骨腫瘤的護(hù)理課件

1、 骨腫瘤的治療與護(hù)理 主要內(nèi)容概述骨腫瘤的護(hù)理骨肉瘤骨腫瘤的分期與檢查骨腫瘤的治療學(xué)習(xí)章節(jié)概述骨與軟骨的惡性腫瘤發(fā)病率原發(fā)骨腫瘤發(fā)病率為23例/10萬(wàn)人男性稍多于女性 ( 1.7 : 1 )不同種族的人群的骨腫瘤的發(fā)病率有所不同約占全身惡性腫瘤的0.51%骨肉瘤約占35軟骨肉瘤約占25尤文肉瘤約占16概述年齡和部位的分布骨肉瘤：好發(fā)于青少年、長(zhǎng)骨干骺端軟骨肉瘤：好發(fā)于中年以上、長(zhǎng)骨末端、骨盆尤文肉瘤：好發(fā)于兒童及青少年、骨干多見(jiàn)于白種人群 脛骨上端的良性腫瘤 股骨下段的惡性腫瘤G0良性G1低度惡性 G2高度惡性T0囊內(nèi)T1間室內(nèi) T2間室外M0無(wú)M1有.G（grade)病理分級(jí)T （errit

2、ory)局部范圍M（etastasis)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第一節(jié)骨腫瘤分期與檢查G2、T2、M1的惡性骨腫瘤患者的臨床外科分期為？日光放射狀及Codman三角示意圖 骨腫瘤侵入骨膜下能引起反應(yīng)，表現(xiàn)為單純性骨腫瘤或有層（蔥皮）狀、針狀和袖套狀（Codman三角）等反應(yīng)。Codman三角多見(jiàn)于惡性及侵襲性病變X線平片：典型的骨肉瘤溶骨性或（和）硬化性改變，邊界不清，呈蟲(chóng)蝕狀，骨皮質(zhì)被破壞。多種骨膜反應(yīng)：1、Codman三角；2、日光照射；3、蔥皮樣變；4、骨膜增厚第一節(jié)骨腫瘤分期與檢查（二）臨床實(shí)驗(yàn)室檢查 血清堿性磷酸酶（ALP）升高（三）病理學(xué)檢查1、活體組織檢查 確診骨腫瘤的唯一可靠檢查?；顧z組織可以

3、通過(guò)切開(kāi)或穿刺針吸獲得。2、骨腫瘤病理診斷第一節(jié)骨腫瘤分期與檢查第二節(jié)骨腫瘤的治療提高患者生存率，減少局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率，同時(shí)也是為提高保肢率尤文氏肉瘤、骨淋巴瘤、軟組織肉瘤敏感1、手術(shù)方式2、手術(shù)原則：外科分期化學(xué)藥物治療放射治療手術(shù)治療骨腫瘤治療原則：以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、免疫和中醫(yī)中藥治療的綜合治療。發(fā)病部位：長(zhǎng)骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端、脛骨和肱骨近端，約50%-60%的患者發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周?chē)R床表現(xiàn) 疼痛 腫塊 靜脈怒張 關(guān)節(jié)功能障礙 病理骨折第三節(jié) 骨肉瘤新輔助化療聯(lián)合保肢手術(shù)治療截肢聯(lián)合輔助化療化療是骨肉瘤治療的關(guān)鍵常用化療藥甲氨蝶呤（MTX）多柔比星（阿霉素，ADM）順鉑（CDD

4、P）異環(huán)磷酰胺骨肉瘤的治療第三節(jié) 骨肉瘤長(zhǎng)期接觸化學(xué)致癌物質(zhì)、放射線等腫瘤發(fā)生相關(guān)因素外傷、骨折史疼痛的性質(zhì)、程度 肢體疼痛、腫脹？ 術(shù)前評(píng)估-健康史第四節(jié) 骨腫瘤的護(hù)理局 部全 身 消瘦、體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良和貧血等晚期惡性腫瘤惡病質(zhì)表現(xiàn)。.重要器官如心肺肝腎功能是否正常，有無(wú)肺轉(zhuǎn)移。能否耐受手術(shù)治療和化療。 壓迫、轉(zhuǎn)移局部體征有無(wú)病理性骨折 肢體情況：腫脹、壓痛 有無(wú)畸形 活動(dòng)是否受限 術(shù)前評(píng)估-身體狀況第四節(jié) 骨腫瘤的護(hù)理血沉、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶是否升高血清鈣、銅是否異常病理學(xué)檢查有無(wú)異常X線檢查有無(wú)骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng) 術(shù)前評(píng)估-輔助檢查第四節(jié)骨腫瘤的護(hù)理 體溫、脈搏、呼吸、血壓 .

