【精編匯總版】對深化醫(yī)藥改革的幾點思考合集

1、【精編匯總版】對深化醫(yī)藥變卦的幾點考慮合集】11/11【精編匯總版】對深化醫(yī)藥變卦的幾點考慮合集論文陳說【精品文檔】對深化醫(yī)藥代價變卦的幾點考慮季樹忠日前，國務(wù)院第141次常務(wù)會議，從頭啟動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體 制變卦工作，如何找到成就的癥結(jié)并尋找措置成就的打破口，成 為下一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制變卦的重中之重。一、我國藥品醫(yī)療市場的幾個核心成就究竟上，顛末這幾年醫(yī)藥衛(wèi)生體制變卦的實踐摸索，藥品醫(yī) 療市場的核心成就也斗勁分明，重點不外乎以下幾個方面的問題:1.藥品的源頭管理成就,次要包括藥品的數(shù)量和質(zhì)量。一是 我國醫(yī)藥市場是否必要多量低程度頻頻培植的6000家藥廠。 13000多家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)，每年是否

2、必要審批近萬個沒有科技含 量的新藥。答案是不說自明的.這就要加強源頭審批的管理，控 制藥廠及產(chǎn)物批文，尺度藥品暢通數(shù)量，提高藥品出產(chǎn)暢通的集 中度；二是藥品的質(zhì)量，要全國一盤棋，統(tǒng)一 GMP尺度，且要動 態(tài)GMP達標，質(zhì)量成就無大事，比來接連發(fā)作齊齊哈爾第二制藥 廠變亂和安徽華源變亂就是個警鐘.2.醫(yī)療機構(gòu)的定位及資源整剖析就，起首，要明確醫(yī)療機構(gòu) 的性質(zhì)。如果是明確“帶有肯定福利性質(zhì)的社會公益奇跡”就必 須還公益的本來面目，當局承當大眾財政的職能，通過財政賠償 的方式來措置病院的生存開展成就。不能像此刻這樣“旗幟”和 “內(nèi)涵”相叛變；其次，當局是否必要、可否承當像此刻這樣大 量公益性醫(yī)療機構(gòu)

3、的成就。多年的變卦實踐曾經(jīng)證明，當局財政 承當不了如此龐大的醫(yī)療機構(gòu)，前途只有一條，引入競爭機制， 開放部份醫(yī)療市場，對部份醫(yī)療單元舉行改制，部份轉(zhuǎn)化為營利 性病院，實行自收自支，獨立核算。對純公益性的醫(yī)療機構(gòu)，政 府要的確承當起責任，除通過醫(yī)療收入賠償一塊以外，財政要全 額撥款；再次，實行醫(yī)藥分業(yè)或藥品零差率，堵截大夫、病院和2藥廠之間的利益鏈條，凈化就診環(huán)境；第四，關(guān)于病院的整合, 次要措置合理規(guī)劃、合理布局及城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的成就。3.如何用好醫(yī)保基金。起首，操作病院的醫(yī)?；痄亸埑删? 操作大處方和亂查抄，這也是操作醫(yī)療費用分歧理上漲的措施； 其次，擴大醫(yī)保定點局限，方便就診取藥；再次，完善現(xiàn)

4、有社會 醫(yī)療保障機制，放慢開展商業(yè)醫(yī)療保險；第四，研究城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié) 調(diào)的醫(yī)療保障體系，讓農(nóng)人更多享受到變卦開放的成果。4.如何深化醫(yī)藥代價變卦的成就。醫(yī)藥代價變卦和其他變卦 相輔相成，互相促進.深化醫(yī)藥代價變卦，有利于促進醫(yī)藥衛(wèi)生 體制變卦；深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制變卦，有利于促進醫(yī)藥代價的變卦。 所以，二者必需同步促進。二、藥品代價變卦的方針與基本原則（一）明確藥品代價變卦的方針2000年，國家啟動醫(yī)藥衛(wèi)生體制變卦時，曾提出過總方針: 用斗勁低廉的費用提供斗勁優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。這一方針當然很 好，但方針太遠大，不成操作，近期內(nèi)難以實現(xiàn)。此刻國家提出 新的衛(wèi)生體制變卦方針是：2010年實現(xiàn)我國對WHO “

