患者教育冠心病的早期防治

1、患者教育冠心病的早期防治第1頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三心血管病防治的三道防線：第一道：預防心血管病危險因素第二道：預防心血管病第三道：預防心血管病造成的嚴重后 果死亡和殘廢第2頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三正常動脈血管內(nèi)壁冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三第一道：預防心血管病危險因素不可控制的危險因素：年 齡： 40歲以后增加每增加10歲，患病率 增加一倍性 別： 冠心病在男女性別間有顯著性差異遺傳因素：有家族遺傳史者發(fā)病機率大性格因素：A型性格者（好競爭、對工作有緊 迫感）可控制的危

2、險因素：高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、高脂血癥、飲酒第4頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三脂紡條紋 脂紡條紋通常永久的附著于動脈血管的內(nèi)壁上，但只會引起很少的阻塞而且無癥狀。冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三第一道防線：預防心血管病危險因素要做到合理飲食適當運動戒煙限酒心理平衡第6頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三第二道：預防心血管病多重危險因素的防治第7頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三 高血壓?。?冠心病的發(fā)病率和死亡率隨著血壓水平升高而增加。SBP大于等于160mmHg

3、和 （或）DBP大于或等于95mmHg者，冠心病的發(fā)病二至四倍于正常血壓者。長期高血壓病不進行治療，將有50%死于冠心病冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三 我國高血壓病患者數(shù) 量已達1.1億，每年增 加300多萬人。 在我國,每三個家庭就 有一個高血壓病患者。萬人我國高血壓病患者顯著增長冠心病：人類健康的殺手第9頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三患病率高死亡率高致殘率高三高知曉率低服藥率低控制率低三低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學服藥三個誤區(qū)我國高血壓病流行的特點冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?0頁，共55頁，2022年，

4、5月20日，23點47分，星期三高血壓使血液中膽固醇 和其他碎片容易沉積在 冠脈上，造成動脈粥樣 硬化 同時由于高血壓造成的 血管肌肉變厚也可以使 血管狹窄。高血壓病與動脈粥樣硬化冠心病：人類健康的殺手第11頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三 吸 煙： 流行病學研究證實，吸煙是冠心病的主要危險因素。有研究表明冠心病猝死的發(fā)生率，男性吸煙者較不吸煙者高10倍，女性高4.5倍冠心病：人類健康的殺手第12頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三 肥 胖：肥胖者體重增加的同時增加膽固醇并伴隨血壓升高，使動脈粥樣硬化加重運動時，肥胖者的氧耗量增加，故肥胖者易發(fā)作

5、冠心病 心絞痛防治：飲食與運動冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?3頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三 高脂血癥：冠心病死亡危險隨膽固醇水平升高呈線性升高。但 HDL-C與冠心病呈負性關系 體力活動：體力活動少者冠心病發(fā)病率高。腦力勞動和體力勞 動者的冠心病發(fā)病率為155和17 冠心病：人類健康的殺手第14頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三 飲 酒：有報道飲酒與冠心病死亡率的關系呈 “U”字型，并認為輕、中度飲酒可以 減少冠心病死亡 口服避孕藥冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?5頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三 糖尿病： 在糖尿病患者中，

6、無論男女，不同年齡組，其 心血管病發(fā)病率都是糖尿病組高于非糖尿病組。有 報道糖耐量不正常者，男性發(fā)生冠心病的危險較糖 耐量正常者多50，女性則增加2倍。 氣候與環(huán)境： 寒冷、干燥環(huán)境中生活的人冠心病發(fā)病率高。 冠心病：人類健康的殺手第16頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三無冠心病易患因素高血壓高血壓+吸煙高血壓+吸煙+高脂血癥冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?7頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三第三道：預防心血管病造成的嚴后果死亡和殘廢積極、科學地治療冠心病第18頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三動脈粥樣硬化的形成 某些危險因子導