5、滲血、滲液 有無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常 引流有效、量、色、性質(zhì) 外固定是否正常關(guān)節(jié)功能是否恢復(fù) 生命體征 切口情況肢端血運(yùn)引流管道 關(guān)節(jié)功能 術(shù)后評(píng)估-身體狀況第四節(jié)骨腫瘤的護(hù)理 1、骨肉瘤惡性程度高、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差，病死率高； 2、對(duì)手術(shù)前后及化療后的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備充足？能否堅(jiān)持 完成手術(shù)前后的化療？ 3、對(duì)截肢術(shù)后肢體外觀改變和缺失是否能承受，對(duì)術(shù)后化療及功能鍛煉是否有充分的心理準(zhǔn)備 4、家庭成員是否能為病人提高術(shù)后長(zhǎng)期照護(hù)，是否有足夠的經(jīng)濟(jì)能力滿(mǎn)足病人的治療和康復(fù) 第四節(jié)骨腫瘤的護(hù)理 術(shù)前、術(shù)后評(píng)估-心理社會(huì)狀況術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理、緩解疼痛、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理：病情觀察、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、

6、預(yù)防并發(fā)癥、功能鍛煉化療副作用及并發(fā)癥的護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理措施第四節(jié)骨腫瘤的護(hù)理1、心理護(hù)理 與病人和家屬溝通，了解病人的情緒反應(yīng)。向病人及家屬介紹目前骨腫瘤的治療方法和進(jìn)展，手術(shù)治療和化療等的重要性，鼓勵(lì)病人積極配合治療。介紹成功病人與其交流，以樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好術(shù)前各種檢查項(xiàng)目解釋工作，促使病人配合術(shù)前準(zhǔn)備。2、疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人避免誘發(fā)或加重疼痛。協(xié)助病人采取適當(dāng)體位，如腫瘤局部固定制動(dòng)，以減輕疼痛；進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)避免碰觸腫瘤部位，盡量減少誘發(fā)或加重疼痛的護(hù)理操作。與病人討論緩解疼痛的有效措施，如緩慢地翻身和改變體位，轉(zhuǎn)移注意力等。遵醫(yī)囑使用藥物止痛。第四節(jié)骨腫瘤的護(hù)理截肢術(shù)后護(hù)理(

7、1)體位：術(shù)后24-48小時(shí)抬高患肢，預(yù)防腫脹。下肢截肢者，每3-4小時(shí)俯臥20-30分鐘，并將殘肢以枕頭支托，壓迫向下；俯臥位時(shí)，不可抬高患肢，以免造成膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮。術(shù)后殘肢應(yīng)用牽引或夾板固定在功能位置，以防發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。(2)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理觀察和預(yù)防術(shù)后出血患肢痛：絕大多數(shù)病人在術(shù)后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺(jué)，稱(chēng)為患肢痛殘肢功能鍛煉：術(shù)后2周，傷口愈合后開(kāi)始功能鍛煉。 第四節(jié)骨腫瘤的護(hù)理化療的護(hù)理1、常用化療藥：甲氨蝶呤（MTX)、鹽酸比柔比星（阿霉素ADM)、順鉑（DDP)、異環(huán)磷酰胺2、主要副作用 MTX-惡心、嘔吐、吞咽困難、口腔炎、白細(xì)胞減少

8、等長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致肝毒性，肝硬化；解毒劑-亞葉酸鈣ADM-骨髓抑制、心臟毒性、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)；DDP-消化道反應(yīng)、腎毒性、神經(jīng)毒性；異環(huán)磷酰胺-泌尿道反應(yīng)（出血性膀胱炎）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、免疫抑制等；解毒劑-美司鈉第四節(jié)骨腫瘤的護(hù)理化療與手術(shù)治療同樣重要，雖然有副作用，但勸勉患者一定堅(jiān)持化療?；熼_(kāi)始時(shí)，輸液必須一針見(jiàn)血，若有穿刺失敗，不能在同一靜脈網(wǎng)再行穿刺，以免化療藥物漏出血管，引起局部組織疼痛、紅腫、壞死。一旦發(fā)生藥物外漏，可做局部封閉、藥物涂敷或冰敷，冰敷時(shí)間為24小時(shí)，目的是減輕局部反應(yīng)，防止皮膚壞死。化療前必須配合檢查血常規(guī)、肝功能和腎功能，這些指標(biāo)正常才可進(jìn)行化療。化療過(guò)程中，觀察化療藥物的副作用，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞減少、肝功能損害等。告知患者應(yīng)大量飲水3d，每天至少3000ml，目的是減輕化療藥物的毒性。并記錄3d的尿量及尿pH值，目的是觀察尿液堿化效果和腎功能改變。保持口腔清潔，如有口腔潰瘍可用口靈或蘇打水漱口。冬天注意保暖，避免感冒，預(yù)防呼吸道感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃高蛋白、高維生素食物，如雞鴨魚(yú)肉、牛奶、蛋類(lèi)蔬菜、水果，不需忌口。對(duì)一些刺激性的食物原則上要少吃，但有時(shí)為了能促進(jìn)食欲，也可適當(dāng)攝入。化療期間要減少陪人，最后無(wú)陪人，定時(shí)定期探望，以