5、巨匠享有衛(wèi) 生保健”的答允，所有居平易近局部享有基本醫(yī)療保障。與衛(wèi)生體制 變卦方針絕對應(yīng)，新的藥品代價形成機制的成立，也該當有一個3明確的方針,我認為可以這樣表格模板述：顛末五年左右時間的起勁， 通過完善藥品代價管理措施、尺度藥品代價舉動，分期分批調(diào)整 分歧理的藥品代價，使藥品代價盡量反映藥品代價和市場供求的 要求，藥品代價虛高的成份分明低落，藥品代價的調(diào)節(jié)功能逐步 完善，代價逐步趨向合理。（二）明確藥品代價變卦的指導(dǎo)思想藥品代價變卦的指導(dǎo)思想可以表格模板述為：憑證國務(wù)院第141 次常務(wù)會議判斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制變卦的要求，完善當局和市場 的功能定位，成立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟開展要求的醫(yī)藥代價管

6、 理體制和代價形成機制，維護平正競爭的市場代價次序，促進醫(yī) 藥衛(wèi)生奇跡的康健開展，使大眾“看病難、看病貴”的成就得到 有效緩解。（三）明確藥品代價變卦的基本原則我國藥品代價變卦遵循的基本原則該當是：憑證國家的衛(wèi)生 工作方針和醫(yī)藥財富政策的要求，在分身“工、商、衛(wèi)、患”四 者利益關(guān)系的底子上，對峙成本監(jiān)審和市場調(diào)查相聚集，進一步 加大藥品代價的調(diào)整力度，不竭提高藥品代價管理的科學(xué)性和時 效性。三、對醫(yī)藥代價變卦的幾點考慮4（一）對峙調(diào)整代價和操作醫(yī)藥費用總量相聚集的工作思路 近幾年的藥品代價變卦，重心放在調(diào)整具體單個的藥品代價 上，對整體性、總量方面研究考慮的較少，老蒼生對顛末20次 貶價，貶價

7、400億元感受不分明，雖然成就的癥結(jié)是醫(yī)療體制和 機制的成就，以及用藥尺度的成就，但如果注意操作藥品總費用， 情況就會更好一些.所以，藥品代價變卦還是要貫徹“總量操作、 布局調(diào)整”的原則，但現(xiàn)行措施要改削，次要兩點：一是醫(yī)療單 位的藥品總費用不能有15%的增長，顛末這幾年的大開展，醫(yī)藥 總量曾經(jīng)很大，不能有如此大的增量，可以考慮零增長，包括醫(yī) 療費用也是這樣，否則單價下來了，通過多用藥、多開低價藥、 多查抄、濫查抄等變相增加收入，還是措置不了大眾看病貴的問 題，大眾感到費用并未減輕；二是超越比例操作方針部份的收入 要上繳財政部份，實行專戶存儲，?？顚Ｓ?，作為全省衛(wèi)生奇跡 開展基金，次要用于農(nóng)村

8、及社區(qū)衛(wèi)生奇跡的開展。不能像此刻這 樣，上繳衛(wèi)生主管部份，然后又次要前往原上交單元。這樣，起 不到操作醫(yī)藥總費用的方針。（二）積極拷打“按病種付費”的付費方式變卦頻年來，“按病種付費”在全國很多地方舉行了實踐，如北 京、南京等地，取得了預(yù)期的效果。總結(jié)模板頻年來變卦的經(jīng)驗教訓(xùn)， 要切實操作醫(yī)藥費用的分歧理上漲，必需統(tǒng)籌考慮藥品代價調(diào)整5和醫(yī)療收費調(diào)整的關(guān)系，把他們作為一個成就的兩個方面來考 慮，要促使醫(yī)療單元主動采用“按病種付費”的方式，減輕大眾 的醫(yī)療費用承當；在加強藥品代價管理的同時，通過實行“按病 種付費”的變卦，尺度大夫的診療和處方舉動，進而克制醫(yī)藥費 用的分歧理上漲。（三）抓政策的貫

9、徹落實工作近幾年，對藥品代價管理訂定了不少政策，但有的政策執(zhí)行 的不盡如人意，如客歲一季度出臺的藥品差比價政策，其時社會 各界普及認為是個好政策，被企業(yè)界譽為藥品代價的七級地震， 對低落藥品虛高代價很有好處。但到目前為止，沒有一個省當真 貫徹到位，有的分批貫徹、有的期待觀望，存在著誰先貫徹誰吃 虧的思想和怕?lián)p害企業(yè)利益的畏難情緒；還有本年蒲月國家發(fā)改 委聯(lián)合衛(wèi)生部、財政部等八個部份印發(fā)的“關(guān)于進一步整頓藥品 和醫(yī)療服務(wù)代價次序的定見的通知”（發(fā)改代價2006912號） 文件，這個文件其中核心的一條就是對縣及縣級以上醫(yī)療機構(gòu)銷 售的藥品實行以實際進價為底子，順加不超越15%的規(guī)定，目前 各地有差