7、致血管內(nèi)壁的損傷，這些危險因子包括高脂血癥、高血壓和吸煙等。脂質(zhì)微粒容易聚集在這些損傷部位，形成脂肪沉積，稱為動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化占據(jù)了動脈血管內(nèi)的空間，從而減少血流量。冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?9頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三纖維斑塊形成 包圍動脈粥樣硬化的組織纖維在脂肪沉積物內(nèi)及其周圍發(fā)展，使動脈粥樣化變硬、并形成圓頂狀，該過程稱為纖維斑塊形成。纖維斑塊凸出到動脈血管中心，從而使血流量進一步減少。冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?0頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三動脈血管阻塞 一旦纖維斑塊形成并凸出到動脈血管中心，在外界因素的刺激下（如吸

8、煙、情緒激動等），纖維帽便會破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管。冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?1頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化型心臟病冠狀動脈粥樣硬化心肌缺血、缺氧、壞死冠狀動脈狹窄、閉塞冠心病：人類健康的殺手第22頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三心絞痛1.多見于男性 （40歲以上）2.誘因:體力勞動 情緒激動（憤怒、焦急、興奮） 飽食 寒冷 吸煙 心動過速 休克冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?3頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三全世界每年有一千七百萬患者死于冠心病。中國（每年有兩百五十萬患者死于冠

9、心病， 7000/天）美國（第一號殺手, 每25秒即有一例心臟事件發(fā)生）冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?4頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三冠心病分型隱匿型冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死型冠心病冠心病：人類健康的殺手第25頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三心絞痛 部 位：心前區(qū)、胸骨后、可 放射到上肢（左側(cè)多 見）、肩、背、頸、 咽、下頜。 性 質(zhì)：壓迫感、緊縮感、窒 息感、胸悶、胸脹等持續(xù)時間：一般持續(xù)5-15分鐘。緩解方式：休息或去除誘因后迅 速緩解；舌下含服硝 酸甘油可使心絞痛在 2-3分鐘內(nèi)消失。冠心?。喝祟?/p>

10、健康的殺手第26頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三 由于持久而嚴重的心肌急性缺血、缺氧,造成部分心肌壞死,伴有心臟功能障礙。部 位： 同心絞痛，部分不典型者可位于上腹 部、下頜或者頸部性 質(zhì)： 壓榨性，患者可有瀕死感，少數(shù)患者可 以胃腸道癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā) 癥狀。持續(xù)時間：持續(xù)大于15-20分鐘。休息或舌下含服硝 酸甘油不能緩解。心肌梗死冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?7頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三 常規(guī)心電圖 超聲心動圖 24小時動態(tài)心電圖 心電圖運動負荷試驗 放射性核素檢查 正電子發(fā)射斷層顯像 磁共振 選擇性冠狀動脈造影 冠狀動脈腔內(nèi)

11、超聲冠心病的診斷方法冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?8頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三冠心?。–AD）的診斷胸痛RF：高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂等冠心?。繜o創(chuàng)檢查：心電圖、運動試驗、超聲心動圖等可能性小可能性大無異常排除診斷藥物治療冠狀動脈造影異常PTCA外科治療第29頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三選擇性冠狀動脈造影：診斷冠心病的金標準冠心病：人類健康的殺手第30頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三 一般治療 藥物治療 介入治療 外科手術治療冠心病的治療方法冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?1頁，共55頁，2022年，5月20日，

12、23點47分，星期三誘因的預防過度勞累情緒激動寒冷刺激過度飽餐第32頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三冠心病的一般治療 心情愉快: 減輕精神壓力 保持平衡心理冠心病：人類健康的殺手第33頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三 戒煙：吸煙有害健康 控制血糖： 發(fā)達國家糖尿病患者的心血管疾病危險性是非糖尿 病患者的2-4倍。 在美國，75的非胰島素依賴型糖尿病患者死于心 血管疾病。體育運動飲食控制藥物治療冠心病的一般治療冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?4頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三冠心病的一般治療 控制高血壓病 控制高血壓病意味著

13、終生改 變一些飲食和生活習慣。 同時藥物治療也是必須的， 可使血壓降為正常。 經(jīng)常看醫(yī)生可以有效控制高 血壓病，并且防止高血壓病 造成的身體損害。冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?5頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三冠心病的一般治療 減肥，并保持理想的體重 體重指數(shù)應在20-25之間 體重指數(shù)體重(kg)/身高(m)冠心病：人類健康的殺手第36頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三冠心病的一般治療 飲食控制 改善動物性食物結(jié)構(gòu)，少 食含脂肪高的豬肉，多食 含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少 的禽類和魚類。 少吃肥肉，不僅可以減肥 和保持正常血壓，而且可 以防止高血壓引起

