS8.00%）、TgAb陽性率（23.02%VS7.00%）相比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表1。 2.2兩組TSH檢出率比較觀察組婦女中TSH2.5mIU/L 有16例，檢出率為12.70%，對照組婦女中TSH2.5mIU/L有

5、3例，檢出率為3.00%，兩組TSH2.5mIU/L檢出率相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。 2.3兩組婦女中TA及TSH聯(lián)合檢出率比較觀察組和對照組TA陽性+TSH2.5mIU/L檢出率，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（9.52%VS0，P0.05），TA陽性+TSH2.5mIU/L檢出率，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（23.02%VS12.00%，P0.05），而TA陰性+TSH2.5mIU/L檢出率及TA陰性+TSH2.5mIU/L，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（3.17%VS3.00%，P0.05；64.29%VS85.00%，P0.05）。見表2。 3討論 妊娠早期胎盤分泌人絨毛膜促性腺激

6、素（hCG）增加，hCG因其亞單位與TSH相似，具有刺激甲狀腺的作用。增多的甲狀腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%30%2。參照2022年美國甲狀腺協(xié)會（ATA）頒布的妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病處理指南，本文將孕早期TSH2. 5mIU/L定為TSH陽性。董麗等1的研究顯示TSH2.5mIU/L在流產(chǎn)組和妊娠組中的檢出率分別為14.3%和1.6%，提示TSH是預測流產(chǎn)的重要指標。在本研究中，觀察組126例患者中TSH陽性檢出率為12.70%，而對照組TSH陽性檢出率為3.00%，觀察組TSH陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），提示TSH可能是早期稽留流產(chǎn)發(fā)生的危險因

7、素。 甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體是反映甲狀腺自身免疫狀態(tài)的常用檢測指標。文獻報道2，甲狀腺自身抗體陽性與不良妊娠結(jié)局有關，但機制尚不明確。目前研究認為，甲狀腺自身抗體升高的患者存在潛在免疫功能異常，可能導致胚胎不穩(wěn)定的植入過程；妊娠期T淋巴細胞和樹突狀細胞經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)移至母體甲狀腺形成微嵌合狀態(tài)，從而使TPOAb、TgAb對胎盤的反應性增高，影響胎盤功能，容易發(fā)生流產(chǎn)3。周美茜等4研究中RSA組TA總陽性率、TPOAb陽性率、TgAb陽性率均升高，且TPO水平升高是發(fā)生RSA的獨立危險因素。董麗等1的研究TA在流產(chǎn)組的檢出率明顯高于持續(xù)妊娠組。本研究中，早期稽留流產(chǎn)組中TA總陽性率、TPOAb、TgAb陽性率均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05），說明甲狀腺自身抗體陽性與早期稽留流產(chǎn)有相關性。TA陽性且TSH2.5mIU/L的12例婦女均早期稽留流產(chǎn)，TA陽性且TSH2.5mIU/L檢出率早期稽留流產(chǎn)組高于對照組，而TA陰性不論TSH水平高低，兩組檢出率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P0.05），說明甲狀腺自身抗體陽性及TSH升高是早期稽留流產(chǎn)的危險因素，可預測早期稽留流產(chǎn)的發(fā)生，且甲狀腺自身抗體預測價值較大。 綜上所述，開展孕前及孕早期婦女甲狀腺疾病的篩查是有必要的。