10、異的懂得和貫徹落實情況，有的省抓得緊，步驟落實得 快，認為這是措置大眾“看病貴”的一項重放縱措，減負也斗勁 分明；有的省籌備分階段分步驟實施，有的省至今還在期待觀望。 所以，如果地方都采用實用主義的態(tài)度或存有畏難情緒思想，各6取所需.部份執(zhí)行或底子不執(zhí)行，再好的政策都成一紙空文，解 決大眾看病貴的成就就無從談起?？傊?，地方要抓政策的貫徹落 實工作，地方要心里裝著大眾，樹立全國一盤棋的思想。（四）保持代價政策的平穩(wěn)性、持續(xù)性1996年，藥品代價變卦以來曾經(jīng)出臺了不少文件，對完善 藥品代價形成機制、提高藥品代價管理的科學(xué)性、尺度藥品代價 舉動起到了積極的作用。有的政策是原則性、指導(dǎo)性、偏向性的 文

11、件，不能常常變卦，要保持肯定期間的絕對平穩(wěn)，如藥品代價 的最高批發(fā)價和最高差率的“雙控”管理政策，近幾年就有個反 復(fù)的過程。有些被實踐證明是好的、可行的政策該當對峙，如差 別差率政策，憑證差異藥品的創(chuàng)新程度實行差異的發(fā)賣利潤率、 發(fā)賣費用率政策，實行中藥優(yōu)質(zhì)優(yōu)價、化學(xué)藥品獨自定價政策等, 要調(diào)整的是具體的差率、差價程度、具體的技術(shù)門檻尺度等。（五）抓好政策的完善工作在對峙政策平穩(wěn)性、持續(xù)性的同時，要抓政策的完善工作， 有些在實踐中證明必要完善的政策要及時完善，具體地講目前主 要有這幾個方面必要完善：抓緊研究訂定目前還沒有差比價藥品的法則訂定工 作，使藥品代價政策統(tǒng)一協(xié)調(diào)。這兩年來加大藥品代價的

12、貶價力 度后，差異劑型之間的抵牾日益浮現(xiàn)，并有概略激化，常規(guī)劑型7多次大幅度貶價，非凡劑型、新劑型沒有差比價，貶價幅度絕對 要小。據(jù)對市場上頭抱氨節(jié)等22個藥品的代價調(diào)查，統(tǒng)計剖析 表格模板明在沒有考慮日服用量的前提下，緩釋劑型代價比普通片劑價 格高5. 92倍，對硫酸妥布霉素等18個品種調(diào)查，眼藥水代價比 同含量的打針劑代價高幾倍到幾十倍不等，實際上緩釋劑型的成 本都可以斗勁容易測定，不外乎有形成本和無形成本兩部份.有 專家測算剖析認為不用要幾倍的差價，如果有些差異劑型之間的 差比價斗勁難以規(guī)定的，可以作些原則性的規(guī)定，如眼藥水的價 格不能超越同含量的打針劑代價等等。抓緊研究完善超越專利庇護

13、期的藥品與仿制藥品之 間的代價差異政策，也叫差比價政策。按理說，超越專利庇護期 的藥品與仿制藥品之間的代價應(yīng)保持同價的原則。實際超越專利 庇護期的藥品在平靜性、有效性等方面要優(yōu)于國內(nèi)絕大多數(shù)仿制 藥品，在當前龐大地把二者實行同價措置方案也做不到，成就的核心 在于明確同價的時間表格模板，概略叫過渡期，當局可以每年貶價肯定 比例，也可以由企業(yè)主動貶價，到規(guī)定刻日實行同價，這個政策 該當明確。調(diào)整當局定價藥品目錄中的OTC藥品及雙跨藥品的 地方定價政策，改地方定價為地方統(tǒng)肯定價。新的目錄實施以來 的實踐起頭證明，以上藥品實行地方協(xié)調(diào)定價難度大、周期長、8成本髙、恪守低，要頻頻多次閉會討論，且代價程度

14、難以平衡, 抵牾較大，我認為地方協(xié)調(diào)定價的重點應(yīng)放在地方補充的醫(yī)療保 險目錄藥品，地方物價部份的工作重點應(yīng)是調(diào)查收集信息（出產(chǎn) 經(jīng)營成本、經(jīng)營差率、中標代價等）、監(jiān)管市場代價舉動、到場 國家藥品代價的認證以及對企業(yè)培訓(xùn)服務(wù)等幾個方面。完善藥品獨自定價政策.獨自定價實際上也就是優(yōu)質(zhì) 優(yōu)價，這是代價工作的基本原則，必需對峙.成就在于如何做好 獨自定價工作，做好獨自定價工作的核心是把好獨自定價的前提 關(guān)。從這幾年的實踐來看，次要是技術(shù)門檻成就，我看次要從兩 大指標動手：一個是有機殘留，一個是雜質(zhì)含量，把這兩個指標 提髙，做到真正優(yōu)質(zhì)的藥品實行獨自定價。對兩大指標的考核可 采用企業(yè)存案，管理部份事后監(jiān)