14、的心肌 梗死和中風。冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?7頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三 減少鹽的攝入,建議每人每日 不超過6g。 應增加含鉀、鈣高的食物， 如綠葉菜，鮮奶，豆類、豆 制品等。冠心病的一般治療冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?8頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三ACEI 專家共識：冠心病急性冠狀動脈綜合征ST段抬高的AMI（STEMI） 非ST段抬高的AMI（NSTEMI） 不穩(wěn)定型心絞痛 x冠心病二級預防及心血管疾病高危患者 上海瑞金醫(yī)院施仲偉中國ACEI共識第39頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三ACEI用于STEM

15、I：循證醫(yī)學證據(jù) 早期干預試驗（48 h） 生存與心室擴大試驗（SAVE） 急性梗死雷米普利研究（AIRE）群多普利心臟評價研究（TRACE）上海瑞金醫(yī)院施仲偉中國ACEI共識第40頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三ACEI用于STEMI：早期干預試驗Odds ratio (95% CI) 220/3044 (7.23%)570/9682 (5.89%)2035/29,028 (7.01%)676/7460 (9.06%)CONSENSUS-II（依那普利）Test for Heterogeneity: 2 5.8 (2p = 0.1) df = 3Deaths (n)

16、/Randomized (n) GISSI-3（賴諾普利）ISIS-4（卡托普利）CCS-1（卡托普利）TotalControl O-E Variance1.01.251.50.750.5727/7489 (9.71%)650/9712(6.69%)192/3046(6.30%)2171/29,022(7.48%)3501/49,214(7.11%)3740/49,269(7.59%)14.0739.0668.2224.14117.3596.05285.83975.33317.851675.06ACEIACEI betterControl betterOdds reduction (SD)7

17、2Treat Eff: 2 (2p = 0.004)上海瑞金醫(yī)院施仲偉第41頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三 心絞痛發(fā)作時治療： 休息 硝酸甘油舌下含服、氣霧劑吸入 亞硝酸戊酯吸入 消心痛舌下含服 預防性治療： 抗血小板藥物：阿司匹林、抵克力特等 硝酸酯類藥物：硝酸甘油、消心痛等 受體阻滯劑：倍他樂克 鈣通道阻滯劑：恬爾心、異搏定藥物治療120120120120冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?2頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三冠脈介入治療方法經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術（PTCA）冠狀動脈內(nèi)支架冠狀動脈斑塊旋切術冠狀動脈腔內(nèi)斑塊旋磨術冠狀動脈內(nèi)放射治療冠

18、狀動脈激光成型術冠心病：人類健康的殺手第43頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三冠脈介入治療 經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術（PTCA）Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty （PTCA）：對冠脈造影明確的某些病變，在X線下，經(jīng)股動脈或橈動脈穿刺部位插入前端帶有球囊的導管至冠脈病變處，以適當?shù)膲毫U張病變，增加血管內(nèi)徑，降低血管狹窄程度，從而改善心肌血供。PTCA比心外科開胸作冠脈搭橋手術簡便且痛苦小，是當今治療冠心病的主要技術之一。冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?4頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三插入導引

19、鋼絲至冠脈病變處球囊擴張球囊擴張術后經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成型術冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?5頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三哪些患者適合PTCA治療?冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄70以上的患者.心絞痛:穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心肌梗死:急性和陳舊性冠狀動脈搭橋術后再狹窄PTCA和/或支架術后再狹窄導致心功能不全和/或心律失常等而無明確心絞痛者冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?6頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三冠狀動脈內(nèi)支架: 是具有相當支撐力的網(wǎng)狀管樣金屬結(jié)構(gòu)。 是專為植入冠狀動脈內(nèi)而設計制造的金屬支架。 利用PTCA技術將支架植入冠狀動脈狹窄處。 利用支架的金屬支撐力消除狹窄來治療冠心病。支架植入術冠心?。喝祟惤】档臍⑹值?7頁，共55頁，2022年，5月20日，23點47分，星期三PTCA+支架植入術