15、審、監(jiān)督的措施舉行，抵達肯定 尺度的企業(yè)，經(jīng)存案后執(zhí)行獨自定價的代價，代價主管部份會同 藥品監(jiān)督管理部份事后抽查，不契合存案尺度的，將予以打消并 依法嚴肅措置方案。對獨自定價也可以采用三個質(zhì)量尺度斗勁的措施 舉行，中國尺度CP、美國尺度USP、歐洲尺度EP,三個質(zhì)量標 準依此遞增，歐洲尺度最髙，凡抵達美國尺度的可以肯定幅度地 加價，如15%;抵達歐洲尺度的可以加價的幅度更大，如30%（經(jīng) 專家剖析測算認為，這樣的加價程度斗勁契合），監(jiān)管措施是企 業(yè)向代價主管部份存案，管理部份事后監(jiān)管。9完善藥品定價局限.此刻的管理措施是部份藥品納入 當局定價，部份實行市場調(diào)節(jié)，這肯定會發(fā)作“氣球效應(yīng)”，擠 壓

16、這頭導(dǎo)致那頭膨脹，我們可以借鑒國外的管理經(jīng)驗，先對納入 處方藥管理的藥品實行當局定價，也可以從現(xiàn)實開航，在現(xiàn)有政 府定價品種的底子上，對市場上消費量大面廣、替代性強的幾大 類藥品如抗生素類、抗腫瘤類、心腦血管類藥品局部納入當局定 價管理，盡概略減少“氣球效應(yīng)”，使藥品貶價工作落到實處。完善低價藥品的代價及相關(guān)政策。對低價藥品國家必 須訂定一個“五統(tǒng)一”的政策即：統(tǒng)肯定點出產(chǎn)、統(tǒng)一采購經(jīng)銷、 統(tǒng)一醫(yī)保報銷、統(tǒng)一病院使用必備目錄、統(tǒng)一訂定代價.這樣才 能使低價藥品確保出產(chǎn)供應(yīng)使用，代價主管部份訂定一個有利于 出產(chǎn)暢通消費的代價撐持政策。四、幾點倡議（一）提高地方代價主管部份的參謀程度和抉擇程度地方

17、代價主管部份承當著地方醫(yī)療保險目錄藥品的定價和 國家定價藥品的調(diào)查、認證等方面的工作，而從全國情況來看， 具體措置藥品代價管理的人員，每個省不到一個人，面對人手少、 任務(wù)重、定價要求髙的實際，地方代價主管部份必需改良工作方 法，充沛操作協(xié)會、學(xué)會等中介組織，闡揚集體的聰明，群策群10力攻克難關(guān),基于以上究竟，浙江省本年內(nèi)將成立醫(yī)藥代價專業(yè) 委員會，吸收藥品和醫(yī)療方面的專家、學(xué)者、傳授以及有關(guān)方面 的管理人員到場，舉行醫(yī)藥代價理論政策研究，到場醫(yī)藥代價及 政策的認證、評價等方面的工作，進一步提高藥品代價管理的科 學(xué)性、透明度，提高國家定價藥品的到場程度，提高地方定價藥 品的抉擇程度。（二）創(chuàng)新代

18、價監(jiān)管機制、改良代價監(jiān)管方式多年的變卦實踐證明，要管好藥品代價必需充沛闡揚市場機 制的作用，對峙國家宏觀調(diào)控和市場調(diào)節(jié)相聚集，許多可以通過 市場形成的代價，盡概略少用當局直接監(jiān)管的方式，有些必要政 府監(jiān)管的藥品或器材也要盡概略少用直接定價的方式，如近期在 討論的加強對醫(yī)療器材代價的監(jiān)管成就，部份植入人體的醫(yī)療器 械產(chǎn)物代價虛高、市場混亂，社會大眾定見很大。從維護大眾利 益的現(xiàn)實開航，的確有必要加強代價監(jiān)管。但從醫(yī)療器材十多年 的代價變卦實踐來看，由于醫(yī)療器材產(chǎn)物單一，規(guī)格、工藝龐大， 技術(shù)要求高，直接定價很難定的科學(xué)合理，對這類商品的代價監(jiān) 管可以采用出產(chǎn)、出口企業(yè)向代價主管部份申報存案實際出廠價 格或?qū)嶋H出口到岸代價，批發(fā)經(jīng)銷企業(yè)向代價主管部份申報存案 實際購銷代價，醫(yī)療機構(gòu)向代價主管部份申報實際